Хроническое гнойное воспаление среднего уха презентация

1. «Хронический гнойный средний отит»

Руководитель кружка: д.м.н., профессор Рахманова Ирина Викторовна
Выполнила: студентка группы 5.2.05
Дейнека Мария

2. Хронический гнойный средний отит

— форма воспаления среднего уха,
имеющая 3 признака:
стойкую перфорация
постоянное или периодическое
гноетечение
прогрессирующую тугоухость

3. ЭТИОЛОГИЯ

Общие причины:
Местные причины:
высокая вирулентность
микрофлоры
нарушение функции слуховой трубы
аденоидные вегетации в носоглотке
нарушение питания, тяжелые
авитаминозы
хронические воспалительные заболевания носа
и околоносовых пазух, полипоз носа
гипертрофия задних и передних концов нижних
носовых раковин, приводящая к тубоотиту и
ухудшению функции слуховой трубы
анатомические особенности строения среднего
уха у детей: плохое сообщение между аттиком и
клетками сосцевидного отростка вследствие
блока сосцевидной пещеры, легко
наступающий отек слизистой оболочки,
множество складок, карманов слизистой
оболочки, ухудшающих дренаж и отток гноя из
среднего уха при остром отите
плохая пневматизация сосцевидного отростка
тесная сосудистая связь в ухе ребенка между
слизистой оболочкой и костномозговыми
полостями, что ведет к развитию остеомиелита.
фактор наследственности
аллергия, снижение
иммунореактивности организма
хронические заболевания
дыхательных путей и ЖКТ
нерациональное лечение острого
среднего отита
частые острые воспаления
среднего уха

4. Клиническая характеристика

Хронический гнойный средний отит может протекать в 2х
формах:
в относительно благоприятной – мезотимпанит (около 50%
случаев); патологический процесс поражает только слизистую
оболочку среднего уха.
и в более тяжелой – эпитимпанит (примерно 20%
заболеваний); в процесс вовлекается костная ткань.
Остальные 30% приходятся на смешанную форму – эпимезотимпанит.

5. Клиническая характеристика

Заболевание протекает в 2х вариантах
I
II
Симптомами хронического
процесса являются только
постоянная сухая перфорация
барабанной перепонки и стойкое
снижение слуха.
При хорошем общем состоянии
постоянно имеются гнойные или
слизистые выделения из уха.
После перенесенного
инфекционного заболевания
возникает обострение с
повышением температуру, болью в
ухе, симптомами общей
интоксикации, появлением
выделений, гиперемией остатков
барабанной перепонки.
Обострение сопровождается
общими симптомами и усилением
выделений из уха,
сопровождающимися болью.

6. Дифференциальная диагностика

Симптомы
МЕЗОТИМПАНИТ
ЭПИТИМПАНИТ
Характер выделений
Слизистые выделения,
обильные, без запаха
Ихорозные, с
неприятным, иногда
гнилостным запахом
Патологические
изменения тканей
Отсутствуют
Сопровождается
развитием
грануляций, полипов.
Холестеатома
Не наблюдается
Обнаруживается
часто

7. Дифференциальная диагностика

Типы перфорации барабанной перепонки
А – при мезотимпаните
(центральная или ободковая
в натянутой части)
Б – при эпитимпаните
(краевая, в верхних квадрантах
ненатянутой части)

8.

9. Диагностические мероприятия включают:

Общий оториноларингологический осмотр с применением
отомикроскопии после тщательной очистки слухового прохода
Аудиологическое обследование
Проба Вальсальвы для выталкивания отделяемого в слуховой
проход
Исследование флоры
КТ височных костей

10. Лечение

В большинстве случаев при хроническом гнойном
мезотимпаните проводят консервативное, а при
эпитимпаните – хирургическое.
При обострении процесса – активная общая
противовоспалительная терапия антибиотиками, а так
же местная терапия.
В период ремиссии – местная терапия
(антисептические, чаще спиртовые капли, вдувание
сульфаниламидного порошка).

11. Показания к хирургическому лечению:

отогенные внутричерепные осложнения
отогенный парез лицевого нерва
лабиринтит
мастоидит
холестеатома

12. Цель хирургического вмешательства

— восстановление функций среднего уха и
предотвращение проникновения в него
инфекции.
Хирургическое вмешательство может
сочетать санирующий,
реконструктивный и
слухоулучшающий этапы.

