Хроническое воспаление в тканях пародонта
Хронический пародонтит – это длительно текущий, инфекционно-индуцированный патологический процесс, затрагивающий все структуры пародонта и приводящий к деструкции его тканей и резорбции альвеолы. Хронический пародонтит сопровождается зудом и кровоточивостью десен, наличием над- и поддесневых зубных отложений и пародонтальных карманов, галитозом, подвижностью и смещением зубов, эндогенной интоксикацией. Диагностические мероприятия при хроническом пародонтите включают анализ данных пародонтограммы, ортопантомограммы, биопсии тканей десны. Лечение хронического пародонтита зависит от степени выраженности и включает снятие зубных отложений, местную противовоспалительную терапию, физиотерапию, шинирование зубов; при необходимости – удаление подвижных зубов, лоскутные операции.
Общие сведения
Хронический пародонтит – воспалительное заболевание пародонтального комплекса, имеющее циклическое, неуклонно прогрессирующее течение. Согласно статистике, та или иная форма пародонтита выявляется у 90-95% населения. В зоне риска развития хронического пародонтита находятся преимущественно лица старше 30-40 лет. По данным ВОЗ, потеря зубов вследствие хронического пародонтита наблюдается в 5 раз чаще, чем по причине кариеса. Клиническая значимость хронического пародонтита не ограничивается рамками стоматологии, поскольку состояние пародонта тесно связано с эндокринными, сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями крови.
Хронический пародонтит
Причины
Местные факторы
Хронический пародонтит обусловлен целым рядом местных и общих предпосылок. Главным местным этиологическим фактором выступает пародонтопатогенная микрофлора (превотеллы, актиномицеты, порфиромонады, бактероиды, пептострептококки и др.), в большом количестве присутствующая в зубном налете. Микроорганизмы и их токсины повреждают эпителий десны, вызывая его воспалительную реакцию в форме хронического катарального или гипертрофического гингивита.
В дальнейшем, проникая в зубодесневую бороздку, патогены способствуют ее углублению и образованию зубодесневых карманов. Агрессивное действие над- и поддесневого налета, содержащего колонии бактерий, заключается в постепенном разрушении подлежащей соединительной ткани, включая периодонтальную связку, образующую зубодесневое соединение. Кроме микробного фактора, в развитии хронического пародонтита большую роль играют стоматологические заболевания:
- кариес;
- зубной камень;
- травмы зуба;
- неправильный прикус;
- бруксизм;
- тяжи слизистой оболочки и пр.
Пусковым моментом может выступать хроническая травматизация тканей пародонта неправильно поставленными пломбами или плохо подогнанными зубными протезами.
Общие факторы
Среди общих факторов, способствующих развитию хронического пародонтита, велика роль эндокринопатий (сахарного диабета, остеопороза, ожирения), патологии ЖКТ (гастрита, холецистита, энтероколита, гепатита), аллергических и аутоиммунных заболеваний, болезней системы крови, гиповитаминозов, лучевых поражений и пр.
Классификация
Учитывая распространенность воспалительно-дистрофического процесса, в пародонтологии выделяют локализованный (очаговый) и генерализованный (диффузный) хронический пародонтит. В клиническом течении хронического пародонтита чередуются фазы обострения и ремиссии. В зависимости от выраженности патологических изменений в пародонте выделяют начальную стадию и стадию развившихся нарушений, которая включает 3 степени тяжести хронического пародонтита.
- Начальная стадия хронического пародонтита характеризуется разволокнением компактной пластинки, наличием признаков остеопороза, снижением высоты межзубных перегородок не более чем на 1/4 длины корня зуба. Пародонтальные карманы имеют глубину не более 2,5 мм.
- Легкая степень хронического пародонтита диагностируется при глубине пародонтальных карманов от 2,5 до 3,5 мм; убыли альвеолярной кости не более чем на 1/3 длины корня зуба; незначительной подвижности зубов.
- Средне-тяжелая степень хронического пародонтита характеризуется глубиной пародонтальных карманов от 3,5 до 5 мм; резорбцией альвеолярной кости на половину длины корня зуба; патологической подвижностью зубов I-II степени.
- Тяжелая степень хронического пародонтита определяется при глубине пародонтальных карманов свыше 5 мм; убыли альвеолярной кости более половины длины корня зуба и патологической подвижности зубов II-III степени. В особо запущенных случаях происходит полная резорбция костной ткани, гибель связочного аппарата и выпадение зуба из своего ложа.
