Иглотерапия при воспалении лицевого нерва
Неврит лицевого нерва начинается остро и требует немедленной медицинской помощи. Опасен переход острого течения в хронический с развитием контрактуры (утраты способности сокращаться и расслабляться) пораженных мышц. Иглоукалывание при неврите лицевого нерва является одним из самых эффективных и безопасных способов лечения. Этим методом в совершенстве владеют специалисты нашей клиники.
Особенности течения и основные признаки
Лицевой нерв – это двигательный нерв, иннервирующий мимические мышцы лица. Но некоторые его ответвления имеют и чувствительные волокна. Каналы, по которым проходит нерв, очень узкие, поэтому любой отек приводит к сдавливанию нервных волокон.
При неврите происходит поражение не только оболочек, но и самого нерва. Заболевание развивается при простуде (болезнь Белла), когда на фоне переохлаждения происходит спазм питающих нерв сосудов. Нарушается питание мускулатуры лица, что приводит к развитию пареза (частичного паралича). Вторичный патологический процесс в области лица развивается на фоне различных инфекций, отитов, заболеваний зубов, травм и т.д.
Начинается неврит внезапно, лицо частично принимает маскообразный вид: половина лба, бровь, глаз не двигаются, уголок губ опущен. При разговоре и смехе с обнажением зубов рот смещается на здоровую половину, лицо становится асимметричным. Глазная щель распахнута, полностью закрыть глаз не получается. Мускулатура на пораженной половине лица не функционирует, больной не владеет мимикой лица.
При глотании плохо удерживаются жидкие блюда, жидкость вытекает изо рта вместе со слюной, твердая пища застревает между щекой и зубами. Отсутствие своевременного лечения приводит к переходу острого процесса в хронический, развитию осложнений. Лицо приобретает вид карикатурной маски. Уже через 12 недель у трети больных вместо пареза развивается стойкий паралич нерва и контрактура мускулатуры лица.
Может ли помочь иглоукалывание?
Иглоукалывание (акупунктура, чжэнь-терапия, иглорефлексотерапия — ИРТ) – древнекитайский метод лечения, первое упоминание о котором в китайской литературе датируется 550 г. до н.э. В те времена целители использовали каменные иглы. Многие столетия китайские врачи совершенствовали метод иглоукалывания, в основе которого лежит философия даосизма.
В соответствии с представлениями китайской медицины вся жизнедеятельность человека является следствием изменения и движения энергии ЧИ. ЧИ циркулирует по каналам (меридианам), образуя взаимосвязанную систему «поверхность тела – внутренние органы». По ходу меридиана на поверхности тела выделяют акупунктурные точки (АТ), воздействие на которые изменяет движение ЧИ, оказывая влияние на тот или иной орган.
Разные методики иглотерапии позволяют оказывать, как возбуждающее, так и тормозящее воздействие на функцию органов. Выбор АТ и характера воздействия связано с проведением предварительной диагностики. При правильной диагностике лечебное воздействие на АТ оказывает целительный эффект, который может быть, как мгновенным (снятие боли), так и отсроченным (восстановление функции).
По современным представлениям АТ имеют рефлекторную связь с внутренними органами. Метод иглотерапии позволяет нормализовать нейрогуморальные связи между различными частями организма, что способствует восстановлению его функций.
Опытный врач-рефлексотерапевт никогда не проводит лечение неврита лицевого нерва иглоукалыванием по стандартным схемам. После предварительной диагностики он подбирает рецептуру и методику воздействия индивидуально:
- при остром течении заболевания применяется стимулирующее воздействие на АТ стороны поражения и тормозное – на АТ здоровой стороне; вначале стараются выбирать отдаленные места уколов, а при положительном эффекте переходят непосредственно на области лица;
- при подозрении на осложнение проводится ряд процедур, регулирующих движение ЧИ по всем меридианам и восстанавливающие общий энергетический баланс организма;
- при сформировавшейся контрактуре на АТ в месте поражения воздействуют нейтральными методами, а на противоположной стороне – тормозными.
Всего на курс лечения потребуется 10 – 12 ежедневных сеансов. Под воздействием иглоукалывания восстанавливается кровообращение, устраняется отечность и парез. Восстанавливается проводимость нерва, мускулатура лица постепенно восстанавливает свои функции. Иглотерапия при неврите лицевого нерва с контрактурами проводится в виде нескольких курсов.
