Хирургическая инфекция пути распространения симптомы воспаления

I. Введение. Понятие о хирургической инфекции и ее видах.

Анаэробная хирургическая инфекция; газовая гангрена, столбняк. Особенности течения анаэробной инфекции

Местная хирургическая инфекция, ее виды, принципы возникновения.

СОДЕРЖАНИЕ.

В понятие «хирургическая инфекция» принято включать острые и хронические гнойные заболевания, либо травматические повреждения, которые связаны с воспалением и на определенных стадиях требуют хирургического лечения. . К ним относятся заболевания, вызванные неспецифическими (фурункул, карбункул, флегмона и др.) и специфическими (костный туберкулез и др.) возбудителями. Хирургическая инфекция — это проникновение патогенных микробов в организм и реакция тканей на внедрившиеся микроорганизмы и их токсины

Классификация.По клиническому течению и характеру процесса разделяются на 2 группы: 1.Острая хирургическая инфекция : — острая гнойная (аэробная ) инфекция; — острая анаэробная инфекция ( гангрена ); — острая специфическая инфекция ( столбняк, сибирская язва ); — острая гнилостная инфекция; 2. Хроническая хирургическая инфекция : — хроническая неспецифическая инфекция; — хроническая специфическая инфекция ( туберкулез, сифилис, актиномикоз и др )

По этиологическому фактору : 1.Неспецифическая гнойная ( аэробная ) инфекция. 2 . Гнилостная инфекция. 3. Анаэробная инфекция. 4 . Специфическая инфекция

По распространенности1.Общая хирургическая инфекция. 2. Местная хирургическая инфекция.

По локализации — мягкие ткани ( кожа, подкожная клетчатка); — кости и суставы; — головной мозг и его оболочки; — органы грудной полости; — органы брюшной полости; — отдельные органы и ткани ( кисть, молочная железа и т.д. )

Виды хирургической инфекциив зависимости от возбудителя: 1 . Стрептококковая — воспалительные изменения в лимфоидных образованиях и регионарных лимфатических узлах (ангина, рожа и т.д.); 2. Стафилококковая — гнойные поражения кожи подкожной клетчатки ( фурункулы, пиодермии, абсцессы, флегмоны, поражения ЦНС и т д ) 3. Пневмококковая — вызывает заболевания с поражением легких и других органов ( менингит, сепсис, ангина и др. )

1. Возбудители, пути распространения

Развитие гнойного воспалительного процесса зависит от 3-х причин :

1. от состояния (восприимчивости ) макроорганизма, т.е. от состояния защитных сил организма

( иммунитет);

2.от вирулентности патогенных микроорганизмов (т.е. способности микроорганизма вызывать гнойно-воспалительные заболевания)

3.от своевременно проведенных профилактических мероприятий, воздействующих на «входные ворота « инфекции

Возбудителями гнойнойаэробной инфекции являются патогенные микроорганизмы – это различные виды микробов:

— Staphilicoccus aureus,

— Preudomonas aeruginosa

— Eisherichia coli

— Enterococcus

— Enterobacter

— Streptococcus

— Proteus vugaris

— Pneumococcus

Эти возбудители характеризуются устойчивостью к большинству антибактериальных средств, что является сложностью лечения гнойных заболеваний.

По источнику инфекции делят на экзогенные и эндогенные.

Экзогенной считается инфекция, попадающая в рану из внешней среды. В зависимости от пути проникновения онаподразделяется на:

1.воздушную — из воздуха – пыль;

2. капельную — капли жидкости ;

3. контактную —· с предметами, соприкасающимися с раной: инструментарий, белье,

перевязочный материал, руки хирурга ;

4.имплантационную —с предметами, оставляемыми в ране: шовный материал, дренажи,

протезы и т.д.(

Эндогенной называется инфекция, источник которой находится в организме больного. Источники эндогенной инфекции: кожные покровы больного, желудочно-кишечный тракт, ротовая полость, очаги «дремлющей» инфекции: кариозные зубы, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, хронический тонзиллит, хронический бронхит и т.д.

