Интерстициальное воспаление мочевого пузыря
Диагноз «интерстициальный цистит» – это недавно появившийся термин в МКБ, который обозначает заболевание мочевого пузыря с характерным синдромом: болью в надлобковой области, частыми, болезненными позывами на мочеиспускание, непрекращающимися в ночное время.
Что такое интерстициальный цистит
Воспаление мочевого пузыря и характерные для него симптомы принято связывать с попаданием в стерильную, при нормальном состоянии здоровья, мочу микроорганизмов, аллергенов, раздражителей химической или механической природы.
Что же касается цистита интерстициального, то его причины пока не изучены. Его принято устанавливать методом исключения, когда диагностика другого вида воспаления или раздражения не выявила никаких внешних факторов.
В подавляющем большинстве случаев этим заболеванием страдают женщины (до 90%). Причем это представительницы активного, трудоспособного возраста от 18 до 45 лет. Мужчины подвержены этой патологии в десятки раз реже и составляют не более 2 % из числа всех диагностируемых случаев.
С течением времени, по мере добавления лет, риск появления признаков интерстициального цистита растет в геометрической прогрессии. Что касается детского возраста и возможности формирования данного заболевания, то для ребенка это характерно, поскольку для развития воспалительного процесса нужно длительное время.
Про этот диагноз нужно сразу понять, что он на всю оставшуюся жизнь, то есть заболевание хроническое. Облегчение состояния пациента при должном лечении интерстициального цистита наступает, но терапию нужно периодически повторять для поддержания нормального качества жизни.
Вылечить патологию полностью практически невозможно даже при соблюдении рекомендаций врача.
Причины и механизмы развития
Однозначная причина заболевания пока не найдена. Есть разные предположения. Считается, что интерстициальный цистит может быть вызван такими факторами:
- недостаточное или неправильное развитие или строение тканей самого мочевого пузыря;
- воспаление других органов каким-то образом приводит стенку мочевого пузыря в сверхчувствительное состояние;
- химический состав мочи настолько агрессивен, что раздражает внутренние стенки;
- заболевания нервной системы;
- аутоиммунная реакция.
Механизм развития – это повреждения интерстиции (подслизистой оболочки мочевого пузыря), которая расположена между внутренней слизистой, выстилающей орган изнутри, и мышечной стенкой. Причина возникновения этого раздражения может быть разной, а вот механизм всегда один и тот же.
Недоразвитие или генетический сбой, приведший к появлению дефектных участков промежуточного слоя стенки мочевого пузыря, может проявиться уже в зрелом возрасте. Происходит это, потому что с течением времени повреждающий эффект накапливается, ткани становятся сверхчувствительными к действию мочи.
Очаги хронической инфекции, аутоиммунные патологии других органов приводят нашу систему защиты в напряженное состояние.
Если вовремя не проводить этиологическое лечение заболеваний, то постепенно в организме начинают развиваться реакции отторжения собственных тканей. Одной из таких мишеней может стать промежуточная оболочка мочевого пузыря.
Сама моча уже имеет кислую реакцию, ее долгое нахождение внутри мочевого пузыря приводит к раздражению его стенок. Объем жидкости постепенно увеличивается, человек чувствует позыв на мочеиспускание.
Не секрет, что выделения организма пытаются использовать в рецептах народной медицины, существует даже целое направление под названием уринотерапии. Но моча является продуктом, который содержит все ненужные вещества, выводимые таким образом наружу.
Длительное нахождение жидкости в полости может быть связано с характером профессиональной деятельности, когда на протяжении рабочего времени не удается вовремя опорожнять мочевой пузырь. Очень важную роль играет наличие вредных химических факторов, состав питания и воды.
Неврологические заболевания провоцируют вегетативные патологии, которые приводят сфинктеры в напряженное состояние, не позволяя опорожнять мочевой пузырь без задержки. Случаются психологические или другие расстройства, когда акт мочеиспускания вызывает страх, болезненность, связан с затруднением эстетического характера.
Разновидности заболевания
Диагностируемый впервые цистит подобной природы не обозначают острым заболеванием. Его принято характеризовать как урологическую патологию неясного генеза. После первого курса лечения, примерно через год, диагноз уточняется и звучит уже как «хронический интерстициальный цистит».
