Гнойное воспаление в паховой области
Гнойник в паху может появиться у любого человека.
Но чаще они возникают при сниженном иммунитете, на фоне ВИЧ или сахарного диабета.
Рассмотрим основные причины появления гнойничковых образований.
Причины гнойника в паху
Непосредственным этиологическим фактором являются бактерии, реже – грибки.
Обычно появление гнойников провоцируют стафилококки или стрептококки.
Но это могут быть и другие возбудители.
Все виды делятся на три группы:
- резидентная флора – присутствующая на коже постоянно;
- временная резидентная – могут сохраняться в организме длительное время;
- транзиторная – бактерии заражают кожу, но быстро исчезают.
Первую и вторую группы составляют грамположительные и отрицательные бактерии.
К положительным относят:
- эпидермальный стафилококк;
- пропионовокислые бактерии;
- коринебактерии.
К грамотрицательным:
- кишечная палочка;
- синегнойная палочка;
- протей;
- энтеробактер.
При инфицировании кожи гнойники в паху могут вызывать транзитные микроорганизмы.
Это золотистый стафилококк и бета-гемолитические стрептококки.
Реже патологию вызывает резидентная флора.
Но так как организм имеет против неё защиту, воспаление может развиться только при наличии предрасполагающих факторов.
Такими могут стать:
- сахарный диабет;
- повреждение кожи;
- снижение иммунитета;
- ВИЧ;
- переохлаждение;
- тяжелая болезнь.
Патогенетические механизмы, реализующиеся при воздействии различных факторов риска гнойничков в паху:
- подавление иммунореактивности;
- снижение общей резистентности организма;
- создание входных ворот инфекции;
- снижение бактерицидных свойств пота и кожного сала;
- подавление микробиологической защиты кожных покровов.
При натертости гнойники в паху
Натертость является фактором риска, создающим входные ворота для инфекции.
Натереть кожу паха можно:
- нижним бельем;
- собственными лобковыми волосами;
- тесными брюками и т.д.
Иногда натертости появляются после секса.
Реже – после бытовых травм.
Они могут возникнуть при езде на велосипеде, занятиях на некоторых тренажерах.
Какие бы ни были причины, результатом становится травматическое воспаление, появление ссадин.
Поэтому пораженная область легко инфицируется стафилококками или стрептококками.
Заражение может происходить:
- от другого человека;
- из других очагов в организме – в том числе без признаков воспаления.
От других людей пиодермии передаются контактным или воздушно-капельным путем.
Учитывая локализацию воспаления (паховая область) чаще пациенты заражаются при половом контакте.
Тогда как воздушно-капельный путь не имеет большого эпидемиологического значения.
Он может быть реализован разве что при оральном сексе.
Так как у людей молодого возраста часто стафилококки выделяются из носоглотки.
При опрелости гнойники в паху
Опрелость – ещё один фактор, повышающий риск заражения.
Под этим термином подразумевается воспалительный процесс, развившийся на фоне мацерации эпидермиса.
Его размягчение под действием влаги – ещё один патогенетический механизм снижения защиты от транзитной и резидентной микрофлорой кожи.
Сама по себе влага является благоприятным фактором для роста бактерий.
К тому же, размягченный эпидермис становится легко проницаемым для патогенов.
К воспалительному процессу часто присоединяется грибковая флора.
Это могут быть грибы рода Кандида.
Нередко происходит инфицирование стафилококками.
В том числе аутозаражение.
Многие люди юношеского и молодого возраста (до 40%) являются носителями золотистого стафилококка в носоглотке.
Причем, он не погибает под действием большинства антибиотиков.
Избавиться от такого носительства очень трудно.
И оно повышает риск гнойничковых поражений кожи.
При появлении опрелостей желательно обеспечить достаточную вентиляцию воздуха в паховой зоне.
Потому что иначе воспаление будет прогрессировать.
Вначале появляются воспалительные пятна, эрозии.
Затем появляются небольшие гнойнички в паху.
У мужчин они возникают чаще.
Потому что у представителей мужского пола выделяется больше пота, и кожа быстрее мацерируется.