Пути попадания микроорганизмов в рану: по сосудам (гематогенный), по лимфатическим сосудам (лимфогенный), непосредственный (контактный).

Пути распространения (« входные ворота «)– повреждения кожи и слизистых оболочек- различные виды случайных ран. Проникновение инфекции возможно через ссадины, царапины, потертости, укусы. Кроме того, микроорганизмы могут проникать через протоки сальных и потовых желез а также через уже имеющиеся очаги гнойной инфекции ( эндогенный путь ); при наличие большого количества некротических тканей в области входных ворот, нарушения кровообращения, охлаждения.

Источник

Основными возбудителями
хирургической инфекции являются:

1.Грамположительные
кокки (Стафилококки, стрептококки,
энтерококки, пептококки, пептострептококки)

2.
Грамположительные палочки (бациллы,
каринебактерии, клостридии)

3.
Грамотрицательные палочки (эшерихии,
энтеробактерии, клибсиелла, протеи,
синегнойная палочка, бактероиды,
фузобактерии)

4.
Грамотрицательные кокки (нейсерии,
вейлонелла)

5.
Грибы (кандида, криптококки)

Хирургическая
инфекция –
внедрение, размножение, распространение
чужеродного микроорганизма с последующим
формированием гнойного очага в организме
больного.

Классификация
хирургических болезней:

По
группам:

Раневые
инфекционные осложнения
Инфекционные
хирургические заболевания
Инфекционно
– воспалительные осложнения

Хирургическую
инфекцию делят на острую и хроническую.

1.
Острая инфекция:

а)
гнойная инфекция;

б)
гнилостная инфекция;

в)
анаэробная инфекция;

г)
специфическая инфекция (столбняк,
сибирская язва,дифтерия).

2.
Хроническая инфекция:

а)
неспецифическая инфекция (аэробная,
анаэробная, смешанная)

б)
специфическая инфекция
(туберкулез, сифилис, актиномикоз и
т.д.). Для гнойных хирургических заболеваний
предложено несколько классификаций.

По
этиологии хирургическая инфекция
делится по следующим признакам:

По
происхождению:

1.
Внегоспитальная;

2.
Внутригоспитальная.

По
источнику инфицирования:

1.
Эндогенная;

2.
Экзогенная.

По
виду возбудителя:

1.
стафилококковая инфекция;

2.
стрептококковая инфекция;

3.
пневмококковая инфекция;

4.
колибациллярная инфекция;

5.
гонококковая инфекция;

6.
анаэробная неспорообразующая инфекция;

7.
клостридиальная анаэробная инфекция;

8.
смешанная инфекция.

По
структуре патологии:

1.
инфекционные хирургические болезни;

2.
инфекционные осложнения хирургических
болезней;

3.
послеоперационные инфекционные
осложнения;

4.
инфекционные осложнения закрытых и
открытых травм.

По
клиническому течению:

1.
острая

2.
хроническая

По
распространенности:

1.
местная;

2.
общая.

По
локализации:

1.
поражения кожи и подкожной клетчатки;

2.
поражения мозга и его оболочек;

3.
поражения структур шеи;

4.
поражения грудной клетки, плевральной
полости, легких;

5.
поражения средостения (медиастинит,
перикардит);

6.
поражения брюшины и органов брюшной
полости;

7.
поражения органов таза;

8.
поражения костей и суставов.

Патогенез
острой хирургической инфекции:

Возникновение
и развитие определяются 3 ведущими
факторами:

Вид,
свойства и количество микроорганизмов,
попадающих в рану, во внутренние
структуры в момент повреждения
Характер
раны или другого очага внедрения
возбудителей инфекции
Состояние
противоинфекционной защищенности
организма, состоящей из неспецифических
факторов защиты (резистентность) и
специфических (иммунитет)

Первое
звено в патогенезе – контаминация
(попадание микроорганизма в организм
больного)

Инфекционный
процесс
— сложный процесс взаимодействия
возбудителя и макроорганизма в
определённых условиях внешней и
внутренней среды, включающий в себя
развивающиеся патологические
защитно-приспособительные и компенсаторные
реакции.

