Грипп и воспаление глаза

По данным СМИ и немецких медиков, в Германии все чаще стали отмечаться случаи заражения новым вирусом, который уже окрестили глазным гриппом. Эпидемия глазного гриппа уже отмечалась в 2016 году в Бонне. Еще тогда стало понятно, что проблема серьезная, т. к. на больных не действовали никакие антибиотики. Последствием данной патологии стала вспышка заболеваний дыхательной системы и ЖКТ.

При этом возбудители заболевания на данный момент не изучены. Также нет и адекватной терапии. Сейчас единственное, о чем могут говорить эксперты с уверенностью, — это о методах профилактики инфекции. Так что же собой представляет глазной грипп и как с ним справляться?

Какие симптомы у глазного гриппа?

Как отмечают специалисты Федерального центра санитарного просвещения в Германии, по своим первым симптомам глазной грипп очень напоминает стандартный конъюнктивит. Сначала отмечается покраснение на одном глазу, затем появляется припухлость на другом. Может создаваться ощущение, будто под веком какое-то инородное тело. По мере развития заболевания возникает сильный зуд в глазах, отмечается чувствительность к свету.

Также могут проявляться общая слабость, повышение температуры тела до высоких значений, слезоточивость. 

Инкубационный период после заражения составляет 5-12 дней. И как только первые признаки заболевания проявляются, человека можно называть заразным для окружающих. Глазной грипп медики называют коварным, т. к. он устойчив к лекарствам, а также считается высококонтагиозным (то есть заразиться им очень легко). Кроме того, он характеризуется большой длительностью осложнений — так, многие, кто переболел инфекцией, жалуются на «помутнение» в глазах еще несколько недель. Единственное, что может немного облегчить состояние человека, говорят врачи, — глазные капли с циклоспорином.

Как происходит заражение?

Заразиться глазным гриппом можно непосредственно при физическом контакте. К примеру, это может быть рукопожатие, когда один человек потер глаза, а потом протянул вам руку. Вирусы быстро попадают в глаза и начинают свою разрушительную деятельность. Также в качестве источника гипотетической опасности из-за возможности сохранения вирусов на поверхностях называют дверные ручки и поручни.

Как лечат глазной грипп?

Заболевание при своевременно начатом лечении может длиться около недели, в некоторых случаях излечение занимает две недели. Терапия включает в себя комплексный прием препаратов — жаропонижающих, обезболивающих и местных. Обязательно терапия должна проходить под контролем врача, никаких самостоятельных попыток справиться с проблемой быть не должно, т. к. затягивание времени может привести к потере зрения.

Какие есть методы профилактики глазного гриппа?

Медики считают, что основной мерой профилактики данного заболевания является личная гигиена. Достаточно тщательно и часто мыть руки. Если же заражение все же произошло, следует уделить внимание дезинфекции поверхностей в доме. 

Какие осложнения могут быть?

Нелеченый глазной грипп может привести к серьезным осложнениям, в числе которых блефарит и кератит, становящийся причиной гноения в глазу и даже полной потери зрения. Кроме того, может проявиться и такое заболевание, которое негативно скажется на возможности различать окружающие предметы, — неврит, т. е. воспаление зрительного нерва.

Острые инфекционные заболевания могут давать осложнение в виде конъюнктивита. Это происходит вследствие поражения конъюнктивы вирусами или активации собственной патогенной микрофлоры организма на фоне ослабления иммунитета. Важно вовремя начать лечение конъюнктивита при ОРВИ, устранить причину болезни и не допустить ухудшения ситуации.

Этиология заболевания

Простудными называются болезни, которые возникли в результате переохлаждения. Когда человек мерзнет, его организм более подвержен воздействию патогенной микрофлоры. Основной причиной таких недугов являются вирусы. Кроме дыхательной системы, они могут поразить органы зрения. В таком случае к болям в горле и насморку присоединяется конъюнктивит.