Как зуд провоцирует гнойники в паху
Нередко воспалительные поражения кожи возникают на фоне зудящих дерматитов, аллергических реакций, чесотки и т.д.
То есть, любых патологий, провоцирующих кожный зуд.
Человек постоянно чешет зудящее место.
Он сам не замечает, как травмирует кожу.
А заодно заносит руками бактериальную инфекцию в рану.
Поэтому к заболеваниям, сопровождающимся зудом, часто присоединяется вторичная бактериальная инфекция.
Она проявляется образованием гнойников в паху.
Фолликулит в паху
Фолликулитом называют воспаление фолликулов.
Эти подкожные гнойники в паху появляются только там, где имеются волосы.
Чаще они вызваны стафилококками.
Попадая на кожу, они проникают вглубь фолликула через естественные отверстия.
Изначально развивается поверхностный гнойник.
Его называют остиофолликулит.
Он может прогрессировать в глубокий, который называют сикоз.
При отсутствии адекватного лечения он может осложняться.
В таком случае появляется фурункул или карбункул.
Может развиться гидраденит – воспаление потовой железы.
При остиофолликулите гнойник поражает только устье фолликула.
Предрасполагающие факторы:
- недостаточная гигиена паховой области;
- повышенная потливость;
- ношение мокрой одежды.
В зоне локализации фолликула появляется небольшая пустула.
Её пронизывает волос.
Вокруг участок покраснения кожи.
Пустула превращается в корку через 3 дня.
Она отпадает, не оставляя никаких следов на коже.
Иногда гнойник разрастается по периферии.
Он становится величиной с горошину.
Такой патологический процесс называют стафилококковым импетиго.
Часто остиофолликулит бывает множественным.
Болезнь может носить рецидивирующий характер.
Лечение проводится местное.
Системной терапии при остиофолликулите не требуется за исключением случаев, когда болезнь часто рецидивирует.
Для местного лечения может использоваться настойка йода, анилиновые красители.
Применяется салициловая и борная кислота.
При глубоком воспалении фолликула развивается сикоз.
В паху он возникает редко.
Гораздо чаще – на лице.
Но и в паховой области такие гнойнички иногда появляются.
Возникают непрерывно рецидивирующие пустулы.
Они крупнее, чем при остиофолликулите.
Часто развивается выраженное реактивное воспаление.
В коже появляется инфильтрат.
На поверхности обнаруживаются при осмотре гнойные корки.
Фурункул в паху
Фурункулом называют крупные гнойники в области паха.
Это осложнение фолликулита, при котором в воспалительный процесс вовлекаются рядом расположенные ткани.
Самый частый возбудитель – золотистый стафилококк.
Он имеет высокую патогенность, выделяет большое количество ферментов.
Поэтому заболевание протекает тяжело.
На фоне фолликулита формируется крупный узел.
Он быстро увеличивается в размерах.
Может достигать величины грецкого ореха.
Среди симптомов гнойника в паху:
- выраженные болевые ощущения;
- увеличение паховых лимфоузлов;
- покраснение и отечность кожи.
Фурункул может быть «сухим» или абсцедирующим.
Абсцесс появляется, если происходит ограниченное гнойное расплавление тканей.
Осложнения гнойника в паху при фурункуле:
- карбункул – возникновение нескольких рядом расположенных фурункулов, объединенных между собой;
- лимфангит и лимфаденит – воспаление лимфатических сосудов и узлов;
- флегмона – гнойное расплавление подкожно-жировой клетчатки, нередко с вовлечением фасций и мышц;
- остеомиелит – гнойно-некротический процесс костей и костного мозга.
Исходом фурункулеза может стать хронически протекающая пиодермия.
У ослабленных пациентов она становится язвенной.
Осложнениями могут быть прорыв гнойников в мочевой пузырь и другие расположенные рядом органы.
При этом формируются свищи – патологические ходы в тканях.
Гнойники в паху при фурункулезе
Появление единичного фурункула не считается фурункулезом.
Этот термин употребляется применительно к пациентам, у которых фурункулы появляются часто и в больших количествах.
