Хроническое воспаление в зубе
Сильная зубная боль без явной причины, резкое повышение чувствительности эмали и ухудшение самочувствия свидетельствуют о начале воспалительного процесса в зубном корне. При воспалении корня зуба необходимо хирургическое и медикаментозное лечение в стоматологии. Справиться с воспалительным процессом в домашних условиях невозможно, непрофессиональные самостоятельные действия только усугубят состояние. В результате время будет потеряно, и патология примет хронический характер.
Симптомы воспаления корня зуба
Воспаление зубного корня или периодонтит бывает острым и хроническим. На ранних стадиях заболевания пациент страдает от приступов острой боли спазматического характера, которые возникают во время еды и при прикосновении к воспаленному участку. На этом этапе воспаления изменения в корне зуба не видны на рентгене.
При своевременном лечении периодонтита риск развития абсцесса и распространения воспаления на костную ткань минимален. Если же не начать терапию после проявления первых симптомов болезни, воспалительный процесс распространится из пульпы и зубных каналов на близлежащие костные ткани.
По мере усугубления воспаления в зубном корне начинается нагноение в мягких тканях, сопровождаемое выраженным отеком десны в зоне поражения, который различим даже с внешней стороны щеки. У корня развиваются гнойные кисты. Усиливается болевой синдром, который становится сложно снять даже с помощью сильных обезболивающих препаратов. Ухудшается общее состояние пациента: поднимается температура, возникает слабость, пропадает аппетит, ухудшается сон, снижается работоспособность.
Фото: воспаление зубного корня
При отсутствии лечения симптомы периодонтита постепенно стихают. Поскольку уменьшается болезненность, пациент ошибочно полагает, что болезнь отступила. Но на деле, стихание симптоматики свидетельствует о том, что острая форма болезни переходит в хроническую, которая представляет большую опасность для здоровья. Некоторое время патология может протекать бессимптомно, временами обостряясь и самостоятельно стихая.
При хроническом периодонтите патогенное воздействие на зубной периодонт прогрессирует, разрушая костную ткань. Каждое следующее обострение переносится тяжелее, к стандартным симптомам присоединяются кисты, свищи, абсцессы и прочие гнойные образования в зоне корней. Пациент ощущает выраженный привкус и запах гноя во рту. Узнать хроническое воспаление зубного корня можно по следующим признакам:
- Отсутствие болевых ощущений в состоянии покоя и дискомфорт при надавливании на зуб.
- Изменение цвета и структуры прилегающей к корню пародонтальной ткани.
- Наличие постоянного неприятного запаха изо рта.
Хроническая форма периодонтита лечится сильными антибиотиками. При необходимости осуществляется удаление пораженных участков зубной ткани и кости.
Если не лечить периодонтит, обострения будут повторяться, а зона поражения распространится на корни соседних моляров. Усилится подвижность зуба, что в итоге приведет к необходимости его удаления и повысит риск удаления соседних зубных единиц.
Причины воспаления корня зуба
Первопричиной воспаления зубного корня является патогенная микрофлора, проникшая в периодонт. К проникновению и распространению бактерий вглубь зуба могут привести:
- Запущенные инфекционные заболевания зубов и десен: пульпит, пародонтит, кариес. Под действием микроорганизмов происходит разрушение эмали и дентина, и бактерии проникают вглубь пульпы, каналов и периодонта.
- Некачественное стоматологическое лечение. Несоблюдение правил обработки каналов, техники установки пломб приводит к размножению патогенов внутри зуба и их попаданию в периапикальную область.
- Нарушение сроков эксплуатации зубных протезов и ортодонтических конструкций. Изношенная конструкция может расшатываться и смещаться, вследствие чего в пульпарную полость могут попадать микробы.
К воспалительному процессу в зубном корне могут привести следующие травмы:
- Неправильное распределение пломбировочного материала, повлекшее неравномерное распределение жевательной нагрузки на периодонтальные ткани.
