Иммуномодуляторы при воспалении глаз

Иммуномодуляторы в лечении внутриглазной инфекции. Повышение иммунитета при эндофтальмите

Как уже отмечалось, среди различных причин, способствующих развитию внутриглазной раневой инфекции, немаловажное значение имеет иммунологическая недостаточность, так как при синдроме недостаточности антителообразования преобладает действие бактериального фактора. При атом и лечении гнойного воспаления до настоящего времени основное место занимают антибиотики. Назначение их с учетом применения современных методов введения действительно очень часто способствует прекращению распространения гнойного процесса, позволяет сохранить зрение в поврежденном глазу. Однако, несмотря на положительные результаты применения антибиотиков, следует учитывать их отрицательное воздействие па защитные силы организма.

К настоящему времени накопилось много фактов, свидетельствующих об угнетающем действии антибиотиков на иммунные процессы в организме. Действие антибактериальных препаратов на лимфатическую ткань и иммунокомпетентные клетки реализуется через центральное (нервно-гуморальное), периферическое (система кооперирующих иммуноцитов лимфоидной ткани — Т- и В-лимфоцитов) и молекулярное (антимутационная система ферментов) звено в системе иммунологического гомеостаза. Под влиянием антибиотиков в лимфоидной ткани происходит нарушение тех клеточных трансформаций, в результате которых образуются клетки-эффекторы гуморального и клеточного иммунитета.

Установлено, что действие антибиотика при этом может проявляться как в изменении количественного состава лимфоидных клеток, так и в нарушении их функциональной активности. Об угнетении первичного иммунного ответа при применении рифамицина в эксперименте сообщают С. М. Фридман и А. И. Плаксин. По наблюдению ряда авторов (Banck, Forsgren, Bellahsent, Forsgren, Gillissen), образование антител иммупологически активными клетками лимфатических узлов и селезенки подавляется под влиянием левомицетипа и аминогликозидов.

Эти авторы наблюдали снижение количества Т- и В-лимфоцитов в крови, тимусе и в селезенке у экспериментальных животных под воздействием пенициллина, цефалотина и аминогликозидов. Выявленные изменения в иммунитете в результате воздействия антибиотиков авторы связывают с нарушением функций мембраны лимфоцитов, что ведет к нарушению процессов метаболизма в клетках.

Таким образом, антибиотикотерапия, проводимая больным с прободными ранениями глазного яблока, способствует углублению иммунодефицитного состояния, которое характерно для данной категории больных. Следовательно, при проведении патогенетически ориентированной терапии больных с внутриглазной инфекцией следует включать не только антибактериальные препараты, по и средства, направленные на восстановление нарушенных механизмов защиты организма. При этом важно учитывать, что нарушения защитных механизмов могут касаться определенных субпопуляций лимфоцитов или иметь смешанный характер.

Поэтому иммунотерапия должна быть направлена на коррекцию или восполнение дефицита определенного звена иммунной защиты. Поиски в этом направлении привели к появлению новой группы искусственно синтезированных препаратов — иммуномодуляторов.

А. И. Шиг, исследуя механизмы естественного и приобретенного иммунитета у здоровых людей и у больных в процессе заболевания, приходит к выводу, что при низких показателях Т- и В-лимфоцитов целесообразно лечение начинать с производных пиримидина и пурина (например, метилурацила), которые стимулируют лейко- и эритропоэз. Затем, доведя Т- и В-лимфоциты до нормальных показателей, можно переходить к активной иммунизации, например введению стафилококкового анатоксина.

О повышении неспецифической противомикробной устойчивости при применении нуклеината натрия сообщает В. М. Земсков. Т. И. Мурозян и соавт. считают, что включение иммунологически активных препаратов в комплексное лечение больных с ожогами приводит к снижению процента гнойных осложнений, улучшает результаты лечения в целом.

Ю. Ф. Исаков и соавт. сообщают об усиленной пролиферации Т- и В-лимфоцитов, об увеличении относительного и особенно абсолютного количества лимфоцитов при включении в комплекс лечебных мероприятий декариса, Т-активииа и других иммуномодуляторов при лечении гнойно-септических заболеваний у детей. О положительном влиянии левамизола (декариса) на Т-систему сообщает и целый ряд других исследователей.

