Гнойный экссудат при воспалении в отличие от транссудата содержит
Существует далеко не одно отличие транссудата от экссудата, хотя для несведущего человека оба этих термина непонятны. Но профессиональный врач должен уметь отличать одно от другого, потому что такие типы выпотной жидкости требуют различного подхода. Попробуем рассказать о транссудатах и экссудатах так, чтобы это было понятно даже человеку без медицинского образования.
Что такое выпотные жидкости
Выпотные жидкости образуются и накапливаются в серозных полостях, к которым относятся плевральное, брюшное, перикардиальное, эпикардиальное и синовиальное пространства. В перечисленных полостях присутствует серозная жидкость, обеспечивающая нормальное функционирование соответствующих внутренних органов (легкие, органы брюшной полости, сердце, суставы) и предотвращающая их трение об оболочки.
В норме в этих полостях должна быть только серозная жидкость. Но при развитии патологий могут образовываться и выпотные. Их исследованиями подробно занимаются цитологии и гистологи, потому что грамотная диагностика транссудатов и экссудатов позволяет назначать правильное лечение и предотвращать осложнения.
Транссудат
От латинского trans – через, сквозь; sudor — пот. Выпот невоспалительного происхождения. Может скапливаться вследствие проблем с кровообращением и лимфообращением, водно-солевым обменом, а также ввиду повышения проницаемости сосудистых стенок. Транссудат содержит менее 2% белка. Это альбумины и глобулины, которые не вступают в реакцию с коллоидными белками. По характеристикам и составу транссудат близок к плазме. Он прозрачен либо имеет бледно-желтый оттенок иногда с мутными примесями эпителиальных клеток и лимфоцитов.
Возникновение транссудата обычно обусловлено застойными явлениями. Это может быть тромбоз, почечная или сердечная недостаточность, гипертензия. Механизм образования этой жидкости связан с увеличением внутреннего давления крови и снижением давления плазмы. Если при этом проницаемость сосудистых стенок повышена, то транссудат начинает выделяться в ткани. Некоторые заболевания, связанные со скоплением транссудатов, имеют специальные названия: гидроперикард, асцит брюшной полости, асцит-перитонит, гидроторакс.
Кстати! При грамотном лечении транссудат может рассосаться, и болезнь уйдет. Если же запустить ее, транссудация усилится, а со временем застойная жидкость может инфицироваться и превратиться в экссудат.
Экссудат
От латинского exso – выхожу наружу; sudor – пот. Образуется в мелких кровеносных сосудах в результате воспалительных процессов. Жидкость выходит через сосудистые поры в ткани, заражая их и способствуя дальнейшему развитию воспаления. Экссудат содержит от 3 до 8% белка. Также в нем могут присутствовать форменные элементы крови (лейкоциты, эритроциты).
Образование и выделение из сосудов экссудата обусловлено теми же факторами (увеличение кровяного давления, повышение проницаемости сосудистых стенок), но дополнительно присутствует еще и воспаление в тканях. Из-за этого выпотная жидкость имеет иной состав и воспалительную природу, что более опасно для пациента. Это и есть основное отличие транссудата от экссудата: последний более опасен, поэтому его исследованиям посвящается больше времени.
Важно! От обнаруженного экссудата стараются избавиться как можно скорее. Иначе в нем могут начать образовываться раковые клетки, вызывая онкологическое заболевание органа, в полости которого находится выпотная жидкость.
Экссудат и его виды
Различные виды экссудатов отличаются друг от друга своим составом, причинами развития воспаления и его особенностями. Определить вид выпотной жидкости можно с помощью пункции, после которой эвакуированное (откачанное) содержимое той или иной полости отправляется на лабораторное исследование. Хотя первичные выводы врач иногда может сделать по внешнему виду жидкости.
Серозный экссудат
По сути, серозный выпот – это транссудат, который начал модифицироваться вследствие инфицирования. Почти полностью прозрачный; содержание белка умеренное (до 5%), присутствует немного лейкоцитов, эритроцитов нет. Название отражает то, что такой экссудат встречается в серозных оболочках. Может образовываться в результате воспаления, вызванного аллергией, инфекцией, глубоким ранением или ожогом.
