Ингавирин при воспалении легких
Почему современный грипп стал часто осложняться воспалением легких? Что нужно знать о вирусной пневмонии? Как защищать свои легкие, если вы заболели гриппом?
Рассказывает доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник Клиники респираторных вирусных инфекций ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава РФ Людмила Викторовна Осидак.
— Действительно ли существует особая гриппозная пневмония и в чем особенность этой новой болезни?
— Да, существует такой диагноз — «пневмония, обусловленная вирусом гриппа». Но это не какое-то новое заболевание. Вирусные пневмонии существовали всегда. Однако в последние годы стали встречаться гораздо чаще. Причем во всех возрастных категориях. А больше всего в последние годы с ними сталкиваются молодые люди от 18 до 39 лет.
В сознании многих людей воспаление легких вызывают бактерии, в частности пневмококки. Но вирусная пневмония имеет другое происхождение. Она развивается на фоне гриппа либо другой ОРВИ. Обычно вирус попадает в лёгкие на вдохе, через нос или рот. Заболевание начинается внезапно — как правило, с высокой температуры и интоксикации.
Еще недавно человек был здоров и вдруг ощутил сильную слабость, боли в мышцах и суставах, резь в глазах. В эти первые часы самой пневмонии еще, разумеется, нет. Но при неблагоприятных условиях она может развиться уже на вторые-третьи сутки. Такие пневмонии называют ранними. И увы, они бывают самыми тяжелыми.
— Но ведь грипп далеко не у всех осложняется пневмонией. От чего зависит этот риск — достигнет ли вирус лёгких и как быстро?
— На риск развития пневмонии при гриппе влияет несколько факторов. Во-первых, штамм вируса гриппа, которым заболел человек. Сегодня мы хорошо знаем, что чаще всего ранние вирусные пневмонии вызывает вирус гриппа А/H1N1 пандемический. Его еще в быту не совсем верно называли «свиным» гриппом. Он впервые появился в 2009 году и вызвал тогда пандемию. С тех пор он является причиной заболевания ежегодно, в том числе и прошлой зимой. В текущем сезоне этот грипп также остается актуальным.
Во-вторых, риск воспаления легких возрастает у людей со сниженным иммунитетом. Если по тем или иным причинам защитные силы организма ослаблены, то он не успевает вовремя справиться с вирусом. Тот проникает вглубь дыхательных путей. И там проводит свою разрушительную работу.
В-третьих, риск пневмонии повышают хронические болезни человека. Сердечно-сосудистые, бронхолегочные, ожирение, сахарный диабет, гепатит, туберкулез, ВИЧ. Пристрастие к алкоголю, табаку, наркотикам. Чем больше факторов сочетается у одного человека, тем тяжелее протекает и сам грипп, и вызванная им пневмония. Выше риск серьезных осложнений — плеврита, отека лёгких, почечной и дыхательной недостаточности, воспаления сердечной мышцы, поражений сразу многих органов. Очень тяжело болеют беременные.
Поэтому людям с перечисленными проблемами нужно быстро реагировать на любую возникающую ОРВИ. Как только почувствовали, что заболеваете — вас знобит, ломит тело, болит голова — вызывайте доктора. И немедленно начинайте лечение. Если предлагают госпитализацию — не отказывайтесь. Помните, что пневмония может развиваться стремительно. И если человеку вовремя не окажут помощь, последствия могут быть самыми печальными.
Имейте в виду, что при воспалении легких не всегда сразу появляется мокрота. В первое время кашель может быть сухим, довольно назойливым, но без выделений. Поэтому надо обращать внимание на признаки интоксикации. При пневмонии всегда бывает сильная слабость, одышка, дискомфорт или боль в груди.
Но поставить диагноз может только врач, нередко используя рентгеновское исследование грудной клетки.
— При бактериальных пневмониях врачи всегда назначают антибиотики. А чем лечат вирусное воспаление легких?
— Вирусные пневмонии лечат противовирусными препаратами. Их выбор в целом зависит от типа возбудителя. Так, если причиной заболевания является любой вирус гриппа А или В, циркулирующий в настоящее время, то оптимальный выбор — так называемые ингибиторы нейраминидазы — озельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза). В этом году можно приобрести препараты не только импортного производства, но и новый российский дженерик — Номидес. Эффективны также умифеновир (Арбидол) и Ингавирин. Успешно применяется и отечественный препарат Орвирем. Важно начинать прием лекарства как можно раньше, не позже чем через сутки от старта болезни. Умифеновир, орвирем и ингавирин используются и при других ОРВИ. Дополнительно желательно применять препараты интерферона — Гриппферон капли или спрей, Генферон лайн — капли и свечи, Виферон — свечи, гель, мазь.