Симптомы хронического пародонтита
В начальном периоде хронического пародонтита пациенты ощущают зуд и пульсацию в деснах, дискомфорт при пережевывании пищи. Десны рыхлые, отечные, кровоточат при чистке зубов. Отмечается застревание пищи в межзубных промежутках, появление неприятного запаха изо рта. При стоматологическом обследовании выявляются признаки катарального гингивита, наличие зубных отложений и неглубоких зубодесневых карманов в межзубной области. Зубы сохраняют свою неподвижность.
Легкая степень хронического пародонтита характеризуется прогрессированием патологических изменений. Усиливается болезненность и кровоточивость десен, галитоз. В полости рта быстро и в больших количествах скапливается мягкий зубной налет, образуется зубной камень. При осмотре выявляются признаки хронического катарального или гипертрофического гингивита, зубодесневые карманы с отделяемым серозно-гнойного характера, расшатывание зубов.
При хроническом пародонтите средне-тяжелой степени ко всем вышеназванным симптомам присоединяются оголение и повышенная чувствительность шеек зубов к температурным и химическим воздействиям. Вследствие выраженного гипертрофического гингивита десны теряют свою обычную конфигурацию и цвет; зубодесневые карманы глубокие, с серозно-гнойным отделяемым. В период обострения развивается альвеолярная пиорея – выделение гнойного экссудата из пародонтальных карманов. Зубы подвижны, между ними образуются диастемы и тремы.
Хронический пародонтит тяжелой степени протекает с выраженной симптоматикой (кровоточивостью десен, подвижностью и смещением зубов, галитозом, обильными зубными отложениями, диффузным гингивитом и пр. Выраженная боль в деснах затрудняет жевание и чистку зубов. Отмечается выпадение отдельных зубов (частичная адентия).
Обострения хронического пародонтита сопровождаются эндогенной интоксикацией — недомоганием, повышением температуры тела, увеличением регионарных лимфоузлов. Десна становится отечной и резко болезненной; из зубодесневых карманов выделяется гной, образуются свищи и абсцессы, усиливается подвижность зубов.
Диагностика
Диагностика и лечение хронического пародонтита проводится стоматологом-пародонтологом. При необходимости к диагностике сопутствующих заболеваний могут быть подключены эндокринолог, гастроэнтеролог, кардиолог, гематолог, аллерголог, ревматолог. Проводится:
- Стоматологический осмотр. Во время осмотра оценивается выраженность изменений: определяются гигиенические и пародонтальные индексы, производится измерение глубины пародонтальных карманов, проводятся функциональные пробы (проба Шиллера-Писарева), составляется пародонтограмма и др.
- Рентген. Степень выраженности хронического пародонтита определяется на основании данных прицельной рентгенографии и ортопантомографии.
- Лабораторная диагностика. С целью определения микробной обсемененности зубодесневых карманов проводится ПЦР-соскоб, бактериологический посев на питательные среды. Для подтверждения эндогенного происхождения хронического пародонтита рекомендуется исследование крови на сахар, определение иммуноглобулинов, содержания СРБ.
На основании данных биопсии десны хронический пародонтит дифференцируют с гингивитом и пародонтозом.
Лечение хронического пародонтита
Объем и характер лечебных мероприятий значительно варьируется в зависимости от степени выраженности хронического пародонтита. Перед началом лечения хронического пародонтита проводится снятие зубных отложений, в дальнейшем пациенту даются практические рекомендации по соблюдению эффективной гигиены полости рта.
Легкая степень
При начальной и легкой форме лечение хронического пародонтита осуществляется консервативными методами, включающими:
- антисептическую обработку слизистой оболочки полости рта (перекисью водорода, хлоргексидином, фурацилином);
- пародонтологические аппликации противовоспалительных средств;
- физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ультрафонофорез, дарсонвализацию, лазеротерапию, озонотерапию, массаж десен).
Средняя степень
Лечение хронического пародонтита средне-тяжелой степени предполагает дополнительное проведение закрытого и открытого кюретажа зубодесневых карманов, склерозирующей терапии. Целесообразно назначение внутрь антибактериальных препаратов. Также может потребоваться избирательное пришлифовывание и лечебное шинирование подвижных зубов.
Тяжелая степень
Лечебная тактика в отношении хронического пародонтита тяжелой степени требует сочетания методов терапевтической и хирургической пародонтологии. В этом случае, кроме местной и системной противовоспалительной терапии, по показаниям производится:
- удаление зубов с патологической подвижностью;
- гингивэктомия;
- лоскутные операции (в т. ч. с остеопластикой);
- вскрытие пародонтальных абсцессов и т. п.