Обычно – на ограниченных участках тела, например в паху.
В тяжелых случаях гнойники появляются по всему кожному покрову.
Это возможно на фоне выраженного дефицита иммунитета.
Фурункулез чаще проявляется общими симптомами.
Температура тела может возрастать до 39 градусов и более.
Человек ощущает недомогание, жалуется на мышечную и головную боль.
При одиночном гнойнике в паху такие симптомы тоже возможны, но встречаются реже.
Гидраденит в паху
Под этим термином подразумеваются гнойники в паху или другой области, которые возникают в результате инфицирования потовой железы.
Чаще всего патологию вызывает грамотрицательная бактериальная флора.
У женщин нередко такие гнойники появляются на больших половых губах.
Появляется узел достаточно крупных размеров.
Кожа над ним синюшно-красная.
Очаг резко болезненный.
Возможны общие симптомы интоксикации.
Со временем очаг размягчается.
Затем он вскрывается с вытеканием большого количества гноя.
Заживает гнойник с образованием рубца.
В некоторых случаях болезнь становится хронической.
Воспаление атеромы в паху
Атеромой называют кисту сальной железы.
Она возникает в случае закупоривания выводного протока.
Внутри накапливается секрет.
Затем он сгущается.
Внутри содержатся капли жира, холестерин, чешуйки ороговевшей кожи.
Очень часто такие атеромы воспаляются.
На их месте формируются абсцессы.
Может сформироваться хронический воспалительный процесс.
Тогда в стенках атеромы появляются грануляционные разрастания.
Лечение атеромы проводится по медицинским или косметическим показаниям.
Медицинским считается появление на её месте гнойника.
Лечение нельзя проводить только антибиотиками.
Его проводят хирургическими методами.
Жировики в паху
Иногда подкожный гнойник в паху на деле оказывается жировиком.
Липома – так называется опухоль из жировой ткани.
Она растет медленно, не склонна к рецидивам.
Опухоль окружена капсулой из соединительной ткани.
Внутри при хирургическом удалении врач может обнаружить очаги некроза и нагноения.
Как и атерома, липома удаляется, если она мешает человеку, либо в случае воспаления.
Неосложненные жировики для здоровья не опасны.
Гнойники в паху при ЗППП
Большинство венерических инфекций не вызывают гнойники в паху.
Есть лишь несколько исключений.
Половой герпес приводит к возникновения в области паха пузырьков с жидкостью.
В случае присоединения вторичной пиогенной флоры везикулы могут нагнаиваться.
Тогда внутри содержится не прозрачная жидкость, а гной.
Заживают такие высыпания гораздо дольше.
Они требуют дополнительного использования антибактериального лечения.
Кандидоз – вызывает появление гнойников в паху чаще всего на фоне опрелости.
Ещё одним фактором риска является иммунодефицит.
В зоне воспаления можно обнаружить красные пятна, белые налеты с неприятным запахом.
Они легко снимаются.
Появляются эрозии, папулы и гнойники.
При заживлении они покрываются корками.
Анализы при гнойниках в паху
Обычно врач устанавливает диагноз клинически.
Он отличает по внешнему виду морфологических элементов, фурункул это, фолликулит или гидраденит.
Для подбора более эффективного лечения может потребоваться установление возбудителя.
Особенно при рецидивирующем течении гнойников.
В таком случае выполняется:
- микроскопия – для обнаружения грамположительной и отрицательной флоры, грибков;
- ПЦР – с той же целью, а также для выявления половых инфекций, установления вида кандиды;
- посев – для идентификации возбудителя и проверки его восприимчивости к различным антибактериальным препаратам.
Чем помазать гнойники в паху
Появление гнойников чаще всего обусловлено стафилококковой инфекцией.
Исходя из этого, помазать их нужно мупироциновой мазью или фузидиевой кислотой.
Могут использоваться местные средства, содержащие эритромицин.
Применяются также антисептики: борная кислота.
Однако лечение наугад может привести к осложнениям и хронизации процесса.
Не все гнойники вызваны стафилококками.