Эти же препараты можно использовать для профилактики гриппа и ОРВИ.
Последняя актуализация описания производителем 03.08.2020
03.08.2020
03.08.2020
Действующее вещество:
Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (Imidazolyl ethanamide pentandioic acid)
АТХ
J05AX Прочие противовирусные препараты
Фармакологическая группа
- Противовирусное средство. Противовоспалительное средство [Противовирусные (за исключением ВИЧ) средства]
Нозологическая классификация (МКБ-10)
- B34.0 Аденовирусная инфекция неуточненная
- B97.4 Респираторно-синцитиальный вирус
- J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
- J11 Грипп, вирус не идентифицирован
- J12.1 Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом
- J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная
3D-изображения
Состав
| Капсулы | 1 капс. |
| активное вещество: | |
| имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (витаглутам) в пересчете на 100% вещество | 60,00 мг |
| вспомогательные вещества: лактозы моногидрат; крахмал картофельный; кремния диоксид коллоидный (аэросил); магния стеарат; капсулы твердые желатиновые: титана диоксид (Е171); краситель железа оксид желтый (Е172); желатин; состав чернил для логотипа: шеллак, пропиленгликоль Е 1520, титана диоксид Е 171 | |
| капсулы твердые желатиновые: титана диоксид (Е171); краситель железа оксид желтый (Е172); желатин; | |
| состав чернил для логотипа: шеллак; пропиленгликоль (Е1520); титана диоксид (Е171) |
Способ применения и дозы
Внутрь. Независимо от приема пищи.
Для лечения гриппа и острых респираторных вирусных инфекций детям от 7 до 17 лет назначают по 1 капсуле (60 мг) 1 раз в день. Длительность лечения 5–7 дней (в зависимости от тяжести состояния). Прием препарата начинают с момента появления первых симптомов заболевания, желательно не позднее 2 суток от начала болезни.
При выраженных симптомах, а также при наличии сопутствующих заболеваний (болезни дыхательной и сердечно-сосудистой систем, сахарный диабет, ожирение) следует принимать двойную дозу препарата в первые три дня заболевания, далее продолжить приeм в обычной дозировке в течение 2–4 дней.
Для профилактики гриппа и острых респираторных вирусных инфекций после контакта с больными лицами детям от 7 до 17 лет назначают по 1 капсуле (60 мг) 1 раз в день, в течение 7 дней.
Если через 5 дней лечения улучшения не наступает или симптомы усугубляются, или появляются новые симптомы, необходимо проконсультироваться с врачом. Применять препарат только согласно тем показаниям, тому способу применения и в тех дозах, которые указаны в инструкции.
Форма выпуска
Капсулы, 60 мг. По 7 или 10 капсул в контурной ячейковой упаковке или в контурной ячейковой упаковке с перфорацией из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.
Одну контурную упаковку вместе с инструкцией по применению помещают в пачку.
Производитель
АО «Валента Фарм». 141101, Россия, Московская обл., г. Щелково, ул. Фабричная, 2.
Тел.: (495) 933-48- 62; факс: (495) 933-48-63.
Претензии от потребителей принимает предприятие-производитель.
Условия отпуска из аптек
Без рецепта.
