Гранулематозное воспаление мочевого пузыря
Согласно единой Международной классификации болезней (МКБ-10), цистит стоит в первой строке реестра заболеваний системы мочевыделения под кодовым номером – 30,0. Учитывая разнообразные формы его проявления, они зашифрованы дополнительной цифрой. К примеру, гранулярный цистит, особенности развития которого рассмотрим ниже, обозначен в классификации МКБ-10 под кодом — №30,8 в категории «циститы другие».
Особенности развития цистита гранулярной формы
Сами по себе, воспалительные процессы в мочевом пузыре уже давно ни у кого не вызывают удивления и особого беспокойства, так как заболевание довольно быстро и успешно поддается излечению. Но следует отметить, что возможно это, лишь при двух непременных условиях – своевременном лечении и соблюдении всех врачебных рекомендаций.
Не многие заболевания характеризуются разнообразием морфологических форм, как при цистите. Его хроническое течение способно проявляться совершенно неожиданными формами поражения тканевой структуры моче-пузырного органа, одна из которых, носит название – гранулематозный цистит и характеризуется:
- пассивным гиперемированным процессом в тканевой структуре МП;
- проявлением выраженных экссудативно-пролиферативных изменений;
- обильными процессами гранулярных высыпаний на слизистых тканях резервуарной полости пузыря.
Переход хронического воспаления из пассивной стадии в прогрессирующую, вызывает в МП (особенно в зоне моче-пузырного треугольника, в устьях его обоих мочеточников и внутрипузырных их отделах) процессы диффузной инфильтрации в тканях пузырной оболочки с формированием фибринозных и гранулематозных образований. Что приводит в дальнейшем, к развитию склеротических изменений и частичной атрофии мышечных тканей (детрузора).
Частота воспалительных процессов именно в этих зонах, обусловлена происхождением их тканевой структуры (развивается из ранней зародышевой ткани – мезодермы), которая особенна чувствительна к бактериям и проявляет к ним высокую фагоцитарную активность.
Она первая реагирует на раздражитель, развитием воспалительных реакций во всех слоях тканевой оболочки (слизистая, подслизистая, мышечная) и распадом ее на множественные зернистые (образование ямок) слои, лимфоидной (фиброзной) и гистиоцитарной (уплотнение тканей в воспалительном очаге) инфильтрацией.
Патологические структурные изменения в тканях этих зон усугубляет скопление урины в зернистых тканевых полостях, где из-за сниженного фагоцитоза уротелия идет бурный процесс бактериального размножения.
Причины развития патологии
У 40% пациентов, согласно исследованиям, грануляционный цистит является следствием поражения палочковидной кишечной бактерии (E. Coli), в остальных случаях, в роли возбудителей выступают – кокковые представители, клебсиелла и иные ассоциации микробов.
Наиболее благоприятное время развития заболевания обусловлено определенными периодами жизни:
- наибольший риск развития гранулярного цистита у детей отмечается до 5 летнего возраста, когда рецепторное взаимодействие МП с ЦНС еще несостоятельно;
- в периоде пубертата;
- начальный период развития сексуальных отношений;
- детородный возраст и период беременности;
- период возрастной перестройки биологических функций (климакс).
Основной спусковой механизм, для агрессивных воспалительных реакций в различных тканевых слоях моче-пузырной оболочки – снижение иммунитета на фоне сопутствующих патологий:
- Заболеваний эндокринного характера.
- Хронических почечных патологий.
- Серьезных урологических нарушений.
К примеру, гранулезный цистит у ребенка (начальная стадия), вполне способен развиваться на фоне поллакиурии (частые мочеиспускания) различной этиологии, императивного недержания урины (неконтролируемое мочеиспускание), на фоне различных сочетаний урологических нарушений с энурезом, и на фоне нейрогенной дисфункции МП.
Способствуют проявлению патологического процесса:
- частые переохлаждения организма;
- недостаточная гигиена;
- определенная группа, самостоятельно назначенных лекарственных средств.
Признаки заболевания
В самом начале воспалительных реакций в различных слоях моче-пузырной оболочки, когда влияние бактериальных токсинов и продуктов распада воспаленных тканей вызывают клеточную инфильтрацию с преобладающими признаками отечности, происходит сильный раздражающий рефлекс интерорецепторов в различных тканях и сосудах мочевого резервуара.
Происходит постоянный раздражающий эффект в их рецепторах, что провоцирует непрерывную передачу импульсов в ЦНС, создавая для моче-пузырного органа стрессовую ситуацию, приводящую к дисфункции детрузора, проявляясь у пациентов:
- частыми позывами к мочеиспусканию;
- болью при мочеиспускании;
- дискомфортом, вызванным повышенным внутрипузырным давлением.
Острый воспалительный процесс сопровождается:
- Лихорадочным состоянием и ознобом.