Фибринозный экссудат
Содержит большое количество фибриногена – бесцветного белка, повышенное содержание которого сообщает о наличии острых воспалительных или инфекционных заболеваний: грипп, дифтерия, инфаркт миокарда, пневмония, рак. Фибринозный экссудат встречается в бронхах, органах ЖКТ, трахее. Опасность фибринозных отложений заключается в риске их прорастания в соединительную ткань и образованием спаек.
Гнойный экссудат
Или просто гной. Содержит погибшие или разрушенные клетки, ферменты, нити фибрина и другие элементы. Ввиду их разложения такой экссудат имеет выраженный дурной запах и патологическую для органических жидкостей окраску: зеленоватую, коричневатую, синеватую. Гнойный экссудат отличается еще и повышенной вязкостью, которая обусловлена содержанием в нем нуклеиновых кислот.
Разновидность гноя – гнилостный экссудат. Он образуется в результате воспаления, вызванного анаэробными (не нуждающимися в кислороде) бактериями. Имеет более выраженный отвратительный запах.
Геморрагический экссудат
Имеет розоватый оттенок, который объясняется повышенным содержанием в нем эритроцитов. Геморрагический экссудат часто образуется в плевральной полости в результате туберкулеза. Часть жидкости может отхаркиваться с кашлем.
Другие виды экссудатов (серозный, фибринозный, гнойный) могут модифицироваться в геморрагический при прогрессирующем увеличении проницаемости сосудов или при их разрушении. Прочие заболевания, о которых сообщает геморрагический экссудат: оспа, сибирская язва, токсический грипп.
Слизистый
Содержит большое количество муцина и лизоцима, что обеспечивает ему слизистую структуру. Чаще образовывается при воспалительных заболеваниях носоглотки (тонзиллит, фарингит, ларингит).
Хилезный экссудат
Содержит хилус (лимфу), о чем свидетельствует его молочный цвет. Если хилезный экссудат застоится, на его поверхности образуется более жирный слой с лимфоцитами, лейкоцитами и небольшим количеством эритроцитов. Чаще всего такой воспалительный выпот обнаруживается в брюшной полости; реже – в плевральной.
Также бывает псевдохилезный экссудат, который тоже образован лимфой, но количество жира в нем минимально. Встречается при проблемах с почками.
Холестериновый
Достаточно густой, с бежевым, розоватым или темно-коричневым (при наличии большого числа эритроцитов) оттенком. Содержит кристаллики холестерина, от чего получил свое название. Холестериновый экссудат может присутствовать в какой-либо полости долгое время и обнаружиться случайно во время операции.
Редко встречающиеся экссудаты
В исключительных случаях в полостях обнаруживаются нейтрофильный (состоит из нейтрофилов), лимфоцитарный (из лимфоцитов), мононуклеарный (из моноцитов) и эозинофильный (из эозинофилов) экссудаты. Внешне они почти не отличаются от перечисленных ранее, и уточнить их состав можно только с помощью химического анализа.
Лабораторные исследования выпотных жидкостей
О важности определения вида и состава выпотных жидкостей говорит тот факт, что первые лабораторные исследования их начались еще в 19 веке. В 1875 году немецкий хирург Генрих Квинке указал на наличие опухолевых клеток, выделенных из жидкостей серозных полостей. С развитием химического анализа и появлением новых методов исследований (в частности, окрашивания биологических жидкостей) стало возможным определять еще и характеристики раковых клеток. В СССР клиническая цитология начала активно развиваться с 1938 года.
Современный лабораторный анализ строится на определенном алгоритме. Первично выясняется природа выпотной жидкости: воспалительная или нет. Это определяется по содержанию нескольких показателей:
- белок (ключевой показатель);
- альбумины и глобулины;
- холестерин;
- количество лейкоцитов;
- абсолютное количество жидкости (ЛДГ), ее плотность и pH.
Комплексное исследование позволяет точно отличить экссудат от транссудата. Если определяется воспалительная природа, то далее следует еще ряд анализов, позволяющий определить состав экссудата и его вид. Информация дает возможность врачу поставить диагноз и назначить лечение.