Больные с тяжелым хроническим пародонтитом нуждаются в консультации стоматолога-ортопеда для планирования ортопедическое лечения – протезирования конструкциями с шинируюшими элементами.
Прогноз и профилактика
Правильно проведенное комплексное лечение хронического пародонтита и дальнейшее соблюдение рекомендаций стоматолога позволяет восстановить функцию зубочелюстной системы на длительный срок. Легкие и средние степени хронического пародонтита, как правило, не приводят к потере зубов; при тяжелом течении имеется высокий риск развития вторичной адентии.
Профилактика хронического пародонтита заключается в устранении местных и общих провоцирующих факторов (снятии зубных отложений, лечении кариеса, замене некачественных протезов, исправлении прикуса, лечении сопутствующих заболеваний, отказе от вредных привычек и пр.). Пациенты с хроническим пародонтитом нуждаются в диспансерном наблюдении, периодической профессиональной гигиене полости рта и проведении поддерживающей терапии.
Хронический пародонтит – это стоматологическая патология, воспалительный процесс в деснах. Пародонтом называют в целом ткани, расположенные вокруг зуба и сдерживающие его в челюстной кости. К ним относятся связочное волокно, объединение слизистых оболочек с коронкой, цемент и костная ткань десен.
Что за болезнь
Пародонтит представляет собою недуг воспалительной этиологии, в процессе которого происходит поражение пародонта. В итоге разрушаются связки, соединяющие зуб с челюстной костью.
Чаще всего такой диагноз ставят людям приблизительно 30-40-летнего возраста. Но в последнее время заболевание нередко диагностируют и у людей помладше.
Классификация
С учетом распространенности воспаления в полости рта заболевание бывает локализованным (очаговым) и генерализованным пародонтитом (диффузным).
Хроническая патология пародонтита протекает поочередно в острой или ослабленной фазе. Выраженностью нозологических перемен в ротовой полости обусловлено деление болезни на фазы – раннюю и со сформировавшимися нарушениями.
Последняя стадия в свою очередь подразделяется по 3 степеням тяжести.
Степень
Для ранней стадии заболевания характерно нарушение в строении волокон компактной пластинки, появляются признаки остеопороза, уменьшается уровень межзубного средостения максимум на четверть размера зубного корня. Размер пародонтальных карманов вглубь – максимум 2,5 мм.
Легкая
Легкую степень диагностируют по размеру пародонтальных карманов, которые вглубь достигают 2,5—3,5 мм. Уменьшение альвеолярной костной ткани не превышает треть размера зубного корня. Наблюдается небольшая шаткость зуба.
Средняя
Для средней степени тяжести характерно увеличение размера пародонтальных карманов вглубь на 3,5—5 мм. Уменьшение альвеолярной костной структуры до 1/2 размера зубного корня. Подвижность зуба 1— 2 стадии.
Тяжелая
Для тяжелого воспаления пародонта, протекающего в хронической форме, свойственно увеличение размера пародонтальных карманов вглубь более 5 мм. Уменьшение альвеолярной костной структуры больше 1/2 размера зубного корня с нозологической шаткостью зуба 2—3 стадии. Если случай сильно запущен, отмечается развитие полной резорбции структуры костей, разрушаются связки, и зуб выпадает из собственного ложа.
Симптомы
Пародонтит характеризуется двумя фазами формирования – хронической и острой.
Острое воспаления пародонта отличается такими признаками:
- пульсацией в деснах;
- дряблостью и зудом десен;
- неприятным привкусом во рту;
- шаткостью зубов;
- рефлексом в шейке зуба на горячие или холодные продукты;
- дискомфортом при разжевывании еды.
Со временем десны отекают, начинают кровоточить во время соприкосновения с зубной щеткой, нарастает боль. Иногда на фоне острой формы пародонтита может повыситься температура, ощущается упадок сил.
Кроме того, острая форма характеризуется:
- увеличением подчелюстных лимфоузлов;
- возникновением свища и абсцесса на деснах;
- развитием аллергической реакции на действие микробов.
Если отсутствует квалифицированная терапия, острый пародонтит преобразуется в хронический, в процессе которого нарастает болезненная симптоматика. Для воспаления пародонта, протекающего в хронической форме, свойственны перемены в оттенке десен, появляются щели между зубами и выпадают некоторые жизнеспособные единицы.
Кроме того, происходит увеличение размера карманов, оголяются зубные коронки на глубину около 5 мм. Часто отмечается возникновение гнойных воспалений пародонтального кармана, снижается тонус в организме, развивается сердечная недостаточность.
