Хроническое воспаление миндалин у детей

Хронический тонзиллит у ребенка – это инфекционное заболевание, проявляющееся длительным воспалением небных миндалин (гланд). Болезнь довольно распространена и опасна последствиями, поэтому нужно знать ее признаки и особенности течения.

Суть заболевания

Данный диагноз ставится, если миндалины воспалены более 3 недель. В отличие от острой формы воспалительный процесс слабо выражен, симптомы стерты.

О хроническом тонзиллите у ребенка идет речь, если его обострения повторяются более 3 раз в год

Хронический тонзиллит распространен среди детского населения. Реже он диагностируется у малышей до 3 лет, чаще у детей в возрасте до 12 лет.

Особенность хронического тонзиллита в том, что миндалины вместо того, чтобы выполнять барьерную функцию, сами становятся очагом инфекции. Из-за этого велика вероятность возникновения инфекционных заболеваний других органов. В период ремиссии любые симптомы воспаления отсутствуют, но инфекция продолжает существовать на миндалинах. При воздействии провоцирующего фактора проявляются обострения.

Причины

Хронический тонзиллит всегда вторичен, то есть не возникает как самостоятельное заболевание. Чаще является следствием перенесенного острого воспаления миндалин, когда воспалительный процесс лечится неподходящими лекарствами или вылечивается не до конца.

В его возникновении не последнюю роль играют заболевания носа и придаточных пазух, состояние зубов и ротовой полости. Не редкость развитие тонзиллита на фоне кариеса, стоматита, пародонтоза, ринита, синусита, аденоидита.

Хронический тонзиллит у ребенка может возникнуть даже после одного случая острой ангины

Причина тонзиллита – инфекционный возбудитель:

стрептококк;
стафилококк;
пневмококк;
гемофильная палочка.

Иногда возбудителем являются грибки и вирусы.

Довольно часто склонность к хроническому тонзиллиту передается по наследству. Если кто-либо из родителей страдает этим недугом, то вероятность данной болезни у ребенка высока. Другие предрасполагающие факторы:

снижение иммунной защиты;
авитаминоз;
частые и продолжительные респираторные заболевания;
стрессы;
переохлаждение;
аллергические реакции;
рахит.

Эти факторы провоцируют возникновение обострения.

Классификация хронического тонзиллита

В зависимости от частоты обострений и тяжести симптоматики существуют такие виды:

рецидивирующий – характерны частые рецидивы;
затяжной – проявляется продолжительным вялотекущим воспалением;
компенсированный – обострения редкие, симптоматика слабо выражена;
декомпенсированный – характерны признаки обшей интоксикации организма, частые рецидивы воспаления миндалин.

Последний вид также подразделяется на 2 разновидности. В первом случае наблюдается повышение температуры тела, слабость, мышечная и суставная боль. Для второй формы характерны нарушения работы внутренних органов, например, воспаление почек, мочевого пузыря, поражение сердечной мышцы.

По характеру происходящих изменений тонзиллит бывает:

атрофический – проявляется разрастанием фиброзной ткани, из-за чего миндалины сморщиваются;
гипертрофический – гнойные фолликулы увеличиваются, образуются пробки в лакунах, поэтому гланды набухают;
фолликулярный – преобладают мелкие гнойнички;
лакунарный – есть расширенные лакуны.

Вследствие длительного воспалительного процесса миндалины видоизменяются, увеличиваются. Частые обострения приводят к атрофии или гиперплазии лимфоидной ткани, появляются рубцы.

По этиологии тонзиллит бывает бактериальным или вирусным. В зависимости от возбудителя – стрептококковым, стафилококковым, герпетическим и аденовирусным.

Симптомы

Для хронической формы характерно чередование ремиссии и обострения. В спокойном состоянии симптоматика воспалительного процесса отсутствует, но миндалины остаются увеличенными. Это свидетельствует о том, что процесс борьбы с инфекцией продолжается.

