Хроническое воспаление как предраковое состояние

Предрак: бояться или не обращать внимания?

Предрак. Что это такое? Нужно ли бояться этого состояния или можно его проигнорировать?

Разобраться в проблеме предрака нам помогла врач общей практики, гастроэнтеролог «Клиника Эксперт Смоленск» Оковитая Юлия Николаевна.

— Юлия Николаевна, к сожалению, жизнь изобилует историями о том, как рак был обнаружен в запущенной стадии, когда помочь часто уже нельзя. Если существует рак, значит у него есть стадии развития. Расскажите о том, что такое предраковое состояние?

Предрак — это врождённое или приобретённое изменение ткани, которое способствует появлению злокачественных новообразований, однако трансформируется в них не всегда.

— Предраковое состояние – это начальная стадия рака или это всё же не онкологическая патология?

Нет, предрак — это не рак, в том числе и не начальная его стадия. Это фон, «почва», на которой возможно развитие злокачественного новообразования. И лишь когда оно появится (а для рака характерны определённые характеристики), только тогда можно будет говорить о начальной (или какой-то иной) стадии рака.

— Предрак – это отдельный диагноз и он кодируется в Международной классификации болезней?

Да. Поскольку предрак бывает в разных органах, то, соответственно, различны и кодировки.

— Какие заболевания онкологи относят к предраковым состояниям?

Виды предраковых состояний различаются в зависимости от системы органов. Есть предраки кожи, красной каймы губ, ротоглотки, пищевода, желудка, матки и т.д.

ПРЕДРАК — ЭТО НЕ РАК, В ТОМ ЧИСЛЕ
И НЕ НАЧАЛЬНАЯ ЕГО СТАДИЯ

Кроме того, выделяют факультативный и облигатный предрак. К первому относят состояния с низкой вероятностью озлокачествления. Состояния в рамках облигатного предрака имеют более высокую вероятность превращения в рак.

Список конкретных заболеваний достаточно обширен. Это, например, пищевод Барретта, болезнь Педжета, полипы желудка, язвенный колит, пигментные пятна, родинки, отдельные кисты в структуре гинекологической патологии.

Читайте материал по теме: Что такое киста яичника и как её лечить?

— Морально человеку, узнавшему о том, что у него предраковое состояние, нелегко. Тяжело жить с осознанием, что в его организме – мина замедленного действия. Специально для таких пациентов расскажите, при каких условиях предрак может перерасти в рак?

Это неблагоприятные факторы окружающей среды. Сюда, в частности, относится пребывание на солнце. Причём актуально это не только для людей с предраковыми состояниями на коже, но и, например, при мастопатии.

Имеет значение длительное существование воспалительных процессов, происходящие обострения; избыточная масса тела (была обнаружена связь этого фактора с возникновением рака толстой кишки); наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкогольными напитками); стрессовые воздействия.

У женщин дополнительным фактором является частая смена половых партнёров и, как следствие, повышенный риск инфицирования. При наличии предраковых изменений это может привести к развитию рака шейки матки.

Читайте материал по теме: Что такое ТОРЧ-инфекции?

Определённую роль играет наследственность (наличие онкопатологии в семье), а также старение (например, в плане озлокачествления пигментных пятен, невусов).

— Что делать человеку, если врач на приёме говорит о предраковом состоянии? Это повод для паники или дальнейшего обследования и лечения?

Это повод обратить пристальное внимание на своё здоровье, обследоваться, находиться под наблюдением и получать соответствующее лечение. А паниковать не стоит: от стрессов уходим, это фактор риска.

— Юлия Николаевна, какие диагностические исследования необходимо пройти пациентам с предраком?

Диагностика предрака зависит от его локализации. Например, при таком заболевании, как пищевод Барретта, атрофических процессах слизистой оболочки желудка используется эзофагогастродуоденофиброскопия с биопсией (взятием фрагмента слизистой оболочки для последующего микроскопического исследования). Изучение строения полученного образца ткани нужно для того, чтобы понимать, какой именно патологический процесс имеется.