Инфекционный
процесс возникает при наличии трех
компонентов:

—
возбудитель,

—
фактор передачи инфекции от заражённого
организма к здоровому,

—
восприимчивый макроорганизм (пациент).

Восприимчивость
хозяина к возбудителю зависит от многих
факторов:

1
— неблагоприятная окружающая среда;

2
— нарушения иммунного статуса;

3
— наличие длительных хронических
заболеваний;

4
— изменение нормальной микрофлоры
кишечника (приём антибиотиков, стероидных
гормонов);

5
— химио- и лучевая терапия;

6
— возраст;

7
— недостаточность/неполноценность
питания;

8
— обширность травматических поражений,
высокая степень ожогов и отморожений;

9
— низкая гигиеническая культура населения.

ВХОДНЫЕ
ВОРОТА ИНФЕКЦИИ

Для
внедрения микроорганизма в макроорганизм
требуется нарушение целостности кожного
покрова и слизистых.

Входными
воротами наиболее часто являются
повреждения кожи и слизистых оболочек
— различные виды случайных ран.
Проникновение инфекции возможно и через
ссадины, царапины, потертости, укусы.
Кроме того, микроорганизмы могут
проникать через протоки сальных и
потовых желез. Имеющиеся в организме
очаги гнойной инфекции также могут
служить причинами развития инфекции
(эндогенный путь инфицирования).

Патологические
механизмы острого местного воспаления:

Сосудистая
реакция: спазм, расширение микроциркуляторного
русла. Экссудация. Инфильтрация и
клеточная пролиферация. Фагоцитоз.
Регенерация и репарация.

Пути
распространения инфекции в организме:

Распространение
по протяжению (гнойный процесс
последовательно захватывает близлежащие
ткани)
Внутриполостное
(по просвету серозных полостей или
полых органов)
Лимфогенное
(с током лимфы к лимфатическим узлам)
Гематогенное
(в общий кровоток – общая гнойная
инфекция или сепсис)

Соседние файлы в папке К экзамену

Источник

История развития асептики и антисептики

История развития асептики и антисептики началась, очень давно. Широко известно имя врача Древней Греции, Гиппократа,(460-370) гг. до н. э.). В его трудах нашли отражения основные принципы лечения гнойных ран, его принцип «Ubi pus ibi evacuee» — «Увидев гной, эвакуируй», является основополагающим в лечении гнойно-воспалительных заболеваний и в наше время. Им использован гипертонический раствор – морской воды, металлического дренажа для лечения гнойных ран. Этот метод предопределил развитие антисептики. Рекомендовал готовить операционное поле, соблюдать чистоту при операциях, использовать кипяченную, дождевую воду.

Большой вклад в науку внес Абу Аля Ибн Сина (Авиценна, 980-1037) предложил использовать вино для дезинфекции ран. Итальянский хирург Лукка 1200 разработал метод лечения ран алкоголем.

Известными хирургами 16 века были Т.Парацельс и француз Амбруаз Паре,они внесли свой вклад в лечение ран, используя вяжущие средства и химические вещества. Паре отказался от ранее существующего метода лечения ран огнестрельных, кипящим маслом, считая, что этот метод не эффективен.

Микробиолог Луи Пастер 1822-1895г изучил причину развития нагноений ран и доказал, что высокая температура и химические вещества уничтожают микробов.

Джозеф Листер, разработал антисептический метод лечения ран и профилактику гнойных осложнений. Использование карболовой кислоты для пропитывания перевязок, мытья рук, стерилизации воздуха в операционной путем распыления препарата получило широкое распространение. Дальнейшее развитие антисептического метода привело к возникновению асептики – метода профилактики нагноения ран, основанного на принципах уничтожения микробов, на всех предметах, соприкасающихся с раной, с помощью высокой температуры.

М.С. Субботин в 1885 году создал специальную операционную, в которой использовал предварительно стерилизуемый перевязочный материал, а затем ученик Н.И. Пирогова Э. Бергман детально разработал и внедрил метод асептики — стерилизацию перевязочного материала, хирургического инструментария паром или кипящей водой.

