Гранулезное воспаление что это
Заболевание, при котором воспалительный процесс затрагивает слизистую оболочку гортани, лимфоузлы, мышцы, мягкие ткани глотки и неба, носит название фарингит. Он может быть острым и хроническим, причем их симптомы и лечение различаются. В первом случае болезнь быстро развивается и обычно через некоторое время проходит, иногда даже без лечения. Но чаще требуется медикаментозная терапия. Недолеченный фарингит может перейти в хроническую форму. Эта разновидность болезни делится на два типа: атрофический и гипертрофический, причем последний более опасен.
Здоровым людям и тем, кто уже пострадал от данного заболевания, будет полезно узнать, как его распознать, чем лечить и можно ли защититься с помощью профилактических мер.
Почему возникает воспаление глотки?
Болезнь развивается, если одновременно есть два негативных фактора: наследственная предрасположенность и воздействие окружающей среды. Когда к ним добавляются другие провоцирующие обстоятельства, возникает острый гранулезный фарингит.
На заметку: если среди родственников есть люди, страдающие аналогичным заболеванием, нужно особенно тщательно следить за здоровьем: периодически посещать отоларинголога, не допускать переохлаждения, своевременно лечить простуду и насморк.
Чаще всего толчком к развитию хронического фарингита становится совокупность нескольких из перечисленных факторов:
· длительное нахождение в загазованных, запыленных, влажных или слишком сухих помещениях;
· курение;
· частое употребление спиртных напитков;
· врожденная или приобретенная деформация перегородки носа;
· кариес;
· частые простуды;
· склонность к аллергии;
· хроническое воспаление придаточных носовых пазух;
· тонзиллит, ринит, синусит;
· недостаток витамина А;
· воспаление носоглотки, спровоцированное болезнетворными микроорганизмами;
· заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек.
Часто хронический гранулезный фарингит развивается из острого, если больной не принимает никаких мер к лечению. Человек может почувствовать себя полностью здоровым, а на самом деле болезнь не исчезнет, просто некоторое время она будет протекать бессимптомно.
Клиническая картина заболевания
Чаще всего гранулезный фарингит, симптомы которого могут различаться у отдельных пациентов, заявляет о себе такими явлениями:
· потеря аппетита;
· хроническая усталость;
· сонливость;
· зуд и першение в горле;
· постоянное желание откашляться;
· выделение мокроты;
· сухость, щекотание глотке;
· ощущение «комка»;
· горечь, неприятный привкус во рту;
· боль в области глотки;
· грубый, сиплый голос;
· головная боль;
· слезотечение;
· увеличенный лимфатический узел (или оба);
· понижение работоспособности;
· повышение температуры.
Нередко гранулированный фарингит ошибочно принимают за ринит или тонзиллит, потому что у этих заболеваний похожие симптомы, которые, помимо прочего, могут накладываться друг на друга, искажая клиническую картину. Также болезнь имеет свойство обостряться во время вынашивания плода, а на фоне общего ослабления иммунитета признаки становятся более выраженными. Так как лечить гранулезный фарингит при беременности можно не всеми медикаментами, обязательно нужно проконсультироваться с гинекологом (акушером).
Важно! Опасная разновидность заболевания — гонорейный фарингит. Он способен развиваться бессимптомно, заявляя о себе лишь отечностью глотки.
У детей и подростков нередко диагностируют катаральный фарингит. Он протекает легче, чем другие формы, с менее заметными симптомами, поэтому главное — вовремя заметить изменения в состоянии ребенка и обратиться к отоларингологу.
Лечение фарингита медикаментами
Все лекарственные средства должны применяться по назначению врача. В противном случае могут проявиться осложнения.
· Эффективным терапевтическим средством считаются полоскания горла. Для этой цели применяют физраствор или раствор морской соли. Растворенные в виде вещества вымывают патогенную микрофлору и очищают слизистую.
· Для устранения отеков полезно смазывать или опрыскивать гортань нитратом серебра либо протарголом.
· Лимфоидные гранулы в горле следует прижигать лазером, жидким азотом или трихлоруксусной кислотой. Процедура проводится специалистом.
· Чтобы лечение гранулезного фарингита проходило более эффективно, пациенту назначают инъекции экстракта алоэ, АТФ, витаминов В1, В2, В6, В12.
В домашних условиях можно делать ингаляции с применением кортикостероидов, муколитиков, отхаркивающих противокашлевых препаратов.