Причиной может быть грамнегативная флора или грибки.
Нужно обратиться к врачу, чтобы установить возбудителя и подобрать лечение.
Какие антибиотики пропить при гнойнике в паху?
Только при поверхностном фолликулите можно ограничиться местным лечением.
В иных случаях требуется системная терапия.
Назначаются антибиотики внутрь или парентерально.
Применяются цефалоспорины, макролиды (цефтриаксон, эритромицин).
В запущенных случаях требуется хирургическое лечение.
Гнойник в паху вскрывается, санируется, дренируется и ушивается.
Рану промывают антисептиками.
Человек получает антибактериальные препараты.
Гнойник в паху: куда обратиться?
При появлении гнойников в паху у женщин или мужчин стоит показаться врачу.
Качественное лечение позволит избежать рецидивов и осложнений.
Вы можете обратиться в нашу клинику.
Здесь работают опытные дерматовенерологи.
Мы назначим эффективное лечение, которое позволит избежать необходимости хирургического вмешательства.
При запущенном процессе проведем вскрытие гнойника с адекватным обезболиванием и минимальным риском образования крупных рубцов.
При появлении гнойника в паху обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Лимфатические узлы – это фильтры, которые очищают лимфу от бактерий, вирусов, токсинов и продуктов клеточного распада. Все перечисленные агенты попадают в лимфу из периферических тканей и обезвреживаются иммунными клетками в лимфоузлах. Кроме того, в них же происходит созревание Т-клеточного звена иммунитета: Т-хелперов и Т-киллеров, которые отвечают за противоопухолевую и противовирусную защиту организма.
Лимфатические узлы, собирающие лимфу из определенной части тела, называются регионарными. От нижних конечностей, промежности и половых органов лимфа протекает через паховые лимфоузлы. Они лежат справа и слева от промежности в области паховой связки и крупных сосудов нижней конечности, прикрытые сверху подкожно-жировой клетчаткой и кожей. Воспаление лимфоузлов паха носит название лимфаденит паховой области. Заболевание встречается у лиц обоего пола и чаще развивается у детей, молодых и зрелых людей.
Следует понимать, что не любое увеличение лимфоузлов в паху называется лимфаденитом. Подобная реакция возникает при воздействии вирусных инфекций, избыточного пребывания на солнце, аутоиммунных процессах, перегревании и свидетельствует об активации Т-клеточного звена иммунитета. Иммунные клетки в узлах активно размножаются и развиваются, что приводит к функциональной гиперплазии (увеличению количества) лимфоидной ткани. У здоровых людей могут быть увеличены до 5 групп лимфоузлов, что не считается патологией. Окончание –ит в слове лимфаденит означает воспалительные изменения в ткани лимфоузла, о которых речь пойдет ниже.
Причины
В подавляющем числе случаев паховый лимфаденит вызывают патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Они проникают в лимфоузлы из очага воспаления, который локализуется в наружных половых органах, промежности либо в тканях нижней конечности. К основным возбудителям лимфаденита относятся:
- стафилококки;
- стрептококки;
- микобактерии туберкулеза;
- хламидии;
- иерсиния пестис (чумная палочка);
- франсиелла туляренсис (возбудитель туляремии);
- риккетсии;
- вирус клещевого энцефалита;
- ВИЧ;
- спирохеты.
Как правило, воспаление паховых лимфоузлов развивается на фоне основного заболевания, как проявление диссеминации возбудителя с током лимфы. К появлению лимфаденита приводят следующие состояния:
- фурункулы нижней конечности и промежности;
- инфицированные ссадины, порезы, раны;
- нагноившиеся трофические язвы;
- остеомиелит костей нижних конечностей;
- рожистое воспаление кожи нижних конечностей, нижней половины живота, ягодиц;
- венерические заболевания (сифилис);
- грибковое поражение ногтей и кожи стоп;
- флегмона или абсцесс в тканях нижней конечности и промежности.
Иногда лимфаденит – это один из признаков растущей опухоли лимфоидной или иных тканей:
- лимфомы;
- лимфогранулематоза;
- метастазов меланомы, расположенной на нижних конечностях, промежности, ягодицах;
- метастазов опухолей наружных половых органов.