Воспаление конъюнктивы с разной частотой сопровождает следующие заболевания:

1. Острые респираторные вирусные инфекции могут спровоцировать поражение слизистой глаз. Вероятно одновременное инфицирование органов дыхания и зрения, либо последующее осложнение простудного заболевания. К основным симптомам ОРВИ добавляется покраснение и отек конъюнктивы, зуд, слезное отделяемое.
2. Аденовирусная инфекция – часто поражает одновременно глаза и горло. При ней наблюдается повышение температуры, красное горло и конъюнктивит. Врачи диагностируют аденофарингоконъюктивальную лихорадку.
3. Ангина и конъюнктивит сочетаются редко. Воспаление слизистой оболочки глаз может возникнуть, если миндалины поразил аденовирус. После ангины случаются осложнения на сердце, суставы, глотку, но конъюнктивит в списке рисков не числится.
4. Конъюнктивит при гриппе – опасное состояние, способное осложниться невритом и кератитом. Воспалительный процесс развивается во время болезни или после нее. При заражении инфекцией роговицы диагностируют глазной грипп.

Чаще всего конъюнктивит сочетается с воспалением верхних дыхательных путей. Появление его симптомов требует обращения к офтальмологу и проведения специального местного лечения.

Может ли быть конъюнктивит от насморка?

Близкое расположение глаз и носа делает переход инфекции от одного органа к другому достаточно быстрым. Особенно опасен конъюнктивит, развившийся от гайморита. Бактерии из гнойного содержимого гайморовых пазух оселяются в жировой клетчатке глазницы и могут привести к абсцессу.

Разновидности

Конъюнктивит на фоне ОРВИ и подобных болезней лечит терапевт (детей – педиатр) совместно с офтальмологом. Проводится дифференциальная диагностика для определения возбудителя. От этого зависит выбор медикаментов для лечения. Выделяют такие виды воспаления слизистой по типу возбудителя:

1. Бактериальный конъюнктивит – чаще является последствием ОРВИ. Иммунитет снижается, что располагает к активации условно-патогенных бактерий – стафилококков и стрептококков. Извне в глаза могут попасть пневмококки, гемофильная палочка.
2. Аденовирусный – если сильно болит горло и развился конъюнктивит, то возбудителем болезни является аденовирус. Сначала недуг поражает один глаз, спустя пару дней – второй.
3. Герпетический – вирус простого герпеса после проникновения в организм человека находится в дремлющем состоянии. Простуда активирует его и появляется сыпь. Обычно она локализуется на губах, но при несоблюдении правил гигиены способна поразить глаза.

Большинство симптомов одинаково для всех видов конъюнктивита. Но существуют признаки, по которым их можно отличить, что облегчает постановку диагноза.

Клиническая картина

Болезнь начинается с подъема температуры, общего недомогания, головной боли. Затем появляются признаки конъюнктивита:

• Покраснение глаз;
• Отечность век;
• Светобоязнь;
• Зуд;
• Усиленное слезоотделение;
• Ощущение песка в глазах.

Герпетический конъюнктивит характеризуется везикулярной сыпью на веках.

Медикаментозная терапия

Лечение направлено на устранение причины заболевания и облегчение симптоматики. Универсальным препаратом при инфекционном конъюнктивите любого происхождения является Альбуцид. Эти глазные капли на основе сульфацетамида останавливают размножение микробов. Используют до 6 раз в день, по 2-3 капли в каждый глаз. Альбуцид можно капать даже новорожденным.

Исходя из диагноза, назначают следующие медикаменты:

1. Тетрациклиновая мазь – антибактериальное средство широкого спектра действия. Ее нужно закладывать за нижнее веко от 2 до 5 раз в сутки. Препарат имеет ряд побочных эффектов.
2. Полудан – назначают при воспалении вирусной этиологии. Лекарство стимулирует выработку интерферона. Его закапывают в конъюнктивальный мешок либо вводят инъекционно под глазное яблоко. Дозировка и длительность лечения определяется в зависимости от течения заболевания.
3. Офтальмоферон – капли, обладающие противовирусным и антибактериальным действием. Препарат обезболивает, уменьшает воспаление, способствует восстановлению поврежденных тканей. Закапывают 1-2 капли от 2 до 8 раз в сутки до полного выздоровления.
4. Зовиракс – противогерпесная мазь на основе ацикловира. Ее закладывают с промежутком в 4 часа максимум 5 раз в сутки.

Медикаменты принимают только после консультации с врачом, соблюдая рекомендованную дозировку. Самолечение может привести к тяжелым последствиям для здоровья.

