Искусственная кома воспаление легких
Пневмония является очень серьезным заболеванием, требующим длительной и интенсивной терапии. Искусственная кома при пневмонии помогает провести все необходимые врачебные вмешательства, минимизировав осложнения и нарушения функционирования других органов и систем. Эта мера применяется только в крайних случаях, когда ее использование действительно оправдано.
Кроме того, этот метод иногда используется вместо наркоза при необходимости проведения серьезных операций или других хирургических вмешательств. Считается, что в этом случае коматозное состояние помогает больному лучше перенести все манипуляции и избежать значительной кровопотери.
Погружение человека в искусственную (или медикаментозную) кому, а также его выведение из этого состояния обязательно должно проходить под наблюдением специалиста. На протяжении всего периода пребывания человека в данном состоянии он находится под наблюдением врача, а основные жизненные показатели фиксируются специальными приборами.
В случае ухудшения самочувствия или отказа какого-либо из органов человеку сразу же должна быть оказана экстренная помощь. Если нестабильное состояние продлится дольше разрешенной нормы времени, оно может привести к серьезным нарушениям жизненно важных функций организма, потере когнитивных способностей или смерти.
Характеристики искусственной комы
Искусственная кома представляет собой принудительное введение человека в коматозное состояние с помощью препаратов, действующих на центральную нервную систему.
Чаще всего в качестве таких средств используются разновидности барбитуратов. При этом человек находится в абсолютно бессознательном состоянии, его метаболические процессы замедляются, рефлекторные функции полностью отключаются.
Среди основных показателей, которые отмечаются у человека, находящегося в медикаментозной коме, выделяют следующие:
- значительное снижение температуры тела;
- понижение артериального давления;
- прекращение деятельности желудочно-кишечного тракта;
- полное расслабление мышечной ткани и обездвиживание тела;
- сильное понижение частоты сердечных сокращений;
- замедление движения крови по организму;
- отсутствие реакций на различные раздражители.
В связи с тем, что в таком состоянии у человека может возникнуть некроз из-за недостатка кислорода в крови, он обязательно подключается к системе ИВЛ – искусственной вентиляции легких. Таким образом, легкие постоянно наполняются специальной дыхательной смесью, содержащей кислород. Это помогает сохранить жизненно важные функции организма.
Искусственная кома может длиться достаточно долго. Для того чтобы пребывание человека в коматозном состоянии не привело к некрозу и другим негативным последствиям, основные функции организма постоянно находятся под наблюдением. С целью контроля жизненных показателей используется специальная аппаратура. Также обязательным является постоянное присутствие врача реанимационного отделения.
Диагностику состояния человека, пребывающего в искусственной коме, проводят с помощью таких методов:
- измерение внутричерепного давления для оценки состояния головного мозга;
- анализ крови из яремной вены для оценки метаболизма в тканях головного мозга;
- локальная лазерная флоуметрия для измерения микроциркуляции в мозге;
- процедуры с использованием визуализации (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и т. п.).
Все эти меры являются обязательными, так как кома достаточно опасна для организма, как опасен и процесс выведения человека из комы. Поэтому необходимо приложить максимум усилий для сохранения всех функций организма в нормальном состоянии.
Выход из комы и осложнения
Несмотря на то что данный тип комы является медикаментозным и вызывается преднамеренно, длительное пребывание в таком состоянии может дать негативные последствия. В случае применения искусственной комы при воспалении легких обычно не наблюдается серьезных осложнений. Так как эта мера не связана с сильными кровотечениями или инсультными состояниями, а используется для более качественного проведения лечения, выход из нее происходит достаточно легко и без негативных последствий. Однако побочные эффекты все же могут возникнуть даже в этой ситуации.
Из-за использования системы искусственной вентиляции легких большой вред наносится именно дыхательной системе. Основными нарушениями, которые могут затронуть органы дыхания после выхода из медикаментозной комы, являются следующие:
- пневмоторакс;
- сужение трахеи;
- пролежни слизистой оболочки трахеи;
- трахеобронхиты;
- закупорка бронхов спайками;
- свищи в стенках трахеи и пищевода.
Кроме нарушений в дыхательной системе, искусственная кома может привести и к другим патологиям. Длительное коматозное состояние может негативно повлиять на кровоснабжение внутренних органов из-за нарушения движения крови по артериям. Может возникнуть почечная недостаточность или патологии желудочно-кишечного тракта. Перенесенная кома может также повлиять на психоэмоциональное состояние и вызвать психоневрологические нарушения.
Наличие и характер осложнений зависят от длительности комы и от причины, по которой человек был в нее погружен. Если необходимость применения искусственной комы была вызвана сильными кровотечениями или инсультами, вероятность получить осложнения выше, чем при пневмонии или оперативном вмешательстве.
Прибегая к методу искусственной комы, важно помнить, что последствия этого состояния могут быть абсолютно разными и иногда неожиданными. Высока вероятность того, что мозгу будут нанесены непоправимые повреждения, что приведет к потере человеком когнитивных способностей или даже смерти. Поэтому, если есть возможность избежать этого метода, ей обязательно нужно воспользоваться.