- Надлом корня при стоматологических манипуляциях.
- Надрыв нервно-сосудистого пучка, из-за которого возникла подвижность зуба.
- Разрыв соединительных волокон, удерживающих зуб в альвеоле.
- Вывихи, переломы, трещины на коронках и корнях, а также механические травмы полости рта, связанные со спортивной и профессиональной деятельностью, авариями.
Характерные признаки воспаления в разных областях зуба
Зубы имеют сложное строение. Под твердой костной тканью скрыты мягкие – пульпа. В пульпе заключены нервные окончания, лимфатические и кровеносные сосуды. Питательные вещества поступают в пульпу через каналы, проходящие в корнях зуба. Воспаление может начаться в пульпе либо в каналах, а при отсутствии лечения воспалительные и некротические процессы распространяются на костную ткань.
Воспаление канала и пульпы зуба
Под воздействием неблагоприятных факторов становится возможным проникновение патогенных бактерий в зубные каналы и пульпу, что провоцирует воспаление, вызывающее сильную зубную боль и развитие гнойных образований у основания зуба. Лечение корневых каналов является сложной операцией, требующей от стоматолога ювелирной точности.
Причины воспаления зубного канала:
- Запущенный кариес. Самым серьезным осложнением кариеса является проникновение инфекции через эмаль и дентин в пульпу. В результате происходит инфицирование сосудов, расположенных в каналах.
- Запущенный пародонтоз. Воспаление десен открывает инфекции путь в зубные каналы, вследствие чего они воспаляются.
- Ошибка стоматолога. Некачественное и несвоевременное пломбирование каналов влечет вторичное воспаление расположенных в них тканей.
Воспаление костной ткани
Воспаление костной ткани, окружающей зуб, ведет к разрушению кости и потере зубной единицы. Ткань кости воспаляется при хронической форме периодонтита, когда нерв и корень уже поражены бактериями, а у корня зуба развилось гнойное образование. Запускать болезнь на этой стадии опасно для жизни: возможно прорастание кист в гайморовы пазухи, распространение инфекции на сердце и другие внутренние органы, заражение инфекцией здоровых зубов, развитие остеомиелита.
Диагностика периодонтита с помощью рентгена
На ранних стадиях заболевания, когда еще не развились процессы гниения, рентген мало информативен и редко используется стоматологами. На этом этапе воспаление корня зуба диагностируется не по рентгенографическому фото, а на основании общей клинической картины: после осмотра ротовой полости и озвучивания жалоб.
Но в диагностике хронических форм периодонтита именно рентгеновский снимок является основным методом определения характера, стадии заболевания и локализации гнойного мешка. Рентген-снимок помогает врачу выбрать адекватную тактику лечения и корректно подготовиться к операции. Наиболее показательной является рентгеноскопия, позволяющая врачу оценить изменение структуры зубных тканей в динамике.
Фото: периодонтит на рентген-снимке
Что делать, если воспалился корень зуба
Воспалительный процесс в зубном корне никогда не начинается самопроизвольно. Существует причина, спровоцировавшая его, и пока она не будет устранена, патология будет прогрессировать, представляя все большую опасность для здоровья.
Чтобы узнать, как безопасно и эффективно снять воспаление в корневой части зуба, необходимо обратиться к врачу. Попытки снять боль анальгетиками могут увенчаться успехом при острой форме заболевания, но расценивать стихание болезненности как снятие самого воспаления нельзя – внутри зуба продолжаются деструктивные процессы.
Лечение воспаления корня зуба может проводиться в домашних условия, но исключительно в том случае, если лечебные мероприятия назначены врачом-стоматологом.
Основные этапы лечения воспаления корня зуба
Что делать при воспалении корня зуба, врач-стоматолог решает исходя из причины и стадии болезни, степени поражения тканей и развития осложнений. Каждому пациенту, у которого воспалился зуб, назначается антибиотикотерапия. Она помогает снять воспаление и блокирует распространение инфекции. Вид антибиотика и оптимальная дозировка подбираются врачом индивидуально.