В каждой половозрастной группе можно выделить наиболее частые причины лимфаденита:
- у детей – инфицированные ссадины и раны нижних конечностей, опухоли лимфоидной ткани, остеомиелит;
- у женщин – половые инфекции (сифилис, хламидиоз), гнойные процессы вульвы (вульвит, бартолинит), инфицированные трофические язвы нижних конечностей, рожистое воспаление кожи;
- у мужчин – венерические болезни (сифилис, хламидиоз), воспалительные заболевания наружных половых органов (баланопостит, уретрит), фурункулы на ягодицах, нижних конечностях, опухоли лимфоидной ткани.
Что происходит в лимфоузлах
Воспаление независимо от причины всегда протекает по однотипному сценарию. Любой из перечисленных выше факторов (вирусы, бактерии, клетки опухоли) повреждают структуры лимфоузла, в результате чего из поврежденных клеток выделяются биологически активные вещества. Последние запускают целый каскад ответных реакций, призванных прекратить дальнейшее распространение патогена. К ним относятся:
- расширение сосудов, приводящее к застою крови в области лимфоузла;
- увеличение сосудистой проницаемости для плазмы крови и иммунных клеток;
- выход жидкой части крови в ткань лимфоузла с формированием отека;
- миграция лейкоцитов из кровяного русла в полость лимфатического узла.
Казалось бы, лимфоузлы наполнены иммунными клетками, почему они не в состоянии сами справиться с возбудителем? Дело в том, что Т-лимфоциты работают в тесном сотрудничестве с другими иммунными клетками и без их помощи «не видят» врага. Кроме того, их основная функция – это уничтожение собственных клеток организма, в которых произошли какие-либо изменения. За противомикробную защиту отвечают нейтрофилы и моноциты крови, именно они в большом количестве устремляются в очаг воспаления на сигнал бедствия.
Дальнейшее развитие событий зависит от того, на какой стадии удастся уничтожить противника:
- серозное воспаление заканчивается на стадии формирования отека и активации иммунитета;
- гнойное – при гибели большого количества нейтрофилов, клеток лимфоузла и бактерий;
- флегмона – при гнойном расплавлении капсулы лимфоузла и распространении процесса на прилежащую подкожно-жировую клетчатку.
Клиническая картина
Увеличение лимфоузлов — это основной клинический признак пахового лимфаденита. Они выпирают из-под кожи в виде округлых образований (шишка на сгибе ноги в паховой области), кожа над ними нормальная или гиперемированная, они болезненны при пальпации. Общая закономерность такова, что чем больше выражен деструктивный процесс в лимфоузлах, тем хуже состояние больного.
Гнойный лимфаденит сопровождается выраженными болями в паху, из-за которых больной вынужден ограничивать движения в тазобедренном суставе. Любая попытка отвести конечность растягивает паховую связку и причиняет ему существенные страдания. Ограниченная гнойная полость иногда самостоятельно вскрывается с истечением из нее желто-зеленой густой массы. При дальнейшем распространении процесса с формированием флегмоны общее состояние больного резко ухудшается:
- у него поднимается температура до 39-40 градусов С
- ломит мышцы и суставы, болит голова, отсутствует аппетит.
В начале процесса воспаленные лимфоузлы подвижны и не спаяны с подлежащими тканями. Постепенно процесс захватывает подкожно-жировую клетчатку и капсулу соседних узлов, в результате чего формируются неподвижные болезненные пакеты лимфоузлов. Кожа над ними обычно изменена – она приобретает багрово-синюшную застойную окраску, которая длительное время сохраняется в виде пятна гиперпигментации.
Описанная клиническая картина – это результат воздействия неспецифической микрофлоры (стафило-, стрептококков, кишечной палочки, протея, клебсиеллы). Специфические возбудители вызывают характерное только для них изменение в тканях, рассмотрим которое ниже. Большинство перечисленных заболеваний встречаются как во взрослом, так и в детском возрасте. Особенности пахового лимфаденита у детей – это бурная реакция лимфоидной ткани на воспаление с выраженным увеличением лимфоузлов.
