Гравидарный эндометрий с очаговым воспалением

Эндометрий является внутренним слоем детородного органа, претерпевающим изменения в разные фазы цикла, во время беременности и в случае ее прерывания. Обусловлено это тем, что ткани полностью зависят от уровня гормонов. Выделяют несколько типов маточного слоя, обладающих определенными особенностями в зависимости от характера гормональных колебаний. Нередко обнаруживают гравидарный эндометрий . Стоит сразу разобраться, что он собой представляет и какую опасность несет.

Определение

Эндометрий гравидарного типа – это маточный слой, формирование которого наблюдается с момента удачного оплодотворения и считается нормой. Иногда его обнаруживают и у женщин, которые не собираются в ближайшее время становиться матерями.

Процесс таких изменений в структуре стромальных клеток – децидуализация. По этой причине данный тип маточного слоя нередко называют децидуальной тканью.

Формирование эндометрия происходит не на определенных участках, а сразу на всей полости детородного органа. Как правило, при этом отмечаются и определенные изменения в придатках.

В случае удачного оплодотворения изменение маточного слоя не является опасным. Данный процесс считается естественным и необходимым для имплантации плодного яйца. По этой причине его считают приемлемым и безопасным. Так, и после самопроизвольного выкидыша в норме может отмечаться подобная трансформация. Как только гормональный фон восстанавливается, эндометрий приобретает прежнюю структуру.

Опасность несет ситуация, когда гравидарная оболочка обнаруживается при отсутствии беременности. Подобные изменения провоцируют сильные гормональные колебания, способные привести к серьезным осложнениям – вплоть до бесплодия. Беременность в этом состоянии становится проблематичной. Плодному яйцу очень сложно имплантироваться в трансформированную слизистую.

Виды

Гравидарный эндометрий с признаками обратного развития иногда несет серьезную опасность. С учетом того, какие причины повлекли за собой трансформацию маточного слоя, различают две разновидности патологии. При правильно подобранной терапии их удается устранить, в дальнейшем может наступить нормальная беременность.

Патология желтого тела

Этот тип заболевания встречается достаточно часто. Развивается патология по причине гормонального дисбаланса и диагностируется в случае выявления персистенции желтого тела. При этом концентрация вырабатываемого им прогестерона становится существенно меньше. Если это продолжается длительный период, то начинается патологический процесс.

Гравидарный маточный слой отторгается и обновляется существенно медленнее, так как немалая его часть оказывается подверженной обратному развитию. Размеры матки увеличиваются, долго идут месячные. Не исключен в дальнейшем некроз тканей придатков, затронутых патологическими изменениями.

Нарушенная беременность

Патологическое состояние нередко развивается на фоне нарушенной беременности. Как правило, процесс обратного развития эндометрия начинается не сразу, а спустя несколько недель. Возникнуть подобные изменения могут в следующих случаях:

• неокончательный самопроизвольный выкидыш;
• неполное удаление плодного яйца в результате проведения абортивных мероприятий;
• гибель эмбриона вскоре после зачатия.

Размеры и форма матки вследствие этого изменяются. Слизистые детородного органа перестают быть децидуальными и переходят в состояние покоя. Вследствие этого начинается процесс пролиферации эндометрия.

Как правило, диагностировать подобные изменения удается после взятия соскоба из полости матки, когда уже начался процесс разложения тканей погибшего эмбриона.

Методы обнаружения

Децидуализация является естественной реакцией эндометрия на прикрепление плодного яйца. Гравидарный слой при отсутствии беременности в конце менструального цикла отслаивается, а после завершения регул начинает нарастать вновь.

Обнаружить его удается путем проведения ультразвукового обследования. Наиболее точные результаты можно получить с помощью трехмерной ультрасонографии, при которой используется доплер. Кроме того, назначается анализ крови на ХГЧ.

Если факт зачатия подтвержден не был, то дополнительно проводят ангиографию. При этом маточный слой оценивается по следующим параметрам:

• количество кровеносных сосудов в той области, которая исследуется;
• скорость движения крови;
• сила пульсации.

Благодаря этому удается определить, насколько чувствителен эндометрий.

В завершение проводят биопсию эндометрия, взятые ткани отправляют на цитологическое исследование.

При беременности

Сразу после удачного оплодотворения факт зачатия подтвердить не удастся даже путем проведения ультразвукового исследования. Изменения в эндометрии происходят с самых первых дней, поэтому трансвагинальное (внутри влагалища) УЗИ сразу покажет, каково состояние маточного слоя. Таким образом диагностируется беременность даже на самых ранних сроках.

Точно оценить состояние помогает анализ крови на ХГЧ. Этот гормон вырабатывается в женском организме сразу после удачного оплодотворения.

Иногда бывает, что при проведении ультразвукового исследования не удается обнаружить плодное яйцо, анализ на ХГЧ факт зачатия не подтверждает, но трансформация детородного органа произошла. При этом все внимание уделяется состоянию слизистых оболочек матки. Не исключено, что случился самопроизвольный аборт, и крайне важно сразу же выявить причину выкидыша. Подобная клиническая картина отмечается и после прерывания беременности. Спустя время при этом эндометрий придет в норму. Это естественная реакция маточного слоя на прикрепление плодного яйца.