Такие процедуры разжижают мокроту, помогают устранить воспаление, снять отечность и размягчить слизистую. Дополнительно рекомендуется обрабатывать слизистую гортани раствором ретинола — он оказывает увлажняющее действие.
Эффективность борьбы с заболеванием повысится, если правильно питаться. Следует свести к минимуму употребление острых, соленых, слишком горячих и холодных блюд. Необходимо ограничить или совсем исключить из рациона лук и чеснок. Нельзя есть орехи и семечки, чипсы, сухарики и другие подобные продукты. Напитки и воду нужно выдерживать до комнатной температуры. Рекомендуется полностью отказаться от газировки, кислых соков и крепкого кофе, потому что они раздражают слизистую.
Основные блюда на период лечения гранулезного фарингита у взрослых — каши, тушеное мясо, рыба, приготовленная на пару, творог, йогурт, овощи без добавления пряностей. Ежедневно следует выпивать не менее 2 л профильтрованной воды.
Важно! Меню для больного ребенка составляется совместно с врачом.
Хирургические методы лечения при хроническом фарингите
Оперативное вмешательство практикуется в тех случаях, когда медикаментозная терапия не дает результатов или они незначительны. На коблации (больные участки горла) точечно воздействую лазером. Операция проходит без осложнений и болевых ощущений, она полностью безопасна, не повреждает здоровые участки слизистой и кожных покровов.
Результат хирургического вмешательства проявляется в виде уменьшения бляшек и затухания воспалительного процесса. Улучшения заметны уже спустя 15-20 минут после процедуры. После операции необходимо продолжать принимать медикаменты, потому что лазер удаляет имеющиеся лимфоидные гранулы, но не предотвращает их повторного появления.
Важно! После исчезновения симптомов пациент должен контролировать свое состояние и принимать профилактические меры.
Лечение народными методами
Рецепты народной медицины рекомендуется применять, если у пациента фарингит гранулёзный, дополненный сопутствующими заболеваниями. Домашнее лечение проводят дополнительно к медикаментозному, а не вместо него, и только по рекомендации врача.
Полезно закапывать в нос 10%- спиртовой раствор прополиса. Для приготовления лекарства 100 капель раствора разводят в 140 мл воды. Закапывают в обе ноздри по 5 капель. Спустя 10 минут полощут глотку этим же раствором. Так делают утром и вечером. Курс лечения — 2 недели. Средство подходит для тех, у кого нет аллергии на прополис.
Отвар шалфея для полоскания готовят так: в 500 мл воды добавляют 1 ст. л. сухого сырья.
Доводят до кипения и отваривают на медленном огне в течение 10 минут. Остужают, чтобы отвар был теплым, процеживают и добавляют 1 ст. л. цветочного меда. Полощут горло 4-5 раз в день, ежедневно в течение недели. Отвар готовят из расчета на 1 день и хранят при комнатной температуре.
В период беременности при гранулематозном фарингите благотворное влияние на организм оказывают полоскания горла раствором морской соли. Раствор готовят так: в 500 мл воды температурой 35-36 градусов растворяют 1 ст. л. соли. Полощут горло в течение 2 минут, 5 раз в день. Длительность курса — неделя.
Меры профилактики
Гранулярный фарингит не напомнит о себе, если пациент будет вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет, закаляться и регулярно заниматься спортом (или хотя бы делать физические упражнения).
Следует отказаться от курения и употребления спиртного. Полезно гулять на свежем воздухе, не находиться в сухих, переувлажненных и запыленных помещениях. Если этого требует работа, необходимо поискать другую, в противном случае заболевание будет возникать регулярно.
Помещение, в котором проходит большая часть времени, нужно регулярно проветривать и содержать в чистоте. Чтобы предотвратить боль в горле, возникающую при попадании в него желудочной кислоты, необходимо спать на высоком изголовье. Рекомендуется не есть на ночь: от последнего приема пищи до сна должно пройти не менее 2 часов.
Победить хронический фарингит можно, но только при условии наблюдения за своим здоровьем и улучшения образа жизни. Профилактика — лучшее лечение.
В основе гранулематозного воспаления лежат иммунные нарушения — главным образом по типу гиперчувствительности замедленного типа, аллергические и цитотоксические реакции. По мнению А.А. Ярилина (1999), развитие гранулемы, как правило, служит показателем неэффективности иммунной защиты. Появление гранулем в ходе воспалительного процесса нередко связано с несостоятельностью мононуклеарных фагоцитов, которые не могут переварить возбудителя, а также с персистированием последнего в тканях.