Болезнь кошачьей царапины — фелиноз
Заболевание развивается через 1-2 недели после царапины или укуса кошки (чаще всего бездомных котят), инфицированной одним из патогенных видов хламидий. На месте зажившей ссадины образуется красное пятно, которое постепенно трансформируется в небольшую кожную язвочку. Еще через пару недель развивается регионарный лимфаденит, формируется крупный бубон. Состояние больного к этому времени резко ухудшается, у него появляются высокая лихорадка и признаки выраженной интоксикации.
Заболевание развивается медленно, нагноение бубона происходит спустя 2-3 недели. Нередко в нем формируется свищ, через который наружу выделяется густой зеленоватый гной. Для подтверждения диагноза важен контакт с кошкой в анамнезе, длительное течение болезни, обнаружение антител в крови больного. Подробнее о симптомах и лечении фелиноза.
Туберкулез
Микобактерии туберкулеза попадают в паховые лимфоузлы довольно редко, обычно из желудочно-кишечного тракта, костей и кожи нижних конечностей, половых органов. Они хорошо защищены от иммунной агрессии организма и свободно путешествуют по лимфатическим сосудам с током лимфы. Микобактерии оседают в одном или нескольких лимфоузлах одной группы и вызывают в них специфическое воспаление.
При туберкулезном поражении выделяют 3 типа лимфаденита:
- Инфильтративный – в лимфоузлах происходит усиленное размножение Т-лимфоцитов, они существенно увеличивают объем узла и делают его консистенцию плотной. Течение болезни доброкачественное, узлы малоболезненны, не спаяны с окружающими тканями, кожа над ними не изменена.
- Казеозный – в полости лимфоузлов происходит распад ткани с нагноением и образованием творожистой крошковидной массы (казеозного некроза). Внешне они увеличиваются в размерах, становятся плотными, болезненными, спаиваются с подлежащими тканями и кожей. Кожа в месте воспаления краснеет, в ряде случаев на ее поверхности формируются отверстия (свищи), которые сообщаются с полостью лимфоузла. Через них выходят гной и казеозные массы наружу, заживление их происходит медленно, через образование рубца.
- Индуративный – характеризуется длительным течением, слабой выраженностью воспалительного процесса и преобразованием лимфоидной ткани в рубцовую. Лимфоузел уменьшается в размерах, становится неподвижным, очень плотным. Болезненность при пальпации умеренная или слабая, постепенно она сходит на нет.
Туберкулезный лимфаденит сопровождается невысоким повышением температуры, повышенной утомляемостью, слабостью, похуданием. Диагноз подтверждают выделением из содержимого узла микобактерий туберкулеза (см. как передается туберкулез).
Паховый лимфогранулематоз
Паховый лимфогранулематоз – это наиболее распространенная форма хламидийной инфекции на территории Европы. Заражение происходит при незащищенных сексуальных контактах. Первоначально на половых органах формируется небольшая безболезненная эрозия, которая быстро заживает без лечения. Спустя 1,5-2 месяца в паху увеличивается один или несколько лимфоузлов, они спаиваются между собой, с тканями, кожа над ними краснеет.
Постепенно узлы размягчаются, на их поверхности формируются сквозные отверстия, через которые выделяется наружу желто-зеленый гной. В момент нагноения состояние больного ухудшается: у него повышается температура тела и возникают проявления интоксикации. В исходе болезни в ряде случаев формируется слоновость – выраженный отек всей нижней конечности на стороне поражения из-за нарушения оттока лимфы. Диагноз подтверждают обнаружением в крови специфических противохламидийных антител.
Сифилис
Паховый лимфаденит у мужчин и у женщин зачастую вызывает бледная трепонема – возбудитель сифилиса. Увеличение лимфоузлов происходит на первой стадии болезни, через несколько недель от заражения, которое происходит половым путем. На месте внедрения инфекции формируется безболезненный плотный бугорок до см в диаметре. В течение 7-10 дней увеличиваются паховые лимфоузлы, обычно с обеих сторон.