Если цитологического анализа недостаточно, то экссудативная жидкость отправляется на гистологию. Такое исследование может выявить наличие в воспалительном выпоте раковых клеток (например, мезотелиома в плевре, ангиосаркома в сердце и др.).
Трансудат и эксудат. Гидроторакс и эксудативный плевритТранссудат представляет собой прозрачную жидкость желтоватого цвета с относительной плотностью менее 1,015, низким содержанием белка (менее 20 г/л). Нормальная плевральная жидкость представляет собой транссудат. В большинстве случаев при цитологическом исследовании транссудат содержит незначительное количество клеточных элементов, среди которых преобладают полиморфно-ядерные лейкоциты, лимфоциты или другие мононуклеары. При длительном существовании транссудативного плеврального выпота в плевре определяется отечность тканей, в ряде случаев — локальные участки фиброза или необильная лимфоидная инфильтрация. Накопление транссудата в плевральной полости носит название гидроторакса. Накопление плевральной жидкости происходит в тех случаях, когда гидростатическое давление в капиллярах париетальной или висцеральной плевры повышено или онкотическое давление сыворотки крови при гипопротеинемии снижено в такой степени, что количество образующейся плевральной жидкости превышает количество выводимой. В результате этого накопление плеврального выпота происходит до тех пор, пока объемы всасываемой и образующейся жидкости не выровняются. Экссудативный плевральный выпот возникает в результате поражения плевры. Наиболее часто он образуется при увеличении проницаемости плевры для белка и связан с воспалительной экссудацией в плевральную полость в результате повышения проницаемости кровеносных капилляров в ее листках. Это приводит к повышению в плевральной полости онкотического давления вследствие нарастания концентрации белка, в результате чего в плевральную полость поступает жидкость. Объем выпота увеличивается до тех пор, пока количество выводимого лимфатическими сосудами белка не выровняется с количеством поступающего.
В этих случаях внутриплевральное давление значительно понижается, как следствие увеличивается градиент гидростатического давления, что приводит к накоплению плевральной жидкости. В зависимости от клеточного состава различают два основных вида экссудата — серозный и гнойный; и несколько их разновидностей: серозно-фибринозный, серозно-геморрагический, эозинофильный; серозно-гнойный, гнойно-геморрагический, гнилостный, хилезный. Характер экссудата отражает особенности и динамику патофизиологических и патоморфологических процессов в листках плевры. Обычно через 10—14 дней от начала экссудации состав плеврального выпота становится стабильным, приобретая черты, характерные для определенной этиологии выпота. Четких критериев для разграничения серозного и гнойного экссудата не существует. В настоящее время серозный экссудат преобладает среди плевральных выпотов и наблюдается при плевритах и пневмониях различной этиологии, злокачественных опухолях легких, плевры, молочной железы, матки и яичников, реже — при заболеваниях сердца, панкреатите, заболеваниях соединительной ткани. Он состоит преимущественно из плазмы, беден форменными элементами крови и дает незначительный осадок. В начальном периоде воспаления в серозном экссудате преобладают нейтрофилы, которые через 10—14 дней сменяются лимфоцитами. — Также рекомендуем «Стадии эксудативного плеврита. Эмпиема плевры и гемоторакс» Оглавление темы «Плевральный выпот и его диагностика»:
|
11. Отличия экссудата от транссудата
Признакиэкссудата.
1. Мутный.
Высокая относительная плотность (выше 1.015).
белка более 3% или 30 г/л.
Количество лейкоцитов боле 15 в поле зрения.
Положительные пробы Ривальта и Лукерини.
Признакитранссудата.
Прозрачный
Относительная плотность менее 1.015.
белка менее 30 г/л.
Количество лейкоцитов менее 15 в поле зрения.
Отрицательные пробы Ривальта и Лукерини.