Читайте материал по теме: Как пройти гастроскопию без страха?

— Известно, что зачастую подход западной медицины и отечественной по многим вопросам различен. Как подходят к лечению предрака ваши западные коллеги? Для них предраковое состояние пациента – повод «бить в колокол» или они не придают серьёзного значения предраку?

Западные доктора, разумеется, занимаются предраком, и придают ему должное значение. Вопрос в том, что может отличаться выраженность морфологических изменений, при которых начинается лечение. Приведу один пример. Известную многим женщинам патологию — эрозию шейки матки — у нас начинают лечить раньше, чем на Западе.

— Предраковые состояния требуют постоянного динамического наблюдения? Как часто они необходимы?

Да, наблюдение необходимо. Частота — 1 раз в 3 месяца на протяжении 1-2-х лет. Однако периодичность обследования больных с предраковыми состояниями может меняться в зависимости от конкретной клинической ситуации.

— Врач какой специальности занимается ведением пациентов с предраковыми состояниями?

Ведение и лечение таких заболеваний — это компетенция врача-онколога (минимум на протяжении двух лет) и узкого специалиста соответственно органу и системе, где имеется нарушение (если кожа — дерматолог/дерматовенеролог; пищевод, желудок — гастроэнтеролог и т.д.). Спустя два года консультации онколога проводятся по согласованию с этим доктором.

Записаться на приём к врачу-онкологу можно здесь

услуга доступна в городах: Воронеж, Курск, Ростов-на-Дону, Смоленск, Тула

Читайте материал по теме:

Что такое дермоидная киста?

Рак груди – не приговор!

МРТ поможет вовремя обнаружить рак

Для справки:

Оковитая Юлия Николаевна

Выпускница лечебного факультета Смоленской государственной медицинской академии 2004 года.

С 2004 по 2006 год проходила клиническую ординатуру по специальности «Общая (семейная) медицина».

В настоящее время занимает должность врача общей практики, гастроэнтеролога в «Клиника Эксперт Смоленск». Принимает по адресу: ул. 8 Марта, д. 20.

Источник

Предрак

Предрак – группа врожденных и приобретенных патологических состояний, предшествующих развитию онкологического поражения, но не всегда трансформирующихся в злокачественную опухоль. Может быть факультативным или облигатным. Группа предраков включает в себя большое количество заболеваний воспалительного, невоспалительного и дистрофического характера, пороки развития, возрастные изменения и доброкачественные неоплазии. Диагностируется на основании клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Тактика лечения и меры профилактики озлокачествления определяются видом и локализацией патологического процесса.

Общие сведения

Предрак – изменения органов и тканей, сопровождающиеся повышением вероятности развития злокачественных новообразований. Их наличие не означает обязательной трансформации в рак, малигнизация наблюдается всего у 0,5-1% пациентов, страдающих различными формами предрака. Начало исследованию этой группы заболеваний было положено в 1896 году, когда дерматолог Дюбрейль предложил рассматривать кератозы, как патологические состояния, предшествующие раку кожи. В последующем теория предраков стала предметом исследований врачей различных специальностей, что привело к формированию цельной концепции, учитывающей клинические, генетические и морфологические аспекты образования раковых опухолей.

Современная версия этой концепции основывается на идее, что злокачественные неоплазии практически никогда не возникают на фоне здоровых тканей. Для каждого вида рака существует свой предрак. В процессе трансформации от здоровой ткани к злокачественной опухоли клетки проходят определенные промежуточные этапы, и эти этапы можно выделить при изучении морфологической структуры пораженного участка. Ученым удалось определить предраки для многих раков различной локализации. Вместе с тем, предшественники других групп онкологических поражений пока в большинстве случаев остаются не установленными. Лечение предопухолевых процессов осуществляют специалисты в сфере онкологии, дерматологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, гинекологии, маммологии и других областей медицины.