Уточнение происхождения заболевания желательно, но не всегда это возможно.
Симптомы
Комплекс клинических проявлений цистита, вызванного раздражением внутренней оболочки, может появляться и исчезать как бы сам по себе, как кажется больному. Но на самом деле это происходит, потому что провоцирующий фактор проявляет свое действие.
Основными жалобами, которые предъявляют пациенты с интерстициальным циститом, являются следующие симптомы:
- чувство распирания, давления в нижней части живота;
- усиление этого симптома по мере наполнения мочевого пузыря;
-
женщины сообщают о давлении или тяжести в области влагалища, за ним; - мужчины жалуются на боли в наружных половых органах, промежности;
- частые императивные позывы на мочеиспускание;
- после посещения туалета следующий позыв может произойти немедленно;
- расстройства сексуальной жизни;
- вышеописанные симптомы провоцируют неврологические расстройства общего характера.
С течением времени боли приобретают обостренный характер, тяжесть внизу живота приносит множество неприятных минут.
Наполнение мочой приводит напряженную слизистую в раздраженное состояние, вплоть до образования очагов изъязвлений, что является важным диагностическим критерием.
Пациенты вынуждены менять привычный образ жизни, испытывают затруднения при осуществлении профессиональной деятельности, поскольку частый позывы в туалет не дают возможности полноценно трудиться, отдыхать, осложняется половая жизнь. Отсюда неврологические расстройства, депрессивные состояния, неврозы, бессонница.
Диагностика
Данный вид воспалительного заболевания диагностируется как окончательный вариант после того, как прочие циститы были исключены.
Это означает следующее:
- в анализах мочи не обнаружены возбудители микробного происхождения;
- остаточный объем мочи, установленный при ультразвуковом исследовании, соответствует норме;
- результаты цистоскопии подтверждают факт раздражения неясного генеза;
- диагностическое растягивание стенок мочевого пузыря при помощи искусственного заполнения воздухом или жидкостью приносит облегчение;
- результаты бактериологического посева простатического секрета отрицательные.
После полного обследования, не найдя причину воспаления органа в наличии возбудителей, механических повреждений, ставят диагноз рассматриваемого заболевания.
Лечение
Подход к терапии цистита неясного происхождения должен быть комплексным. Необходимо придерживаться всех рекомендаций врача. Особенно это касается беременных женщин и, если встречается такой случай, детей.
Первым направлением лечебных мероприятий становится изменение образа жизни, устранение негативных химических факторов, вредных продуктов питания, лекарственных средств или других раздражителей.
Из рациона желательно полностью убрать цитрусовые, алкоголь, газированные напитки, соленые, кислые, маринованные блюда, крепкий чай, кофе.
Вторым направлением лечения должны стать средства, влияющие на снижение гистаминной активности, аллергического фона, спазмолитические препараты.
Хорошие результаты дает применение физиотерапии для снижения напряженности мышечного аппарата мочевого пузыря, промежности.
Далее усилия нужно сосредоточить на инструментальных методах: растяжении стенок мочевого пузыря при помощи наполнения воздухом или жидкостью, манипуляция проводится в урологическом кабинете поликлиники или стационара.
Также в полость органа вводят противовоспалительные препараты и антибиотики, чтобы они снимали симптомы непосредственно в месте возникновения.
Если все средства не дают желаемого, стойкого результата, то прибегают к нейростимуляции: при помощи специальных электрических токов влияют на мышцы мочевого пузыря. Новыми разработками считаются методы использования препаратов ботулотоксина – ботокс для блокирования передачи болевых импульсов и облегчения состояния пациента.
Лечение интерстициального цистита народными средствами должно проводиться по согласованию с урологом.
Значительно облегчает состояние страдающих этим заболеванием использование чаев на основе трав ромашки, шалфея с добавлением семян сельдерея или петрушки.
Можно дополнить терапию средствами гомеопатии, но только получать лечение у дипломированного специалиста.
Диета
Любой цистит требует соблюдения определенных правил питания. Это поможет снизить нагрузку на мочевой пузырь, сведет раздражающее действие мочи на стенки органа к минимальному уровню.
Предпочтение следует отдавать пище отварной, нежирной, с небольшим количеством соли, специй.