При обострении хронического тонзиллита температура тела у ребенка может подниматься до 40 ˚С

Воздействие провоцирующего фактора приводит к появлению таких симптомов:

сухость слизистой, першение в горле;
трудности и боль при глотании пищи;
ощущение инородного тела в горле, болевые ощущения;
повышение температуры тела, как правило, не выше 38˚С;
слабость;
потеря аппетита;
неприятный запах изо рта при образовании гнойников в миндалинах;
затруднение дыхания;
учащение сердцебиения;
кашель;
ушная боль;
увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
ломота в мышцах и суставах;
тошнота и даже рвота.

Тонзиллит приводит к общему ухудшению самочувствия. Из-за болевых ощущений ребенок становится капризным, раздражительным, отказывается пить и есть.

Диагностика

При первых же признаках нужно посетить педиатра или ЛОРа. С постановкой диагноза трудности не возникают. Заболевание диагностируется в ходе осмотра глотки.

При обследовании в период обострения можно обнаружить покраснение и припухлость миндалин, образование полупрозрачного белого налета. При гнойной форме видны гнойники в виде белых точек. Если надавить на них, то отделяется гнойное содержимое, оно содержит огромное количество патогенных микроорганизмов, приводит к инфицированию других органов.

Для выявления типа возбудителя из миндалин берутся мазки на флору и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам. По результатам обследования видно, какое лечение будет эффективным. Также назначается клинический анализ крови и мазок на дифтерию.

Осложнения

Не следует недооценивать хронический тонзиллит, поскольку воспаленные миндалины являются очагом инфекции. Инфекционный возбудитель может распространяться по всему организму, поражая органы и системы. Наиболее подвержены воспалению суставы, почки и сердце. Именно эти органы поражаются первыми в случае хронического тонзиллита.

Другие возможные последствия хронического тонзиллита у ребенка:

отит с последующим ухудшением слуха;
перитонзиллярный абсцесс;
пневмония;
псориаз;
тиреотоксикоз.

При длительном существовании воспаления миндалин высока вероятность иммунологических нарушений. Выработка антител к собственным клеткам является самым опасным последствием тонзиллита. Именно поэтому о самолечении не должна идти речь. Ребенка нужно показать квалифицированному специалисту.

Лечение

Терапия продолжительная и комплексная, может длиться более 3 недель. Иногда, чтобы избавиться от возбудителя, приходится менять несколько антибактериальных препаратов.

Основу лечения составляют антибиотики. Выбор эффективного препарата осуществляется после получения результатов бактериального обследования. Дополнительно могут назначаться бактериофаги. Это вирусы, убивающие бактерии. Такие препараты намного безопаснее антибиотиков.

Одновременно с антибиотиками при лечении хронического тонзиллита у ребенка нужно принимать пробиотики

Кроме средств системного действия, незаменимыми являются лекарства, оказывающие местный противовоспалительный и антибактериальный эффект. Медикаменты:

спреи для орошения горла, которые уменьшают боль и воспаление, убивают бактерии;
леденцы или таблетки для рассасывания с аналогичным эффектом.

В период ремиссии системные антибиотики не назначаются. Достаточно использовать спреи местного действия.

Ребенку в 3 года можно предложить полоскание горла отварами лекарственных трав, например, ромашки, шалфея или эвкалипта. Они оказывают противовоспалительное и бактерицидное действие. Также для полоскания можно применять содово-солевой раствор и антисептики. Важно обильное теплое питье.

Для усиления терапевтического эффекта ребенок должен пройти курс физиотерапевтических процедур. Это может быть УВЧ, ультразвук, кварц.

Из-за опасности осложнений иногда приходится прибегать к радикальным методикам в терапии тонзиллита, а именно к тонзилэктомии — удалению миндалин. Конечно, после операции горло становится уязвимым к воздействию патогенных микроорганизмов, так как миндалины защищают его от инфекций. Но в случае хронического тонзиллита зараженные миндалины несут большую опасность для организма, нежели их отсутствие.