Предрак

Классификация предраков

Различают два типа предраков: факультативные (с низкой вероятностью малигнизации) и облигатные (перерождающиеся в рак при отсутствии лечения). Специалисты рассматривают эти патологические процессы, как две начальные стадии морфогенеза рака. Третьей стадией является неинвазивный рак (carcinoma in situ),четвертой – ранний инвазивный рак. Третья и четвертая стадия рассматриваются, как начальные этапы развития злокачественного новообразования и не включаются в группу предраков.

С учетом локализаций выделяют следующие типы предраков:

Предраки кожи: болезнь Педжета, дискератоз Боуэна, пигментная ксеродерма, кожный рог, старческий кератоз, лучевой дерматит, длительно существующие свищи, посттравматические и трофические язвы, послеожоговые рубцы, поражения кожи при СКВ, сифилисе и туберкулезе, врожденные пороки развития и приобретенные заболевания кожи.
Предраки красной каймы губ: дискератоз, папилломы.
Предраки слизистой полости рта: трещины, язвы, лейкокератоз.
Предраки носоглотки и гортани: папилломы, дискератозы, базальный фиброид, хондрома, аденома, контактная фиброма.
Предраки молочной железы: узловатая и диффузная дисгормональная гиперплазия.
Предраки женских половых органов: гиперкератозы, эрозии и полипы шейки матки, гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия, аденоматоз, пузырный занос, некоторые кистомы яичников.
Предраки ЖКТ: послеожоговые рубцы пищевода, лейкоплакия пищевода, гастрит, язва желудка, аденоматозные полипы пищевода, желудка и кишечника, язвенные колиты, свищи и трещины заднего прохода, рубцы различной локализации.
Предраки печени и желчевыводящих путей: цирроз, желчнокаменная болезнь, гепатома.
Предраки мочевыводящих путей, семенников и простаты: лейкоплакия слизистой мочевого пузыря, папилломы, аденомы, крипторхизм, гиперплазия предстательной железы, тератоидные опухоли яичка, специфические поражения придатка яичка при гонорее и туберкулезе.

Факультативными предраками являются хронические заболевания и состояния с относительно низким риском малигнизации. Такие патологические процессы сопровождаются дистрофией и атрофией тканей, а также нарушением процессов клеточной регенерации с образованием участков гиперплазии и метаплазии клеток, которые в последующем могут стать источником злокачественной опухоли. В группу факультативных предраков включают хронические неспецифические и специфические воспалительные процессы, в том числе – эзофагит, атрофический гастрит, язву желудка, язвенный колит, эрозию шейки матки и многие другие заболевания. Кроме того, в эту группу относят некоторые аномалии развития, возрастные изменения и доброкачественные неоплазии.

Облигатные предраки рассматриваются, как патологические состояния, которые при отсутствии лечения рано или поздно трансформируются в рак. Вероятность малигнизации у таких поражений выше, чем у факультативных предраков. Большинство облигатных предраков обусловлено наследственными факторами. К числу таких заболеваний относят аденоматозные полипы желудка, дерматоз Боуэна, пигментную ксеродерму, семейный полипоз толстого кишечника и т. д. Особенностью облигатных предраков является дисплазия, характеризующаяся изменением формы и внешнего вида клеток (клеточной атипией), нарушением процесса дифференцировки клеток (образованием клеток различного уровня зрелости с преобладанием менее специализированных форм) и нарушением архитектоники тканей (изменением нормальной структуры, появлением участков асимметрии, нетипичного взаиморасположения клеток и т. д.).

Специалисты обычно выделяют три степени дисплазии при предраке: слабую, умеренную и выраженную. Основным критерием, определяющим степень дисплазии, является уровень атипии клеток. Прогрессирование дисплазии сопровождается нарастанием клеточного полиморфизма, увеличением ядер, появлением гиперхромности и увеличением количества митозов. Появление участков дисплазии при предраке не обязательно завершается образованием клона злокачественных клеток. Возможны стабилизация процесса, уменьшение или увеличение выраженности патологических изменений. Чем сильнее выражена дисплазия – тем выше вероятность малигнизации.