Условия хранения препарата Ингавирин®
При температуре не выше 25 °C, в оригинальной упаковке.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности препарата Ингавирин®
3 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Синонимы нозологических групп
| Рубрика МКБ-10 | Синонимы заболеваний по МКБ-10 |
|---|---|
| B34.0 Аденовирусная инфекция неуточненная | Аденовирусная инфекция |
| J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа | Грипп A |
| Грипп B | |
| Грипп типа A | |
| Грипп типа B | |
| J11 Грипп, вирус не идентифицирован | Боли при гриппе |
| Грипп | |
| Грипп на начальных стадиях заболевания | |
| Грипп у детей | |
| Гриппозное состояние | |
| Инфлюэнца | |
| Начинающееся гриппозное состояние | |
| Острое парагриппозное заболевание | |
| Парагрипп | |
| Парагриппозное состояние | |
| Эпидемии гриппа | |
| J12.1 Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом | Инфекция респираторно-синцитиальная |
| J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная | Бактериальное заболевание дыхательных путей |
| Бактериальные инфекции нижних дыхательных путей | |
| Бактериальные инфекции органов дыхания | |
| Вирусное заболевание дыхательных путей | |
| Вирусные инфекции дыхательных путей | |
| Воспалительные заболевания дыхательных путей | |
| Затрудненное отделение мокроты при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей | |
| Инфекции дыхательных путей | |
| Инфекции дыхательных путей и легких | |
| Инфекции нижних дыхательных путей | |
| Инфекции нижних отделов дыхательных путей | |
| Инфекционное воспаление дыхательных путей | |
| Инфекционные заболевания дыхательных путей | |
| Инфекционные заболевания легких | |
| Инфекционные заболевания респираторной системы | |
| Инфекция дыхательных путей | |
| Кашель при простуде | |
| Легочная инфекция | |
| Острая инфекция дыхательных путей | |
| Острая респираторно-вирусная инфекция | |
| Острое воспалительное заболевание дыхательных путей | |
| Острое заболевание дыхательных путей | |
| Респираторная инфекция | |
| Респираторно-вирусные инфекции | |
| Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у детей раннего возраста | |
| Респираторные заболевания | |
| Респираторные инфекции |
Активное вещество
ИМИДАЗОЛИЛЭТАНАМИД ПЕНТАНДИОВОЙ КИСЛОТЫ
Производители
АО ВАЛЕНТА ФАРМ, ОАО ВАЛЕНТА ФАРМ
Фармакологическое действие
Противовирусное лекарственное средство.
В доклинических и клинических исследованиях показана эффективность в отношении вирусов гриппа типа А (А/Н1N1, в т.ч. «свиной» A/H1N1 pdm09, A/H3N2), A/H5N1)) и типа В, аденовируса, вируса парагриппа, респираторно-синцитиального вируса; в доклинических исследованиях: коронавируса, метапневмовируса, энтеровирусов, в т.ч. вируса Коксаки и риновируса.
Способствует ускоренной элиминации вирусов, сокращению продолжительности болезни, уменьшению риска развития осложнений.
Механизм действия реализуется на уровне инфицированных клеток за счет стимуляции факторов врожденного иммунитета, подавляемых вирусными белками. В экспериментальных исследованиях, в частности, показано, что препарат Ингавирин® повышает экспрессию рецептора интерферона первого типа IFNAR на поверхности эпителиальных и иммунокомпетентных клеток. Увеличение плотности интерфероновых рецепторов приводит к повышению чувствительности клеток к сигналам эндогенного интерферона. Процесс сопровождается активацией (фосфорилированием) белка-трансмиттера STAT1, передающего сигнал в ядро клетки для индукции противовирусных генов. Показано, что в условиях инфекции препарат стимулирует выработку антивирусного эффекторного белка МхА, ингибирующего внутриклеточный транспорт рибонуклеопротеидов различных вирусов, замедляя процесс вирусной репликации.
Лекарственное средство вызывает повышение содержания интерферона в крови до физиологической нормы, стимулирует и нормализует сниженную α-интерферон продуцирующую способность лейкоцитов крови, стимулирует γ-интерферон продуцирующую способность лейкоцитов. Вызывает генерацию цитотоксических лимфоцитов и повышает содержание NK-T-клеток, обладающих высокой киллерной активностью по отношению к зараженным вирусами клеткам.
Противовоспалительное действие обусловлено подавлением продукции ключевых провоспалительных цитокинов (фактора некроза опухоли (TNF-α), интерлейкинов (IL-1β и IL-6)), снижением активности миелопероксидазы.
В экспериментальных исследованиях показано, что совместное применение с антибиотиками повышает эффективность терапии на модели бактериального сепсиса, в т.ч. вызванного пенициллин-резистентными штаммами стафилококка.
Проведенные экспериментальные токсикологические исследования свидетельствуют о низком уровне токсичности и высоком профиле безопасности препарата.
Фармакокинетика
При применении в рекомендуемых дозах определение препарата в плазме крови доступными методиками не представляется возможным.
В экспериментальных исследованиях с использованием радиоактивной метки было установлено, что препарат быстро поступает в кровь из ЖКТ и равномерно распределяется по внутренним органам.
Cmax в крови, плазме крови и большинстве органов достигаются через 30 мин после введения препарата. Величины AUC почек, печени и легких незначительно превышают AUC крови (43.77 мкг×ч/г). Величины AUC селезенки, надпочечников, лимфатических узлов и тимуса ниже AUC крови. Среднее время удержания препарата в крови — 37.2 ч.
При курсовом приеме препарата 1 раз/сут происходит его накопление во внутренних органах и тканях. При этом качественные характеристики фармакокинетических кривых после каждого введения препарата были тождественными: быстрое повышение концентрации препарата после каждого введения через 0.5-1 ч после приема и затем медленное снижение к 24 ч.
