Гнойные воспаления в области промежности
Воспаление промежности – неприятная, неудобная патология. С которой в течение жизни может столкнуться совершенно любой человек.
Причем, как отмечают врачи, заболевание способно выражено снижать качество жизни пациента.
Особенно если в течение длительного времени не обращаться к врачу. К тому же существует довольно большое количество факторов, способных привести к воспалительному процессу.
Потому пациенты, пытаясь лечиться самостоятельно, рискуют только навредить самим себе.
Какие факторы способствуют воспалению промежности у женщин и мужчин, интересуются пациенты у своих лечащих врачей.
Какие еще симптомы могут присутствовать при этом недуге? Как правильно поставить диагноз пациенту с жалобами на воспалительный процесс в области половых органов, и какие медикаменты помогут решить проблему?
Причины воспаления промежности
Нередко если развивается воспаление промежности у мужчин или женщин, пациенты хотят в короткие сроки узнать, как справиться с симптомами. Однако, как говорят доктора, чудодейственной мази, способной избавить от всех заболеваний сразу, не существует.
Необходимо перед началом какой-либо терапии пройти диагностику, и только потом прибегать к использованию медикаментов.
Диагностика направлена в первую очередь на установление причин, что оказались способны вызвать патологические процессы на кожных покровах. Ведь если не знать причину, можно провести только симптоматическое лечение. А его эффективность и длительность сохранности результатов обычно характеризуются, как очень низкие.
Связано это с тем, что при лечении по симптомам патологическая причина не перестает действовать на организм. Стоит прекратить терапию, как болезнь с новой силой ударяет по организму.
Врачи уделяют большое внимание обнаружению причин, по которым промежность может воспаляться, и это совершенно правильно. Ведь если этот пункт проигнорировать, все усилия по избавлению от негативной симптоматики могут оказаться совершенно бесполезными, сколько бы медикаментов не было применено.
Воспаление промежности при плохом белье
Воспаление области промежности нередко является следствием ошибок в выборе белья.Да, кажется, что ошибиться в таких вещах просто невозможно. Однако люди порой неправильно выбирают нательные предметы одежды, из-за чего потом страдают.
Как гласит статистика, ошибку нередко делают представители сильного пола. Они отдают предпочтение слишком большому или слишком маленькому размеру вещи, что приводит к натертости, сдавлениям.
Результат предсказуем: формируется активный воспалительный процесс в зоне негативного воздействия.
Женщины практически не ошибаются с выбором размера белья, но нередко приносят в жертву красоте комфорт и здоровье. Здесь имеется в виду тот факт, что вместо хлопкового белья приобретается кружевная синтетика. Это не только натирает кожу, но и не обеспечивает ей достаточного поступления кислорода. Как итог – воспалительная реакция, справиться с которой бывает непросто.
Особенно если представительница прекрасного пола продолжает носить красивое, но некомфортное белье.
Как отмечают доктора, проблемы с выбором белья – вообще довольно распространенная проблема. Именно поэтому необходимо не только знать свои размеры, но и обращать внимание на материал, из которого изготовлены столь важные предметы гардероба.
Воспаление промежности при аллергии
Воспаление промежности при аллергии – еще одно состояние, нередко встречающееся в медицинской практике. Причем врачи говорят, что воспалительный процесс вполне может быть, как следствием системной реакции, так и местной формой ответа организма на раздражители.
При системной реакции, что важно помнить, симптомы редко локализуются только в области промежности.
Обычно зуд, жжение и другие неприятные ощущения присутствуют по всему телу в целом, а не только в какой-то конкретной области. Подобная реакция может быть спровоцирована продуктами питания, некоторыми лекарствами, контактом с пылью и другими аллергенами.
Местная реакция в основном является следствием вполне конкретного местного негативного влияния на организм. Это может быть, например, контакт с неподходящей тканью. Или использование для обеспечения гигиены средств с ароматизаторами или красителями, на которые у конкретного человека аллергия и др.