П.И. Дьяконов земский врач в Орловской губернии активно внедрял в хирургию асептические методы.

Н.И. Пирогов предвосхитил исследования Листера и Земмельвейса, считая, что причиной гнойных послеоперационных осложнений является заразное начало «миазмы», которые передаются от одного больного другому, и переносчиком «миазмов» является медицинский персонал. Для борьбы с

«миазмами» он использовал антисептики: настойку йода, спирта, раствор нитрата серебра.

Широким пропагандистом в России был К.К. Рейер, изучил и освоил методы Джозефа Листера и вместе с Н.А. Вельяминовымприменил антисептический метод лечения ран. Рейер, предложил и применил ПХО ран. Его огромный труд был оценен на Всемирном конгрессе хирургов в 1881 г. Совершенствование антисептического метода Листера привело к отказу от использования карболовой кислоты как антисептического средства и ученик Пирогова С.П. Коломнин применил салициловую кислоту, заменив простой повязкой многослойную окклюзионную.

М.Я. Приображенский разработал и внедрил в практику метод физической антисептики.

Военный врач Л.Л. Генденрехом совместно с К. Вейгертом был улучшен автоклав для стерилизации перевязочного материала, операционного белья и инструментов, что позволило внедрить антисептический метод в хирургию.

Н.В. Склифасовский одним из первых в России начал антисептический метод, видоизменил метод Листера, используя в качестве антисептиков сулему, йодоформ.

С.И. Спасокукотский внес огромный вклад в развитие методов асептики и антисептики. Его способ обработки рук хирурга перед операцией стал классическим.

Хирургическая инфекция и пути ее распространения

Внутрибольничная хирургическая инфекция (больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная) — любое клиническое распознаваемое заболевание, которое поражает больного в результате его пребывания в больнице или в амбулатории (поликлинического) обращения в нее за помощью, а так же заболевание сотрудников больницы, в следствии их работы ЛПУ, не зависимо от времени появления симптомов заболевания, во время и после пребывания в больнице.

Наиболее распространенные ВБИ:

— инфекция мочевыводящих путей

— гнойно-воспалительная инфекция

— инфекция кожи

Для возникновения ВБИ необходимо наличие 3 звеньев любого эпидемиологического процесса:

— источник инфекции

— пути и факторы передачи возбудителя

— восприимчивый организм

Возбудители ВБИ: бактерии, вирусы, грибы, простейшие, многоклеточные паразиты.

Пути передачи ВБИ: воздушно-капельный, воздушно-пылевой,

контактный, контактно-бытовой, пищевой, артифициальный(искусственный)

Инфекция бывает экзогенная и эндогенная.

Экзогенная — инфекция попадающая в организм из внешней среды:

— воздушная

— капельная

— контактная

— имплантационная

Воздушная инфекцияпопадает из воздуха в рану. Грязный воздух в операционной содержащий микроорганизмы.

Для профилактики воздушной инфекции применяют:

— дезинфекцию воздуха бактерицидными лампами

— проведение уборок

— проветривание

— соблюдение правил поведения

— ношение стерильного белья, масок

— проведение системного бактериологического контроля

Капельная инфекция— попадает со слюной при разговоре, кашле, чихании.

Источник инфекции медперсонал больной человек в носоглотке и полости рта, которого содержится микроорганизмы.

Профилактика капельной инфекции:

— ношение масок

— запрещаются излишние разговоры

— не допускаются в операционную лица с ОРЗ

— наличие кондиционеров, вентиляционных установок с преобладанием притока воздуха

— бактерицидных ламп

— Санирование полости рта и носоглотки медперсонала

— запрещен допуск в операционную посторонних лиц

— сокращение передвижения персонала

Контактная инфекция: попадает с предметами, соприкасающимися с раной во время травмы, операции.

Имплантационная инфекция: попадает в организм с имплантантами, шовным материалом, вживленными протезами, инкубационными трубками, тампонами. Опасна, при пересадке органов и тканей.

Профилактика– стерилизация материала

Эндогенная инфекция —содержится в организме человека пациента (туберкулез, ОРЗ, ОРВИ и др.)