Преимущества иглоукалывания при лечении неврита
Лечение иглоукалыванием по древнекитайской методике имеет свои преимущества:
- эффективность после первого же сеанса – больной ощущает расслабление мимических мышц лица, уменьшается ощущение стягивания лица;
- общее стимулирующее и оздоравливающее воздействие на организм;
- эмоциональный подъем – видимая положительная динамика вдохновляет больного, активизирует его защитные силы;
- при правильном подборе метода воздействия высокая гарантия успешного лечения;
- метод безопасен и не имеет побочных эффектов.
Противопоказания для сеансов ИРТ
Противопоказаний для проведения курса лечения немного. Это:
- лихорадочные состояния;
- тяжелые заболевания внутренних органов с нарушением их функции;
- онкологические заболевания;
- беременность;
- психозы.
Насколько эффективны сеансы иглоукалывания при неврите
Эффект во многом зависит от того, когда был начат курс иглорефлексотерапии. Если он был проведен на острой стадии неврита лицевого нерва, то в большинстве случаев специалистам московской клиники Парамита достаточно одного курса лечения. Процедуры восстанавливают кровообращение, устраняют отек в области пораженного нерва на лице. После 5 – 6 процедуры значительно улучшается внешний вид, остальные процедуры курса полностью устраняют парез нерва. Для закрепления эффекта врач может назначить еще один курс через 1 – 3 месяца.
При хроническом течении неврита лицевого нерва, осложненном контрактурой мимических мышц, потребуется несколько курсов иглоукалывания. Но опытный рефлексотерапевт может эффективно справиться и с такой ситуацией. Воздействие на правильно подобранные АТ позволяет постепенно восстановить проводимость нервных импульсов и устранить контрактуру. Повторный курс ИРТ проводится через месяц, а затем еще один через 3 месяца.
Опытный врач в дополнение к иглоукалыванию назначит и другие методы воздействия: медикаментозную терапию, массаж, лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры. В московской клинике Парамита практикуется индивидуальный подход к терапии каждого пациента, он получает те процедуры, которые требует его состояние здоровья.
Как проходит процедура
Сеансы ИРТ должны проводиться в клинике с соблюдением всех санитарных условий врачом-рефлексотерапевтом, имеющим сертификат специалиста по ИРТ. Очень хорошо, если в дополнение к этому врач получил подготовку в клиниках Китая или Тибета. Проводить сеансы акупунктуры в сомнительных заведениях, не имеющих лицензии на выполнение медицинских услуг, очень опасно. Поражение лицевого нерва в таких условиях вылечить невозможно, а вот получить стойкую контрактуру – вполне реально.
Обязательно проводится предварительное обследование больного, как при помощи восточных, так и современных инструментальных методик. Во время проведения курса иглоукалывания при неврите не стоит употреблять спиртные напитки. Нужно также ограничить или совсем отказаться от курения – никотин способствует спазму кровеносных сосудов, что препятствует проведению данного лечебного воздействия.
Во время сеанса иглотерапии пациент принимает удобное положение лежа на спине, и врач вводит в предварительно подобранные АТ одноразовые стерильные иглы. Иглы очень тонкие, а методика вкручивания иглы делает процедуру безболезненной. Пациента не должно беспокоить, если врач начинает курс с отдаленных точек, например, на ноге: меридиан может проходить от нижней конечности через все тело к лицу. Воздействие на отдаленные точки более щадящее, оно применяется при остром течении заболевания.
Продолжительность сеанса определяет врач, он может длиться от 15 до 30 минут. После процедуры рекомендуется некоторое время (10 – 20 минут) отдохнуть и только потом покидать клинику. Не стоит сразу садиться за руль, так как во время сеанса снимается спазм гладкой мускулатуры сосудов и снижение артериального давления – возможно небольшое головокружение.
Иглоукалывание – эффективный метод лечения неврита лицевого нерва, но только в руках хорошо подготовленного опытного специалиста. В Древнем Китае врачи обучались этому методу десятилетиями, так как это не просто методика, а настоящее искусство, основанное на философии. Очень важно выбрать для лечения лучшую клинику. В Москве такой клиникой по праву считается Парамита, так как все ее рефлексотерапевты прошли подготовку в китайских клиниках традиционной медицины.