— Также рекомендуем «Комбинации иммуномодуляторов при эндофтальмите»

Оглавление темы «Лечение эндофтальмита — внутриглазной инфекции»:

1. Криовитрэктомия и дренаж передней камеры глаза при эндофтальмите
2. Техника дренирования передней камеры глаза при эндофтальмите
3. Противовоспалительная терапия при эндофтальмите (внутриглазной инфекции)
4. Иммуномодуляторы в лечении внутриглазной инфекции. Повышение иммунитета при эндофтальмите
5. Комбинации иммуномодуляторов при эндофтальмите
6. Местная иммунокоррекция при эндофтальмите. Повышение местного иммунитета при внутриглазной инфекции
7. Эффективность лечения эндофтальмита (внутриглазной инфекции)
8. Улучшение результатов лечения эндофтальмита (внутриглазной инфекции)
9. Микробиологическое исследование при прободных ранениях глазного яблока
10. Бактерии вызывающие инфекцию при прободных ранениях глаза

Ученые насчитывают около 400 простудных вирусов, среди них риновирус, аденовирус, вирус парагриппа. Поселяясь на слизистой оболочке носа и гортани, они нередко поражают и слизистую глаз, давая о себе знать слезотечением и резью.

При простуде снижается иммунитет, велика вероятность присоединения бактериальной инфекции. Кроме того, обостряются хронические болезни, в том числе вызванные вирусом герпеса, заболевания глаз. В качестве лечения вирусных заболеваний и профилактики их обострений назначаются противовирусные и антибактериальные препараты.

Когда назначают противовирусные капли для глаз

Противовирусные капли назначают при выраженном поражении слизистых оболочек глаз, ОРВИ, гриппе и других вирусных инфекциях, нередко в составе комплексной терапии с лекарствами антибактериальной направленности. Противовирусные препараты борются с возбудителями вируса, антибактериальные – с его последствиями.

Капли в данном случае – очень удачная форма лечебного средства. При закапывании лекарство равномерно распределяется по всей зараженной поверхности глаза. Кроме того, действуя местно, капли не попадают в системный кровоток и имеют меньшее количество побочных эффектов.

Противовирусные капли назначаются при:

• конъюнктивитах, кератитах и кератоконъюнктивитах, вызванных вирусами герпеса, аденовирусом и энтеровирусом;
• энтеровирусном увеите;
• иридоциклитах, спровоцированных вирусами гриппа, кори и герпеса;
• воспалении зрительного нерва герпетической этиологии.

Капли могут быть рекомендованы, как средство от простуды, для снижения ее проявлений и профилактики осложнений на глаза в комплексе с другими лекарствами.

Противовирусные капли с антибактериальными и заживляющими компонентами назначают в восстановительный период после офтальмологических операций.

Механизм действия

Противовирусные капли для глаз разделяют на 3 группы по механизму воздействия:

• Капли-интерфероны. В естественной среде организма клетки, пораженные вирусом, принимаются усиленно производить особый белок — интерферон, который не дает вирусам размножаться. Это важный внутренний фактор защиты организма от вирусной инфекции. Чем больше такого белка, тем лучше защищен организм. Интерферон, содержащийся в каплях, обычно получают средствами генной инженерии. Он аналогичен естественному интерферону и безопасен (в смысле риска заражения через компоненты чужой крови). Он активизирует иммунную защиту и борется с инфекцией. К таким каплям относят Реаферон, Офтальмоферон и его аналоги.
• Капли-иммуномодуляторы. Их применение стимулирует выработку интерферона в организме. При увеличении содержания интерферона повышается местная сопротивляемость, клетки приобретают устойчивость к вирусам. Актипол, Полудан, Адгелон – примеры иммуномодулирующих капель.
• Вирулицидные капли. Уничтожают вирусы, вызвавшие воспалительный процесс. Прямо влияют на ДНК вируса, снижают размножение патогенов, препятствуют их распространению или уничтожают. Группу представляет капли на основе идоксуридина (Офтан Иду) и антисептики.