Также из-за нарушенной функции разжевывания еды наблюдаются нарушение работы системы пищеварения и развитие патологий во внутренних органах.
Причины
В течение всего дня у любого человека в ротовой полости живет и погибает значительное число микробов. Продукты их жизнедеятельности накапливается на зубной эмали в качестве налета. Чистка зубов способствует его устранению, но он снова появляется спустя некоторое время. На протяжении пары дней налет твердеет и становится зубным камнем. Для устранения подобного состояния потребуется профессиональная чистка, которую осуществляют в стоматологии, так как с помощью щетки и зубной нити камень убрать не получится. Чаще всего причина образования пародонтита заключается в несоблюдении простых требований гигиены полости рта.
Поначалу из-за налета человек страдает от незначительного раздражения десен и гингивита. В будущем благодаря воспалительным проявлениям формируются пародонтальные карманы – пустоты между зубами и деснами, которую заполняют бактерии и оставшаяся еда. В итоге, из-за хронического воспаления пародонта разрушается структура костей и выпадают зубы.
Помимо камней на зубах, возникновение пародонтита возможно вследствие таких причин:
- Курения, жевания табака – из-за никотина снижается иммунитет, создаются благоприятные условия для роста микробов, ухудшается заживление уничтоженных пародонтальных тканей.
- Плохой наследственности – в этом случае своевременная и правильная гигиена ротовой полости может почти не приносить эффекта.
- Приема медикаментов – в антидепрессантах, противопростудных средствах и некоторых иных лекарствах содержатся субстанции, под действием которых снижается слюноотделение. Но слюна необходима для осуществления важной обеззараживающей функции, поэтому из-за снижения ее объема отмечается повышение интенсивности формирования налета на зубах.
- Сахарного диабета. В этом случае потребуется терапия основного заболевания, поскольку при сниженном иммунитете последующие действия будут бессмысленными.
- Плохого питания – при отсутствии в рационе пациента продуктов, в которых много кальция и витаминов С и В, возможность формирования патологии пародонта значительно увеличивается.
Диагностика
Диагностировать и лечить пародонтит должен врач-стоматолог-пародонтолог. Если патология протекает в тяжелой форме, может потребоваться консультация гастроэнтеролога, кардиолога, ревматолога, эндокринолога и гематолога.
Чтобы точно установить диагноз, потребуется проведение:
- зрительного осмотра ротовой полости;
- целенаправленного рентгена;
- функциональной диагностики по Шиллеру-Писареву;
- пародонтограммы;
- анализа пародонтальных и гигиенических показателей;
- ПЦР-соскоба с поврежденных десен;
- бакпосева содержания «карманов» на специфическую среду;
- лабораторного исследования крови на уровень сахара;
- биопсии поврежденной ткани.
Исследования дают возможность отличить воспаление пародонта от таких стоматологических патологий, как гингивит или пародонтоз. Если диагноз установлен верно, терапия будет успешной. Иногда даже в запущенном случае специалист способен предотвратить выпадение зуба у пациента.
Медикаментозное лечение
Терапия медикаментами требуется для устранения воспалительного процесса. В этом случае используют препараты с локальным (полоскание, ванночки) и общим действием (лекарства). Полоскания проводят с помощью медикаментозных растворов, способствующих снижению воспаления и устраняющих болезнетворные бактерии: Хлоргексидина, Мирамистина. Справиться с кровоточивостью десен помогут травяные отвары или мазь Метрогил дента.
Обязательно назначаются антибактериальные и противовоспалительные средства, чтобы снять воспаление и устранить патологические микроорганизмы.
Методы терапевтического воздействия
В качестве терапевтического воздействия возможно проведение:
- местной терапии;
- общего лечения;
- подготовки к постановке протезов;
- шинирования зуба;
- оперативного вмешательства;
- протезирования.
Местное лечение подразумевает санацию рта, очищение пародонтальных карманов антисептиками, аппликацию посредством целебного геля. Продолжительность таких процедур – 10 суток. Обработку следует проводить с утра либо перед сном. Кроме этих манипуляций, в качестве вспомогательного метода назначается физиотерапия. Стоматолог осуществляет подбор зубной пасты соответственно выбранной терапии.
Общая терапия заключается в приеме антибактериальных средств. Препараты могут приниматься перорально либо в виде инъекций на протяжении 10 суток.
В процессе подготовки к постановке протезов очищается кариес и удаляются больные зубы. Затем проводят шинирование с помощью стекловолокна, ставится протез (краткосрочный либо постоянный), осуществляется оперативное вмешательство.
