Хроническая форма воспаления слюнных желез
Хронический сиаладенит – это вялотекущее воспаление слюнной железы, для которого характерно чередование периодов обострений и ремиссий. Во время скрытой фазы хронического сиаладенита жалобы отсутствуют. В период манифестной стадии появляется безболезненная припухлость в проекции пораженной железы, снижается саливация, периодически возникает чувство тяжести и болезненности, присутствует неприятный привкус во рту. Диагностика хронического сиаладенита включает сбор жалоб, клинический осмотр, дополнительные методы исследования. Лечение хронического сиаладенита направлено на купирование воспаления, нормализацию саливации, предотвращение развития дегенеративных изменений.
Общие сведения
Хронический сиаладенит – воспалительное заболевание слюнной железы, которое протекает со стертой симптоматикой и приводит к необратимым деструктивным изменениям, сопровождается снижением секреторной активности. По локализации патологического очага чаще всего выявляют хронический паротит (у детей хронический сиаладенит приушной слюнной железы диагностируют в 90% случаев), субмаксиллит встречается у 3% пациентов. Паренхиматозной формой хронического сиаладенита болеют преимущественно женщины, тогда как интерстициальный сиаладенит чаще обнаруживают у мужчин.
Наиболее высокий процент больных сиалодохитом (протоковым сиаладенитом) выявляют среди людей пожилого возраста. В большинстве случаев причиной хронического сиаладенита является неспецифическая микрофлора полости рта. Туберкулезные и актиномикотические поражения встречаются крайне редко. В 44% случаев диагностируют односторонний хронический сиаладенит, у 56% пациентов обнаруживают признаки двустороннего воспалительного процесса.
Хронический сиаладенит
Причины
Паренхиматозный хронический сиаладенит возникает на фоне врожденной патологии протоков слюнной железы. В результате этого развиваются застойные процессы, наблюдается ретенция продуцируемого железой секрета. Таким образом, создаются благоприятные условия для инфицирования клеток паренхимы неспецифической микрофлорой полости рта дуктогенным путем.
Этиология интерстициального хронического сиаладенита изучена не до конца. Ученые предполагают, что в основе заболевания лежат нарушения метаболизма. Сиалодохит возникает в результате травм, врожденной эктазии протоков, а также вследствие компрессии устья выводного протока опухолью, увеличенными лимфоузлами. Предрасполагающими факторами в развитии хронического сиаладенита являются общесоматические заболевания (болезни дыхательной системы, органов пищеварения, желез эндокринной секреции).
Патанатомия
Микроскопически при паренхиматозной форме хронического сиаладенита обнаруживают отечность и разрастание кровеносных сосудов различного калибра в междольковых зонах. Вокруг расширенных дистальных отделов выводных протоков сосредотачиваются клетки воспалительного инфильтрата. Местами отмечается развитие грубой соединительной ткани в виде узких тяжей. Ацинусы образованы цилиндрическими эпителиальными клетками, цитоплазма которых вакуолизирована, ядра гиперхромные.
При интерстициальном хроническом сиаладените выявляют отечную соединительную ткань. В междольковых участках наблюдается разрастание и дилатация кровеносных сосудов. В других отделах железы наряду с тяжами фиброзной ткани обнаруживают скопления лимфоцитов и гистиоцитов. Паренхима представлена лимфоидными клетками.
Классификация
В клинической стоматологии различают три формы хронического сиаладенита:
- Паренхиматозный хронический сиаладенит. Характеризуется вовлечением в патологический процесс клеток паренхимы. Наиболее часто диагностируют хроническое паренхиматозное воспаление приушной слюнной железы.
- Интерстициальный хронический сиаладенит. Протекает с поражением междолькового пространства. Чаще всего выявляют интерстициальный субмаксиллит (воспаление поднижнечелюстной железы). Болеют преимущественно мужчины.
- Протоковый хронический сиаладенит. Возникает в результате травм, врожденной патологии выводных протоков. Заболевание чаще встречается в пожилом возрасте.
Симптомы хронического сиаладенита
Паренхиматозная форма
При паренхиматозной форме хронического сиаладенита в первые дни развития заболевания пациенты не предъявляют жалоб. При внешнеротовом осмотре лицо у больного симметричное, кожные покровы в цвете не изменены. Открывание рта свободное. Пораженная слюнная железа в размерах не увеличена. Саливация в норме.
При прогрессировании патологии пациенты указывают на появление ощущения тяжести, припухание воспаленной железы, наличие неприятного привкуса во рту. При этом количество продуцируемого секрета снижается. При отсутствии должного лечения хронического сиаладенита пораженная железа увеличивается в размерах, поверхность ее становится неровной, бугристой. Основные жалобы сводятся к ощущению сухости во рту. Периодически возникает болезненность.