Показания к оперативному вмешательству:

гнойное поражение ротоглотки;
распространение воспаления на другие органы;
тонзилогенный сепсис;
неэффективность консервативной терапии;
рецидивы чаще 4 раз в год.

Удаляются миндалины лазером, перед этим делается местное обезболивание. Если ребенок слишком мал или проявляет сильное волнение, которое может помешать выполнению манипуляции, то малыша вводят в состояние сна. Процедура длится до 40 мин., сопровождается незначительной болью и кровопотерей. Вероятность негативных последствий минимальная.

После операции назначается антибактериальная терапия, применение обезболивающих препаратов и диета. В течение последующих 2-3 дней показана только жидкая еда, исключаются горячие блюда.

Профилактика

Профилактические меры крайне важны для предупреждения обострений. Рекомендации:

укреплять иммунитет, принимать витамины;
не употреблять горячую, холодную или острую пищу;
придерживаться сбалансированного питания;
не переохлаждаться;
избегать стрессовых ситуаций;
ежедневно гулять на улице;
проводить профилактику ОРВИ в сезон простудных заболеваний;
соблюдать режим дня;
по назначению врача проходить курсы профилактического кварцевого облучения;
летом ездить на море.

С помощью данных рекомендаций можно сократить количество рецидивов.

Прогноз

Хронический тонзиллит можно вылечить, но только если приложить к этому максимум усилий. Нужно стараться минимизировать обострения с помощью профилактических мероприятий.

Если рецидивы хронического тонзиллита у ребенка отсутствуют в течение 5 лет, то можно говорить о выздоровлении малыша. В случае частых эпизодов воспаления миндалин стоит задуматься об их удалении.

Читайте в следующей статье: ребенка рвет желчью

Источник

Большая часть бактерий (стрептококков, стафилококков, энтерококков, пневмококков), проникающих из окружающей среды в организм ребенка, оседает в носоглотке. Ткань миндалин под воздействием бактерий теряет способность самоочищаться, что приводит к размножению патогенных организмов и началу воспаления. Если не происходит их быстрое обезвреживание, у ребенка может возникнуть воспаление нёбных миндалин — тонзиллит.

Известны острая и хроническая формы тонзиллита. Первой форме свойственны резкое повышение у ребенка температуры до 38,5°С, боль при глотании, увеличение лимфоузлов в районе нижней челюсти и отечность миндалин. К особенностям острого тонзиллита относится следующая закономерность: чем ниже температура у ребенка, тем сильнее бывает поражены ткани гортани.

Хронический тонзиллит наступает у детей после неоднократно перенесенных ангин или других заболеваний, симптомы которых включают воспаление миндалин и нёба. Иногда хроническая форма говорит о нарушениях в моторных функциях желудка. Раздражителем гортани становится желудочный сок, который попадает в верхнюю часть пищевода. Он разъедает слизистую оболочку в ротовой полости, создавая условия для развития бактерий.

При хроническом тонзиллите не наблюдается яркой симптоматики: температура часто остается в норме. Однако в области рыхлых миндалин наблюдаются спайки, а также — жидкие или капсульные гнойники, что особенно характерно для фолликулярного тонзиллита. Лимфоузлы под нижней челюстью бывают увеличены, обострения болезни происходят 2-3 раза в течение года.

Страницы истории. Ангина, острый тонзиллит, ранее называлась грудной жабой (буквальный перевод названия болезни с латыни — angina pectoris) и была известна уже в V-IV в. до н.э.

При лакунарном тонзиллите воспаление локализуется в крипта (лакунах) — они расширяются и наполняются гноем, а эпителий становится рыхлым, на нем появляются язвочки. Лакунарно-паренхиматозный тип является смешанным и содержит набор симптомов двух выше названных типов заболевания.