Пути передачи ВБИ:

— гематогенный

— лимфогенный

Профилактика. В предоперационном периоде внимательно обследуют пациента, выявление очагов вяло текущей инфекции, лечение пациента. При выявлении инфекции нельзя проводить плановые операции, если состояние не угрожает жизни пациента. В процессе операции при вскрытии гнойника применяют специальные меры по предупреждению растекания содержимого, по операционной ране.

Профилактика ВБИ

Мероприятия:

Дезинфекция — уничтожение вегетативных форм микроорганизмов.

Стерилизация— уничтожение микробов и их спор. Стерилизации подвергаются изделия мед. Назначения

— перевязочный материал

— шовный материал

— резиновые изделия (перчатки)

— операционное белье

— инструменты

2. Обработка рук хирурга и м/с операционного поля.

3. Соблюдение санитарно- эпидемиологического режима в операционной.

4. Выполнение профилактических мер во время операции, (вскрытии гнойника) не допустить загрязнения операционной раны.

Асептика

Асептика – комплекс мероприятий направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в операционную рану. В этих целях используются профилактические меры физические факторы и химические средства, на всем что может соприкасаться с раной больного. Все материалы должны быть стерильны.

Стерилизация

Стерилизация- лишение способности к воспроизведению потомства. Это освобождение вещества от микробов путем воздействия физических или химических факторов.

Стерилизации подвергаются весь материал, который соприкасается с раной:

— шовный материал

— перевязочный материал(салфетки бинты шарики)

— хирургическое белье(халаты, бахилы, маски, перчатки)

— руки м/с, хирурга

— воздух в операционной

Действующий отраслевой стандарт ост 42-21-2-85 определяет методы, средства и режимы стерилизации и обязателен для всех учреждений, пользующихся изделиями медицинского назначения. Медицинские учреждения вправе выбирать средства и методы стерилизации к условиям конкретного лечебного учреждения.

Методы стерилизации:

1. Паром под давлением в автоклаве:

— 2атм — 132 С- 20минут — мочевина, никотинамид. Основной режим. Стерилизуют изделия из металла, стекла.

— 1,1атм – 120 С- 45минут- бензойная кислота, индикаторная лента. Щадящий режим. Стерилизуют изделия из полимерных материалов, резины.

Химическая стерилизация

1. Стерилизаторы, растворы

— 6% Н2О2 6ч.- 36С , 3ч- 50С.

— Дезоксон — 1— 1%-18 С- 45 минут- металл, резина, силикон.

После стерилизации промыть водой стерильной (раствор фурацилина) 5- 15 минут дважды после дезоксона. После 6% Н2О2 — трижды. Выложить в стерильный бикс, в стерильной простыне срок хранения 3 суток.

— СайдексТ- 18 С , 4ч.- металл, 10 ч- полимерные материалы

Газовая стерилизация

— окись этилена

— смесь этилена с бромистым метилом

3. Радиационный α- β- лучив фабричных условиях.

α- β- лучи излучения источником которого являются радиоактивные нуклеиды кобальта или цезия.

Перед стерилизацией проводится предстерилизационная очистка инструментов.

Асептика в оперблоке

Отделен от других помещений тамбуром

Зоны режима

Стерильного режима

— операционная

— предоперационная

— стерилизационная

2. строгого режима

— помещение для хранения оснащения операционного блока

— комнаты для персонала (для переодевания участников операции)

— аппаратная

— инструментальная

— аппаратно- анестезиологическая

— санитарный узел

— кладовая для уборки операционных залов

3. зона общего режима

— производ. Помещения, комната с аппаратурой для кондиционеров воздуха

— аккумуляторная для аварийного освещения

Бактериологический контроль в операционном блоке 1раз в 10дней.

— запрещено перемещение посторонних лиц

— соблюдается асептика и антисептика

— соблюдается уборка помещения влажным способом.