Интерстициальная форма
При интерстициальной форме хронического сиаладенита пациентов беспокоит незначительная болезненность в участке воспаленной железы. При этом в начальной фазе заболевания признаков секреторной недостаточности не наблюдается. При прогрессировании воспалительного процесса железа увеличивается в размерах, ощущение болезненности становится все более выраженным. Иногда при интерстициальном хроническом сиаладените пациенты указывают на снижение слуха. При пальпаторном исследовании обнаруживают увеличенную воспаленную железу тестоватой консистенции с гладкой или бугристой поверхностью. Секреторная функция нарушена.
Пртоковый сиаладенит
При протоковом хроническом сиаладените чувство распирания возникает после употребления острых, пряных продуктов. Через некоторое время болезненность проходит. Из протока выделяется застойная слюна, присутствует неприятный солоноватый привкус во рту. При обследовании выявляют валикообразное утолщение по ходу выводного протока воспаленной железы. При надавливании на припухлость из устья выделяется обильное количество мутной слюны с примесью фибринозных включений.
Диагностика
Диагностика хронического сиаладенита сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза заболевания, клиническому осмотру и проведению дополнительных методов исследования, включающих сиалометрию, сиалографию, цитологический анализ продуцируемого секрета:
- Объективные данные. В начальной фазе развития внешнеротовые признаки заболевания отсутствуют: лицо у пациентов симметричное, кожные покровы в цвете не изменены, пораженная железа не увеличена в размерах. При внутриротовом обследовании устье выводного протока без признаков патологических изменений, слюна выделяется прозрачная. Секреторная функция не нарушена. При прогрессировании хронического сиаладенита отмечается появление безболезненной припухлости в участке воспаленной слюнной железы, поверхность которой становится бугристой. Наблюдается гипосаливация. При протоковом хроническом сиаладените врач-стоматолог обнаруживает утолщение по ходу выводного протока. После массирования уплотнения выделяется слюна застойного характера, припухлость исчезает. Для поздней фазы протокового хронического сиаладенита характерно неравномерное утолщение железы.
- Цитологический анализ. При цитологическом исследовании секрета в стадии начальных проявлений и в период ремиссии заболевания выявляют незначительное количество слизи, присутствуют скопления лимфоцитов, а также клетки плоского и цилиндрического эпителия. Во время обострения хронического сиаладенита в секрете повышается содержание слизи, увеличивается число нейтрофилов, бокаловидных клеток.
- Ренгенография слюнных желез. При проведении сиалометрического анализа снижение саливации наблюдается во время фазы выраженных проявлений. При паренхиматозной форме с помощью сиалографии выявляют небольшие полости, заполненные контрастным веществом, просвет протоков сужен, контуры прослеживаются хорошо, паренхима не определяется. В случае интерстициального сиаладенита обнаруживают суженные протоки с неровными контурами. Паренхима железы не прослеживается. При сиалодохите устанавливается значительное расширение основного протока. В поздней фазе заболевания выявляют увеличенные в диаметре мелкие протоки.
Хронический сиаладенит дифференцируют с острым сиаладенитом бактериальной и вирусной этиологии, доброкачественными и злокачественными новообразованиями железистой ткани, псевдопаротитом Герценберга, сиаладенозами. Пациента обследует стоматолог-хирург.
Лечение хронического сиаладенита
Консервативная терапия
Лечение хронического сиаладенита направлено на купирование воспалительного процесса, нормализацию саливации, предотвращение развития дегенеративных изменений в паренхиме и строме пораженной железы. В период манифестной фазы терапия хронического сиаладенита сводится к назначению антибактериальных и противовоспалительных лекарственных средств. Протеолитические ферменты вместе с антибиотиками вводят также местно дуктогенным путем (через выводной проток).
Для стимуляции саливации эффективны блокады звездчатого ганглия. С целью снижения сенсибилизации используют антигистаминные препараты. Для повышения защитных свойств организма показаны поливитаминные комплексы. Чтобы предотвратить развитие деструктивных изменений в период ремиссии хронического сиаладенита, применяют физиотерапевтические процедуры, а именно – электрофорез калий йодида.
Хирургическое лечение
В случае неэффективности консервативного лечения хронического сиаладенита показано оперативное вмешательство. При возникновении абсцессов осуществляют их вскрытие и дренирование. При обострении сиалодохита выполняют внутриротовой разрез протока, назначают полоскания растворами на основе лекарственных трав. В зависимости от площади поражения может производиться частичная или полная резекция железы.