Лечение периодонтита проводится поэтапно под местной анестезией. К терапии приступают только тогда, когда врач точно установит локализацию очага поражения с помощью рентгенографии.
Схема лечения периодонтита:
- Каналы, ведущие к очагу поражения, рассверливаются. В них помещаются специальные тампоны, пропитанные антисептиком.
- Для соблюдения стерильности на коронку устанавливается временная пломба.
- Доктор назначает антибиотик, поясняет, нужно ли делать какие-либо процедуры в домашних условиях, и отпускает пациента лечиться амбулаторно.
- Следующий прием у стоматолога состоится спустя 2–3 дня. Если к этому моменту у пациента отсутствуют болевые приступы, отеки, гиперемия и припухлости, временная пломба удаляется, производится повторная промывка каналов антисептиком и снова устанавливается временная пломба.
- Вторую временную пломбу снимают спустя 2–3 месяца после того, как пациент сделает рентген-снимок, по которому врач сможет судить о динамике восстановления корня.
В случае благополучного лечения и отсутствия рецидива временная пломба извлекается, врач снова делает промывку каналов и устанавливает постоянную пломбу. Чтобы корень не воспалился повторно, после пломбирования вновь проводится рентген-исследование. По снимку врач может удостовериться в том, что каналы полностью залиты раствором, и процедура выполнена качественно. Контрольный визит к стоматологу должен состояться спустя 4 месяца после установки постоянной пломбы.
Воспаление зуба, по сути, является пульпитом. Этот воспалительный процесс поражает зубную пульпу, внутреннюю полость зуба, заполненную соединительной тканью. В зависимости от расположения врачи выделяют коронковую и корневую пульпу, которые полностью повторяют внешнюю конфигурацию зуба.
Особенности строения пульпы
Пульпа зуба представляет собой соединительную ткань, пронизанной в центральной части кровеносными, лимфатическими сосудами и нервными окончаниями.
Клеточные элементы представлены следующим составом:
- одонобласты – высокодифференцированные клетки, отвечающих за образование вторичного дентина;
- гистиоциты, малодифференцированные элементы, которые предназначены для захвата и выделения инородных частиц из пульпы;
- фиброциты – клетки, стимулирующие формирование коллагеновых волокон;
- лифоциты – составная часть местного иммунитета.
Схематическое изображение структуры пульпы
Кроме клеток, в состав пульпы входят волокна. Особенностью данного органа является наличие большого количества коллагеновых волокон и минимальное количество эластических волокон.
Функция пульпы
Ткани пульпарной камеры выполняют три основные функции:
- Пластика. Одонтобласты постоянно вырабатывают первичный и вторичный дентин. Это физиологический процесс. В результате постепенного наслоения твердой ткани объем пульпарной камеры неумолимо уменьшается. В случае травматического или бактериального повреждения зуба одонтобласты усиленно продуцируют вторичный дентин, что считается защитной реакцией организма на повреждающий фактор.
- Трофика. Соединительная ткань пульпы пронизана кровеносными и лимфатическими сосудами, через которые питательные вещества проникают к одонтобластам и другим клеткам зуба. В то же самое время посредством пульпы происходит постоянное выделение продуктов метаболизма из ротовой полости.
- Защита. Клеточные элементы, находящиеся в пульпарной камере, принимают участие в формировании биологического барьера. Таким образом пульпа противодействует распространению бактериальной инфекции в периодонтальную щель.
Трофическая функция, которая обеспечивается сеткой кровеносных сосудов
Причины пульпита
Воспаление зуба является ответной реакцией тканей на внешние раздражители. В подавляющем числе клинических случаев этиологией пульпита выступают микроорганизмы кариозной полости.
Существует также гематогенный путь проникновения инфекции в полость зуба. При этом заболевание развивается в полностью здоровом зубе.