- Слабостью и изменением консистенции урины.
- Острой болезненностью внизу живота и поясничной зоне.
Длительная, хроническая клиника гранулярного цистита характеризуется:
- низкой максимальной скоростью выхода урины;
- значительно удлиненным временем мочеиспускания;
- чувством неполного выхода мочи из мочевого резервуара;
- геморрагическими признаками – кровь в моче.
Гранулированный цистит – опасная патология. Хроническое течение воспалительных процессов в моче-пузырном резервуаре, распространившись на предпузырную и интрамуральную ткань мочеточников, может привести к их морфологическим изменениям и проявиться нежелательным осложнением в виде признаков ПМР (пузырно-мочеточниковый рефлюкс), развитием пиелонефрита, обширной гематурией, полной несостоятельности почечных функций.
Методики диагностики
Обследование начинается с физикальной диагностики – осмотра, выявления патологий в анамнезе, уточнения патологической симптоматики.
Назначаются стандартные анализы мочи и крови – общий развернутый и бактериальный. Более детальное обследование назначается после УЗИ обследования органов мочевой и половой системы. При выяснении характера воспалительного процесса назначается комплекс уродинамических обследований.
Особое внимание уделяется:
- урофлоуметрическому обследованию, отражающему всю динамику мочеиспускательного процесса;
- цистометрии, регистрирующей функциональные изменения моче-пузырного резервуара (средне-функциональный объем, эластичность, выраженность рефлективности);
- биопсии – световая микроскопия полученного биоптата (гранул слизистой), подтверждения хронического воспалительного процесса, выявляет наличие в тканях лимфоплазмоцитарной инфильтрации, что является подтверждением предположительного диагноза.
Лечебная терапия
Из всех разновидностей хронического цистита, наиболее труден в лечении – грануляционный цистит, особенно, если его развитие идет на фоне нейрогенных нарушений МП. Но в любых случаях, эта разновидность воспалительного поражения моче-пузырных тканей, требует комплексного консервативного лечения.
По показаниям, назначаются препараты уроантисептиков и системных антибиотиков – «Цефтриаксон», «Амикацин», «Цедекс», «Палин», «Нитроксолин» и т. д, в сочетании с препаратами антисептиков – «Фурадонина» или «Фурагина».
Чтобы предотвратить скопление урины в зернистых ямках моче-пузырной оболочки и развитие в ней инфекции, назначаются препараты фитотерапии – «Канефрон Н», отвары на полевом хвоще, толокнянки, почечный чай. Их действие направлено на образование частых актов мочеиспускания (диуреза), что способствует вымыванию патогенов из полости пузыря, и предотвращает их ретроградное продвижение с мочой в почки.
Рекомендуется: местное применение тепла на моче-пузырную область, исключение из рациона питания острых и раздражающих блюд.
В курс комплексного лечения могут быть включены внутрипузырные инстилляции и сеансы физиотерапии (по индивидуальным показаниям). Курс терапии – не менее 21 дня.
По статистике ряда исследований, проведенных за последние годы. Доказано, что комплексная терапия по показателям клинико-уродинамической диагностики не дает желаемого эффекта и в большинстве эпизодах выздоровление ложное (кажущееся). Купирование симптоматики дисфункции процессов мочеиспускания, совсем не означает функциональное восстановление МП.
У многих пациентов нестабильность мышечных тканей пузыря сохраняется, хотя выраженность патологии снижается.
Под влиянием различных методик лечения, заболевание принимает скрытое течение и в любой момент может рецидивировать. В результате клинических исследований, предложена схема альтернативного лечения:
- «Везикар» + парафиновые, грязевые или нафталановые аппликации.
- «Ацеклидин» + «Цитохром», «Рибофлавинфосфат» или «Флавин».
- Метаболическая терапия «Пантогам».
- Препараты для форсирования мочеиспусканий.
- Электра и циклическая стимуляция запирательного клапана ануса (сфинктера) и уретро-везикального сегмента.
- Ультразвуковые процедуры на область мочевого пузыря.
Естественно, предложенное лечение не может быть панацеей во всех случаях. Протокол лечения, схема медикаментозной терапии и ее продолжительность подбираются врачом индивидуально для каждого конкретного пациента. Только правильный диагноз и верно подобранное лечение смогут предотвратить рецидивы и полностью устранить патологию.
Кроме описанных острых и хронических циститов, отдельное место отводится гранулематозному воспалению мочевого пузыря, включающему туберкулезный, ятрогенный, послеоперационный циститы и шистосомоз мочевого пузыря. Значительное внимание уделяется гранулематозному воспалению мочевого пузыря у пациентов с заболеваниями соединительной ткани, такими, как саркоидоз, болезнь Крона, ревматоидный полиартрит и др.