Средства народной медицины

Народными методами нельзя обеспечить полноценное лечение, но можно его дополнить. Наиболее действенны следующие средства:

• Одолеть кашель и конъюнктивит поможет алоэ. Смесь из очищенных измельченных листьев растения с медом (1:1) принимают по чайной ложке 3-4 раза в день. Она смягчает горло, снимает воспаление. Глаза протирают соком алоэ несколько раз в сутки. В результате стихает зуд, уменьшается количество отделяемого.
• Эфирные масла облегчают состояние у взрослого человека или ребенка при насморке и конъюнктивите. Пару капель добавляют в воду для аромалампы, либо оставляют в комнате открытый флакон с маслом. Особенно эффективны эвкалипт, мята, чайное дерево.
• Дезинфицирующими свойствами обладают василек, ромашка, кора дуба, березовые почки. Для приготовления отвара на столовую ложку сухого сырья нужно 0,25 стакана кипятка. Готовый настой используют для промывания глаз максимум сутки, затем его заменяют свежим.

Особенности течения болезни и лечения у детей

Чем меньше ребенок, тем быстрее у него происходит развитие инфекционного заболевания. Клиническая картина отличается более яркой выраженностью, чем у взрослых. При первых признаках конъюнктивита на фоне ОРВИ у ребенка следует немедленно обращаться к специалисту и проводить лечение только назначенными им препаратами.

Во время болезни нужно особо тщательно следить за ногтями больного, коротко стричь их. Зуд в глазах заставляет постоянно тереть их, длинные ногти могут привести к травматизму и ухудшению состояния. Детям до года глаза закапывают пипеткой с закругленным концом.

Посещать детский сад или школу можно только после выздоровления.

Как предупредить простудный конъюнктивит

Для профилактики простудных заболеваний важно укреплять иммунитет, закаляться, рационально питаться. В разгар распространения вирусных инфекций желательно реже посещать людные места, больше времени проводить на свежем воздухе. Если болезнь уже поразила дыхательные пути, следующие меры профилактики помогут избежать распространения на глаза:

1. Во время кашля рот прикрывают локтем, а не ладонью;
2. Часто моют руки;
3. Не касаются руками глаз;
4. При необходимости извлечь соринку из глаза пользуются чистой салфеткой или платком.

Обязательна регулярная влажная уборка в доме, смена постельного белья и полотенец, частое проветривание. Рекомендуется периодически мыть и заменять косметические кисти, спонжи.

Конъюнктивит при простуде у взрослых и детей возникает довольно часто. Болезнь длится от 1 до 3 недель. Кашель, конъюнктивит, насморк доставляют значительный дискомфорт больному. Профилактические меры и своевременное лечение инфекций в дыхательных путях поможет предупредить недуг.

Автор статьи: Магер Ирина Юрьевна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Конъюнктивит — распространенное глазное заболевание, знакомое почти каждому из нас. Особенно часто этим воспалением зрительных органов болеют дети. Конъюнктивит может возникнуть как самостоятельный недуг или развиться на фоне вирусных инфекций: ОРВИ и гриппа. Расскажем о видах этой глазной патологии при простуде и способах лечения.

Конъюнктивит, в зависимости от причины, по которой он возник, делится на три вида:

• вирусный;
• аллергический;
• бактериальный.

Вирусный конъюнктивит — самый распространенный из всех типов этого заболевания, который нередко развивается как осложнение какого-либо вирусного недуга. Возбудителями и основной болезни, и воспаления глаз являются обычно аденовирусы. Расскажем подробнее о видах конъюнктивита на фоне простуд и способах их лечения. 

Что такое аденовирусы

Это частые возбудители вирусных патологий. Впервые аденовирусы были выделены в 50-х годах XX века, и на сегодняшний день в медицинской практике известны 54 типа патогенных для человека аденовируса, которые подразделяются на 7 групп.