Темы
Парез
Дата публикации: 18.04.2019
Дата обновления: 18.04.2019
Акупунктура — дополнительный метод терапии паралича Белла. Лечебный эффект основан на возбуждении центров в головном мозге вследствие воздействия на определенные точки.
Иглорефлексотерапия помогает снять отечность и боль, улучшить чувствительность, наладить обменные процессы в клетках.
О пользе и вреде, показаниях и противопоказаниях, а также правилах проведения процедуры иглоукалывания при неврите лицевого нерва поговорим в статье.
Что собой представляет процедура?
Акупунктура является одним из направлений в китайской медицине. Сторонники метода считают, что воздействие на определенные точки тела приводит к улучшению здоровья и самочувствия.
С помощью иглоукалывания лечат различные недуги:
- ишемическую болезнь сердца;
- атеросклероз;
- ВСД;
- бронхиальную астму;
- бронхит;
- фарингит;
- синусит;
- сахарный диабет;
- болезни щитовидной железы;
- проблемы с опорно-двигательным аппаратом;
- травмы суставов и мышц;
- цистит;
- простатит;
- невралгию;
- неврит;
- корешковый синдром;
- неврозы.
Метод используется в реабилитации инсультных больных.
Акупунктура делится на 2 вида:
- корпоральную;
- аурикулярную.
Корпоральный метод подразумевает воздействие на точки, находящиеся на теле. При аурикулярном подходе используются активные зоны на ушной раковине. Иногда через иглы проводят ток.
По поводу эффективности иглорефлексотерапии ученые спорят до сих пор. Адепты капиллярной теории считают, что в ходе сеанса нормализуется кровоток, из-за чего пациент чувствует облегчение.
Сторонники тканевой теории объясняют терапевтическое воздействие высвобождением биологически активных веществ из клеток.
Нервно-рефлекторная теория наиболее популярна в современной медицине. Согласно ей, под воздействием иглоукалывания стимулируется деятельность нервных волокон в спинном мозге.
Информация по нейронным связям передается в структуры головного мозга. В результате улучшается кровообращение, высвобождаются биологически активные вещества, синтезируются эндорфины, появляется гормональный ответ.
Скептически настроенные исследователи считают, что излечение при помощи метода акупунктуры происходит под воздействием эффекта плацебо.
Узнайте о других методах лечения паралича Белла: гимнастике и массаже.
Механизм воздействия
Лечебное действие основано на возбуждении зон коры головного мозга вследствие активизации определенных точек.
В процессе лечения специалист сочетает тормозящее и стимулирующее воздействие на активные точки в зависимости от типа проблемы. При перенапряжении мышц применяют тормозящее воздействие, на пораженной – стимулирующее.
Сеансы акупунктуры при неврите лицевого нерва направлены на решение нескольких задач:
- снять воспаление;
- уменьшить отечность по движению нервного ствола;
- восстановить чувствительность и нервную проходимость;
- поднять иммунитет.
Акупунктура в остром периоде заболевания сочетается с медикаментозным лечением. Пациенту назначают сосудорегулирующие, дегидратирующие, десенсибилизирующие, противовоспалительные средства.
Иглоукалывание можно начинать на 7-10 день с начала заболевания. Если есть необходимость начать курс в остром периоде неврита, специалист должен использовать отдаленные точки. Тактика лечения иглотерапией в подостром периоде и хронической стадии неврита лицевого нерва практически не отличается.
Противопоказания для применения
Акупунктура дает хорошие результаты при лечении неврита. Достоинством метода является отсутствие побочных эффектов.
Однако имеются некоторые противопоказания:
- повышение температуры без видимой причины;
- изменение показателей крови;
- гепатит;
- активная форма туберкулеза;
- болезни крови;
- психическая неуравновешенность;
- алкогольное опьянение;
- переутомление;
- острые респираторные инфекции;
- онкология.
К иглорефлексотерапии не допускаются пациенты, находящиеся на химиотерапии или облучении, принимающие гормональные средства или психотропные препараты.
Ограничением к проведению процедуры является старческий и младенческий возраст.
Правила проведения иглотерапии
Специалисты по иглорефлексотерапии должны учитывать ряд важных моментов:
- Грамотно сочетать методы возбуждения и торможения.