13. Радикальная общеполостная операция на среднем ухе с обязательной облитерацией слуховой трубы или формированием малой барабанной

полости

14. ХОЛЕСТЕАТОМА

— опухолевидное образование (полость), содержащая омертвевшие
эпителиальные клетки и смесь других веществ (скопления кератина,
кристаллы холестерина), окруженное соединительной тканью в виде капсулы.

15. КЛАССИФИКАЦИЯ

Холестеатома врождённая —истинная, первичная.
Является следствием неправильного формирования
эктодермального зачатка на ранних стадиях
эмбриогенеза. Врожденные случаи холестеатомы
встречаются крайне редко.
Холестеатома вторичная —развивается на фоне
хронического воспаления среднего уха или
околоносовых пазух, в результате механического
переноса многослойного плоского эпителия,
продуцирующего кератин, в зоны, где эта ткань
отсутствует.
Холестеатома ложная— возникает как следствие
воспаления или травмы (механическое повреждение
или баротравма).

16. ХОЛЕСТЕАТОМА

Локализуется в среднем ухе с возможностью распространения
на сосцевидный отросток, реже затрагивает околоносовые пазухи. В
ходе разрастания разрушает соседние ткани.
Больные жалуются на тупую, ноющую, распирающую, давящую или
стреляющую боль в ухе, головную боль; может возникнуть
головокружение, обусловленное лабиринтитом. Выделения из уха
чаще бывают скудными с неприятным гнилостным запахом.

17. Особенности холестеатомы у детей

малосимптомность
образование в короткие сроки
наиболее быстрый рост у ребенка в возрасте до 5
лет
более редко, чем у взрослых, повреждение крыши
барабанной полости, пещеры, полукружных каналов
и стенки канала лицевого нерва
повышенная склонность к рецидивам вследствие
ретракционного кармана в верхних отделах
барабанной полости

18. Диагностика холестеатомы:

Предварительный диагноз устанавливается путем отоскопии.
Характерными признаками являются краевая перфорация
(прободение) барабанной перепонки, наличие творожистых
масс беловато-серого цвета. Можно наблюдать частицы
холестеатомы в промывных водах из барабанной полости.
Важное значение имеет рентгенологическое исследование.
Для подтверждения диагноза производят КТ.
ЛЕЧЕНИЕ
Производят радикальную операцию на среднем ухе.

19. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

1. Хронический гнойный средний отит.

Выполнила: Студентка 424 группы лечебного
факультета Гаппоева З. М-А.

2. Содержание:

Определение
Классификация хронического гнойного среднего отита
Этиология хронического гнойного среднего отита
Патогенез хронического гнойного среднего отита
Клиника хронического гнойного среднего отита
Диагностика хронического гнойного среднего отита
Дифференциальная диагностика хронического гнойного среднего
отита
Лечение хронического гнойного среднего отита
Показания к госпитализации
Медикаментозное лечение
Хирургическое лечение
Дальнейшее ведение

3.

• По определению ВОЗ хронический гнойный средний
отит — это отит, более 14 дней сопровождающийся
постоянным гноетечением из уха. Однако многие
специалисты в области отоларингологии указывают на
то, что хроническим следует считать средний отит с
гноетечением, продолжающемся более 4 недель. По
данным ВОЗ хронический гнойный средний отит
наблюдается у 1-2% населения и в 60% случаев
приводит к стойкому снижению слуха. Более, чем в
50% случаев хронический гнойный средний отит
начинает свое развитие в возрасте до 18 лет.
Хронический гнойный средний отит может стать
причиной гнойных внутричерепных осложнений,
которые в свою очередь могут привести к гибели
больного.

4. Определение-

Определение• Хроническое гнойное воспаление
среднего уха, характеризующееся
триадой признаков: наличием стойкой
перфорации барабанной перепонки,
постоянным или периодически
повторяющимся гноетечением из уха,
прогрессирующей тугоухостью.

5.

• По клиническому течению и тяжести
заболевания выделяют две формы
хронического среднего гнойного и
экссудативного среднего отита:
• мезотимпанит (туботимпанальный
гнойный средний отит);
• эпитимпанит (хронический
эпитимпаноантральный гнойный
средний отит).

6.

• Принципиальное различие этих форм
состоит в том, что при мезотимпаните в
основном поражается слизистая
оболочка, а кость может оставаться
интактной, а при эпитимпаните процесс
распространяется на костные структуры
среднего уха.