Эти микроорганизмы весьма живучи. Они могут  сохраняться до 2 недель в активном состоянии на грязных поверхностях, а погибают лишь при нагревании до 56 градусов, при обработке хлорамином или прогреве ультрафиолетом. Кроме того, вирусы легко передаются воздушно-капельным и контактно-бытовым путем, отчего болезни, вызванные ими, приобретают эпидемическое течение. Основная часть аденовирусов вызывает инфекции верхних дыхательных путей: ОРВИ, грипп, а также часто являются причиной конъюнктивита, тонзиллита, отита и прочих недугов.
Более всего восприимчивы к аденовирусам дети до 6-7 лет. Их иммунитет слишком слаб, и не способен сопротивляться проникшему в организм вирусу слишком активно. При обнаружении признаков заболевания у ребенка — температуре, кашле, насморке — нужно принимать срочные терапевтические меры. По данным медицинской статистики, на долю аденовирусных инфекций у детей в возрасте до шести лет приходится до 30% случаев от всех вирусных недугов. При этом конъюнктивит является частым осложнением на их фоне.

Вот при каких заболеваниях может возникнуть воспаление глаз:

• грипп, парагрипп;
• ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция (их насчитывается до 200 видов);
• ринофарингит;
• острые респираторные заболевания и т.д.

Какие симптомы сопровождают вирусные инфекции у взрослых и детей?

Недуги данного типа имеют характерные признаки, говорящие о вирусной этиологии. Начинаются они, как правило, с повышения температуры, в некоторых случаях она достигает 39°С. Также им сопутствуют следующие проявления:

• слабость и вялость в мышцах;
• сильный кашель и насморк, заложенность носа с обильными выделениями;
• першение в горле, боль при глотании;
• отечность миндалин с появлением на них белесого гнойного налета;
• слезотечение, отек и гиперемия конъюнктивы, резь в глазах;
• ухудшение аппетита;
• увеличение околоушных и шейных лимфатических узлов.

По внешним признакам ОРВИ и грипп довольно похожи, однако у них имеются отличия. Так, при острых респираторных воспалениях симптомы имеют довольно выраженный характер. Глаза сильно краснеют и чешутся, появляется ощущение «песка» в них. Вторая отличительная особенность простуд — их стремительное развитие: период острой интоксикации продолжается обычно 1-2 дня, тогда как при гриппе негативные симптомы могут сохраняться до 7 дней и дольше. Еще один характерный признак ОРВИ — длительность и течение лихорадки. Температура может подняться в первый же день до 39°С, однако держится она недолго и вскоре идет на спад. При гриппе высокая температура и лихорадка могут сохраняться в течение недели, несмотря на принимаемые терапевтические меры.
С первого дня болезни при аденовирусном заражении его спутниками становятся конъюнктивит и сильный насморк. Из носа появляются обильные прозрачные выделения, которые в скором времени могут принять слизисто-гнойный характер. Дышать становится тяжело, нос закладывает, и пациент вынужденно начинает дышать ртом. Миндалины и зев отекают и краснеют, развивается сильный кашель, сначала сухой, а через 3-4 дня отхаркивающий с мокротой. 

Конъюнктивит — «спутник» аденовирусной инфекции

Так называют это осложнение ОРВИ и гриппа сами офтальмологи. При развитии данных заболеваний у детей и взрослых почти всегда начинается сопутствующее воспаление глаз. Конъюнктива краснеет и отекает, начинается сильный зуд и жжение, слезотечение, возникает ощущение инородного тела в глазах, раздражение от яркого света, для некоторых видов вирусного конъюнктивита характерно помутнение роговицы и снижение четкости зрения.
В случае длительного течения простудного заболевания или гриппа к нему может присоединиться бактериальная инфекция, и тогда к симптомам вирусного конъюнктивита добавятся еще и гнойные выделения из глаз.

В такой ситуации лечение займет более длительный период. Врачи постоянно напоминают: при появлении любых неприятных ощущений в органах зрения нужно посетить специалиста для выяснения причины, а не искать советов на форумах и не заниматься самолечением.
Вот какие виды конъюнктивитов как осложнения могут возникать на фоне аденовирусных инфекций.

Катаральный поверхностный конъюнктивит

Катаральную форму воспаления глаз лечить нужно своевременно, так как его последствия представляют опасность для зрения. Для заболевания характерно обильное отделяемое из глаз, от которого слипаются ресницы, а также наблюдается заметный отек век, покраснение слизистой оболочки. Вот какие проявления могут указывать на то, что у пациента развился катаральный гнойный конъюнктивит:

• жжение, зуд в глазах;
• повышенная чувствительность к дневному свету или искусственному освещению;
• обильное отделяемое в виде мутной слизи с хлопьями;
• изъязвление роговицы;
• гиперемия и отек слизистой и окружающих тканей;
• блефароспазм (неполное смыкание век).