Не метаболизируется в организме и выводится в неизмененном виде.
Основной процесс выведения происходит в течение 24 ч. За это время выводится 80% принятой дозы. В течение первых 5 ч выводится 34.8%, в последующие часы — 45.2%. Из них через кишечник выводится 77%, через почки — 23%.
Показания
Лечение гриппа А и В и других ОРВИ (аденовирусная инфекция, парагрипп, респираторно-синцитиальная инфекция) у взрослых; профилактика гриппа А и В и других ОРВИ у взрослых; лечение гриппа А и В и других ОРВИ (аденовирусная инфекция, парагрипп, респираторно-синцитиальная инфекция).
Режим дозирования
Внутрь. Режим дозирования индивидуальный, в зависимости от показаний, возраста пациента и клинической ситуации.
Побочное действие
Редко: аллергические реакции.
Противопоказания
Беременность; период лактации; детский возраст до 13 лет; повышенная чувствительность к активному веществу.
Применение при беременности и кормлении грудью
Противопоказано применение при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).
Особые указания
По параметрам острой токсичности данное активное вещество относится к 4 классу токсичности — «Малотоксичные вещества» (при определении LD50 в экспериментах по острой токсичности летальные дозы препарата определить не удается).
Лекарственное взаимодействие
Не рекомендуется одновременный прием других противовирусных препаратов.
Большинство тех, кто заболел или боится заболеть, переживают из-за фиброзных изменений в легких
Фото: Михаил ФРОЛОВ
Ковидный госпиталь на базе Медицинского научно-образовательного центра (МНОЦ) МГУ имени М.В.Ломоносова принял первых больных 21 апреля и завершил свою работу 13 июня. Оказалось, что здесь удалось добиться лучших результатов лечения COVID-19 в Москве. За весь период умерло 4 пациента, а среди тяжелых больных, попавших на ИВЛ, летальность составила менее 14% (для сравнения — в среднем по городу и по миру — до 70 — 80%). Заразилось коронавирусом 18 медиков из 220 сотрудников госпиталя, смертельных случаев среди медперсонала не было.
Какие подходы применяли в Университетской клинике МГУ, чтобы добиться таких результатов? Продолжаем разговор с зав. кафедрой терапии факультета фундаментальной медицины МГУ, заведующим отделом возраст-ассоциированных заболеваний Медицинского научно-образовательного центра, доктором медицинских наук, врачом-кардиологом Яной Орловой.
ЛЕКАРСТВО ОТ КАШЛЯ ЗА 80 РУБЛЕЙ
— Большинство тех, кто заболел или боится заболеть, переживают из-за фиброзных изменений в легких. Говорят, у вас была разработана специальная терапия, которая может снизить угрозу развития фиброза. Такое возможно?!
— Да, мы запустили соответствующее клиническое исследование. Пока нет его окончательных результатов, но отработанная клиническая практика у нас есть.
— Что же вы делали для спасения легких?
— Мы применяли комбинацию бромгексина и спиронолактона (оба — давно известные очень дешевые лекарства. — Ред.). Бромгексин это отхаркивающее средство, которое многие годы назначается пациентам с пневмониями и с кашлем. В то же время экспериментальные данные показали, что этот препарат может блокировать определенный фермент и затруднять проникновение коронавируса в клетки. Правда, именно на этот эффект мы в меньшей степени рассчитывали у стационарных больных, поскольку такое действие актуально главным образом на раннем этапе болезни. А вот отхаркивающий эффект бромгексина действительно помогает пациентам с COVID. Я слышала, что наши коллеги в Питере запустили исследование бромгексина с профилактической целью. Будем ждать результатов.
Заразилось коронавирусом 18 медиков из 220 сотрудников госпиталя, смертельных случаев среди медперсонала не было
Фото: Иван МАКЕЕВ
ПРЕГРАДА ДЛЯ ФИБРОЗА
— Второй препарат — спиронолактон — традиционно широко используется в кардиологии для лечения сердечной недостаточности, тяжелой гипертонии. Обладает небольшим мочегонным, магний- и калийсохраняющим действием, — продолжает Яна Орлова. — У него есть несколько механизмов, благодаря которым он может быть полезен при коронавирусной инфекции.
Во-первых, механизм, который препятствует развитию фиброза в целом в организме. Есть работы, которые, в частности, показывают, что спиронолактон уменьшает фиброз в сердце. В то же время известно, что склонность к фиброзу не локальная, а системная — там, где больше воспаление, обязательно будет фиброз. И мы видим, конечно, фиброзные изменения при «ковиде» у наших пациентов. Поэтому мы назначали спиронолактон в качестве препарата для профилактики этого процесса.