Многие люди ожидают от иммуномодуляторов и средств, содержащих интерферон, немедленного выздоровления. Этого, как правило, не происходит. Бывает, что средство не приносит даже облегчения. Однако во многих случаях применение таких препаратов снижает тяжесть протекания инфекции, что уменьшает необходимость применения антибиотиков.

Противовирусные капли для взрослых

Выбор лекарства должен определяться характером заболевания и общим состоянием больного. Разумным будет придерживаться назначений офтальмолога.

Однако иметь представление о том, какие препараты есть в аптеках, как они действуют и сколько стоят, также будет весьма полезно.

Офтальмоферон

Противовирусные капли на основе интерферона.

Благодаря содержанию нескольких компонентов обладает комплексным воздействием:

• интерферон подавляет вирусы Herpes simplex, аденовирусы и энтеровирусы, формирует местную сопротивляемость;
• димедрол блокирует гистамин, уменьшая болевые ощущения, отечность и зуд;
• борная кислота уничтожает микробы;
• гипромеллоза смазывает и защищает эпителий роговицы, ускоряет ее заживление;
• полимерная составляющая способствует увлажнению слизистой глаза, отчасти действуя, как заменитель естественной слезы.

Назначается при лечении вирусных конъюнктивитов, кератитов и увеитов в комбинации с антибиотиками.

Препарат используют для профилактики герпетических осложнений после кератопластики и после рефракционной эксимерлазерной хирургии в качестве противовоспалительного и восстанавливающего роговицу средства.

Офтальмоферон совместим с другими видами терапии: антибиотиками, кортикостероидами и слезозаменителями.

Средство не имеет возрастных ограничений в применении, хорошо переносится пациентами.

Режим закапывания: до 8 раз/сут.; при стихании симптомов частоту уменьшают до 3-х. Длительность лечения: до 30 дней. Цена: от 280 р. за фл. 10 мл.

Окоферон

Средство антивирусной направленности, аналог офтальмоферона.

Продается как набор: сухой порошок (интерферон альфа-2b) и растворитель (нипагин), из которого приготавливают капли.

Назначают Окоферон при офтальмогерпесе.

Режим закапывания: по 2 кап каждые 2 часа. Длительность — 7-10 дней. Стоимость: от 500 до 700 р.

Реаферон

Лекарственное средство также представляет группу интерферонов; действующее вещество – рекомбинантный альфа интерферон. Кроме противовирусного и иммуностимулирующего действия, оказывает влияние на опухолевые процессы. В офтальмологической практике используют для терапии кератитов, увеитов и конъюнктивитов вирусной природы.

Режим закапывания: по 2 кап 8 раз/сут., затем по 3-4 раза 2 недели.

Возможны нежелательные реакции: раздражение конъюнктивы, одиночные фолликулы. Лекарство имеет большой ряд противопоказаний; нельзя применять в период беременности и грудного вскармливания.

Форма выпуска: пористый порошок с приложением ампул с дистиллированной водой для растворения. Стоимость: 795 р. за упаковку.

Полудан

Иммуномодулятор, индуктор интерферона. Основное действие оказывает Полиаденил-уридиловая кислота. Повышает количество выработанного интерферона в слезной жидкости, тем самым стимулируя местный иммунитет. Применяют в терапии конъюнктивита аденовирусной и герпетической природы, в ходе лечения гриппа и ОРВИ.

Совместим с антибиотиками. Противопоказан при изъязвлении роговицы. Возможны аллергические реакции.

Режим закапывания: 6-8 раз/сут. до стихания симптомов. Форма выпуска: лиофилизат (порошок) для капель. Стоимость: 441.90 р.

Актипол

Иммуномодулятор. Активное вещество — Анестези (Аминобензойная кислота). Способствует выработке собственного интерферона. Ускоряет регенерацию роговицы, оказывает некоторое обезболивающее действие. Используют в лечении вирусных заболеваний глаз. Не сочетается сульфаниламидными препаратами местного действия. Может вызвать гиперемию роговицы.

Режим закапывания: по 1-2 капли 3 раза в день. Стоимость: 249-310 р. за фл. 5 мл.