Нередко местная аллергия развивается у представительниц прекрасного пола, проводящих спринцевание. В этом случае она вызвана негативной реакцией на контакт с медикаментом, называясь индивидуальной непереносимостью.
Воспаление промежности при игнорировании правил личной гигиены
Воспаление кожи промежности может развиться в том случае, если пациент не соблюдал правила личной гигиены. Нередко в этом случае страдают маленькие дети. Они либо еще не способны сами в полной мере ухаживать за своими половыми органами, либо делают это неправильно.
Что и приводит к активному размножению микрофлоры и развитию воспалительной реакции. При этом неминуемо появляются специфические воспалительные симптомы.
Ошибочно полагать, что подобной реакции на пренебрежение гигиеной подвержены исключительно дети. У взрослых, что закрывают глаза на общепринятые нормы, также нередко формируются воспалительные процессы в зоне гениталий.
Ведь отсутствие регулярных подмываний создает идеальные условия для размножения различной патологической микрофлоры.Избавиться от которой потом бывает совсем непросто. Стоит иметь в виду, что не только пренебрежение правилами гигиены, но и злоупотребление гигиеническими нормами способно привести к воспалительным процессам.
Во втором случае они развиваются из-за того, что человек систематически вымывает нормальную микрофлору, фактически оставляя органы без естественной защиты.
Исходя из этого, гигиена должна быть не только правильной, но и умеренной.
Инфекционные патологии
Воспаление промежности при ЗППП встречается в медицинской практике довольно часто. Более того, воспалительный процесс в области половых органов – нормальная реакция организма на проникновение в него негативной микрофлоры из группы ИППП. Различные ИППП способны спровоцировать появление негативных симптомов.
Среди них:
- хламидиоз, являющийся одной из самых распространенных инфекций из группы ЗППП
- гонорея – еще одна опасная патология, помимо воспалительной реакции сопровождающаяся обильным выделением гноя из половых путей
- уреаплазмоз и микоплазмоз нередко провоцируют специфические симптомы, негативно сказываясь на состоянии пациента и др.
Встречается воспаление промежности при кандидозе. Оно развивается в том случае, если условно-патогенный грибок слишком активно размножается. Организм больше не может держать его негативное действие под контролем. Нельзя исключать появление специфических симптомов воспаления промежности при ВИЧ, герпесе и ряде других вирусных патологий.
Другие причины воспаления промежности
Помимо инфекций, неправильного выбора белья, аллергий и игнорирования правил гигиены выделяют дополнительно целый ряд патологий. Они также способны привести к развитию негативных реакций в области половых органов.
Среди них:
- Сахарный диабет
Воспаление промежности при сахарном диабете встречается в медицинской практике довольно часто. Оно обусловлено частичной утратой чувствительности нервных волокон. Из-за чего пациент не может вовремя среагировать на негативные изменения.
Также появлению неприятных симптомов способствует изменение состава мочи. В ней гораздо удобне6е размножаться патогенным микроорганизмам.
- Опрелости
От опрелостей страдают в основном маленькие дети во время пеленаний или применения подгузников. Как пеленки, так и подгузники лишают кожу доступа к кислороду, хоть и частично. Из-за чего создаются благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры.
Однако воспаление промежности при опрелостях может встречаться и у взрослых пациентов.
Например, если речь о лежачем больном.
- Экземы и другие кожные патологии
Различные кожные заболевания, такие как дерматиты, экземы могут негативно сказываться на кожных покровах в области гениталий. В итоге развиваются специфичные признаки, бороться с которыми может быть довольно сложно.
Дополнительные симптомы
Симптомы и признаки воспаления промежности редко оканчиваются на жалобах у пациента только на зуд и жжение. Нередко появляются дополнительные признаки, заставляющие обратиться к врачу.