В связи с особенностями реакции организма на тот или иной агент гранулематозное воспаление называют также специфическим. Оно характеризуется определенным возбудителем, сменой и полиморфизмом тканевых реакций в соответствии с состоянием иммунной системы организма, хроническим волнообразным течением, преобладанием продуктивной реакции гранулематозного характера и развитием коагуляционного некроза в очагах воспаления. К инфекционным заболеваниям, характеризующимся специфичностью реакции, относят туберкулез, сифилис, лепру, склерому. Воспалительный процесс при этих заболеваниях имеет, как обычно, все компоненты: альтерацию, экссудацию и пролиферацию, но, кроме того, ряд определенных морфологических признаков в виде гранулемы — довольно четко отграниченного скопления гистиоцитов или эпителиоидных клеток в дерме на фоне хронической воспалительной инфильтрации, нередко с примесью гигантских многоядерных клеток.
Эпителиоидные клетки представляют собой разновидность макрофагов, содержат гранулярную эндоплазматическую сеть, синтезируют РНК, но к фагоцитозу мало способны, однако обнаруживают способность к пиноцитозу малых частиц. Эти клетки имеют неровную поверхность из-за большого количества микроворсинок, плотно соприкасающихся с микроворсинками соседних клеток, в результате чего в гранулеме они тесно прилежат друг к другу. Считается, что гигантские клетки образуются из нескольких эпителиоидных клеток благодаря слиянию их цитоплазмы.
Классификация гранулематозного воспаления чрезвычайно трудна. Как правило, при этом основываются на патогенетических, иммунологических и морфологических критериях. W.L. Epstein (1983) делит все гранулемы кожи, в зависимости от этиопатогенетического фактора, на следующие типы: гранулему инородного тела, инфекционные, иммунные, связанные с первичным повреждением ткани и не связанные с тканевыми повреждениями. О. Reyes-Flores (1986) классифицирует гранулематозное воспаление в зависимости от иммунного статуса организма. Он различает иммунекомпетентное гранулематозное воспаление, гранулематозное воспаление с неустойчивым иммунитетом и иммунодефицитное.
А.И. Струков и О.Я. Кауфман (1989) разделили все гранулемы на 3 группы: по этиологии (инфекционные, неинфекционные, медикаментозные, пылевые, гранулемы вокруг инородных тел, неустановленной этиологии); гистологии (гранулемы из зрелых макрофагов, с/без эпителиоидных, или гигантских, многоядерных клеток, с некрозом, фиброзными изменениями и др.) и патогенезу (иммунные гиперчувствительные гранулемы, неиммунные гранулемы и др.).
B.C. Hirsh и W.C. Johnson (1984) предложили морфологическую классификацию, учитывающую выраженность тканевой реакции и преобладание в этом процессе того или иного типа клеток, наличие нагноения, некротических изменений и инородных тел или инфекционных возбудителей. Авторы различают пять типов гранулем: туберкулоидную (эпителиоидно-клеточную), саркоидную (гистиоцитарную), типа инородных тел, некробиотическую (палисадообразную) и смешанную.
Туберкулоидные (эпителиоидно-клеточные гранулемы) встречаются главным образом при хронических инфекциях (туберкулез, поздний вторичный сифилис, актиномикоз, лейшманиоз, риносклерома и др.). Они образованы эпителиоидными и гигантскими многоядерными клетками, среди последних преобладают клетки Пирогова-Лангханса, но встречаются и клетки инородных тел. Для этого типа гранулем характерно наличие широкой зоны инфильтрации лимфоцитарными элементами вокруг скоплений эпителиоидных клеток.
Саркоидная (гистиоцитарная) гранулема представляет собой тканевую реакцию, характеризующуюся преобладанием в инфильтрате гистиоцитов и многоядерных гигантских клеток. В типичных случаях отдельные гранулемы не склонны к слиянию между собой и окружены венчиком из очень небольшого количества лимфоцитов и фибробластов, которые в самих гранулемах не определяются. Гранулемы этого типа развиваются при саркоидозе, внедрении циркония, при татуировке.
Некробиотические (палисадообразные) гранулемы встречаются при кольцевидной гранулеме, липоидном некробиозе, ревматических узелках, болезни кошачьих царапин и венерическом лимфогранулеме. Некробиотические гранулемы могут быть различного генеза, некоторые из них сопровождаются глубокими изменениями сосудов, чаще первичного характера (гранулематоз Вегенера). Гранулема инородных тел отражает реакцию кожи на инородное тело (экзогенное или эндогенное), характеризуется скоплениями вокруг него макрофагов и гигантских клеток инородных тел. В смешанных гранулемах, как следует из названия, сочетаются признаки разных типов гранулем.