12. Рентгенологические изменения, характерные для плеврального выпота
Рентгенологическоеисследование легких
Рентгенологическоеисследование легких является ведущимдоступным методом, позволяющим достовернодиагностировать наличие выпота вплевральной полости не менее 300-400 мл;при наличии большого выпота (2-3 л)обнаруживается интенсивное гомогенноезатемнение с косой верхней границей,идущей книзу и кнутри, средостениесмещается в здоровую сторону; низкоерасположение купола диафрагмы; по мереуменьшения количества жидкости в полостиплевры могут быть видны плевральныешварты, неровность плевральных листковза счет наложения фибрина; при наличиинебольшого количества свободнойнеосумкованной жидкости обнаруживаетсяпристеночная лентовидная тень; присформировавшихся плевральных сращенияхвозникают осумкованные выпоты(реберно-диафрагмальный, паракостальный,верхушечный (апикальный), парамедиастинальный,наддиафрагмальный, междолевой выпоты);рентгенологическое исследование легкихследует производить до и после эвакуациивыпота из плевральной полости, чтопозволяет выяснить характер патологическогопроцесса (туберкулез, пневмония,опухоль) в соответствующем легком.
Дляболее точной диагностики может бытьиспользованакомпьютерная томография легких,торакоскопия с исследованием плевральнойжидкости.
Ультразвуковоеисследование
Приультразвуковом исследовании свободнаяжидкость в плевральной полостивыявляется даже в небольшом объеме;эхографическая картина при наличииплеврального выпота зависит отколичества жидкости – если объем выпотанебольшой, он выглядит в виде клиновидныхэхонегативных участков; по мереувеличения количества жидкостиэхонегативное пространство расширяется,сохраняя клиновидную форму; образующиесяв экссудате нити фибрина выглядят ввиде эхогенных линий различной длиныи толщины.
Лабораторныеданные
-общий клинический анализ крови -характерен нейтрофильный лейкоцитозсо сдвигом лейкоцитарной формулы влево,токсическая зернистость лейкоцитов,резкое увеличение СОЭ; умеренно выраженнаяанемия нормохромного или гипохромного типа;
-общий анализ мочи – в разгар болезни участи больных обнаруживаются не большаяпротеинурия (как правило, менее 1 г/л),единичные свежие эритроциты, клеткипочечного эпителия;
-биохимический анализ крови – наиболеехарактерны выраженная диспротеинемия(снижение уровня альбумина и увеличениеα1-и α2-глобулинов);белки острой фазы воспаления – повышениесодержания сиаловых кислот, серомукоида,фибрина, гаптоглобина, появлениеС-реактивного протеина.
13. Каковы причины пневмоторакса?
Пневмоторакс— патологическое состояние,характеризующееся скоплением воздухамежду висцеральным и париетальнымместами плевры.
Пневмоторакс,возникающий вследствие деструкциилегочной ткани при патологическомпроцессе в легких считается симптоматическим(вторичным).
Причинысимптоматического пневмоторакса:туберкулез легких (прорыв в плевральнуюполость расположенных около плеврыказеозных очагов или каверн); осложненияпневмонии — эмпиема плевры, абсцесси гангрена легких; бронхоэктазы;врожденные кисты легких; эхинококковыекисты и сифилис легкого; злокачественныеопухоли легких и плевры; прорыв вплевру карциномы или дивертикулапищевода, поддиафрагмального абсцесса.
Спонтанныйпневмоторакс — патологическое состояние,характеризующееся скоплением воздухамежду висцеральной и париетальнойплеврой, не связанное с механическимповреждением легкого или грудной клеткив результате травмы или врачебныхманипуляций.
Спонтанныйпневмоторакс, развивающийся безклинически выраженного предшествующегозаболевания у практически здоровых лицназывается идиопатическим.
Кразвитию идиопатического пневмотораксаприводит чаще всего ограниченнаябуллезная эмфизема, буллезная эмфиземапри врожденной недостаточности α1-антитрипсина, при врожденнойконституциональной слабости плевры,которая легко разрывается при сильномкашле, смехе, глубоком дыхании, интенсивномфизическом усилии; при глубокомпогружении в воду, нырянии, во времяполета в самолете на большой высоте,вероятно, в силу перепадов давления,которое неравномерно передается наразличные отделы легких.
Источник: https://studfile.net/preview/6883230/page:7/
Чем отличается транссудат от экссудата?
Существует далеко не одно отличие транссудата от экссудата, хотя для несведущего человека оба этих термина непонятны. Но профессиональный врач должен уметь отличать одно от другого, потому что такие типы выпотной жидкости требуют различного подхода. Попробуем рассказать о транссудатах и экссудатах так, чтобы это было понятно даже человеку без медицинского образования.