Для этого вида конъюнктивита при ОРВИ назначают противовирусные препараты, способствующие устранению симптомов. Помимо этого, лечат также само заболевание, на фоне которого он развился. При своевременном обращении к врачу, соблюдении курса терапии и правил гигиены катаральный конъюнктивит успешно излечивается за 2 недели, при хронической форме процесс может растянуться на 30-40 дней.
Однако в некоторых случаях, когда начало лечения затянуто или пациент не соблюдает предписания врача, могут наступить негативные последствия:

• блефарит (двустороннее воспаление век);
• кератит, синдром «сухого глаза»;
• большое скопление гноя в нижней части органа зрения;
• воспаление среднего уха;
• деформация век.

Катаральный конъюнктивит — опасное глазное заболевание, требующее ответственной и своевременной терапии. Для каждого конкретного случая необходим индивидуальный подход. Неправильно подобранное лекарство может  ухудшить ситуацию.
Признаки катарального конъюнктивита на фоне ОРВИ у ребенка идентичны общей симптоматике у взрослых.

Различие выражается лишь в том, что в детском возрасте болезнь, как правило, имеет более острое течение: больше слизистых выделений, поражение обоих глаз, сильная опухоль нижнего века, однако, переносится легче, чем у взрослых. Полное выздоровление наступает в течение 7-14 дней, при этом симптомы сохраняются на протяжении недели.

Пленчатый конъюнктивит

Данный тип заболевания встречается реже, чем остальные, и имеет некоторые отличительные особенности. На слизистой оболочке образуются серовато-белые пленки, которые следует устранять при помощи ватной палочки. Обычно они отделяются без проблем, однако, если они уже плотно спаялись с конъюнктивой, то при удалении поверхность может повредиться и начать кровоточить. После курса лечения и устранения симптомов конъюнктивита иногда остаются рубцы на слизистой оболочке. Бывает, что этот недуг путают с дифтерией.

Фолликулярный конъюнктивит

Для данного типа болезни характерны пузырьковые высыпания (фолликулы) на слизистой оболочке глаз. Они могут быть разного диаметра: от мелких, точечных до крупных, с прозрачной жидкостью внутри. Внешне такие проявления напоминают начальную стадию трахомы, однако, офтальмолог выявит истинную причину. При трахоме нет заложенности носа и кашля, а фолликулы располагаются на верхнем веке. 

Эпидемический кератоконъюнктивит

Эпидемический кератоконъюнктивит — осложнение аденовирусной или бактериальной инфекции. Заболевшие сначала жалуются на ощущение инородного тела в одном глазу, а затем к этим проявлениям присоединяется опухоль век, покраснение слизистой, век, обильное слезотечение, зуд, светобоязнь, ухудшение четкости зрения. Через несколько дней признаки эпидемического кератоконъюнктивита, как правило, переходят на второй глаз (в 70% случаев). 

Отличительный признак кератоконъюнктивита, представляющий главную опасность при запущенном течении — помутнение роговичных тканей. Это происходит из-за скопления инфильтратов в поверхностных, конъюнктивальных слоях. При этом рассасываться данные образования могут довольно длительный период, иногда до года и более. В это время острота зрения заметно снижается, так, что порой человек вынужден временно оставить привычную деятельность.

При своевременном обращении к специалисту и начале лечения таких негативных последствий для глаз можно избежать. В целом же остальные симптомы кератоконъюнктивита проходят примерно за месяц при грамотной терапии.

Конъюнктивит на фоне гриппа

Еще одно острое заболевание верхних дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа. Он также относится к группе ОРВИ, часто распространяется в виде эпидемий и пандемий.
Вирус гриппа имеет особенность постоянно мутировать. Каждый год появляются его новые серотипы. В настоящее время выявлено около 2000 разновидностей этого заболевания. Признаки гриппа часто схожи с проявлениями ОРВИ: кашель, температура, слизь из носа. Однако различие все же есть. Именно правильно определенные симптомы гриппозной инфекции помогут быстрее ее вылечить.