Все изменения носят незаметный для больного характер, так как не приносят никакого дискомфорта. Диагностика болезни проводится путем обнаружения в крови специфических антител и подвижных трепонем в мазках из генитального тракта.
Бубонная форма чумы
Заболевание редко встречается в современном мире, но естественные очаги циркуляции возбудителя по сей день существуют в странах средней Азии (Узбекистан, Таджикистан). Усиление миграционных процессов повышает риск заноса чумы в нашу страну, поэтому существует определенная эпидемиологическая настороженность в ее отношении. Заболевание передается через укус блохи или крысы, после чего человек становится заразен для окружающих.
Чаще всего чума протекает с формированием бубонов неподалеку от места вхождения инфекции. Бубон – это крупный (3-5 см) воспаленный лимфоузел, в полости которого происходит выраженный распад тканей и нагноение. При чуме его контуры нечеткие, он быстро спаивается с окружающими тканями, кожа над ним багрово-синюшная. Общее состояние больного крайне тяжелое, его изматывает высокая лихорадка и общая интоксикация организма. Подтверждение диагноза проводится путем бактериологического посева на питательные среды материала от больного (крови, отделяемого из бубона).
Бубонная форма туляремии
В нашей стране заболевание встречается в степных и лесостепных зонах (Башкирия, Смоленская область, Оренбургская область, Дагестан). Заражение происходит при контакте со шкурками грызунов и через укусы кровососущих насекомых. Бубон формируется неподалеку от места внедрения возбудителя.
Туляремийный бубон имеет четкие контуры, не спаян с кожей и соседними лимфоузлами. Он медленно увеличивается в размерах, нагноение возникает не ранее 3-й недели от заражения, обратное развитие процесса также длительное. Состояние больного страдает умеренно, болевые ощущения в паху терпимые и не нарушают активности человека. Диагноз подтверждают обнаружением в крови антител к возбудителю и аллергической пробой с туляремийным токсином.
Опухолевое поражение
Изолированное увеличение паховых лимфоузлов возникает при метастазировании в них опухолей из близлежащих тканей и в ряде случаев – в начале лимфомы или лимфогранулематоза. Метастазы вызывают специфическое воспаление, при котором пораженный узел становится настолько плотным, что его сравнивают по твердости с деревом. Болевые ощущения при этом слабые или отсутствуют совсем, окружающие ткани в воспалительный процесс не вовлекаются.
При опухолях лимфоидной ткани увеличиваются все лимфоузлы паховой группы. Состояние больного ухудшается медленно, постепенно, характерна выраженная слабость и похудание. Повышение температуры до 38-39 градусов С происходит при распаде опухолевой ткани, при лимфогранулематозе лихорадка переносится легко. Диагноз подтверждают цитологическим исследованием содержимого лимфоузла – в нем обнаруживаются атипичные клетки.
Диагностика
Диагноз болезни устанавливается на основании анамнеза, жалоб больного, осмотра и пальпации паховой области. Для установления причины лимфаденита доктор использует лабораторные тесты и инструментальные методы исследования.
Анамнез и жалобы
Начало болезни может быть острым и постепенным, что зависит от особенностей возбудителя. Играют важную роль данные о незащищенном сексе, травмах нижних конечностей, контактах с кошкой, наличии в ближайшем окружении больных туберкулезом или сифилисом. Больные предъявляют жалобы на:
- дискомфорт в области паха;
- увеличение паховых лимфоузлов;
- болевые ощущения при ходьбе, движениях в тазобедренном суставе;
- чувство жара и напряженности в паху;
- покраснение кожи над паховыми узлами;
- образование на коже свищей, через которые выделяется гной/жидкость/творожистая масса.
Осмотр и пальпация
При осмотре паховой области доктор обращает внимание на размер лимфоузлов, их подвижность, выраженность воспалительного процесса. Об активном воспалении говорят такие признаки, как:
- резкая болезненность лимфоузла при пальпации;
- выраженный отек тканей, окружающих лимфоузел;
- неподвижность узла из-за его сращения с окружающими тканями;
- плотноэластическая консистенция лимфоузла;
- ярко-красный цвет кожи над измененным узлом.