Диагностика

Определить, что произошла трансформация эндометрия, удается с помощью ультразвукового исследования. При зачатии плодное яйцо прикрепляется к нему и провоцирует начало децидуализации. После аборта или родов ткани постепенно приобретают прежнюю структуру.

Чтобы выявить патологию желтого тела и нарушенную беременность, берут соскоб, так как УЗИ оказывается малоинформативным. При этом в шейку матки через цервикальный канал вводят петлю или кюретку и производят забор тканей. Данный метод является малотравматичным и безопасным, слизистые практически не повреждаются.

В ходе проведения гистологического исследования на предметном стекле можно увидеть, что участки маточного слоя с признаками обратного развития находятся в непосредственной близости с секреторными. Если подобные изменения проявились на фоне нарушенной беременности, то нередко удается обнаружить плодное яйцо или его частички.

При самопроизвольном выкидыше назначают проведение соскоба. Таким образом удается выявить его причину. В случае обнаружения признаков обратного развития врач дает рекомендации по поводу дальнейшей терапии.

Лечение

Гравидарный эндометрий, обнаруженный на фоне беременности, в лечении не нуждается. Если же произошел самопроизвольный выкидыш или были проведены абортивные мероприятия, то женщине нужно через месяц пройти ультразвуковое исследование, в ходе которого удается адекватно оценить состояние маточного слоя. Как правило, гормональный фон к этому моменту уже восстанавливается, слизистая оболочка возвращается в прежнее состояние.

Если женщину беспокоят сильные кровотечения, то назначают медикаментозные средства, способствующие их остановке. Это может быть Окситоцин или Викасол. Если эндометрий при этом продолжительное время не приходит в нормальное состояние, то прибегают к назначению гормональных препаратов, среди которых оральные контрацептивы и другие лекарства, нормализующие уровень гормонов. Подбирается схема терапии в индивидуальном порядке с учетом полученных результатов УЗИ и причины, спровоцировавшей сбой.

Подобное лечение осуществляется и в случае нарушенной беременности. Еще на начальном этапе терапии обязательно удаляют из матки оставшееся в ней плодное яйцо или его частички. Гормональная активность подавляется, организм достаточно быстро восстанавливается. При этом прибегают к применению гормональных и кровоостанавливающих медикаментов.

Если изменение эндометрия произошло не по причине беременности, а вследствие существенного снижения уровня прогестерона, то назначается прием препаратов, в составе которых есть этот гормон. Чаще всего прибегают к применению Норколута, Утрожестана и Дюфастона. Продолжительность терапии с их использованием составляет около трех месяцев.

Децидуализация тканей считается естественным явлением, которое наблюдается в случае удачного оплодотворения. Этот процесс дает возможность диагностировать зачатие на самых ранних сроках. Если подобные изменения происходят у небеременных женщин, то они нуждаются в безотлагательном лечении. Спровоцировать трансформацию слизистых способны сильные гормональные колебания. Если их своевременно не устранить, то существует риск развития серьезных осложнений. Не исключено даже бесплодие.

В среднем расшифровка результатов биопсии эндометрия занимает 1-2 недели. Это зависит от режима работы патоморфологической лаборатории и сложности применяемых окрасок.

Значимую роль играет и метод взятия биоптата слизистой оболочки матки – в одних случаях врач-морфолог получает цельные фрагменты тканей с сохранной гистологической структурой, тогда как в других велика вероятность получить всего лишь сгустки крови.

Методики проведения биопсии

Чаще всего биопсию эндометрия берут путем традиционного диагностического выскабливания (РДВ). Получаемый материал представляет собой отдельные участки слизистой оболочки, в которых отчетливо видны маточные железы, соединительнотканная строма и их взаимоотношения друг с другом. Если в образце присутствуют злокачественные элементы, патоморфолог может с высокой точностью определить глубину их прорастания, а это напрямую влияет на тактику лечения и прогноз заболевания.

В отличие от РДВ при аспирации эндометрия и пайпель биопсии врач получает не целостные пласты слизистой, а ее разрозненные элементы с большой примесью крови. Нередко биоматериал представлен ничем иным, как скудным скоплением отдельных клеток, по которым нельзя достоверно судить о характере патологического процесса.

С точки зрения диагностической ценности результатов биопсии эндометрия предпочтение следует отдать раздельному диагностическому выскабливанию. Тем не менее, в ряде случаев всеобъемлющая расшифровка биоптатов не требуется. Так, пайпель биопсия обычно проводится для оценки состояния эндометрия перед процедурой ЭКО. В этой ситуации даже разрозненных элементов слизистой оказывается достаточно, чтобы определить тип патологии.

Расшифровка результатов биопсии эндометрия

В своем заключении врач-патоморфолог может дать различную расшифровку биопсии эндометрия, с подробным описанием морфологии или без нее. Часто к результатам прилагается патоморфологический диагноз, который представляет собой краткое резюме описательной характеристики.