Среди них могут быть:
- боли, способные беспокоить пациента, как во время ходьбы, так и в состоянии покоя
- изменение цвета кожных покровов и видимых слизистых со стандартного на красный
- появление гиперемии местного типа т.е. повышения температуры кожного покрова
- появление специфического запаха, который многими пациентами характеризуется, как неприятный, отталкивающий
- возможно появление как на коже, так и на слизистых оболочках специфических высыпаний, которые способны зудеть, болеть, даже кровоточить при расчесывании
Наличие дополнительных симптомов позволяет доктору примерно сориентироваться и ответить на вопрос о том, в чем может быть причина заболевания.
Обращают внимание не только на симптомы местного значения.
Но и на общие проявления, такие как подъем температуры, приступы чихания или кашля и др.
К какому врачу идти за помощью при воспалении промежности
Вопрос о том, как лечить воспаление промежности, может решать только квалифицированный доктор.
Однако далеко не все пациенты представляют себе, к какому доктору стоит обратиться со столь деликатной проблемой. Это останавливает их от посещения больницы.
Если появились симптомы поражения промежности каким-либо негативным заболеванием, в первую очередь рекомендуется посетить венеролога или дерматолога. Эти доктора смогут исключить кожные заболевания, а также инфекции, передающиеся от человека к человеку половым путем. Ведь именно болезни кожи и ЗППП наиболее часто влекут за собой негативные реакции со стороны половых органов.
В некоторых случаях, если у больного диагностирована аллергическая реакция, стоит обратиться к врачу иммунологу-аллергологу за помощью. Этот доктор сможет установить причину аллергии и дать рекомендации относительно того, как лучше всего с ней бороться.
В ряде случаев больного также могут направить на консультацию к эндокринологу. Это необходимо будет в том случае, если у пациента подозревается развитие сахарного диабета.
Также помощь могут оказывать терапевт, хирург и некоторые другие специалисты, в зависимости от причины воспалительного процесса.
Особенности постановки диагноза при воспалении промежности
Как уже говорилось, при воспалении в области половых органов и промежности важно понять, в чем была причина появления негативных симптомов. Ведь, не узнав причину, нельзя назначить оптимальную терапию.
Для того, чтобы выявить провоцирующие факторы, доктор назначает ряд диагностических обследований.
Среди них:
- соскоб с кожи при воспалении промежности, способный диагностировать заражение рядом микробов, грибков, а при правильном выборе метода оценки и вирусов
- кровь на аллергию при воспалении промежности поможет подтвердить аллергологический диагноз, а также сориентироваться, какой аллерген вызывает негативную реакцию
- может применяться методика ПЦР диагностики, также имеющая высокую диагностическую точность, благодаря чему ее нередко используют в сложных случаях
- нередко пациентам рекомендуется процедура посева, характеризующаяся невысокой скоростью получения результатов, но высоким процентом верности диагнозов и др.
Решать вопрос о том, какие анализы сдать при воспалении промежности, должен лечащий врач. Он ориентируется при этом на общее состояние пациента, наличие дополнительных симптомов и ряд других факторов.
Медикаментозное лечение
Лечение воспаления промежности – задача не из простых.
Лекарства рекомендуется подбирать, исходя из конкретной причины воспалительного процесса. При этом доктор ориентируется также на выраженность симптомов.
Чтобы не просто устранить причину недуга, но и облегчить признаки болезни, улучшив качество жизни пациента.
После того, как диагноз будет установлен, могут назначаться следующие группы медикаментов:
- противовоспалительные крема и мази, способные купировать зуд, жжение и другие неприятные симптомы (например, Фенистил)
- антигистаминные препараты, задача которых купировать проявления аллергии (например, Кларитин, Супрастин и др.), используются как в местной, так и в системной форме
- противогрибковые средства, что также могут носить как местный, так и системный характер применения
- антивирусные препараты, задача которых подавлять вирусную активность и устранять симптомы и причину болезни и др.