Размягчение центра воспаленного узла – это признак сформировавшейся гнойной полости внутри него. Если его стенка самопроизвольно вскрывается и процесс захватывает подкожно-жировую клетчатку, то в области паха обнаруживается болезненный участок уплотнения без четких границ – флегмона. Свищевые ходы на коже выглядят, как отверстия, через которые выделяется гной и некротические массы.
При опухолевом процессе воспаление выражено в меньшей степени:
- увеличение лимфоузла незначительное;
- покраснение кожи слабое или отсутствует;
- узлы не спаиваются с подлежащими тканями;
- болевые ощущения умеренные или едва заметные;
- лимфоузлы твердые на ощупь («картофель в мешке»).
Лабораторные и инструментальные тесты
Для подтверждения диагноза врач назначает:
- общий анализ крови – при воспалительном процессе происходит снижение цветового показателя, увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ;
- биохимический анализ крови – лимфаденит вызывает увеличение в сыворотке концентрации С-реактивного белка, серомукоида, при опухолях лимфоидной ткани возникает гиперпротеинемия (избыточное содержание белка в плазме);
- общий анализ мочи – у взрослых при воспалении возможно обнаружение белка в моче, у детей – кетоновых тел;
- анализ крови на специфические антитела к возбудителям – они позволяют установить причину воспаления;
- микроскопическое исследование – изучение под микроскопом содержимого лимфоузла дает информацию о характере воспаления, возбудителе и наличии опухолевых клеток;
- бактериологический посев материала из лимфоузла на питательные среды – происходит рост колонии микроорганизмов, благодаря чему можно определить вид, род возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
Среди инструментальных методов используют:
- рентгенологический – позволяет определить изменения в легких при туберкулезе, обнаружить кальцинаты в лимфоузлах;
- УЗИ – исследуются размеры узла, наличие и характер содержимого, состояние рядом лежащих тканей, нарушение оттока лимфы;
- биопсия пахового лимфоузла – его прокалывают иглой и забирают содержимое в шприц для дальнейшего исследования;
- ПЭТ – назначается при подозрении на метастазирование в паховые лимфоузлы для обнаружения первичной опухоли.
Принципы лечения
Вопросами лечения пахового лимфаденита занимаются различные специалисты в зависимости от основной патологии. Чаще всего он попадает в поле зрения:
- инфекционистов
- хирургов
- дермато-венерологов.
Паховый лимфаденит у женщин иногда ведут гинекологи, если он сочетается с патологией по их профилю. Во многих случаях отдельную терапию лимфаденита не проводят, так как он самостоятельно проходит после устранения причинного заболевания. Если лимфоузлы в течение длительного времени не возвращаются к исходным размерам, проводят сеансы прогревающей физиотерапии (УВЧ, магнит, лазер).
Активного лечения требуют случаи гнойного воспаления лимфоузлов. Пациенту назначают курс антибактериальных препаратов широкого спектра действия, противовоспалительные и антигистаминные средства. Для предотвращения спаивания лимфоузлов в ряде случаев проводят электрофорез с ферментными препаратами (лидазой).
При созревании гнойной полости, образовании свищей, флегмоны выполняется хирургическое вмешательство. Доктор под местной анестезией вскрывает лимфоузел, удаляет из него гной и разрушенные ткани, промывает его полость антисептическим раствором и неплотно ушивает несколькими швами. В узле остается дренаж, по которому воспалительный экссудат выходит наружу и проводится повторное промывание лимфоузла.
Воспаление паховых лимфоузлов в большинстве случаев – это не отдельное заболевание, а признак инфекционного или опухолевого процесса в области нижних конечностей и промежности. Попытки самостоятельно устранить лимфаденит сродни симптоматическому лечению, которое облегчает состояние больного, но никоим образом не влияет на развитие самого заболевания. Для назначения адекватного лечения и установления причины болезни необходимо посетить врача и пройти обследование.