Предопухолевые состояния (предраки)

Предраки кожи

Предраковые заболевания кожи являются широко распространенной и хорошо изученной группой предраков. Ведущее место в списке факторов, провоцирующих такие патологические состояния, занимают неблагоприятные метеорологические воздействия, в первую очередь – избыточная инсоляция. Кроме того, имеют значение повышенная влажность, ветер и низкая температура окружающей среды. Предраки кожи могут провоцироваться длительным контактом с химическими канцерогенами, в том числе – дегтем, мышьяком и смазочными материалами. Лучевой дерматит возникает при получении высокой дозы ионизирующего излучения. Причиной возникновения трофических язв становятся нарушения кровоснабжения. Посттравматические язвы могут образовываться на месте обширных гнойных ран. В развитии некоторых заболеваний важную роль играет неблагоприятная наследственность.

Риск малигнизации кератоакантомы составляет около 18%, кожного рога – от 12 до 20%, послеожоговых поражений кожи – 5-6%. Диагноз предрака кожи выставляется с учетом данных анамнеза и внешнего осмотра. При необходимости выполняют забор материала для цитологического исследования. Лечение обычно заключается в иссечении измененных тканей. Возможны оперативное удаление, криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция. При некоторых предраках требуются терапия основного заболевания, перевязки, кожная пластика и т. д. Профилактика заключается в минимизации вредных воздействий, соблюдении правил техники безопасности при работе с химическими канцерогенами, своевременном адекватном лечении травматических повреждений и воспалительных заболеваний кожи. Пациенты из группы риска должны регулярно осматриваться дерматологом.

Предраки ЖКТ

К предракам ЖКТ относят большое количество хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Наибольшее значение имеют атрофический гастрит, опухольстимулирующий гастрит (болезнь Монетрие), язвенная болезнь желудка, аденоматозные полипы желудка и кишечника, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Причины развития предраков могут различаться. Важными факторами являются неблагоприятная наследственность, инфицирование Helicobacter pylori, нарушения пищевого режима (нерегулярный прием пищи, употребление острого, жирного, жареного) и аутоиммунные нарушения.

Вероятность малигнизации предраков ЖКТ существенно различается. При семейном полипозе толстой кишки озлокачествление наблюдается в 100% случаев, при крупных аденоматозных полипах желудка – в 75% случаев, при болезни Монетрие – в 8-40% случаев, при атрофическом гастрите – в 13% случаев. При язвенной болезни желудка прогноз зависит от размера и расположения язвы. Крупные язвы малигнизируются чаще мелких. При поражении большой кривизны (очень редкой локализации язвы) злокачественное перерождение отмечается у 100% больных.

Ведущую роль при постановке диагноза обычно играют эндоскопические методы исследования. При проведении гастроскопии и колоноскопии врач оценивает размер, локализацию и характер предрака и осуществляет эндоскопическую биопсию. Тактика лечения определяется видом патологического процесса. Пациентам назначают специальную диету, проводят консервативную терапию. При высоком риске малигнизации осуществляют хирургическое иссечение предраков. Профилактические меры включают в себя соблюдение режима питания, своевременное лечение обострений, коррекцию иммунных нарушений, раннее выявление лиц с наследственной предрасположенностью, регулярные осмотры гастроэнтеролога в сочетании с инструментальными исследованиями.

Предраки женской репродуктивной системы

В группу предраковых заболеваний женской репродуктивной системы специалисты объединяют предраки женских половых органов и молочных желез. В числе факторов риска развития предраков исследователи указывают неблагоприятную наследственность, возрастные обменные и эндокринные расстройства, раннее начало половой жизни, многочисленные роды и аборты, отсутствие родов, венерические заболевания, некоторые вирусные инфекции (вирус папилломы человека, вирус герпеса 2 типа), курение, использование химических противозачаточных средств и профессиональные вредности.