Побочные эффекты лечения в том случае, если пациент тщательно соблюдает рекомендованные дозировки, развиваются редко. Однако больным с аллергией стоит помнить о том, что у них могут развиться аллергические реакции на лекарства. Поэтому нужно внимательно относиться к их выбору.
Правила использования антибиотиков
Часто среди пациентов звучит вопрос о том, какие антибиотики пропить. Однако вопрос на самом деле должен звучать совсем иначе.
Стоит задаться вопросом о том, есть ли вообще необходимость в применение препаратов этой группы. Ответить на вопрос может только тщательная диагностика.
В чем заключается основное правило использования антибиотиков?
Назначают эти медикаменты только в том случае, если наличие бактериальной инфекции в организме подтверждено диагностическими методиками. Пить антибиотики просто так, потому что кажется, что это избавит от симптомов категорически запрещено.
Важно помнить, что в отношении грибков и вирусов эти препараты просто-напросто не работают. Как и в случае с аллергическими реакциями.
Важно также помнить, что при использовании антибиотиков стоит соблюдать дозировку и длительность приема, которые порекомендует доктор.
Пренебрежение этим простым правилом может привести к нежелательным побочным эффектам и осложнениям от лечения. Нельзя не только самостоятельно продлять сроки приема антибиотиков или увеличивать дозу, но и уменьшать как длительность применения, так и рекомендованные дозировки.
В противном случае избежать осложнений будет сложно.
Опасность самолечения и использования народных средств
Нередко пациенты просто хотят знать, чем помазать так, чтобы симптомы больше не беспокоили. Однако на практике ответить на этот вопрос вовсе не так просто, как кажется.
Ведь необходимо понять причину, по которой в области гениталий развилась негативная реакция. Только потом применять какие-либо методики терапии. Причем терапия должна быть подобрана максимально верно.
Чтобы минимально травмировать организм, но при этом обеспечить адекватное воздействие.
Люди, заметившие у себя признаки воспаления, нередко пытаются самостоятельно заняться лечением или использовать народные средства. Это – ошибка.
Подобный подход в большинстве случаев только вредит. Так как человек, не сдав анализы, не способен точно определить, почему в организме вообще происходят изменения.
Народные же средства в большинстве случаев производят симптоматический эффект. Истинная причина тем временем продолжает подтачивать организм изнутри. Причины неудач в лечении чаще всего заключаются в том, что человек пытается самостоятельно выбрать себе терапию. В итоге ошибается не только с диагнозом, но и с используемыми лекарствами!
Профилактика
Воспаление промежности – неприятная проблема. Значительно легче ее предупредить, чем потом справляться с ее терапией.
Профилактика неспецифическая, а потому выполнение ее правил под силу абсолютно любому человеку.
В первую очередь необходимо уметь правильно ухаживать за своими половыми органами. Гигиена должна быть регулярной, но не до фанатизма, чтобы не нарушить хрупкий баланс микрофлоры.
Во-вторых, стоит научиться выбирать правильное белье. Ориентируясь не только на его размеры, но и на материал изготовления.
В-третьих, нельзя забывать о соблюдении правил безопасного секса, что обеспечивают надежную защиту от инфекций, передающихся половым путем.
В-четвертых, стоит научиться держать под контролем хронические эндокринологические и кожные заболевания, не позволяя им переходить в состояние декомпенсации.
Воспалительные явления в промежности способны ощутимо снизить человеку качество жизни.
Чтобы не доводить до развития осложнений, рекомендуется обращаться к доктору при первых же негативных признаках!
При воспалении промежности обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Дата публикации 14 сентября 2020Обновлено 14 сентября 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Абсцесс бартолиновой железы (лат. abscessus — «нарыв») — это острое инфекционно-воспалительное заболевание с образованием гнойной полости и расплавлением тканей железы, расположенной у входа во влагалище.