Что такое выпотные жидкости
Выпотные жидкости образуются и накапливаются в серозных полостях, к которым относятся плевральное, брюшное, перикардиальное, эпикардиальное и синовиальное пространства.
В перечисленных полостях присутствует серозная жидкость, обеспечивающая нормальное функционирование соответствующих внутренних органов (легкие, органы брюшной полости, сердце, суставы) и предотвращающая их трение об оболочки.
В норме в этих полостях должна быть только серозная жидкость. Но при развитии патологий могут образовываться и выпотные. Их исследованиями подробно занимаются цитологии и гистологи, потому что грамотная диагностика транссудатов и экссудатов позволяет назначать правильное лечение и предотвращать осложнения.
Транссудат
От латинского trans – через, сквозь; sudor — пот. Выпот невоспалительного происхождения. Может скапливаться вследствие проблем с кровообращением и лимфообращением, водно-солевым обменом, а также ввиду повышения проницаемости сосудистых стенок.
Транссудат содержит менее 2% белка. Это альбумины и глобулины, которые не вступают в реакцию с коллоидными белками. По характеристикам и составу транссудат близок к плазме.
Он прозрачен либо имеет бледно-желтый оттенок иногда с мутными примесями эпителиальных клеток и лимфоцитов.
Возникновение транссудата обычно обусловлено застойными явлениями. Это может быть тромбоз, почечная или сердечная недостаточность, гипертензия. Механизм образования этой жидкости связан с увеличением внутреннего давления крови и снижением давления плазмы.
Если при этом проницаемость сосудистых стенок повышена, то транссудат начинает выделяться в ткани. Некоторые заболевания, связанные со скоплением транссудатов, имеют специальные названия: гидроперикард, асцит брюшной полости, асцит-перитонит, гидроторакс.
Кстати! При грамотном лечении транссудат может рассосаться, и болезнь уйдет. Если же запустить ее, транссудация усилится, а со временем застойная жидкость может инфицироваться и превратиться в экссудат.
Экссудат
От латинского exso – выхожу наружу; sudor – пот. Образуется в мелких кровеносных сосудах в результате воспалительных процессов. Жидкость выходит через сосудистые поры в ткани, заражая их и способствуя дальнейшему развитию воспаления. Экссудат содержит от 3 до 8% белка. Также в нем могут присутствовать форменные элементы крови (лейкоциты, эритроциты).
Образование и выделение из сосудов экссудата обусловлено теми же факторами (увеличение кровяного давления, повышение проницаемости сосудистых стенок), но дополнительно присутствует еще и воспаление в тканях.
Из-за этого выпотная жидкость имеет иной состав и воспалительную природу, что более опасно для пациента.
Это и есть основное отличие транссудата от экссудата: последний более опасен, поэтому его исследованиям посвящается больше времени.
Важно! От обнаруженного экссудата стараются избавиться как можно скорее. Иначе в нем могут начать образовываться раковые клетки, вызывая онкологическое заболевание органа, в полости которого находится выпотная жидкость.
Экссудат и его виды
Различные виды экссудатов отличаются друг от друга своим составом, причинами развития воспаления и его особенностями. Определить вид выпотной жидкости можно с помощью пункции, после которой эвакуированное (откачанное) содержимое той или иной полости отправляется на лабораторное исследование. Хотя первичные выводы врач иногда может сделать по внешнему виду жидкости.
Серозный экссудат
По сути, серозный выпот – это транссудат, который начал модифицироваться вследствие инфицирования.
Почти полностью прозрачный; содержание белка умеренное (до 5%), присутствует немного лейкоцитов, эритроцитов нет. Название отражает то, что такой экссудат встречается в серозных оболочках.
Может образовываться в результате воспаления, вызванного аллергией, инфекцией, глубоким ранением или ожогом.
Фибринозный экссудат
Содержит большое количество фибриногена – бесцветного белка, повышенное содержание которого сообщает о наличии острых воспалительных или инфекционных заболеваний: грипп, дифтерия, инфаркт миокарда, пневмония, рак. Фибринозный экссудат встречается в бронхах, органах ЖКТ, трахее. Опасность фибринозных отложений заключается в риске их прорастания в соединительную ткань и образованием спаек.