- Тормозной метод использовать с целью расслабления и уменьшения напряжения и антагонистической тяги на здоровой половине лица. Он также применяется при контрактуре, тике или перевозбуждении мышц на пораженном участке.
- В ходе сеанса применять приемы для раздражения.
- С целью расширения зоны рефлекторного воздействия следует задействовать отдаленные точки (2 вариант тормозного метода).
- Знать функциональные особенности мимических мышц.
Сеансы проводит врач-рефлексотерапевт в частном или государственном учреждении. Для акупунктуры используются одноразовые иглы, очень тонкие, но при этом мягкие. Корпоральные ставят на тело, аурикулярные – на зону ушей.
Иглы вводятся вращательными движениями, постепенно продвигаясь вглубь. Количество зависит от состояния пациента.
Выбирая специалиста, пациент должен обратить внимание на наличие диплома о профильном образовании. Клиника, в которой проводят сеансы акупунктуры, должна иметь лицензию на данный вид деятельности.
Лечебный курс назначается только после обследования и диагностики, чтобы исключить риск осложнений. При проведении акупунктуры у недобросовестного специалиста существует риск получить инфекцию.
Врач должен использовать только одноразовые инструменты, проводить адекватную дезинфекцию, соблюдать правила асептики.
Как проходит сеанс иглорефлексотерапии при воспалении?
Методика проведения сеанса акупунктуры предполагает несколько моментов:
- Следует воздействовать за здоровую часть лица.
- Одновременно с этим воздействовать на отдаленные точки, оказывающие нормализующее действие на больную сторону.
- В остром периоде иглоукалывание на пораженной части происходит по возбуждающему методу.
Оптимальное количество сеансов – от 7 до 10. При необходимости курс продлевается до 15 процедур. Выбор точек остается прежним.
Спустя 3-4 процедуры включают лечебную гимнастику, иногда УВЧ. На 1 сеансе используется от 6 до 12 игл. Большое значение имеет их месторасположение.
Методы, используемые в акупунктуре:
- нагревание игл;
- применение стеклянных чаш;
- электростимуляция;
- использование чаев, пилюль, капсул;
- лазерное иглоукалывание.
Специалист определяет биологически активные точки, обрабатывает кожу спиртом и вводит иглы. Метод ввода, глубина и способ введения зависит от методики акупунктуры.
Глубина введения – от 3 мм до 1 см. Иглы оставляют минимум на 30 секунд, при необходимости время увеличивают до 5-10 минут.
При введении пациент ощущает легкий дискомфорт, похожий на укус или укол. Когда игла вставлена, болевых ощущений не наблюдается. Сеанс длится 20-30 минут.
Польза и вред
Установлено, что акупунктура не наносит вреда при лечении неврита. Этот метод совершенно безопасен, если его проводит квалифицированный врач.
Другая опасность состоит в применении нестерильных игл. Нужно обратить внимание на стерильность самого кабинета и соблюдение специалистом мер безопасности.
Результативность и эффективность иглоукалывания зависит от навыков врача и отношения к данному методу самого пациента.
Неврит лицевого нерва требует срочного, незамедлительного лечения. Пациенту назначают медикаментозную терапию в сочетании с иглоукалыванием.
Акупунктура способствует устранению неприятных симптомов, восстановлению функции нерва. Метод позволяет в короткий срок снять воспаление и боль, восстановить мимику, активизировать защитные функции организма. Перед началом курса необходимо пройти обследование. Сеансы должен проводить специалист, имеющий соответствующие навыки, получивший сертификат.
Полезное видео
О лечении неврита лицевого нерва иглоукалыванием расскажет видео:
Неврит лицевого нерва часто бывает как осложнение простудного заболевания. Также патология может возникнуть при переохлаждении и даже при регулярных стрессах. Болезнь сопровождается развитием воспалительного процесса. При этом человек начинает страдать от повышенного мышечного тонуса, а также от отёка лица в месте повреждения.
Пациенты также жалуются на сильную боль, которая является одним из главных симптомов патологии. Важно своевременно начать лечение, чтобы можно было значительно улучшить самочувствие человека.
Нередко врачи рекомендуют иглоукалывание при неврите лицевого нерва, потому как процедура не приносит вреда здоровью и при этом улучшает самочувствие. В домашних условиях её проводить не рекомендуется, при этом посещение специалиста по иглотерапии пойдёт на пользу.