Адгелон

Стимулирует образование интерферона организмом и положительно влияет на метаболические процессы, способствует восстановлению ткани роговицы за счет активации фибробластов (основных клеток соединительной ткани).

Назначают при эрозиях и ожогах роговицы, при герпетических поражениях конъюнктивы. Препарат нетоксичен, хорошо переносится пациентами.

Выпускается в виде раствора. Режим закапывания: 1-2 капли 6-8 раз/сут. 2 недели. Стоимость: 800 р. за фл. 5 мл.

Офтан Иду

Активный компонент — идоксуридин. Вещество нарушает структуры ДНК вируса Herpes simplex, подавляя его репликацию. Как и остальные антигерпетические средства, не удаляет вирус навсегда, но подавляет его активность. Показания: кератиты и кератоконъюнктивиты, спровоцированные Herpes simplex. Отмечаются нежелательные реакции: светобоязнь, раздражение глаз, повреждение слезной пленки и эпителия роговицы. Не рекомендуется сочетать со стероидными средствами местного применения. Противопоказан детям и беременным.

Не очень комфортный режим закапывания: каждый час по 1 кап днем и каждые 2 часа ночью. Курс: до 3-х недель. В процессе лечения контролируют состояние роговицы путем проведения пробы флюоресцеином. Стоимость: от 500 р. до 700 за фл. 10 мл.

Противовирусные капли для детей

В детском возрасте ребенок переносит около 40 простуд и других вирусных заболеваний, болея в среднем 5-7 раз в год. Пока полностью не сформируется иммунная защита, детский организм «знакомится» с наиболее распространенными вирусами, чтобы выработать к ним иммунитет. На фоне ОРВИ и «детсадовских» заболеваний (краснухи, ветрянки) часто развиваются вирусные поражения глаз.

Требования к детским каплям сводятся к следующему: они должны действовать мягко, не вызывая раздражения; побочные эффекты минимальны, а токсичность исключена.

Офтальмоферон и Полудан в основном этим требованиям отвечают. Кроме того, есть ряд безопасных и недорогих препаратов, использующихся в детской офтальмологии. Преимущественно это вирулицидные средства, прямо уничтожающие вирус. Интерфероны вызывают у детей аллергические реакции.

Окомистин

Антисептик. Убивает не только бактерии, хламидии и патогенные грибы, но и вирусы герпеса и аденовирусы. Применяется Окомистин для лечения конъюнктивитов и детей с 3-х лет. По 1 кап 6 раз в день 10 дней. Стоимость: от 147.00 р. за фл. 10 мл.

Витабакт

Антисептик, действующее вещество — пиклоксидин. Обладает антимикробным действием, действует в отношении ряда вирусов и грибов. Применяется Витабакт для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний глаз, в том числе вызванных вирусами.

Разрешен для применения детям с рождения. По 1 капле 2-6 раз/сут. Курс — 10 дней. Стоимость: от 360 р. до 580 р. за фл. 10 мл.

Бактавит

Аналог препарата Витабакт. Рекомендован взрослым и детям от 0 лет. Стоимость: от 320 р. до 550 р. за фл. 10 мл.

Ганцикловир (Цимевен)

Противовирусный препарат канадского производства. Сходен с ацикловиром. Активен в отношении вируса простого герпеса и цитомегаловируса. В виде капель применяют для лечения воспаления роговой оболочки, вызванного вирусом герпеса.

Разрешен для применения у детей с 12 лет. Стоимость: 2117 р. за упаковку лиофилизата.

Самые недорогие противовирусные капли

• Актипол (от 249 р.);
• Офтальмоферон (от 280 р.);
• Окомистин (от 147.00 р.);
• Бактавит (от 320 р.);
• Витабакт (от 360 р.);
• Полудан (от 441.90 р.);
• Окоферон (от 500 р.);
• Офтан-Иду (от 500 р.).

Отзывы потребителей

Лина: Витабактом лечила сына 6 лет от конъюнктивита — лечение прошло успешно.

Людмила: Сильно заболела гриппом. Текли слезы и сопли. Офтальмоферон закапывала, от слез отлично помогает.

Полезное видео