Классификация пульпитов
В стоматологии принято разделять воспаления зубов на следующие категории:
| Острые формы | Хронические формы | Обострение воспаления |
Очаговый пульпит |
Фиброзное воспаление |
обострение хронической формы пульпита |
Диффузный пульпит |
Гангренозное воспаление | |
Гипертрофическое воспаление |
Клиническая картина воспаления зуба
По статистике пульпит встречается, примерно, в 30% пациентов, обратившихся на первичный прием к стоматологу. Ключевым симптомом заболевания считается боль.
При остром воспалении болевой синдром возникает без особых причин и носит приступообразный характер. В дальнейшем боль распространяется по ходу тройничного нерва. Такое явление называется иррадиацией.
Зоны иррадиации боли
Болевые приступы, как правило, беспокоят больного в ночное время. После перехода воспаления в хроническую фазу, боль ненадолго утихает. Она начинает тревожить пациента после воздействия температурных или химических раздражителей. В отличие от кариеса такой болевой синдром не исчезает после приема пищи или питья.
При осмотре ротовой полости в острой стадии воспаления полость причинного зуба не вскрыта, что осложняет отток экссудата из пульпы. Именно, увеличение внутризубного давления вызывает интенсивные болевые приступы. А вот, хронический пульпит сопровождается вскрытием пульпарной камеры и соответственно давление в зубе не может достигнуть такого уровня, как при острой форме.
Диагностика заболевания
Наряду с выяснением жалоб, стоматолог проводит инструментальный осмотр полости рта. Практически, во всех случаях причинный зуб имеет большую кариозную полость.
Зондиирование такого дефекта вызывает боль. При хроническом воспалении такое обследование позволяет обнаружить вскрытие пульпарной камеры.
Осмотр ротовой полости
Воздействие холода на такой зуб вызывает резкий приступ боли. В то же самое время постукивание по больному зубу не провоцирует у пациента дискомфорта. Измерение электровозбудимости пульпы показывает значения в пределах 20-80 мкА.
Особенности протекания острого очагового пульпита
Клинические проявления болезни основываются на впервые возникнувших болевых ощущениях, которые продолжаются в течение 1-2 суток. Болевые приступы беспокоят человека ночью.
При этом боль усиливается от холодного или горячего и пациент способен точно указать на пораженный зуб. Длительность каждого болевого синдрома, как правило, составляет 10-30 минут.
Во время осмотра зуба врач обнаруживает большую кариозную полость, заполненную размягченными зубными тканями. Зондирование дефекта выявляет несколько резко болезненных точек. Промывание причинного зуба холодной водой провоцирует длительный приступ боли.
Рентгенологическая картина очагового воспаления пульпы
Клиника острого диффузного пульпита
Данная форма патологии предусматривает резкие и интенсивные болевые приступы ночного характера. Пациенты часто жалуются на невыносимую боль. Они не могут идентифицировать больной зуб, вследствие иррадиации боли в височную, лобную, ушную область головы. Такие приступы, как правило, не стихают.
Осмотр полости рта идентифицирует глубокую кариозную полость, зондирование которой может привести к случайному вскрытию пульпы. Постукивание по зубу вызывает незначительный дискомфорт.
Внешний вид зуба с диффузным поражением пульпарной камеры
Признаки фиброзного пульпита
В большинстве случаев фиброзная форма воспаления протекает бессимптомно и только некоторые пациенты отмечают кратковременные ноющие боли в области причинного зуба. Болевой синдром зачастую усиливается при переходе из теплого в холодное помещение.
Со стороны ротовой полости в зубе будет глубокий кариозный дефект, преимущественно, не соединенный с пульпарной камерой. Часто фиброзная патология развивается в пломбированном зубе после нарушения герметичности пломбы. Зондирование кариозной полости и термометрия вызывает кратковременный приступ боли.
Утолщение периодонтальной щели при фиброзном пульпите
Специфика гангренозного пульпита
Для гангренозного поражения зубов типичным симптомом является длительные приступы боли от температурных раздражителей. Иногда больной жалуется на возникновение болевого синдрома от перепадов внешней температуры.