Ниже дана расшифровка различных терминов, которые можно встретить в результатах биопсии эндометрия.

• Аденокарцинома – синоним рака матки.
• Аденомиоз – разрастание маточных желез в миометрии (мышечной оболочке матки). Редкая находка, преимущественно при РДВ.
• Атрофическая слизистая – истонченный эндометрий с единичными железами. Вполне нормальное явление для менопаузы; в более молодом возрасте указывает на серьезные гормональные нарушения.
• Ворсины хориона – вспомогательные компоненты плодного яйца, благодаря которым оно прикрепляется к слизистой матке. Впоследствии они трансформируются в плаценту. Наличие ворсин хориона в соскобе эндометрия – однозначный признак беременности.
• Гиалиноз – уплотнение и сужение просвета мелких маточных артерий.
• Гиперплазия атипическая – разрастание эндометриальных желез с признаками злокачественной трансформации. Потенциально предраковое состояние.
• Гиперплазия простая – то же самое, но без признаков опухоли. Встречается при гормональных нарушениях на фоне кисты яичника и других состояний.
• Гипопластическая слизистая – истонченный эндометрий, занимающий промежуточное состояние между зрелым и атрофическим.
• Гравидарная слизистая – эндометрий беременной матки с полями децидуальной ткани.
• Детрит – обозначение аморфных масс, представленных остатками погибших клеток.
• Децидуальная ткань – скопления крупных клеток, содержащих обилие питательных веществ. Признак беременности.
• Дисплазия – изменение структуры и клеточного состава маточных желез, напоминающее опухолевую трансформацию.
• Киста – расширенная железа, заполненная жидкостью.
• Лейомиома – доброкачественная опухоль из гладких мышц, расположенных в средней оболочке матки.
• Лимфоидные фолликулы – скопления лимфоцитов, отражающие длительный воспалительный процесс (например, хронический эндометрит).
• Менструальная слизистая – эндометрий в разгар месячных.
• Метаплазия – состояние, при котором нормальный эпителий слизистой матки замещается на эпителий, характерный для другого органа.
• Плацентарный полип – остатки плаценты после выкидыша, аборта или естественных родов (реже после кесарева сечения).
• Полип – любое образование слизистой, выступающее в просвет матки.
• Пузырный занос – патология беременности, вариант трофобластической болезни. Характеризуется разрастанием одних лишь ворсин хориона; плод при этом не формируется.
• Реакция Ариас-Стеллы – вариант изменения эндометрия, напоминающие трансформацию желез канала шейки матки во время беременности. Указывает на гиперпластический процесс.
• Регенерирующая слизистая – эндометрий в первые 1-3 сут после менструаций.
• Спиральные артерии – мелкие кровеносные сосуды, пронизывающие слизистую оболочку матки. Основной источник ее кровоснабжения.
• Строма – ткань, в которую погружены эндометриальные железы.
• Трофобласт – клеточный материал, из которого образуются ворсины хориона и другие вспомогательные структуры эмбриона.
• Фаза пролиферации – соответствует 5-14 дню менструального цикла (после после месячных).
• Фаза секреции – соответствует 15-26 дню менструального цикла (до месячных).
• Фиброз – разрастание плотной соединительной ткани в строме. Признак хронического воспаления, а также нормальное явление в постменопаузе.
• Хориокарцинома – злокачественная опухоль из атипичных ворсин хориона, вариант трофобластической болезни. Если говорить грубо, то хориокарцинома – это «раковый пузырный занос».
• Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки.

Последующие действия

Дальнейшая тактика зависит от метода, которым брали биоптат. Если по результатам аспирационной или пайпель биопсии выявлена гиперплазия и признаки атипии, то это в большинстве случаев служит показанием для раздельного диагностического выскабливания.

Если помимо указания фазы цикла и наличия крови или детрита в заключении больше ничего не указано, то фактически это указывает на отсутствие какой-либо патологии со стороны эндометрия.

Последующие действия пациентки и гинеколога должны быть направлены на исключение других причин дисфункционального маточного кровотечения.

Наличие опухолевых изменений, в том числе атипической гиперплазии, требует регулярного динамического наблюдения и консультации онкогинеколога. Устанавливается стадия онкопроцесса и назначается комплексное лечение, включающее операцию, химиотерапию и лучевую терапию.

Лечение в Израиле

Израильские гинекологи обладают значительным опытом в лечении различных заболеваний матки. Применяя современные технологии, врачи клиники Топ Ихилов точно определяют вероятность злокачественного перерождения новообразований и проводят их эксцизию малоинвазивными методами.

Чтобы узнать более подробную информацию касающиеся вашего случая заполните форму ниже.

Для безоперационного лечения в Топ Ихилов используют новейшие препараты, эффективность которых превышает 90%, и передовые методики: брахитерапию, фотодинамическую терапию, радиотерапию с применением установок TrueBeam последнего поколения и многие другие.

Если не остается выбора и необходимо провести хирургическое удаление опухоли или даже матки, в Топ Ихилов часто применяют роботизированную хирургическую установку Да Винчи. Такая операция полностью исключает возможность врачебной ошибки и предотвращает осложнения.