Во-вторых, этот препарат блокирует рецепторы половых гормонов, в частности, тестостерона. Некоторые опубликованные исследования говорят о том, что «высокотестостероновые» мужчины болеют «ковидом» чаще и у них развиваются более тяжелые фиброзные изменения. Поэтому блокада этих рецепторов на несколько недель, во время лечения COVID, может оказаться полезной для снижения тяжести осложнений. О более длительном приеме речи не идет, поскольку пациенты-мужчины вряд ли согласятся со снижением уровня тестостерона в долгосрочной перспективе.
И, может быть, самый важный момент. Почти у всех наших пациентов мы наблюдали гипокалиемию (снижения уровня калия. — Ред.). При коронавирусной инфекции калий усиленно выводится из организма, и в научных статьях даже есть предположения, что гипокалиемия служит пусковым механизмом цитокинового шторма. Так что спиронолактон имеет реальный шанс снизить риск этого опасного осложнения. Но основное, на мой взгляд, это то, что снижение уровня калия в организме крайне вредно для сердца и запускает жизненно опасные нарушения ритма, увеличивая риск внезапной смерти. Мы, как и все другие, восполняли калий капельницами, но задерживать его в организме с помощью спиронолактона оказалось эффективнее.
Мужчины точно болеют тяжелее, чем женщины; пожилые — тяжелее, чем молодые; полные люди тяжелее, чем пациенты без лишнего веса
Фото: Иван МАКЕЕВ
КОГДА ВЫПИСЫВАЛИ ПАЦИЕНТОВ
— Яна Артуровна, сколько в среднем по времени у вас находились пациенты?
— Около 10 — 14 дней. Но кто-то и 50 дней.
— Вы заметили признаки, по которым можно предположить, что болезнь у привезенного человека, скорее всего, пойдет по тяжелому пути?
— В мире проводились такие исследования, наша клиническая практика их подтвердила. Мужчины точно болеют тяжелее, чем женщины; пожилые — тяжелее, чем молодые; полные люди тяжелее, чем пациенты без лишнего веса. Мужчины с классическим мужским типом облысения, большим количеством растительности на лице, можно сказать, брутальные мужчины, болеют тяжелее.
— При каких условиях вы выписывали пациентов?
— Мы действовали максимально приближенно к рекомендациями Минздрава: чтобы температура в течение трех дней была не выше 37,5 градусов; чтобы С-реактивный белок (показатель воспаления) был ниже 10 мг/л, и сатурация, то есть уровень кислорода в крови, выше 96%.
«РУКОВОДИТЕЛЬ ОТДЕЛА ЭПИДЕМИОЛОГИИ САМА РАБОТАЛА НА САНПРОПУСКНИКЕ»
— Как часто у вас заболевали врачи и медсестры?
— В первый месяц вообще никто не заболел. У нас очень мощная эпидемиологическая служба. Руководитель санитарно-эпидемиологического отдела, старший научный сотрудник, грамотно организовала весь процесс, а первые две недели сама лично работала в санпропускнике на выходе из «красной зоны» и помогала изнуренным после смены врачам и медсестрам безопасно снимать защитную одежду.
Потом накопилась и усталость людей, и вирусная нагрузка. К середине второго месяца у нас стали появляться заболевшие. Тяжело больных не было. Часть сотрудников мы лечили у себя в обсервации, часть лечилась дома. Всего из медперсонала заразилось 18 человек (меньше 10%).
— Врачи что-то принимали для профилактики? Витамины С, D, цинк?
— Я видела рекомендации американских нутрициологов, они позитивно высказываются насчет приема цинка, мелатонина и витамина С. По витамину D были несколько противоречивые данные. Но мы своим сотрудникам никаких подобных рекомендаций не давали. У нас вся профилактика была связана с минимизацией контактов и другими мерами эпидбезопасности.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
«Против COVID использовали лекарство от подагры»: Как лечили больных в госпитале, показавшем лучшие результаты в Москве
Результаты лечения в университетской клинике МГУ оказались лучшими в столице. «Комсомолка» узнала подробности, как медики и ученые спасали тяжелых пациентов [Часть 1]
Вирусолог рассказал, можно ли продезинфицировать маски от коронавируса солнечным светом
А также почему эпидемия набирает силу в южных странах и влияет ли солнце на заболеваемость — все это в интервью Георгия Викулова (подробности)
СЛУШАЙТЕ ТАКЖЕ