Причины
Неврит лицевого нерва может возникнуть у человека в любом возрасте. При этом отмечаются разные причины, которые приводят к появлению и развитию патологии. Следует разобраться в негативных факторах, которые приводят к воспалению нерва. В этом случае их будет проще избежать, чтобы не ухудшить состояние здоровья.
Основные причины:
- Переохлаждение. Особенно плохо на состоянии нервных волокон сказывается сквозняк. Иногда человеку даже достаточно пяти минут для того, чтобы заболеть.
- Инфекция. Её особенно подвержены дети в силу того, что их иммунная система недостаточно сформировалась. При этом даже взрослые могут столкнуться с болезнью по этой же причине. Следовательно, в любом случае важно вовремя лечить инфекционные патологии, чтобы они не привели к появлению осложнения.
- Травмы уху и черепно-мозговой коробки. Удар может привести к тому, что повредится или даже разорваться нервные волокна. При этом в данном случае может произойти накопление жидкости в проблемном участке, а также его отёк и значительное воспаление.
- Передозировка алкоголем. Всем известно, что спирт считается ядом для нервной системы. При этом он способен поражать не только головной мозг, но и провоцировать воспалительный процесс в нервах.
- Беременность. Неврит особенно часто возникает в первом триместре. Связано это с тем, что в организме женщины происходит значительные гормональные изменения. Как итог, они способы негативно сказываться на состоянии нервной системы.
- Повышенное АД. Если пациент страдает от гипертонии, тогда нередко на её фоне может повыситься внутричерепное давление. В такой ситуации будут страдать ядра лицевого нерва. Также следует понимать, что проблема высокого давления способна привести к инсульту. Неврит на его фоне может случиться, если кровоизлияние возникнет возле лицевого нерва.
- Стрессы. Подобные ситуации значительно подрывают здоровье нервной системы. Также они ослабляют защитные силы организма и делают его уязвимым для различных патологий.
- Сахарный диабет. При данной патологии у человека происходит обмен веществ в организме. Как итог, у пациента возникают очаги воспаления.
- Атеросклероз. При нём капилляры, которые снабжают нерв кровью, закупориваются холестериновыми бляшками. При нём происходит голодание нерва, как итог, клетки гибнут.
- Рассеянный склероз. При подобной болезни происходит разрушение миелиновой оболочки нервных волокон. На их месте образуются холестериновые бляшки. Подобный негативный процесс достаточно часто приводит к тому, что у человека начинается воспаление лицевого нерва.
Не всегда удаётся избежать возникновения негативных факторов. При этом сразу же после появления первых симптомов следует незамедлительно начать лечение. Если этого не сделать, тогда болезнь будет прогрессировать. Как итог, состояние значительно ухудшится, в частности пострадает внешний вид лица.
По этой причине людям можно посоветовать не медлить и уже после возникновения первых симптомов обратиться к медицинскому специалисту.
Признаки
Не все пациенты знают, как именно проявляется неврит лицевого нерва. Поэтому следует разобраться не только в основных симптомах, но и в том, как именно развивается заболевание.
- Сначала примерно за 2 дня до искажения мимики возникает болевой синдром за ухом. При этом нередко неприятные ощущения отдают в затылок или в лицо. Далее появляется нарушение симметрии, из-за чего лицо со стороны больше напоминает маску.
- Глаз может быть широко открыт, при этом уголок рта опущен, а носогубная складка разглажена. Спустя время глаз с повреждённой стороны перестаёт закрываться, а само яблоко поворачивается вверх.
- Постепенно начинает ещё сильнее опускаться уголок рта, при этом у человека начинает вываливаться пища с повреждённой стороны. У пациента сохраняется возможность двигать челюстью и пережёвывать пищу.
- Часто начинают переставать слушаться мышцы. Из-за этого пациент достаточно часто прикусывает щёку, а за неё часто западает еда. Наблюдаться повышенная сухость во рту, из-за чего тревожит постоянная жажда. Может вытекать слюна с опущенного уголка рта.
- Нередко у пациентов становится невнятной речь. При этом половина рта не чувствует в артикуляции звуков, нередко наблюдаются проблемы с произношением согласных, например, с Б, В и Ф. У человека возникает слезотечение, а также нарушается восприятие вкуса в одной половине рта.