Необходимо на период лечения отказаться от кислого, соленого, маринованного ассортимента продуктов, алкогольных напитков. Желательно избавиться от привычки курить и пить крепкий чай и кофе.
Осложнения и профилактика
Цистит подобного происхождения может осложниться микробной инфекцией мочевых путей, половых органов, воспалением придатков у женщин. Также имеют место неврозы, депрессивные состояния, которые связаны с ухудшением качества жизни пациента в связи с заболеванием.
Профилактические меры достаточно простые: не провоцировать застой мочи в мочевом пузыре, вовремя опорожнять его, придерживаться правил здорового образа жизни, питания, исключить вредные привычки: курение, переедание, алкоголь.
Автор Анжелика Сенькина На чтение 8 мин. Опубликовано 19.11.2018
Боли, дискомфорт и жжение при мочеиспускании – неприятные симптомы, которые сопровождают многие заболевания нижних мочевыводящих путей, одним из которых может быть интерстициальный цистит. У женщин патология встречается преимущественно. Этому способствуют анатомические особенности (короткая и широкая уретра). Интерстициальный цистит у мужчин, детей и лиц пожилого возраста наблюдается редко.
В разных странах данное заболевание имеет разные названия. На ежегодной конференции ESSIC в Германии в 2007г. был принят термин «синдром хронической тазовой боли», Американское урологическое общество в 2002 году дало интерстициальному циститу следующее определение – синдром хронической тазовой области. Все эти термины подразумевают под собой одну болезнь, связанную с воспалением стенки мочевого пузыря неинфекционной этиологии.
Данный диагноз по сей день остаётся диагнозом исключения, поскольку при типичной клинике цистита имеет сложности в диагностике и лечении. Его можно спутать с другими заболеваниями, поражающими пациентов «ниже пояса» и имеющими сходную клинику: эндометриозом, спаечным процессом в брюшной полости, СРК. Эти заболевания обязательно следует исключить у пациента, который обратился на прием к врачу с симптомами хронической тазовой боли.
Что это за болезнь?
Мочевой пузырь – это резервуар, в котором скапливается моча, фильтруемая почками. В спавшемся состоянии он представляет собой полый морщинистый мешок с довольно толстыми стенками. По мере наполнения «мешок» растягивается за счет развитого мышечного слоя. Когда растяжение достаточно сильное, рецепторы стенок его улавливают, передают сигнал в мозг, и человек ощущает желание «сходить в туалет по – маленькому».
Цистит – это воспаление мочевого пузыря. Интерстициальный – означает поражающий интерстиций, подслизистую прослойку, находящую под переходным эпителиальным слоем, выстилающим полый орган изнутри.
Интерстициальный цистит – это форма хронического цистита, обладающая резистентностью (устойчивостью) к лечению, при которой воспаляется подслизистый слой стенки мочевого пузыря и отсутствует доказательства мочевой инфекции.
Если развивается болезнь, мочевой пузырь перестает в должной мере растягиваться и удерживать мочу. Позывы и желание опорожнить пузырь регулярно возникают, однако его реальная наполненность остается весьма незначительной. Так развивается учащенное мочеиспускание. Боли внизу живота являются следствием раздражения нервных окончаний, которые также вовлекаются в патологический процесс в результате воспаления.
По данным современных исследований наблюдается печальная статистика: очень много случаев заболевания (до 5 случаев на 1 пациента в мире с установленным диагнозом «интер. цистит») остаются не выявленными. Эти люди имеют симптомы заболевания, однако они не обследованы должным образом, не имеют выставленного диагноза и не получают должного лечения.
Причинные факторы развития заболевания
Чётко установленной причины на сегодняшний день, которая бы вызывала хронический интерстициальный цистит, нет. Существует множество теорий и вероятных патогенетических факторов, способствующих развитию патологии:
Дефект глюкозаминогликанового слоя
Глюкозаминогликаны (ГАГ) и мукополисахариды являются защитой для мышечного слоя мочевого пузыря. Сбой и недостаточный их синтез может приводить к развитию патологии.