Бартолиновы железы, как правило, поражаются с одной стороны, двустороннее воспаление встречается редко. При абсцессе образуется капсула, ограничивающая очаг воспаления от здоровых тканей — так проявляется защитная реакция организма [1]. Заболевание проявляется болезненным уплотнением в области большой половой губы, отёком, болью и повышением температуры. Для него характерна временная утрата трудоспособности и отказ от половой жизни.
К абсцессу бартолиновой железы приводит жизнедеятельность условно-патогенных микроорганизмов, которые в небольшом количестве присутствуют и в здоровом организме. Заболевание зачастую вызывают кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, реже — гонококки, хламидии, трихомонады [5].
Распространённость заболевания в популяции составляет около 2 %, наиболее часто его выявляют у женщин в возрасте 20-45 лет [2][3]. Для патологии характерны рецидивы — в 38 % случаев абсцесс бартолиновой железы возникает повторно.
Функции бартолиновых желёз:
- выделяют секрет, который восстанавливает микробиоценоз половых органов;
- увлажняют вход во влагалище при половом акте;
- обеспечивают естественной смазкой родовые пути во время родов [3].
Причины абсцесса бартолиновой железы:
- Частая смена половых партнёров и незащищённые половые акты, приводящие к передаче патологических микробных биоплёнок, в состав которых входит гарднерелла вагинальная. Эти плёнки формируются на поверхности слизистой влагалища и создают среду для развития других патогенов: кишечной палочки, кандиды альбиканс, стафилококка и др. Конгломерат микробов вызывает воспаление влагалища, в том числе и абсцесс бартолиновой железы.
- Инфекции, передающиеся половым путём — гонорея, хламидийная инфекция, трихомониаз.
- Разрывы промежности и влагалища во время родов. После ушивания разрывов возможно закрытие протока бартолиновой железы, формирование гематом, а затем — абсцесса.
- Травмы промежности или влагалища (например, при эпиляции) — инфекция проникает в проток бартолиновой железы в результате повреждения целостности кожных покровов и слизистой.
- Половые контакты во время менструации. Кровь является отличной питательной средой для бактерий, во время менструации кислотность во влагалище снижается, что увеличивает количество условно-патогенной флоры, например кишечной палочки.
- Воспаление влагалища и мочеиспускательного канала.
- Несоблюдение правил интимной гигиены, например причиной распространения инфекции может стать эпиляция на неочищенной поверхности.
- Постоянное ношение тесного белья способствует тому, что выводные протоки железы сдавливаются, секрет сосредотачивается в её полости, что приводит к чрезмерному развитию микроорганизмов и воспалению.
К факторам риска развития абсцесса бартолиновой железы относятся:
- Рост патогенной микрофлоры при бактериальном вагинозе и воспалении органов малого таза.
- Разрывы стенок влагалища, промежности, половых губ при осложнённых родах и несостоятельности швов.
- Наличие инородного тела (спирали, пессария, контрацептива) — при длительном ношении возникает раздражение слизистой матки и влагалища, и присоединяется инфекция. В результате появляется отёк, покраснение входа во влагалище и развивается воспаление бартолиновой железы.
- Угнетение иммунитета, вызванное беременностью, заболеваниями (ВИЧ, рак, лучевая болезнь), приёмом лекарственных препаратов (глюкокортикостероидов, цитостатиков).
- Нарушения кровообращения (кровотечения, тромбоз и др.) — вызывают изменение объёма крови и её выход за пределы сосуда. Это приводит к развитию воспаления, формированию изменённых тканей, уменьшению в них кислорода, снижению защитной реакции организма и распространению инфекции с кровотоком.