Также обращает на себя внимание наличие неприятного запаха из полости рта. Внутренняя полость зуба может быть даже вскрытой.
При гангренозном воспалении зондирование кариозных полостей, как правило, не вызывает дискомфортных ощущений. Это свидетельствует об отмирании коронковой части пульпы.
Гангренозная форма воспаления
Симптомы хронического гипертрофического пульпита
Признаками данного заболевания принято считать постоянные ноющие боли и периодическая кровоточивость из кариозной полости. Во время внутриротового осмотра врач замечает значительно разрушенную коронковую часть зуба. При этом из кариозного дефекта выпячивается грануляционная ткань красного цвета.
Зондирование такого полипа слабоболезненна, а термометрия полностью безболезненна. На рентгенологических снимках становится заметной расширение периодонта.
Полип зуба при гипертрофическом воспалении
Особенности обострения хронического пульпита
Обострение хронического воспаления часто путают с острым пульпитом. Это связано с выраженным болевым синдромом. Самопроизвольная боль носит приступообразный характер. Усиление приступов происходит в ночное время и после воздействия на зуб температурных раздражителей.
Для установления окончательного диагноза стоматолог уточняет у пациента наличие дискомфорта в зубах до обострения болезни. При осмотре специалист констатирует открытый доступ к пульпе и безболезненное зондирование кариозной полости.
Клиническая картина обострения хронического пульпита
Методы лечения воспаления зуба
В стоматологии терапия воспалительного поражения пульпы осуществляется только консервативными методами. Правда, в большинстве случаев не удается сохранить жизнеспособность пульпарной ткани. В зависимости от диагноза и распространенности патологии врачи проводят лечение пульпитов следующими способами:
Биологическая методика
Данный способ терапии показан только при частичном пульпите или случайном вскрытии пульпарной камеры. Лечение врач начинает с промывания кариозной полости антисептическим раствором (хлоргексидин, лизоцим или фурацилин).
Схема биологической терапии выглядит следующим образом:
- местная анестезия инфильтрационная или проводниковая;
- препарирование зуба с помощью бормашины с водным и воздушным охлаждением;
- нанесение на дно кариозной полости препаратов с гидроокисью кальция;
- в тяжелых случаях врач устанавливает в полость кортикостероидные и антибактериальные медикаменты;
- реставрация зуба посредством фотополимерного пломбировочного материала.
Витальная ампутация
Данный метод является одной из разновидностей биологической терапии. Витальная ампутация предвидит удаление коронковой соединительной ткани и сохранение целостности корневой пульпы.
Методика витальной ампутации
Подобное лечение осуществляется по следующему плану:
- обезболивание и препарирование кариозного дефекта;
- удаление коронковой пульпы стерильным инструментом;
- запечатывание устьев корневых каналов кальцийсодержащими препаратами;
- установление постоянной пломбы.
Витальная экстирпация
Это наиболее распространенный способ терапии всех форм пульпита. Методика заключается в одномоментном извлечении коронковой и корневой пульпы из предварительно обезболенного зуба.
Витальная экстирпация
Данное лечение завершается пломбированием корневых каналов и реставрацией коронковой части зуба.
Девитальная экстирпация
Данный способ терапии предусматривает предварительное омертвление пульпы с помощью мышьяковистой пасты или параформальдегида. Это осуществляется под местной анестезией и после механического вскрытия пульпарной камеры.
Приготовление девитализующей пасты
После полной некротизации пульпы стоматолог удаляет соединительную ткань из зуба и выполняет пломбирование зуба по вышеописанной технологии.
Прогноз заболевания
Результат лечения воспалительного поражения пульпы, как правило, положительный. Для этого врач должен соблюдать протокол терапии и осуществить полноценную герметизацию корневых каналов. Качественно пломбированный пульпитный зуб может долгие годы выполнять свою жевательную функцию.