При диагностировании предрака учитывают данные гинекологического осмотра, кольпоскопии, гистероскопии, УЗИ органов малого таза, Шиллер-теста, исследования соскобов шейки матки, маммографии, гистологического исследования и других методик. Лечение может включать в себя диету, физиопроцедуры, гормональные препараты, противозудные и противомикробные средства и т. д. Для удаления различных видов предрака используются химическая коагуляция, диатермокоагуляция, радиодеструкция, криохирургия и традиционные хирургические методики. Показания к операции и объем вмешательства определяются индивидуально с учетом анамнеза заболевания, риска злокачественной трансформации, возраста пациентки и других факторов.

Источник

Многие онкологические заболевания не возникают беспочвенно, довольно часто организм человека сигнализирует о неполадках определенными состояниями, которые в медицине объединены под общим термином «предраковые».

Предопухолевым состоянием, или предраком, считают изменение тканей, которое с высокой вероятностью может превратиться в злокачественную опухоль. Стоит понимать, что предрак — это все же не рак и даже не начальная его стадия.

Как правило, к этой категории относят доброкачественные новообразования или длительные хронические воспаления.

Хотя это еще не онкологическая патология, необходимо внимательно следить за своим здоровьем, чтобы вовремя начать лечение, если малигнизация (процесс ракового перерождения) все-таки начнется. Какие заболевания относят к предраку и как не допустить развития онкологических процессов?

Классификация предраковых состояний

Понятие «предрак» возникло в 1896 году на Международном конгрессе дерматологов и применялось только к наиболее доступному для клинического наблюдения раку кожи. В дальнейшем удалось установить, какие еще органы человека подвержены развитию злокачественных опухолей. Таким образом, стало возможно выявить и предраковые заболевания, зная их локализацию. Отсюда появился и термин «профилактика рака», и довольно быстро диагностика опасных очагов стала достаточно популярной.

Многочисленные проявления предрака подразделяют на облигатные (обязательные) и факультативные (необязательные).

Первая группа включает врожденные дефекты и генетически предопределенные процессы, при которых неизбежно рано или поздно развиваются злокачественные опухоли. К числу облигатных заболеваний относят, например:

пигментную ксеродерму — хроническое наследственное заболевание, обусловленное повышенной чувствительностью кожи к солнечной радиации и УФ-лучам;
болезнь Боуэна — редкое заболевание кожных покровов, характеризующееся одним или несколькими пятнисто-узелковыми образованиями на теле;
эритроплазию Кейра — состояние, представляющее собой поражение эпителиальных клеток слизистых оболочек и кожи.

Эти патологии встречаются не так уж и часто, но при обнаружении хотя бы одного похожего симптома необходимо обратиться к онкологу.

Заболевания группы факультативных предраков характеризуются относительно невысокой степенью вероятности перерождения в рак.

Среди них встречается язва желудка, кожный рог — доброкачественное образование, представленное в виде кожного нароста на теле; кератоакантома — опухоль кожи, внешне напоминающая купол с небольшой лункой в центре и характеризующаяся быстрым ростом и циклическим течением.

Посмотрите в нашей галерее, как знаменитости справляются с раком:

Провоцирующие факторы

На развитие предраковых состояний влияют экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние) факторы. Экзогенные факторы могут быть условно сгруппированы следующим образом:

физические факторы. Например, ультрафиолетовое повреждение кожи от воздействия солнечных лучей может спровоцировать развитие меланомы.
механические факторы. Это травмы, которые сопровождаются длительным раздражением. Например, родинки, которые регулярно травмируются одеждой, обувью, в процессе эпиляции или бритья. Из-за такого воздействия может начаться процесс озлокачествления.
химические раздражители. Они делятся на две группы: бытовые и производственные. В первом случае речь идет о вредных привычках. Например, употребление табака оказывает грубое раздражающее действие на слизистую оболочку полости рта, дыхательных путей; кроме того, продукты сгорания табака содержат множество канцерогенов — веществ, напрямую провоцирующих развитие онкологических процессов. Производственные раздражители (аэрозоли или пары кислот) в зависимости от продолжительности воздействия могут приводить к острой или хронической химической травме, а при регулярном контакте способствуют развитию предраковых заболеваний.
биологические факторы. Например, наличие инфекции Хеликобактер пилори (бактерия, которая живет на слизистой оболочке желудка), приводит к хроническому повреждению слизистой продуктами жизнедеятельности этой бактерии, что может стать благоприятной почвой для предраковых состояний желудочно-кишечного тракта и дальнейшего развития рака.

К эндогенным факторам относят особенности иммунитета.

Именно состояние иммунной системы является определяющим условием развития предраковых состояний. От уровня защиты зависит, смогут ли внешние или внутренние факторы нанести организму вред и запустить развитие заболевания.

К эндогенным факторам также можно отнести различные возрастные изменения и генетическую предрасположенность к определенным патологиям.

По данным исследования, опубликованного American Cancer Society, более 90% онкологических процессов обусловлены факторами внешней среды и образом жизни. Остальные 10% опухолей развиваются из-за генетических мутаций.

Диагностика и профилактика предрака

Переход предрака в рак может занимать годы, большинство из предраковых образований никогда не пройдут через злокачественное перерождение, но некоторые прогрессируют очень быстро. Как правило, именно это пытаются предотвратить специалисты. Определяющим фактором здесь является ранняя диагностика.

Проведение скрининга, детального обследования, позволяет выявить предраковые болезни, установить, возможен ли переход в рак, при необходимости определить подходящие методы лечения. Для верной постановки диагноза важны такие критерии, как привычки пациента, семейная история болезней, перенесенные заболевания и условия работы, которые могут подразумевать вредные воздействия.

Диагностика предрака зависит от его локализации.

При наличии жалоб необходимые обследования назначит врач, если жалоб нет — в качестве профилактики достаточно будет регулярной диспансеризации.

В нее входят стандартные анализы, инструментальная диагностика, а также консультации профильных специалистов. Для каждой возрастной группы подобран такой набор обследований, который с наибольшей вероятностью поможет обнаружить серьезные заболевания.

Так, каждому в рамках диспансеризации необходимо сдавать анализ крови и мочи, проходить флюорографию или делать рентген грудной клетки, а также ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Женщинам показано УЗИ органов малого таза, консультации гинеколога и маммолога, а мужчинам — уролога. Колоно- и гастроскопия рекомендованы людям в возрасте старше сорока лет.

В качестве альтернативы диспансеризации можно пройти «чекап», индивидуально подобранный набор обследований с учетом особенностей здоровья и образа жизни пациента (например, для индивидуальной диагностики онкологических или сердечно-сосудистых заболеваний).

Кроме того, в целях профилактики развития рака и предрака следует пересмотреть свой образ жизни: сбалансированно питаться, минимизировать в рационе потенциально опасные продукты, добавить в ежедневные приемы пищи больше овощей и фруктов. Необходимо уделять время физическим нагрузкам, отказаться от вредных привычек и чаще проводить время на свежем воздухе.

Лечение опасных состояний

Лечение предраковых заболеваний бывает двух типов: удаление или разрушение очага болезни и предотвращение роста опухолевой ткани. При факультативном проявлении и низкой степени вероятности перехода в рак достаточно наблюдения в динамике. Очаг не удаляется, а лечение нацелено на регресс патологии. Облигатные проявления предрака подвергаются удалению, так как с высокой вероятностью могут переродиться в онкологическую опухоль. Однако даже после их радикального удаления важно продолжать регулярно следить за состоянием здоровья, так как всегда остается патогенный фон и существует вероятность рецидива (возврата) предракового состояния в том или ином виде.