• При ОРВИ температура редко поднимается выше 38°С и обычно проходит через 2 дня, а вот при гриппе может достигать 39-40°С и держаться до недели, особенно у детей.
• Вялость, слабость и ломота в мышцах, лихорадка, обильное потоотделение, боль в глазах, головная боль, неприятие дневного или искусственного света.

• Отек носовой полости. При ОРВИ насморк держится на протяжении всего периода заболевания, сопровождаясь обильным выделениями из носа, а при гриппе обычно бывает лишь небольшая заложенность носовых пазух. 
• Слизистые оболочки при простуде и гриппе воспаляются по-разному: при ОРВИ краснеет горло и нос, при гриппе — задняя стенка глотки и мягкое небо. 
• Выраженный кашель, сначала сухой, потом с отделением мокроты, характерен для обоих заболеваний.
• Воспаление и покраснение слизистой оболочки глаз в большей степени характерно как осложнение при ОРВИ, однако и при гриппе это частое явление. Насморк и кашель наряду с конъюнктивитом — три основных признака вирусных заболеваний.

Вирусный конъюнктивит при гриппе — довольно опасное состояние, так как могут возникнуть осложнения в виде неврита зрительного нерва или кератита. Воспалительный процесс на глазах может развиться и в течение нескольких дней после выздоровления.

Лечение вирусного конъюнктивита при ОРВИ и гриппе

капли и мази с интерфероном.
При терапии любого вида конъюнктивита — вирусного, бактериального, аллергического — обязательны промывания глаз перед введением лекарств. Для этого можно использовать слабые растворы различных средств: борной кислоты, фурацилина, или же специальные средства — например, «Блефаролосьон» от российского производителя «Гельтек-Медика».

Процедуры следует проводить предварительно вымытыми руками, чтобы не занести грязь. В день нужно промывать глаза примерно 5-6 раз, а после этого вводить капли или мази.
Конъюнктивит — заболевание, которое при неправильной терапии может привести ко множеству неприятных последствий для органов зрения. Не следует в этом случае заниматься самолечением, а точно следовать указаниям врача. Если видимое улучшение состояния глаз не происходит в течение 2-3 дней, не стоит продолжать принимать лекарство. Обратитесь снова к специалисту — он выпишет другое средство. Итак, чем лечить вирусный конъюнктивит?

Противовирусные препараты: капли

Мы приведем небольшой обзор медикаментозных средств, которые используются в современной офтальмологии для лечения конъюнктивита у взрослых и детей.
«Полудан» — капли, ускоряющие синтез интерферона в организме, что позволяет ему активно противостоять вирусам. Улучшения от применения капель заметны уже на третий день.
«Офтальмоферон» с интерфероном дольше задерживается в тканях глаз, что повышает эффективность противовирусной терапии. Он хорошо переносится даже детьми и не вызывает побочных эффектов.
«Актипол» — противовирусные капли, позволяющие быстро устранить отек конъюнктивы, восстановить поврежденную роговицу. Поскольку препарат применяется местно, то его действующий компонент — аминобензойная кислота — хорошо всасывается в ткани и оказывает быстрый эффект.
«Альбуцид» — самый распространенный препарат, подавляющий многие патогенные микроорганизмы. Его используют для лечения конъюнктивитов даже у новорожденных детей. Преимущества капель — доступная стоимость и максимальная эффективность в начале заболевания. 

Лечение конъюнктивита с помощью мазей

Помимо капель, врач также может назначить противовирусные мази. Так, «Теброфен» концентрацией 0,5% применяется для эффективного устранения симптомов аденовирусного конъюнктивита. Мазь довольно распространена в связи с доступной ценой и эффективным фармакологическим действием. Аналогами теброфеновой мази являются препараты «Виферон», гипораминовая мазь, «Ацикловир» и другие.

Применение «Бонафтона» облегчает симптомы воспаления глаз, уменьшает покраснение конъюнктивы, улучшает заживление роговичных язв. 
Очень важно при терапии аденовирусных, бактериальных и аллергических форм конъюнктивита вовремя обратиться к специалисту, который установит истинную причину недуга и назначит грамотную схему лечения. Болезнь в запущенной стадии может перейти в хроническую форму, и вылечить ее будет гораздо сложнее. Кроме того, некоторые разновидности конъюнктивитов могут серьезно повлиять на состояние зрительных органов. Помните, наше здоровье во многом зависит от нашего отношения к нему.