Туберкулезный цистит (non-bacille Calmette-Guerin ассоциированный) является вторичным процессом. Ретроспективный анализ эпидемиологии мочеполового туберкулеза во всем мире показал, что заболеваемость среди мужчин в 2 раза выше, чем среди женщин. Мочеполовой туберкулез – одна из самых главных проблем в Индии, в северной части Африке, что составляет 15–30 % экстрапульмонарного туберкулеза. В США только у 20–30 % пациентов с мочеполовым туберкулезом есть хронология легочной инфекции. В России туберкулез мочевого пузыря, по данным различных авторов, составляет 10–45.6 % от мочеполового туберкулеза. В Москве туберкулез мочевого пузыря составляет 13,1 % от мочеполового туберкулеза. В 21,1 % случаев туберкулез мочевого пузыря приводит к образованию микроциста. Клинически проявляется учащенным мочеиспусканием, гематурией. На ранней стадии заболевания цистоскопическая картина характеризуется гиперемией вокруг устьев мочеточника. При прогрессировании болезни появляются изъязвления слизистой оболочки, фиброз и контрактура мочевого пузыря. Возможно формирование фистулы. Микроскопически выявляется признаки острого и хронического воспаления, отек, формирование грануляционной ткани, иногда обнаруживаются классические туберкулезные гранулемы с некрозом в центральной части, окруженные эпителиоидными гистиоцитами, многоядерными гигантскими клетками, плазмоцитами и лимфоцитами. Исходом мочеполового туберкулеза может явиться снижение емкости мочевого пузыря, что требует реконструктивного оперативного вмешательства в объеме илеоцистопластики, гастроцистопластики или создания искусственного мочевого пузыря. Необходимо признать тот факт, что мочеполовой туберкулез остается серьезной проблемой из-за отсроченного диагноза.
Мочеполовой шистосомоз — тропический антропонозный гельминтоз, вызываемый трематодами из семейства Schistosomatidae, проявляющийся гранулематозным воспалением подслизистого и слизистого слоев мочевого пузыря. Наиболее характерный и постоянный симптом заболевания — терминальная гематурия, снижение емкости мочевого пузыря. Сначала вокруг яиц паразита развивается выраженная воспалительная реакция с образованием гранулем, что приводит к механической или функциональной обструкции мочевых путей. При цистоскопии можно увидеть рыхлые полипоидные образования, выступающие в просвет пузыря, язвы, точечные кровоизлияния, гранулемы, микроскопически – гиперплазию, метаплазию и нарушение роста уротелия. По мере развития болезни нарастают склеротические изменения стенки мочевого пузыря. Считается, что шистосомоз приводит к развитию плоскоклеточного рака мочевого пузыря.
Ятрогенный грануломатозный цистит также может быть вызван действием на слизистую мочевого пузыря вакцины BCG и хирургическими вмешательствами. При раке мочевого пузыря иммунотерапия получила широкое распространение после того, как в 1976 г. A. Morales et al. впервые опубликовали данные об эффективном внутрипузырном применении вакцины BCG, которая обладает высокой эффективностью при поверхностных опухолях мочевого пузыря с высоким риском развития рецидива и является методом выбора при проведении адъювантного лечения данной категории больных. Наиболее распространенным осложнением BCG -терапии является цистит, который развивается у 80–90 % больных. В 40 % наблюдений отмечают появление макрогематурии. При наличии макрогематурии перед очередной инстилляцией BCG процедура откладывается до остановки кровотечения. Интерес представляют работы J. Sairanen по изучению внутрипузырного введения вакцины BCG пациенткам, страдающим интерстициальным циститом и синдромом хронической тазовой боли.
Гранулемы, связанные с хирургическим вмешательством, проявляются поражением слизистой оболочки с кровоизлияниями и некрозом. Микроскопически гранулемы представлены центральной зоной некроза, окруженной гистиоцитами и лимфоцитами, ацидофильными гранулоцитами и плазматическими клетками. Гранулема лигатуры мочевого пузыря – редкое осложнение герниопластики, иногда отмечаемое спустя многие годы после операции.
Гранулематозное воспаление мочевого пузыря также в редких случаях может быть связано с гранулематозной болезнью у детей, саркоидозом, болезнью Крона, ревматоидным артритом,6 БЦЖ пацие. При болезни Крона в 2–8 % случаев формируются энтеровезикальные и ректовезикальные фистулы. Levine S. обращает внимание на важный факт, что, при патоморфологическом исследовании биоптатов пациентов с хронической гранулематозной болезнью без наличия гранулемы, присутствие множества пигментированных макрофагов должно навести на мысль о диагнозе.
Многие исследователи сообщают о гранулематозном цистите у пациентов с ревматоидным артритом. S. Al-Kadhi представил случай гранулематозного цистита у больного первичным актиномикозом мочевого пузыря.