Прогноз
При выявлении хронического сиаладенита прогноз в 50% случаев благоприятный. Своевременная диагностика и комплексное лечение заболевания приводят к выздоровлению. Если причиной воспалительного процесса является врожденная патология выводных протоков, даже при отсутствии жалоб пациент после клинического излечения находится на диспансерном учете.
- Стоматология
- Терапевтическая стоматология
- Заболевания и повреждения слюнных желез
Хронический сиаладенит представляет собой воспалительное заболевание слюнных желез невыясненной этиологии и малоизученного патогенеза. По поводу классификации, клиники, диагностики и лечения данного патологического процесса единого мнения нет. При сравнении описания клинической картины каждой формы сиаладенита разными авторами мы установили, что одна и та же форма сиаладенита имеет различные названия. Обилие вариантов терминов, определяющих одно и то же понятие «хроническое воспаление слюнной железы», приводит к неправильному пониманию сущности процесса и затрудняет обобщение богатого; накопленного десятилетиями опыта по изучение этого заболевания. Для внедрения в практику здравоохранения результатов научных исследований по изучению дистрофических и воспалительных заболеваний слюнных желез очень важно использование единой терминологии в отношении каждой формы воспаления.
В связи с тем что невозможно сгруппировать отдельные формы хронического сиаладенита по этиологическому признаку, большинство авторов в настоящее время различает три формы сиаладенита по преимущественному поражению различных анатомических отделов слюнной железы: интерстиция — интерстициальный сиаладенит, паренхимы — паренхиматозный сиаладенит и системы выводных протоков — сиалодохит. Указанные формы хронического сиаладенита могут быть дифференцированы по клиническим симптомам и с помощью специальных инструментальных методов исследования слюнных желез. Мы считаем целесообразным в каждой форме хронического воспаления слюнной железы выделять группы больных с различной степенью выраженности патологических симптомов, которые соответствуют начальной, клинически выраженной и поздней стадиям болезни. Наш опыт показывает, что данные специальных исследований неодинаковы у больных с различной стадией хронического сиаладенита, что дает возможность относительно точно определить ее. Кроме того, на основании показателей клинического течения и лабораторных данных течение хронического сиаладенита характеризуют как активное и неактивное. Все эти показатели позволяют врачу более точно ориентироваться при составлении плана лечения и определении прогноза заболевания.
Наиболее часто хронический сиаладенит возникает в околоушных железах, реже — в поднижнечелюстных, подъязычных и малых слюнных железах слизистой оболочки полости рта. Частота поражения слюнных желез зависит от формы сиаладенита (интерстициальная, паренхиматозная, сиалодохит). Хронический сиаладенит часто бывает двусторонним. Парные слюнные железы вовлекаются в воспалительный процесс не одновременно. Чаще признаки заболевания выявляются вначале в одной из желез, затем поражается и другая.
Клиническими признаками, общими для всех форм хронического сиаладенита, являются незаметное начало, периодическое обострение воспаления, длительное (десятилетиями) течение процесса. Кроме того, по снижению неспецифической резистентности организма судят о наличии преморбидного фона в развитии болезни [Оглазо- ва Н. М., 1982]. При всех трех формах хронического сиаладенита поражены элементы железы: строма, паренхима, протоки. Но первичность поражения каждого из этих трех отделов железы выявляется во всех стадиях заболевания. В поздней стадии, когда поражение тканей значительное, все же остаются признаки первичности поражения интерстиция, паренхимы и протоков железы.
Источник: Ромачева И. Ф., Юдин Л. А., Афанасьев В. В., Морозов А. Н., «Заболевания и повреждения слюнных желез» 1987
А так же в разделе « ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ »
- ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
- Острый вирусный сиаладенит
- Острый бактериальный сиаладенит
- Лечение и профилактика острого воспаления слюнных желез
- ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ СИАЛАДЕНИТ
- ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ СИАЛАДЕНИТ
- ХРОНИЧЕСКИЙ СИАЛОДОХИТ
- ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ СИАЛАДЕНИТОМ
- АКТИНОМИКОЗ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
- СЛЮННОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
- КИСТЫ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
- ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
- АЦИНОЗНО-КЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ
- НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
- НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
- ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
- ПРОФИЛАКТИКА, РЕАБИЛИТАЦИЯ, ВРАЧЕБНО-ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ ДИСПАНСЕРНОМ МЕТОДЕ ОБСЛУЖИВАНИЯ БОЛЬНЫХ
Этиология хронического воспаления слюнных желез до конца не изучена. По преимущественному поражению различных отделов слюнной железы выделяют формы сиалоденитов: интерстициальный, паренхиматозный и сиалодохит.
Интерстициальный сиалоденит. Чаще развивается на фоне общих заболеваний организма (гипертоническая болезнь, атеросклероз, хронический гастрит и др.).