- Все эти симптомы сигнализируют о том, что в организме начался патологический процесс. При его появлении важно незамедлительно обратиться к врачу, чтобы можно было своевременно принять меры. Только медицинский специалист сможет однозначно сказать, как именно лечить патологию в зависимости от состояния человека.
Польза и противопоказания иглотерапии
Иглоукалывание часто назначается при неврите лицевого нерва, при этом это не основной способ лечения, а дополнительный. Его действие основано на активации зоны коры головного мозга при помощи уколов в определённые телесные точки. При этом если всё правильно будет сделано, тогда удастся снять отёчность, нормализовать чувствительность нервных клеток, а также восстановить местный иммунитет.
Стоит отметить, что иглоукалывание обладает противовоспалительным действием. Подобный эффект крайне важен в той ситуации, если у человека начался неврит лицевого нерва. Как известно, нередко причиной заболевания выступает вирусная герпетическая инфекция. Она в свою очередь часто приводит к тому, что у пациента развивается воспалительный процесс.
Иглорефлексотерапия требуется для того, чтобы быстро снять болевой синдром, что поспособствует улучшению общего самочувствия. С помощью данной проблемы удастся улучшить регуляцию обменных процессов и даже нормализовать гормональный баланс.
При этом стоит отметить, что не всем людям разрешается делать иглоукалывание. Существует ряд противопоказаний, которые обязательно потребуется соблюдать.
В каких ситуациях от данного способа лечения стоит отказаться:
- Присутствие в организме доброкачественных и злокачественных новообразований.
- Температура тела выше ненормальных показателей.
- Беременность (второй и третий триместр).
- Общая дистрофия организма.
- Наличие психоза, а также нервного возбуждения из-за алкогольного опьянения.
- Пороки сердца.
- Тяжёлые болезни хронического типа, которые находятся в стадии декомпенсации.
В данных ситуациях не рекомендуется проводить иглотерапию при неврите лицевого нерва. Если противопоказания отсутствуют, тогда можно провести данную процедуру.
Основные принципы иглотерапии
Если человек хочет, чтобы лечение было эффективным, тогда следует руководствоваться определёнными правилами. В частности важно посещать сеанс только через час после еды.
При этом на фоне лечения запрещается применять обезболивающие препараты. Крайне не рекомендуется посещать парную баню, а также физические тренировки, если не хочется усугубить своё состояние.
Иглоукалывание лучше всего помогает, если его не используют вместе с другими физиотерапевтическими процедурами, а также с лучевой терапией.
Ставить иглы может только специалист, который имеет лицензии и сертификаты. У него должен быть специальный кабинет, в котором соблюдаются все санитарные нормы. При этом место, на котором будет находиться пациент, застилается простынями или одноразовыми салфетками. Размещаться придётся на кушетке или на специальном кресле.
Для процедуры применяют исключительно одноразовые иглы. Сам сеанс длится в среднем 40 минут, но может занять и меньше времени. Человеку установят не меньше десяти игл в определённые области. После процедуры врач извлечёт иглы, также это разрешается сделать человеку самостоятельно.
Перед тем, как внедрят в кожу иголки, потребуется её обработать антисептиком. Специалист будет работать в стерильных перчатках, которые меняются перед каждым пациентом. Иглы вводятся исключительно в биологически активные точки, при этом их помещать могут как вручную, так и при помощи особого прибора. Какие именно биологически активные точки будут задействованы, напрямую зависит от состояния человека.
Следует понимать, что подобрать нужно только хорошего специалиста, при этом заниматься иглоукалыванием в домашних условиях строго запрещается.
Важно, чтобы врач работал непосредственно в медицинских органах, которые тщательно отбирают людей для сотрудничества. Если мастер не имеет сертификации, тогда к нему обращаться не следует, потому как в этом случае положительного результата можно не ждать.
Естественно, нельзя обойтись исключительно иглотерапией, если возник неврит лицевого нерва. Человеку понадобится выполнять и другие лечебные процедуры, которые назначат врач. При этом применение иголок позволит значительно быстрее достичь выздоровления. Естественно, положительный результат можно ждать, когда процедуру проводит профессионал. По этой причине не стоит экономить деньги на иглотерапии и обращаться в сомнительные заведения.