Гистогенез гранулематозного воспаления подробно описан D.O. Adams. Экспериментально этот автор показал, что развитие гранулемы зависит от характера вызывающего агента и состояния организма. В начальных фазах процесса появляется массивный инфильтрат из юных мононуклеарных, фагоцитов, гистологически напоминающий картину хронического несиецифического воспаления. Через несколько дней этот инфильтрат превращается в зрелую гранулему, причем агрегаты зрелых макрофагов располагаются компактно, они превращаются в эпителиоидные, а затем в гигантские клетки. Этот процесс сопровождается ультраструктурными и гистохимическими изменениями мононуклеарных фагоцитов. Так, юные мононуклеарные фагоциты представляют собой относительно мелкие клетки, имеют плотные гетерохроматиновые ядра и скудную цитоплазму, в которой содержатся немногочисленные органеллы: митохондрии, комплекс Гольджи, зернистая и гладкая эндоплазматическая сеть и лизосомы. Эпителиоидные клетки крупнее, имеют эксцентрически расположенное эухроматиновое ядро и обильную цитоплазму, содержащую, как правило, большое количество органелл.
При гистохимическом исследовании в мононуклеарных фагоцитах в начале их развития выявляются пероксидазоположительные гранулы, напоминающие таковые в моноцитах, в этпелиоидных клетках отмечаются прогрессирующее растворение первичных пероксидазоположительных гранул и увеличение количества пероксисом. При прогрессировании процесса в них появляются лизосомальные ферменты, такие как бета-галактозидаза. Изменения ядер клеток гранулемы от маленьких гетерохроматиновых до крупных эухроматиновых обычно сопровождаются синтезом РНК и ДНК.
Кроме описанных выше элементов гранулемы, в ней встречаются в различном количестве нейтрофильные и эозинофильные гранулоциты, плазмоциты, Т- и В-лимфоциты. В гранулемах очень часто наблюдается некроз, особенно в случаях высокой токсичности aгентов, вызвавших гранулематозное воспаление, таких как стрептококки, кремний, микобактерии туберкулеза, гистоплазмы. Патогенез некроза в гранулемах точно неизвестен, однако имеются указания на влияние таких факторов, как кислые гидролазы, нейтральные протеазы и различные медиаторы. Кроме того, придают значение лимфокинам, влиянию эластазы и коллагеназы, а также спазмам сосудов. Некроз может быть фибриноидным, казеозным, иногда сопровождается размягчением или гнойным расплавлением (абсцедировоние). Инородный материал или возбудитель в гранулемах. подвергаются деградации, однако они могут вызвать иммунный ответ. Если вредные вещества полностью инактивируются, то гранулема регрессирует с образованием поверхностного рубца.
Если же этого не происходит, то указанные вещества могут находиться внутри макрофагов и отделяются от окружающих тканей фиброзной капсулой или секвестрируются.
Формирование гранулематозного воспаления контролируется Т-лимфоцитами, которые распознают антиген, превращаются в бластные клетки, способные информировать другие клетки и лимфоидные органы, участвуют в процессе пролиферации вследствие продукции биологически активных веществ (интерлейкин-2, лимфокины), называемых макрофагально-активными хемотаксическими факторами.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Причины и симптомы гранулемы, лечение и профилактика
Определение гранулемы
Гранулема представляет собой очаговые разрастания (которые имеют происхождение воспалительного характера) клеток соединительной ткани, появляющиеся в виде узелков небольшого размера. Этиология является разнообразной. Различают неинфекционные и инфекционные гранулемы, а также гранулемы неустановленной этиологии.
Причины гранулемы
Инфекционные гранулемы образовываются при туляремии, бешенстве, брюшном и сыпном тифе, вирусном энцефалите, туберкулезе, ревматизме, сифилисе и некоторых иных заболеваниях. Гранулемы неинфекционные возникают при медикаментозных воздействиях (олеогранулематозной болезни, гранулематозных гепатитах), профессиональных пылевых болезнях (биссинозах, асбестозах, талькозах и других). Кроме того, они появляются вокруг инородных тел. Гранулемы при болезнях Хортона и Крона, саркоидозе принято относить к гранулемам неустановленной этиологии.