- Местная недостаточность эстрогенов, приводящая к снижению уровня гликогена. Гликоген является питательной средой для лактобактерий, которые вырабатывают молочную кислоту, обеспечивая кислую среду во влагалище и защиту от распространения микробов и воспаления. В менопаузе, когда эстрогенов практически нет, слизистая оболочка и ткани входа во влагалище истончаются, что способствует их лёгкому травмированию и инфицированию [4][6].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы абсцесса бартолиновой железы
Симптомы заболевания:
- появление резко болезненного уплотнения размером от 1-4 до 7-10 см в области большой половой губы с одной или двух сторон;
- покраснение в области большой половой губы и отёк входа во влагалище;
- высокая температура тела (от 38-39 °C) и общая слабость;
- резкие и постоянные боли в области наружных половых органов, усиливающиеся при движении;
- сухость и боль при половом акте (диспареуния);
- увеличение лимфоузлов и боль внизу живота;
- патологические выделения из половых путей с запахом и гноем, цвет которых меняется от белого до мутно-серого и жёлтого, могут сопровождаться зудом и расчёсами;
- вынужденное положение тела — боль становится постоянной и усиливается при движении, поэтому пациентка принимает удобную для неё позу (лёжа на спине с раздвинутыми ногами);
- кожа над абсцессом приобретает ярко-красный цвет и за счёт отёка становится неподвижной [4].
Патогенез абсцесса бартолиновой железы
Абсцесс бартолиновой железы возникает при инфицировании бактериями вульвы (входа во влагалище). Пути проникновения инфекции:
- повреждённая кожа вульвы и промежности;
- поражённые слизистые оболочки вульвы и влагалища, шейки матки, тела матки или мочеиспускательного канала и кишечника;
- кровеносные и лимфатические сосуды — крайне редкий путь распространения инфекции из другого очага воспаления, например из полости рта при ангине, тонзиллите или кариесе [4][5].
При попадании инфекции и выделений из мочеиспускательного канала, влагалища и кишечника в проток бартолиновой железы происходит его закупорка. В результате секрет скапливается в железе, что приводит к воспалению. При этом появляется покраснение, отёк, боль и гнойные выделения.
Усиление воспаления и отёка приводит к закрытию выводного протока бартолиновой железы и формированию кисты — полости, заполненной секретом. Во входе во влагалище со стороны малых половых губ появляется уплотнение. При дальнейшем воспалении происходит нагноение протоков и долек железы, что вызывает ложный абсцесс. Уплотнение начинает закрывать или деформировать вход во влагалище. При дальнейшем инфицировании возникает истинный абсцесс — процесс захватывает всю железу и переходит на окружающие её ткани. Обычно это происходит при проникновении инфекции через кровоток. Образование при этом становится резко болезненным, неподвижным и увеличивается в объёме.
Возбудители абсцесса бартолиновой железы:
- кишечная палочка;
- стрептококки;
- стафилококки;
- смешанная условно-патогенная микрофлора — гарднерелла вагинальная, атоподиум вагинальный, микоплазма;
- анаэробная инфекция — бактероиды и клостридии.
Иногда возбудитель, полученный для бактериологического исследования, не растёт на питательных средах. Это свидетельствует о неизвестных патогенах, которые не были обнаружены обычными методами обследования.
Классификация и стадии развития абсцесса бартолиновой железы
Виды абсцесса бартолиновой железы:
- ложный — нагноение содержимого протоков и долек железы;
- истинный — размягчение припухлости, что свидетельствует об образовании гнойной капсулы, воспаление захватывает всю ткань железы [4].
По локализации абсцессы бартолиновых желёз подразделяют на односторонние и двусторонние.
Стадии заболевания:
- Начало воспаления в выводном протоке бартолиновой железы.
- Формирование кисты в области протока.
- Воспаление долек бартолиновой железы (ложный абсцесс).
- Распространение воспаления на всю железу и близлежащие ткани (истинный абсцесс).
Следует знать, что заболевание развивается постепенно, поэтому стадии выделены условно.
Осложнения абсцесса бартолиновой железы
Абсцесс бартолиновой железы может привести к появлению гематом, влагалищно-прямокишечных свищей, хронического бартолинита, диспареунии, рака вульвы и сепсиса.