Так же, различают компенсированную и декомпенсированную фазы протекания заболевания. Первая выражается местными симптомами без серьёзных нарушений в организме.

Декомпенсированная форма отличается тонзилогенной интоксикацией и частыми рецидивами ангин, необратимыми изменениями в органах, тканях, нарушением обмена веществ. При этом чаще всего поражается соединительная ткань сердечных клапанов, суставов, почек, паратонзиллярными абсцессами или частыми (до 6 раз в год) ангинами. В этом случае рекомендуется произвести удаление миндалин, чтобы снизить риск возникновения порока сердца, гломерулонефрита или артрита.

Причины появления тонзиллита у детей

Развитию тонзиллита способствуют высокий уровень запыленности воздуха, нарушения работы нервной системы, кариес, аденоиды, синуситы, гаймориты, ангины. Всё это ведёт к активации микроорганизмов, живущих на поверхности миндалин. Так же, патогенная флора в области миндалин начинает развиваться:

Из-за анатомического строения лимфоидного аппарата глотки у детей (гипертрофированный вид его ткани характерен в возрасте от 2 до 10 лет);
Как следствие инфицирования гортани вирусами, грибками и бактериями;
После переохлаждения организма и снижения его иммунитета;
На фоне аутоиммунных и аллергических заболеваний;
После травм слизистой нёба и рта.

Часто тонзиллит у детей развивается на фоне диатеза, гиповитаминоза, инфекций кишечника и гипертиреоза, что снижает иммунитет и приводит к повышенной восприимчивости к вирусам и бактериям тканей ротовой полости.

Страницы истории. В советское время для лечения различных ангин, куда относили и тонзиллит, активно применялись горчичные ванны для ног, на спину ставили банки, на область горла клали компресс из растертой селедки и йода. Гланды часто смазывали авиационным керосином, их удаление даже у детей проводилось без наркоза.

Симптомы хронического тонзиллита у ребенка

К местным симптомам относят проявления заболевания, связанные с воспалительными процессами в миндалинах: спайки с дужками, отделяемое в лакунах (как казеозное, так и гнойное), изменение размеров и формы дужек, их покраснение, отёчность, рост лимфатических узлов, а также изменения показателей СОЭ, лейкоцитарной формулы, антистрептолизина О.

К системным симптомам относят те проявления, которые формируются под воздействием веществ при попадании из очага воспаления в кровеносное русло (цитокинов, продуктов разрушения тканей, токсинов, вырабатываемых патогенными возбудителями).
Тонзиллит и ангина

Диагностика тонзиллита у детей

Диагноз «тонзиллит» может поставить педиатр или детский отоларинголог после осмотра и ознакомления с результатами анализов крови, мочи и мазка из зева. Для диагностирования применяются такие исследования, как ЭКГ, УЗИ почек, рентген пазух носа, изучение реакций организма на микробактерии туберкулеза. Детский стоматолог, ревматолог, кардиолог или нефролог часто привлекаются к дифференциальной диагностике.

В ходе проведения фарингоскопии всегда констатируют увеличение гланд и лимфоузлов при пальпации, наличие спаек и фиброзной ткани, гноя в лакунах. Анализ крови и мочи показывает увеличение уровня монолитов, лейкоцитов, СОЭ и миелоцитов. Высокие показатели С-реактивного белка и титры АСЛО говорят о хронической форме тонзиллита. Результаты мазка зева могут говорить об имеющемся золотистом стафилококке или стрептококке. Если микробы слизистой оболочки идентичны тем, которые были обнаружены в анализе мочи, то это говорит о проникновении инфекции во внутренние органы ребенка.

Ребенок с хроническим тонзиллитом может жаловаться на боль в горле, возникающую во время глотания, ощущение жара в теле, плохой запах изо рта, сухой кашель, быструю утомляемость, потливость.

При визуальном осмотре врач обратит внимание на отечность и покраснение миндалин, налет на них. Измененные миндалины могут иметь обычный размер, что затрудняет постановку диагноза, потому наблюдение лора для часто болеющего ребенка обязательно.