Контроль стерилизации

В медицине повседневно используют физический и химический методы

Наиболее точные

1. Бактериологический — 1 раз в 10дней

2. Физический— плавление различных веществ

— температура плавления серы 1170

— амидопирин 1100

— резорцин1190

— бензойную кислоту 1210

— мочевину 1320

— диагностические ленты фирмы «Винар» (стерикорнт, стеритест)

Укладывают вещество в пробирки или ленту, помещают в биксы, проверяя после стерилизации.

Химический метод

— на белой бумаге пишут «стерильно» после смазывают 3% р. Крахмала после подсушивания раствором Люголя. Бумага синеет при соединении

йода с крахмалом. Кладут в бикс. После стерилизации бумага светлеет (йод испаряется) и становится видно слово «стерильно».

Контроль на скрытую кровь и моющее вещество инструменты, многоразовые шприцы, используется азопирамовая проба (универсальная проба).

Дезинфекция

Дезинфекция– уничтожение в окружающей человека среде возбудителей- возбудителей инфекционных заболеваний (бактерий, вирусов и переносчиков). От латинского языка — des, обозначающий уничтожение, infectio — инфекция, буквально «обеззараживание».

1. Профилактическая- среди здоровых, в местах скопления людей. Больной может быть, но не выявлен.

Очаговая

— текущая— в очаге проводится в присутствии больного, с целью уничтожения инфекции, многократно.

— заключительная— осуществляется после перевода, выписки больного. В очаге проводится, однократно.

Методы

Физический

— механический (чистка, влажная уборка, стирка)

— термический (использование высоких и низких температур)

— лучистый (облучение различное, бактрицидные лучи токи УВЧ)

2. Химический включает различные химические средства, которые губительно действуют на микроорганизмы (спирты, щелочи, кислоты, хлорная известь и т.д.)

3. Комбинированный— физический и химический.

4. Биологический— уничтожение микроорганизмов средствами биологической природы (микробы антогонисты).

Приготовление основного 10% раствора хлорамина (маточный)

Приготовьте:Ведро с крышкой, емкостью 10л и сухая хлорная известь 1кг, деревянную лопатку, воду, резиновый фартук, перчатки, 8- слойную влажную маску.

1. Надеть маску, фартук, перчатки

2. Поместить в ведро 1кг сухой хлорной извести.

3. Измельчить деревянной лопаткой.

4. Добавить небольшое количество воды(1-2 литра)

5. Размешать деревянной лопаткой до получение однородной кашицеобразной массы.

6. Долить при постоянном помешивании воду до 10л. Закрыть крышкой.

7. Через 24 часа слить отстоявшийся раствор в емкость с крышкой и поставить в темное место. Раствор получился осветленный- маточный.

8. Осадок слить в канализацию.

9. Снять перчатки, маску, фартук.

10. Промаркируйте емкость с указанием названия, концентрации раствора,

11. даты изготовления, роспись.

Примечание: срок использования раствора в течении 10 дней.

Приготовление активного 0,5% раствора хлорной извести(рабочего)

1. Емкость с 10% раствором хлорной извести, промаркированное ведро 10л, мерный сосуд, деревянная лопатка, резиновый фартук, перчатки.

— наденьте фартук перчатки маску. В мерный сосуд отлить 500 мл 10% раствора хлорной извести. Перелить его в промаркированное ведро.

— долить в ведро 9,5л воды, применять однократно.

Меры предосторожности

— использовать резиновые перчатки, респираторы, халат, фартук.

— по окончании дезинфекции, моют руки с мылом

— при попадании на кожу или слизистую оболочку пораженное место сразу же промывают водой.

— при попадании в верхние дыхательные пути необходимо выйти из помещения, прополоскать рот и носоглотку водой.

— при попадании в глаза промыть водой или 2% раствором питьевой соды. При раздражении закапать раствор альбуцида.

Для текущей дезинфекции используют 1% раствор хлорамина.

Н2О2 3%- оказывает бактерицидное действие, 6%- спорацидное.

Раствор Н2О2 + 0,5% моющего средства «Прогресс»- моющие и дезинфецирующие средство одновременно. Используется при текущей дезинфекции. Сухой порошок Виркон используется для инструментов.