Гематомы. У основания бартолиновой железы находится крупное венозное сплетение. Эти сосуды могут повреждаться при удалении железы, в результате чего возникает кровотечение со скоплением крови в послеоперационной области. Гематомы небольших размеров рассасываются самостоятельно, но крупные образования могут вскрываться в области шва, вызывая распространение воспаления.
Влагалищно-прямокишечные свищи формируются при истинном абсцессе, возникшем из-за удаления бартолиновой железы и повреждения при этом влагалища и кишечника. Истинный абсцесс также может самостоятельно вскрыться не в просвет входа во влагалище, а внутрь и повредить стенку влагалища или кишечника. Этот процесс может приводить к воспалению близлежащих тканей. При таком состоянии опорожнение кишечника и половой акт сопровождаются болью, происходит выделение каловых масс из влагалища. Свищ выявляется при ректальном и вагинальном исследованиях. Лечение проводят совместно с колопроктологом.
Хронический бартолинит, или воспаление бартолиновой железы развивается при неправильном, несвоевременном лечении или его отсутствии. Заболевание имеет периоды обострения и ремиссии — в отличие от абсцесса, который всегда является острым процессом. Данная форма болезни может самопроизвольно обостряться с появлением гнойных выделений и болевых ощущений. Улучшение состояния также происходит самостоятельно. Обострения могут возникать при попадании инфекции в закупоренные каналы желёз, при резком переохлаждении и авитаминозе.
Хронический бартолинит зачастую приводит к появлению кисты — доброкачественному образованию, чаще возникающему до 30 лет, она составляет 2 % в структуре гинекологических заболеваний. Киста представляет собой полость в протоке бартолиновой железы, которая содержит скопившийся секрет. Она образуется при закрытии отверстия выводного протока вследствие его воспаления. При обнаружении кисты после 40 лет для исключения злокачественных опухолей рекомендовано дополнительное гистологическое исследование [4][10].
Рак вульвы — редкое заболевание, составляющее около 4 % от всех опухолей женских гениталий. В связи со снижением иммунитета и дефицитом эстрогенов патология зачастую возникает после 55 лет.
Сепсис. Токсины возбудителей заболевания могут выходить за пределы бартолиновой железы, в кровь и лимфатическую систему, вызывая системное воспаление. Это одно из самых серьёзных осложнений, лечение проводится совместно реаниматологами, хирургом и терапевтом.
Диагностика абсцесса бартолиновой железы
Диагностика включает:
- Сбор жалоб и анамнеза — следует обратить внимание на время возникновения первых жалоб и связь заболевания с акушерским анамнезом.
- Гинекологический осмотр.
- Инструментальные исследования — УЗИ органов малого таза и мягких тканей промежности.
- Расширенная вульво/вагиноскопия при подозрении на злокачественный процесс — метод исследования вульвы и влагалища в гинекологическом кресле с помощью микроскопа. При исследовании производят окраску тканей уксусной кислотой и содержащим йод раствором Люголя. Если участок покрывается белой плёнкой и не окрашивается, то его обследуют детальнее и глубже. Для этого выполняют биопсию — исследование ткани после её иссечения.
- Лабораторные анализы — мазок из влагалища, уретры и шейки матки для выявления воспаления и инфекций, общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови.
- Бактериальный посев из влагалища для уточнения возбудителей и выявления их чувствительности к антибиотикам.
- Бактериологическое исследование содержимого абсцесса (гноя).
- Биопсия капсулы абсцесса — проводится при бугристой, неравномерно уплотнённой структуре абсцесса для исключения аденокарциномы в период менопаузы или перименопаузы.