Детский отоларинголог выдаст направления на анализ крови, посев с миндалин на флору, а также на чувствительность к антибиотикам.

Лечение тонзиллита у ребенка

Лечение тонзиллита у детей сопровождается постельным режимом и диетой, щадящей раздраженное горло. Обязательно проводится промывание и обработка нёба антисептиками (хлоргексидином, йодинолом или люголем) и отварами из ромашки, можжевельника, шалфея или календулы. С учетом характера обнаруженной микрофлоры назначается курс антибиотиков. Хорошо помогают в восстановлении сил организма физиотерапевтические процедуры — ультрафонофорез, облучение ультрафиолетом, УВЧ, терапия пучком лазерного света.

При острых воспалениях гланд, абсцессе, проводят вскрытие гнойников, а при хронической форме заболевания назначают тонзилоэктомию — операцию по удалению гланд.

Страницы истории. В настоящее время к тонзолоэктомии прибегают в крайнем случае. В 70-80-ые годы в СССР назначения на иссечение небных миндалин носили массовый характер, считалось, что гланды человеческому организму не нужны. Часто операция была профилактической мерой: нет органа, в котором развивается ангина, значит, не будет в будущем и самой болезни.

Для улучшения защитных функций детского организма назначают прием витаминов, иммуномодуляторов и санаторное лечение на море. К профилактическим мерам по предотвращению повторов болезни относят закаливание, антибактериальную обработку полости рта и исключение контактов с инфицированными больными.

При консервативном лечении тонзиллита врач может рекомендовать:

Санацию очагов с гноем с помощью различных антисептиков (полоскание, вакуумную аспирацию, промывание, орошение);
Общеукрепляющую терапию, включая приём поливитаминных комплексов. Укрепление иммунитета необходимо, чтобы противостоять бактериальному воздействию;
Физиотерапевтические процедуры и фитотерапию;
Ультразвуковую терапию;
Гомеопатическое лечение;
Медикаментозную терапию дважды в год (курсами).

Курсы консервативного лечения обычно рекомендуется чередовать, чтобы подобрать наиболее эффективные методы, которые дают длительную стадию ремиссии. Лечение хронического тонзиллита подразумевает перевод обострения в ремиссию, однако следует помнить, что признаки болезни сохранятся.
Профилактика тонзиллита у ребенка
Применение антибиотиков для полоскания в лечении хронического тонзиллита нецелесообразно, поскольку их локальное использование приводит к росту флоры, которая будет антибиотикорезистентной.

Оперативное лечение необходимо при декомпенсированной форме болезни, если консервативные его формы оказались неэффективными. Удаление миндалин проводят при обнаружении симптомов ревматизма, ревмокардита, которые могут стать причиной возникновения пороков сердечных клапанов, паратонзиллярных абсцессов, частых ангин.

Если обнаруживается гипертрофия нёбных миндалин (2-3-ая степень), а их функция не нарушена, ткань миндалин удаляют лишь частично.

Профилактика тонзиллита у детей

Методы профилактики тонзиллита включают:

Полноценное излечение каждого случая ОРВИ с полным восстановлением функций оболочек верхних дыхательных путей;
Укрепление иммунитета (полноценное питание, включая достаточное количество витаминов и микроэлементов, достаточный сон, чередование труда и отдыха, закаливающие процедуры местного и общего характера, занятия спортом, гигиенические мероприятия);
Избегание контакта с людьми, у которых есть симптомы ОРВИ, меры по защите от бактерий и вирусов (ношение маски, частое мытье рук, проветривание комнат и прочее).

Тонзиллит у детей имеет преимущественно инфекционный характер. Болезнь часто часто становится хронической, но даже при этом поддается лечению. При верной диагностике и соблюдении профилактики между рецидивами тонзиллит можно победить.

Видео как и чем лечить тонзиллит у детей

Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

Источник