Распространенное заболевание, которое характеризуется воспалением стенки мочевого пузыря и появлением на ней сыпи, называется хронический гранулярный цистит. Возникает цистит у детей и у взрослых. Патология проявляется ознобом, частым мочеиспусканием, дискомфортом при мочеиспускании. При несвоевременном лечении такого заболевания возникают опасные последствия. Если появляются признаки развития заболевания, нужно проконсультироваться у специалиста, пройти диагностические исследования и соответствующую терапию.
Причины возникновения
Самой частой причиной возникновения цистита является попадание инфекции с других органов мочеполовой системы.
Гранулезный цистит возникает вследствие таких причин:
- попадание в организм хламидий, микоплазмы и уреплазмы;
- нарушение работы эндокринной системы;
- развитие сахарного диабета, гиповитаминоза;
- хроническое заболевание почек;
- снижение иммунитета;
- переохлаждение;
- нарушение правил гигиены;
- сдерживание при позывах в туалет;
- нарушение мочеиспускания при тяжелом заболевании;
- при приеме специфических препаратов.
Вернуться к оглавлению
Механизм развития заболевания
Распространение инфекции на орган может происходить гематогенным путем.
Существует несколько путей развития гранулярного цистита:
- Переход инфекционного возбудителя в мочевой пузырь из мочеиспускательного канала.
- При наличии хронических болезней почек патогенные микроорганизмы перемещаются в пузырь.
- При наличии в организме воспалительного очага инфекция распространяется гематогенным путем.
Вернуться к оглавлению
Симптоматика гранулярного цистита
Хронический тип течения гранулярного цистита характеризуется такими проявлениями:
- ознобом;
- изменением окраса мочи;
- частым мочеиспусканием;
- болезненностью при мочеиспускании;
- болезненностью над лобком;
- дискомфортом при походе в туалет;
- ощущение частичного опорожнения мочевого;
- гематурией;
- пиурией;
- неприятным запахом мочи;
- частыми позывами в туалет в ночное время суток.
Вернуться к оглавлению
Диагностика заболевания
Для постановки диагноза понадобится пройти процедуру УЗИ.
Если у больного возникли первые симптомы гранулярного цистита, ему необходимо обратиться в медицинское учреждение. Врач выслушает жалобы пациента и проведет осмотр. При осмотре выявляется болезненность над лобком. Также пациент будет жаловаться на частое мочеиспускание, субфебрильную температуру, чувство жжения при мочеиспускании. Затем врач проведет дифференциальную диагностику с другими болезнями мочевыделительной системы и назначит специальные анализы и лабораторные исследования. Это:
- общие анализы мочи и крови;
- биохимия крови;
- посев мочи на наличие микроорганизмов;
- УЗИ-исследование мочевыделительной системы.
Вернуться к оглавлению
Лечение гранулярного цистита
Если обнаружены первые признаки патологии, нужна консультация специалистов. Самолечение дома приводит к опасным последствиям. При обращении в больницу, уролог соберет анамнез заболевания и осмотрит пациента. Затем направит на специальные методы обследования. После постановки точного диагноза, доктор назначит лечение. Для лечения гранулярного цистита назначается медикаментозная терапия и народные средства. Дополнительно врач дает рекомендации по изменению стиля жизни.
Вернуться к оглавлению
Медикаментозное лечение
Для лечения гранулярного цистита назначают такие препараты, представленные в таблице:
| Группы препаратов | Названия |
| Антибактериальные средства | «Монурал» |
| «Фурагин» | |
| Спазмолитики | «Но-шпа» |
| «Спазмалгон» | |
| Уросептики | «Канефрон » |
| Противовоспалительные | «Фурадонин» |
| «Фурагин» |
Вернуться к оглавлению
Народные средства лечения
Часто при гранулярном цистите врачи рекомендуют применение народных средств. При терапии применяют такие рецепты целителей:
Настой тысячелистника улучшит состояние больного.
- Настой из тысячелистника. 2 ч. л. измельченного растения залить горячей водой и прокипятить. Затем профильтровать и поставить настаиваться на протяжении 1 часа. Принимать каждый день.
- Настой из семян петрушки. 1 ч. л. семян залить холодной водой. Наставить на протяжении 10 часов и профильтровать. Принимать по 15 мл каждые 2 часа на протяжении 2-х дней.
- Отвар из брусники. 2 ч. л. измельченных листьев заливают стаканом горячей воды и держат на водяной бане на протяжении часа. Затем настаивают на протяжении 2-х часов и профильтровать. Пить по ½ стакана 4 раза в день до приема пищи.
Для эффективности лечение врачи рекомендуют придерживаться правил личной гигиены, избегать переохлаждения. При наличии воспаления в иных органах мочеполовой системы, вовремя обращаться к врачам и соблюдать схему лечения. Если возник дискомфорт в районе мочевого пузыря при мочеиспускании, необходимо обратиться к лечащему врачу