Диагноз обычно очевиден и устанавливается при гинекологическом осмотре и с помощью УЗИ мягких тканей промежности. Абсцесс бартолиновой железы выглядит как образование с гладкими стенками, ровными контурами и жидким содержимым внутри. Кожа над абсцессом ярко-красная. Основным признаком истинного абсцесса является симптом флуктуации. Флуктуациией (лат. fluctuatio — «волнение») называют колебание жидкости в полости. Для выявления флуктуации пальцами одной руки надавливают на исследуемую область, ощущая пальцами другой руки толчок в виде волны.
Симптомы при ложном абсцессе:
- слабость и повышение температуры тела до 38 °С;
- боль в промежности и при половом акте;
- уплотнение в области входа во влагалище;
- патологические выделения из половых путей.
Истинный абсцесс проявляется более яркими симптомами:
- температура тела до 40 °С;
- ограничение подвижности из-за боли в промежности;
- вынужденное положение в кровати с разведёнными ногами;
- выраженная слабость;
- уплотнение у входа во влагалище может увеличиваться до 6 см и более;
- кожа над уплотнением горячая и неподвижная;
- флуктуация при ощупывании.
Выявление истинного абсцесса требует немедленной госпитализации [4][7].
Лечение абсцесса бартолиновой железы
Лечение абсцесса бартолиновой железы всегда хирургическое. Иногда операция сочетается с медикаментозной терапией (антибиотики широкого спектра действия, антимикробные и противовоспалительные препараты) и физиотерапевтическими методами лечения, которые предупреждают рецидивы и улучшают иммунитет.
Считается, что если у пациента нет признаков системной воспалительной реакции (сепсиса), флегмоны, множественных абсцессов, угнетения иммунитета, то в антибиотиках нет необходимости. При наличии вышеперечисленных патологий во время ожидания результатов бактериологического посева назначают терапию антибиотиком широкого спектра действия, активным в отношении нескольких возбудителей заболевания.
Лечение ложного абсцесса проводится в амбулаторных условиях или в стационаре с дневным пребыванием. Терапия истинного абсцесса требует только стационарного лечения [7][12].
Виды хирургического лечения абсцесса бартолиновой железы.
Иссечение и дренирование абсцесса. Хирургическим скальпелем выполняется разрез капсулы абсцесса, содержимое гнойника удаляется шприцом. Затем полость абсцесса промывают антисептиками и устанавливают резиновый дренаж. В дальнейшем полость железы ежедневно обрабатывают антисептиками, производят смену дренажа, применяют стерильные повязки с антибактериальной мазью или антимикробным гелем.
Вскрытие абсцесса и формирование нового отверстия протока бартолиновой железы. Чтобы абсцесс не повторился, формируют новое отверстие протока бартолиновой железы. Для этого выполняют одну из операций:
- Лазерная обработка (вапоризация) при ложных абсцессах. Абсцесс удаляют без травматизации здоровой ткани с помощью лазерного луча. Метод бесконтактный, не вызывает кровотечения и рубцов, способствует быстрому восстановлению тканей и функций железы. Операция проводится в амбулаторных условиях [15].
- Установка Word-катетера — небольшого надувного баллончика с физиологическими раствором. Катетер находится в полости бартолиновой железы в течение 4-6 недель, к этому времени должен сформироваться проток бартолиновой железы. Метод применяют после разрешения воспаления [11].
- Марсупиализация — края стенки полости бартолиновой железы пришивают к границе операционной раны с образованием искусственного отверстия протока и оставляют открытым до заживления.
Вскрытие абсцесса радиоволновым методом малоболезненно, не оставляет ожога, а после лечения — рубцов. Выполняется небольшой разрез, при операции отсутствует кровотечение, ткань быстро восстанавливается [15].
Пункционная аспирация — удаление содержимого абсцесса с помощью прокола. Проводится при выявлении заболевания у беременных.
Удаление бартолиновой железы — показано при подозрении на злокачественный процесс (бугристая поверхность капсулы абсцесса), при отёке, не проходящем после оперативного лечения более месяца, при рецидивах заболевания чаще двух раз. При истинных или рецидивирующих абсцессах бартолиновой жел