Процесс ширинования осуществляется при подвижных зубах. Шина помогает закрепить зуб, продлевает его жизнь и освобождает десенную ткань от прогрессирования воспаления. Оперативное вмешательство проводится, чтобы удалить патологическую ткань из-под десен, подсадить недостаточную костную структуру.
Если зубы отсутствуют, чтобы восстановить жевательную функцию, предупредить смещение зубов и дальнейшую потерю жизнеспособных единиц, проводится протезирование. Кроме того, данная процедура требуется, чтобы восстановить эстетичность улыбки и устранить дискомфорт, который появляется в процессе общения с другим человеком.
В некоторых случаях проводится установка краткосрочных протезов из пластмассы — они спустя 6 месяцев сменяются постоянными из качественного сырья. Их цель – снятие нагрузки со здорового зуба при пережевывании пищи. При отказе от установки временных протезов возможно продолжение разрушительных процессов в структуре костей, увеличение уровня подвижности зубов.
Народная медицина
В дополнение к традиционной терапии можно воспользоваться народными способами устранения пародонтита. Если заболевание находится на начальной стадии, с помощью травяных настоев можно окончательно избавиться от воспаления в десенной ткани, но для лечения запущенной формы потребуются медикаменты либо операция. В качестве народной терапии могут использоваться травы, древесная кора, плоды и растения. Кроме того, возможно применение масел.
Настои трав
Для снятия воспаления пародонта можно приготовить такие настои:
- Сухие брусничные листья (6 г) нужно залить 200 мл кипятка и варить на минимальном огне 20 мин. Затем отвар остужают и процеживают. Средство используется для полоскания рта каждые 2-3 ч.
- Календула (2 ч. ложки) заваривается в 0,5 л кипятка. Полученным настоем нужно полоскать рот каждые 3-4 ч.
- Если десны сильно кровоточат, для полоскания используется настойка из ежевичной листвы.
Использование масел и мазей
Также для избавления от пародонтита могут быть использованы такие народные рецепты:
- В одинаковых количествах смешивается облепиховое и пихтовое масло. В составе смачивается бинтик, делается массаж десен в течение 10 мин. Для снятия воспаления и устранения общего инфицирования в тканях процедуру нужно проводить дважды в день.
- Растительным нерафинированным маслом можно проводить санацию во рту на протяжении 6 месяцев. Каждый день во рту рассасывается 1 ст. ложка масла на протяжении 5—6 мин. Затем средство выплевывается. Манипуляция осуществляется с утра натощак и перед сном.
- 1/2 стакана сушеного чистотела растирается до состояния порошка, помещается в емкость из стекла. Туда же заливается медицинский спирт, и посуда ставится в темное место. Спустя неделю настой процеживается, добавляется глицерин и все перемешивается. Полученной смесью санируется полость рта.
Растения
Еще бороться с воспалением пародонта помогут такие средства:
- Кожура молодых грецких орехов отваривается в воде 25 мин. Приготовленный процеженный отвар используется, чтоб полоскать рот дважды в сутки. Санация проводится слегка теплым настоем.
- Корневище окопника растирается. 1 ст. ложка перетертого корня засыпается в емкость, заливается кипятком и варится в течение 10 мин. Затем процеживается и применяется для санации ротовой полости дважды в сутки.
Возможные осложнения
В некоторых случаях пародонтит способен спровоцировать развитие обострений и осложнений, которые отражаются на функциях организма в целом. Возможно возникновение головных болей, температуры, общей слабости. Несвоевременное лечение может привести к потере зубов.
Прогноз
При грамотно проведенной комплексной терапии заболевания и последующем соблюдении врачебных назначений есть возможность восстановления работы зубов и челюстей на продолжительное время. При легкой и средней стадии патологии обычно зубы не выпадают. Тяжелое течение чревато повышением опасности формирования такого недуга, как вторичная адентия.
Профилактика
Для предупреждения образования пародонтита нужно устранять локальные и общие провоцирующие факторы.
Необходимо вовремя:
- снимать зубной налет;
- лечить кариес;
- менять некачественные протезы;
- исправлять прикус;
- лечить сопутствующие патологии;
- отказаться от пагубных привычек.
Человек, страдающий от хронического пародонтита, должен наблюдаться в стоматологической клинике, регулярно проводить профессиональную чистку зубов и поддерживающую терапию.
Видео
В этом видео врач рассказывает о хроническом пародонтите и освещает тему гигиены полости рта.