Гнойный экссудат
Или просто гной. Содержит погибшие или разрушенные клетки, ферменты, нити фибрина и другие элементы. Ввиду их разложения такой экссудат имеет выраженный дурной запах и патологическую для органических жидкостей окраску: зеленоватую, коричневатую, синеватую. Гнойный экссудат отличается еще и повышенной вязкостью, которая обусловлена содержанием в нем нуклеиновых кислот.
Разновидность гноя – гнилостный экссудат. Он образуется в результате воспаления, вызванного анаэробными (не нуждающимися в кислороде) бактериями. Имеет более выраженный отвратительный запах.
Геморрагический экссудат
Имеет розоватый оттенок, который объясняется повышенным содержанием в нем эритроцитов. Геморрагический экссудат часто образуется в плевральной полости в результате туберкулеза. Часть жидкости может отхаркиваться с кашлем.
Другие виды экссудатов (серозный, фибринозный, гнойный) могут модифицироваться в геморрагический при прогрессирующем увеличении проницаемости сосудов или при их разрушении. Прочие заболевания, о которых сообщает геморрагический экссудат: оспа, сибирская язва, токсический грипп.
Слизистый
Содержит большое количество муцина и лизоцима, что обеспечивает ему слизистую структуру. Чаще образовывается при воспалительных заболеваниях носоглотки (тонзиллит, фарингит, ларингит).
Хилезный экссудат
Содержит хилус (лимфу), о чем свидетельствует его молочный цвет. Если хилезный экссудат застоится, на его поверхности образуется более жирный слой с лимфоцитами, лейкоцитами и небольшим количеством эритроцитов. Чаще всего такой воспалительный выпот обнаруживается в брюшной полости; реже – в плевральной.
Также бывает псевдохилезный экссудат, который тоже образован лимфой, но количество жира в нем минимально. Встречается при проблемах с почками.
Холестериновый
Достаточно густой, с бежевым, розоватым или темно-коричневым (при наличии большого числа эритроцитов) оттенком. Содержит кристаллики холестерина, от чего получил свое название. Холестериновый экссудат может присутствовать в какой-либо полости долгое время и обнаружиться случайно во время операции.
Редко встречающиеся экссудаты
В исключительных случаях в полостях обнаруживаются нейтрофильный (состоит из нейтрофилов), лимфоцитарный (из лимфоцитов), мононуклеарный (из моноцитов) и эозинофильный (из эозинофилов) экссудаты. Внешне они почти не отличаются от перечисленных ранее, и уточнить их состав можно только с помощью химического анализа.
Лабораторные исследования выпотных жидкостей
О важности определения вида и состава выпотных жидкостей говорит тот факт, что первые лабораторные исследования их начались еще в 19 веке.
В 1875 году немецкий хирург Генрих Квинке указал на наличие опухолевых клеток, выделенных из жидкостей серозных полостей.
С развитием химического анализа и появлением новых методов исследований (в частности, окрашивания биологических жидкостей) стало возможным определять еще и характеристики раковых клеток. В СССР клиническая цитология начала активно развиваться с 1938 года.
Современный лабораторный анализ строится на определенном алгоритме. Первично выясняется природа выпотной жидкости: воспалительная или нет. Это определяется по содержанию нескольких показателей:
- белок (ключевой показатель);
- альбумины и глобулины;
- холестерин;
- количество лейкоцитов;
- абсолютное количество жидкости (ЛДГ), ее плотность и pH.
Комплексное исследование позволяет точно отличить экссудат от транссудата. Если определяется воспалительная природа, то далее следует еще ряд анализов, позволяющий определить состав экссудата и его вид. Информация дает возможность врачу поставить диагноз и назначить лечение.
Если цитологического анализа недостаточно, то экссудативная жидкость отправляется на гистологию. Такое исследование может выявить наличие в воспалительном выпоте раковых клеток (например, мезотелиома в плевре, ангиосаркома в сердце и др.).
Источник: https://MedOperacii.ru/raznoe/chem-otlichaetsya-transsudat-ot-ekssudata/.html