Инфекционная теория
Многие учёные придерживаются мнения, что стартовым механизмом, «запускающим» развитие болезни, являются инфекционные агенты. Микроорганизмы внедряются в мочевые пути, поражают уротелий, который не может адекватно ответить на внедрение «непрошенных гостей». Эти процессы приводят к каскаду патогенетических реакций, включающих в себя: нарушение структуры коллагеновых волокон подслизистого слоя, деполимеризацию глюкозаминогликанового слоя, нарушение сосудистой проницаемости и микроциркуляции, деструкцию уротелиоцитов.
Однако инфекционная теория не находит широкий отклик, поскольку у 40% пациентов с хроническим циститом не выделяются микроорганизмы при культуральном исследовании.
Аутоиммунная теория
Заболевание может наблюдаться при имеющихся аутоимунных нарушениях в организме, когда на свои же собственные клетки организм вырабатывает множество антител, разрушающих собственные ткани. Аутоимунный цистит лечению подвергается тяжело и протекает как один из симптомов болезней соединительной ткани (СКВ, дерматомиозита, болезни Шегрена и других).
Нарушение иннервации тазовых органов
Неврологический дефицит и нарушение иннервации приводят к ухудшению кровоснабжения тазовых органов и расстройству их функции, эти состояния могут провоцировать воспалительные изменения в подслизистом слое мочевого пузыря.
Интеркуррентный цистит способен возникать на фоне других имеющихся в организме заболеваний. Нарушения в работе щитовидной железы, дисбаланс эстрогенов, надпочечниковая недостаточность с большой вероятностью может спровоцировать воспаление интерстициальной ткани мочевого пузыря.
Генетические дефекты
Наследуемые дефекты определённых генов, ответственных за синтез мукополисахаридов , могут способствовать развитию болезни.
Стресс
Острый стресс или хронический приводит к избыточному напряжению симпатического отдела вегетативной нервной системы. Мочевой пузырь при этом находится в постоянном тонусе и перенапряжении. Вегетативные расстройства приводят к нарушению микроциркуляции и иннервации в органе и подслизистом слое, создавая благодатную почву для возникновения недуга.
Основные симптом
- Изнуряющие боли и жжение над лоном и промежности (более 50% пациентов), усиливающиеся при наполнении.
- Поллакиурия (частое выделение мочи небольшими порциями), в тяжелых случаях до 80-100 раз в день.
- Никтурия (ночное хождение в туалет «по-маленькому») до 20-30 раз за ночь (более чем у 51% пациентов).
- Императивные позывы к мочеиспусканию (до 91% пациентов отмечают сильные, неожиданно возникающие позывы к опорожнению мочевого пузыря, невозможность терпеть).
- Гематурия (у 22% обратившихся за помощью одной из жалоб является наличие крови в моче).
- Выраженные боли после полового акта (50% женщин имеют данный симптом).
Симптомы интерстициального цистита весьма тяжёлые и значительно нарушают привычный образ и качество жизни пациентов, часто – их трудоспособность.
Длительное течение заболевания, сложности в диагностике и лечении приводят к нарушению эмоционального статуса пациентов. Почти все испытывают раздражительность, депрессивные расстройства, апатию. Может возникать нарушение сна, изменение аппетита, похудание.
Диагностика патологии
Диагностика заболевания сложна и требует исключения всех возможных патологических состояний, сопровождающихся сходной клинической картиной.
Существует ряд критериев, полностью исключающих диагноз интерстициальный цистит. К ним относятся:
- Выявление в анализах и лабораторных исследованиях бактерий, указывающих на инфекционную природу цистита.
- Длительность заболевания менее 9-ти месяцев.
- Возраст заболевшего до 18 лет.
- Улучшение самочувствия во время антибиотикотерапии.
- Позывы к мочеиспусканию менее пяти в час.
Кроме оценки критериев-исключений, пациент тщательно опрашивается. Врач выясняет жалобы, частоту мочеиспусканий, собирает анамнез, проводит объективный осмотр. Женщины обязательно посещают гинеколога, у мужчин проводится осмотр предстательной железы.
Пациент заводит дневник мочеиспусканий, в котором на протяжении недели фиксирует все походы в туалет и опорожнения мочевого пузыря с указанием времени, когда появился позыв, был ли он продуктивным или ложным.
Исследуется общий анализ мочи, посев на флору, анализ крови, остаточный объем мочи. В обязательном порядке проводят УЗИ всех органов малого таза, берутся мазки из уретры, влагалища. Данные исследования не выявляют причины и являются малоинформативными при интерстициальном цистите.