Болеют чаще женщины пожилого возраста. В начальной стадии отмечается неприятное ощущение в области одной или обеих слюнных желез, может быть боль в затылке, чувство заложенности в ушах. Железа равномерно припухает, болезненна. Кожа в области железы не изменена, открывание рта свободно, слизистая без патологических изменений. При сиалографии отмечают некоторую неравномерность изображения паренхимы и сужение протоков III, IV и V порядков.
При клинически выраженной стадии припухлость в области пораженной железы постоянная, болезненная, консистенция тестовидная. Слюноотделение не нарушено. При сиалографии размеры железы увеличены, плотность паренхимы железы уменьшена, резко сужены протоки II-IV порядков.
На поздней стадии пациенты жалуются на слабость, снижение слуха, быструю утомляемость. Припухание желез слабое, слюноотделение снижено. При пальпации определяется уплотнение. Слизистая полости рта бледно-розового цвета, недостаточно увлажнена. На сиалограмме паренхима железы не определяется, все протоки железы сужены, имеют неровные контуры, прерывисты.
Обострение интерстициального сиалоденита развивается в холодное время года, иногда несколько раз в год. Заболевание начинается с недомогания и припухлости слюнных желез.
Пациент нуждается после лечения в диспансерном наблюдении совместно с эндокринологом.
Паренхиматозный сиалоденит.
Этиология заболевания не выяснена. Многие авторы считают, что эта форма заболевания является следствием врожденных изменений системы протоков железы и изменения ее тканей с образованием кистозных полостей.
В начальной стадии заболевание протекает бессимптомно. На сиалограмме можно определить округлые полости на фоне неизмененной паренхимы и проток диаметром 1-2 мм.
При клинически выраженной стадии больные ощущают солоноватый вкус слюны, чувство тяжести в области железы. Железа может быть увеличена, упругоэластичной консистенции, слизистая обычного цвета, хорошо увлажнена. Из протоков выделяется слюна с примесью слизистых комочков, гнойных включений или же прозрачная, умеренно вялая.
На сиалограмме определяется большое количество полостей диаметром 1-3 мм, паренхима, и протоки с III, IV, V порядков не определяются или прерывисты; околоушной проток не изменен, иногда сужен, а местами расширен, с четкими контурами.
На поздней стадии пациенты жалуются на припухлость железы, чувство тяжести и небольшую болезненность в околоушных областях, солоноватый привкус во рту, сухость.
Кожа над припухлостью истончена, могут быть рубцы после ранее перенесенных оперативных вмешательств. Из выводного протока может выделяться густая слюна с примесью гноя.
На сиалограмме определяются полости до 5-10 мм в диаметре, паренхима и протоки железы не определяются или видны отдельные ее фрагменты.
Такие заболевания длительные, обострение протекает очень бурно.
Хронический сиалодохит.
Этиология до конца не выяснена. Болеют чаще люди пожилого возраста, преимущественно женщины. На начальной стадии пациенты жалуются на периодически возникающее припухание при приеме пищи в области околоушной слюнной железы, периодическую, распирающую боль, увеличение саливации. Слизистая имеет обычный цвет, хорошо увлажнена, из протоков выделяется слюна, прозрачная, с примесью комков слизи.
На сиалограмме определяется неравномерное расширение I, II, III, IV порядков и главного выводного протока с четкими контурами.
В клинически выраженной стадии пациенты жалуются на самостоятельное самопроизвольное выделение из протоков солоноватой слюны с примесью крови. При еде появляется припухлость и покалывание в области слюнной железы, проходящее после еды. Иногда может быть распирающая боль. При пальпации определяется болезненное припухание в виде валика. При надавливании на него в полость рта выделяется солоноватый секрет железы, припухлость временно исчезает. Устья протоков зияют, из них обильно выделяется секрет с фиброзными включениями. На сиалограмме расширение протоков значительное, контуры их неровные, четкие.
В поздней стадии пациенты жалуются на частое обострение процессов, гнойное или слизистое отделяемое из протоков, припухлость в области железы.
Слизистая оболочка нормальной окраски, увлажнена, из протоков желез выделяется гнойный секрет с фиброзными включениями.
На сиалограмме можно увидеть расширенные и суженные протоки, иногда ход протоков определить трудно.
Обострение хронического сиалодохита протекает бурно, с сильной болью, повышением температуры.
Принципы лечения хронического воспаления слюнных желез заключаются в нормализации функции слюнных желез, устранении застойных явлений, профилактике обострений. Хирургическое лечение проводится при гнойном воспалении, образовании камней в протоках, атрезии протоков, значительных нарушениях функции желез.
«Практическое руководство по хирургической стоматологии»
А.В. Вязьмитина
Опубликовал Константин Моканов