7.

• В то же время слуховые косточки могут разрушаться
в процессе формирования мезотимпанита. При
мезотимпаните в процесс вовлечена в основном
слизистая оболочка среднего и нижнего отдела
барабанной полости, а также области слуховой
трубы. При этой форме определяют сохранную
ненатянутую часть барабанной нерепонки, а
перфорация обычно расположена в натянутой ее
части. Именно локализация перфорации
ассоциируется с поражением слуховых косточек. Так,
при задневерхней локализации чаще всего
поражается наковальнестременное сочленение.

8.

В большинстве случаев при эпитимпаните развивается
холестеатома — эпидермальное образование белесоватоперламутрового цвета, обычно имеющее соединительнотканную
оболочку (метрике), которая покрыта многослойным плоским
эпителием, плотно прилежит к кости и нередко врастает в нее.
Холестеатома формируется в результате врастания эпидермиса
наружного слухового прохода в полость среднего уха через
краевую перфорацию барабанной перепонки, но в большинстве
случаев за счет ретракции истонченной барабанной перепонки.
Таким образом, эпидермис образует оболочку холестеатомы.
Эпидермальный слой постоянно нарастает и слущивается, а
под влиянием раздражающего действия гноя и продуктов
распада этот процесс усиливается. Холестеатомные массы
разрастаются, в связи с чем холестеатома начинает давить на
окружающие ткани, а биохимические факторы воспаления
приводят к резорбции кости, разрушая ее.

9.

Холестеатомы по локализации подразделяются на:
• аттиковые(определяются по ретракции или перфорации в
области ненатянутой части барабанной перепонки. Они
распространяются в аттик, адитус и иногда в антрум,
сосцевидный отросток или в барабанную полость)
• холестеатомы синуса(выявляются при
задневерхних перфорациях или ретракциях натянутой части
барабанной перепонки. Они распространяются в тимпанальный
синус и задние отделы барабанной полости и отсюда под
наковальню и в аттик, адитус или антрум)
• ретракционные холестеатомы натянутой части(выявляются
при ретракциях или перфорациях всей натянутой части,
включая устье слуховой трубы. Они распространяются до
аттика под складками молоточка и телом наковальни или
головкой молоточка)

10.

• Холестеатомы по происхождению
подразделяются на:
• ретракционный карман;
• первичную холестеатому (подобие
эпидермоидной кисты);
• имплантационную холестеатому.

11.

• Ретракционные карманы бывают причиной развития
холестеатомы в 80% случаев. Причинами развития
ретракционных карманов могут быть воспалительные процессы
верхних дыхательных путей, отрицательное давление в
полостях среднего уха, атрофия lamina propria барабанной
перепонки и нарушение функции многослойного эпителия
барабанной перепонки.
В развитии ретракционных карманов выделяют три стадии.
• I — стабильного ретракционного кармана. Слух сохранен, дно
кармана можно легко осмотреть. Лечение консервативное.
• II — нестойкого ретракционного кармана. Слух сохранен,
наблюдают гипотрофию барабанной перепонки. Лечение
состоит в установке тимпаносгомических трубок.
• III — нестабильного ретракционного кармана. Рамки костного
кольца эрозированы, ретракционный карман сращен с
промонториальной стенкой, появляются признаки воспаления.
Лечение — тимпанопластика и укрепление барабанной
перепонки.

12. ЭТИОЛОГИЯ:

Хронический гнойный средний отит
обычно является результатом
перенесенного острого гнойного
среднего отита или травматического
разрыва барабанной перепонки. Более
половины ХГСО начинаются в детском
возрасте.
Возбудителями являются аэробы:
Pseudomonas, Staph.aureus, Proteus,
Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

13. Патогенез:

• Переход острого гнойного среднего отита в
хронический связан с действием ряда
неблагоприятных факторов: вирулентность
возбудителя, устойчивого к воздействию
применяемых антибактериальных средств; снижение
резистентности организма, что наблюдается при
хронических инфекциях, нарушении местной и общей
иммунной защиты, заболеваниях крови, диабете,
рахите. Существенную роль в развитии ХГСО играет
патологическое состояние верхних дыхательных
путей, например, аденоиды, искривление
перегородки носа, хронический синусит,
гипертрофический ринит.