В стоматологической практике существует такое понятие как гранулема зуба, представляющая собой локализованную область воспаленной ткани (небольшой гнойный узелок или мешочек) в районе зубного корня. Этот участок является очагом инфекции и может спровоцировать в корне зуба прогрессирование воспалительных процессов. Если гранулема зуба не будет вовремя вылечена то, несмотря на относительно небольшие размеры, она может повлечь за собой серьезные осложнения. В числе основных причин, приводящих к формированию гранулемы зубного корня, выделяют периодонтит.
Венерическая гранулема относится врачами к ряду классических венерических заболеваний. Его передача в большинстве случаев осуществляется половым путем. Существует также небольшой процент вероятности заражения посредством тесного бытового контакта, но это маловероятно – бактерия вне человеческого организма почти не способна существовать. Данное заболевание проявляется в виде имеющей розовый цвет папулы, в дальнейшем папула трансформируется в язву.
Симптомы гранулемы
Инкубационный период венерической гранулемы может длиться от одних суток до почти трех месяцев. В среднем этот срок составляет около тридцати дней. Продолжительность этого срока зависит от активности бактерий и от состояния иммунной системы зараженного. Только после окончания инкубационного периода проявляются первые симптомы в виде имеющих небольшой размер ярко-красных пятнышек. Дальше появляется розовый узелок, папула разрастается вширь, по истечении двух недель достигая диаметра примерно в четыре сантиметра.
Папула с прогрессированием венерической гранулемы постепенно будет преобразовываться в мягкую язву, имеющую бархатную поверхность и мясисто-красный цвет. Данное образование характеризуется очень неприятным запахом. Половые органы в большинстве случаев поражаются в промежности и на внутреннем бедре, в области лобка. Также может быть поражено лицо, шея, полость рта.
Гранулема зуба может продолжительное время развиваться почти бессимптомно. Но со временем заболевание проявит себя определенными симптомами: сильная боль, возникающая при приеме твердой пищи или нажатии на зуб, покраснение десны и опухоль, потемнение зуба. Проявление симптомов гранулемы и её обострение может быть спровоцировано различными причинами: тяжелая умственная или физическая работа, стресс, простуда, воздействие низких температур на протяжении длительного времени.
Диагностика гранулемы
Для грамотной диагностики венерической гранулемы венеролог в короткие сроки должен исключить из списка иные венерические заболевания с подобными симптомами: сифилис, мягкий шанкр и т.д. Для этого осуществляются исследования половых органов партнеров и проводятся различные пробы. Кроме того, проводятся микроскопические исследования, а в случае неясной картины заболевания могут применяться и иные методы.
Выявить зубную гранулему в ходе профилактического осмотра у врача возможно не всегда (в особенности в связи с небольшими размерами и отсутствием явных проявлений). По внешним признакам обнаружить гранулему достаточно трудно, поскольку пораженный зуб может почти не отличаться от здоровых рядом стоящих зубов. Предположить гранулему можно при появлении клинических симптомов, которые свидетельствуют о её нагноении или разрастании. Точный диагноз позволяет поставить рентгенографический снимок.
Радиовизиография тоже даёт возможность установить зубную гранулему.
Лечение и профилактика гранулемы
Ни при каких обстоятельствах нельзя заниматься самолечением венерической гранулемы – это может привести к переходу болезни в хроническую форму. Для устранения гранулемы необходимо обратиться к грамотному врачу, который назначит соответствующий курс лечения.
Гранулема зуба может развиваться бессимптомно продолжительное время. Во многих случаях гранулема зубного корня диагностируется случайно, при проведении рентгеновских снимков в ходе лечения иных заболеваний. Вследствие этого очень важно совершать регулярные профилактические походы к стоматологу – это позволит либо не допустить гранулему зуба, либо вовремя её обнаружить и прервать её развитие.
На сегодняшний день есть несколько действенных способов для лечения этой болезни, однако сберечь зуб получается не во всех случаях. Подбор методики лечения (оперативной или консервативной) производится на основе оценки состояния зубных тканей, возможных осложнений заболевания, размеров гранулемы и других факторов. Консервативные лечебные методы заключаются в заполнении полости разнообразными пломбировочными материалами, которые вводятся через корневой канал.
Также при помощи антибиотикотерапии производится устранение инфекции. Хирургический метод лечения до недавнего времени состоял исключительно в удалении зуба. В наше время проводятся более щадящие операции, заключающиеся в гемисекции зуба или резекции верхушки корня.
Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт
Образование:
Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
Наши авторы