Ведущую роль в диагностике данной патологии играют:
- Цистоскопия – это эндоскопическое обследование внутренней стенки мочевого пузыря, гибкий эндоскоп с лампочкой и камерой вводится в пузырь через уретру. Получаемое изображение выводится на присоединённый к эндоскопу экран монитора. При необходимости врач берет биоптаты подозрительных участков слизистой и подслизистого слоя для исследования.
- Калиевый тест – тест считается положительным, если в течение пяти минут после введения в мочевой пузырь раствора KCl, пациент почувствовал усиление болезненных ощущений или очень сильно захотел в туалет (появился императивный позыв).
- Гидродистенция – сочетается с цистоскопией, представляет собой осмотр органа изнутри при одновременном его переполнении. Когда пузырь переполнен, его стенки лучше растянуты, что позволяет врачу лучше рассмотреть имеющиеся дефекты подслизистого слоя.
Диагноз подтверждается, если на фоне переполнения органа наблюдается низкая его растяжимость, появляются петехиальные кровоизлияния, микротрещины стенок.
Как лечить заболевание?
Наиболее частым вопросом пациентов с установленным диагнозом является следующий: лечится ли интерстициальный цистит? Следует сразу оговориться, что лечение интерстициального цистита – непростая задача для врача.
Как показала практика, широко применяемая ранее антибактериальная терапия не приносит должных результатов для устранения патологии. Кроме того, при данной форме цистита происходит поражение нервных окончаний и развивается сложно купируемая невропатическая боль, что делает малоэффективным прием обезболивающих препаратов.
В лучших клиниках Германии, Израиля практикуется комплексное лечение интерстициального цистита, включающее в себя медикаментозную терапию, диетотерапию, при необходимости хирургическое вмешательство.
Медикаментозная терапия
При установленном диагнозе могут быть рекомендованы следующие препараты:
- пентосан полисульфат (элмирон);
- антигистаминные (диазолин, супрастин);
- антидепрессанты (амитриптиллин);
- противосудорожные средства (карбамазепин);
- глюкокортикостероиды (медрол, преднизолон);
- цитостатики (циклоспорин).
Группу препаратов, дозировку и продолжительность приема определяет врач в индивидуальном порядке. Пациенту нельзя самостоятельно корректировать дозу, отменять или на свое усмотрение добавлять другие лекарства к рекомендованной схеме терапии, поскольку каждое средство обладает набором побочных эффектов и способно негативно воздействовать на организм, вызывая нежелательные реакции при бесконтрольном применении.
Диета
Следует исключить из рациона все продукты, способствующие нарастанию клинической симптоматики болезни и содержащих значительное количество калия. В меню при интерстициальном цистите под запретом находятся:
- дыни;
- бананы;
- шоколад;
- острые, соленые, перчёные блюда;
- алкоголь;
- цитрусовые;
- кофе;
- приправы;
- газированные напитки;
- томаты.
Нужно избавиться от привычки подсаливать пищу, отказаться от искусственных подсластителей и консервантов.
Хирургическое лечение
При отсутствии эффекта от консервативной терапии, тяжелой форме цистита может быть рекомендованы хирургические методы устранения патологии мочевого пузыря.
Если у пациента наблюдается чрезмерное сморщивание и уменьшение объёма полого органа, может быть произведено иссечение его стенки с последующим замещением её участком кишечника.
Более сложная операция – полное удаление «родного» мочевого пузыря, создание аутотрансплантанта из кишечника и последующее его приживление.
Эти вмешательства являются сложными, требуют высокой квалификации и навыков хирургов. Проводятся по строгим показаниям.
Малоинвазивные вмешательства включают в себя введение диметилсульфоксида через катетер в полый орган, нейростимуляция или инъекции ботулотоксина с целью воздействия на нервные окончания мочевого пузыря.
Интерстициальный цистит – «крепкий орешек» даже для самых опытных урологов во всем мире. Эта болезнь сложно диагностируется и непросто поддается лечению. С момента обращения до постановки диагноза может проходить от 2 до 5 лет. Разработка комплекса лечебных мероприятий данного заболевания требует индивидуального подхода к каждому пациенту.