Искусственная кома является процедурой, способствующей лечению тяжелых заболеваний, снижению риска гибели больного. При погружении в коматозное состояние применяются специальные препараты, временно замедляющие основные жизненные функции. Пребывание в медикаментозном сне подразумевает наличие определенных рисков. Несмотря на имеющуюся вероятность осложнений, большая часть пациентов благополучно возвращаются в сознание и возобновляют полноценную жизнь. Чтобы вызвать и поддерживать искусственную кому, врачи должны обладать глубокими медицинскими знаниями.
Когда необходима медикаментозная кома
Для понимания, что такое искусственная кома, потребуется представить, что организм погружается в глубокий сон. В таком состоянии пациент остается живым, но лишается способности реагировать на окружающую обстановку, становится нечувствительным к прикосновениям, боли, попыткам заговорить с ним.
Врачи вызывают состояние искусственной комы с несколькими целями:
- для более быстрого восстановления после тяжелых болезней, сложных травм;
- для избавления от болей, неустранимых другими способами;
- для восстановления поврежденной нервной ткани.
Процедура помогает снизить риск травмирования пациентов, страдающих от продолжительных судорожных припадков. Если у больного имеется отек головного мозга, медикаментозная кома замедляет тканевый метаболизм, помогает сузить внутричерепные сосуды, нормализовать показатели давления. После серьезных хирургических вмешательств искусственный сон позволяет избежать осложнений, угрозы для жизни больного. Если проводится экстренная операция на головном мозге, метод способен заменить общую анестезию.
При инсульте коматозное состояние помогает восстанавливать нервные клетки. Процедура улучшает работу центральной нервной системы после реанимационных действий, выраженной интоксикации.
Если пациенту необходима искусственная кома, показания к выполнению процедуры могут быть следующими:
- Операции на головном мозге.
- Хирургическое вмешательство в работу сердца.
- Асфиксия у новорожденных детей.
- Осложненная пневмония.
При серьезных повреждениях головы метод способствует профилактике развития внутричерепных кровоизлияний. У пациентов, перенесших нейрохирургические операции, процедура помогает сокращать сроки восстановления. Медикаментозный сон позволяет нормализовать обменные процессы в организме младенцев, подвергавшихся кислородному голоданию во время нахождения в утробе матери. Искусственная кома при пневмонии помогает осуществлять важные для спасения больного лечебные манипуляции. При осложненных легочных заболеваниях процедура занимает непродолжительный период времени.
Медикаментозная кома способствует эффективному лечению бешенства. Пациентам с таким диагнозом метод помогает противостоять тяжелым повреждениям мозга.
Особенности метода
Чтобы ввести больного в коматозное состояние, предусмотрена госпитализация в реанимационное отделение. В медучреждении пациент пребывает под круглосуточным наблюдением, его дыхание и кровообращение контролируются ежеминутно.
Если назначена искусственная кома, препараты в основном вводятся внутривенным способом. Процедуры строится на использовании:
- анестетиков;
- транквилизаторов;
- анальгетиков;
- барбитуратов.
Погрузить пациента в состояние комы также удается методом постепенного охлаждения его тела. Во время процедуры обязательно проводят вентиляцию легких, восполняют дефицит кислорода.
Сколько длится искусственная кома
Продолжительность искусственного сна может быть различной. Иногда человек пребывает в коматозном состоянии несколько часов. В других случаях медикаментозная кома длится сутками, неделями или месяцами. В медицине известны случаи, когда пациенты находились в подобном состоянии в течение нескольких лет.
Пребывание в медикаментозном сне дольше 6 месяцев считается опасным. После долгой комы могут развиваться различные осложнения, а реабилитация проходит намного дольше.
Симптомы коматозного состояния
На развитие искусственного сна указывают следующие симптомы:
- замедленное дыхание;
- меньшая частота сердечных сокращений;
- расслабление мускулатуры;
- сужение сосудов;
- прекращение пищеварения;
- понижение температуры тела.
Во время комы падают показатели внутричерепного давления, сокращается объем жидкости в организме. Слабеет мозговое кровообращение, полностью отключается сознание.
Пациент становится уязвимым к любым негативным факторам. Какие-либо нарушения жизненных функций опасны летальным исходом.
Диагностика во время искусственного сна
После того, как будет создано состояние искусственного сна, обязательно проводятся диагностические мероприятия. Для отслеживания эффективности используемых медикаментов и жизненных показателей организма применяют:
- электроэнцефалограф, контролирующий функции мозговой коры у больных с инсультами, черепно-мозговыми травмами (аппарат подключен к пациенту постоянно);
- компьютерную томографию, уточняющую состояние кровотока, позволяющую прогнозировать дальнейший характер комы;
- вентрикулярный катетер, измеряющий давление внутри черепа, фиксирующий степень насыщения организма кислородом;
- радиоизотопный диагностический прибор, отслеживающий кровообращение в головном мозге.
Постоянное наблюдение за состоянием больного служит предупреждению аритмии, возможной остановки сердца, способствует своевременному выходу из коматозного состояния.
Опасным последствием длительного нахождения в коме могут становиться пролежни. Чтобы избежать их появления, медперсонал периодически придает телу пациента разные положения.
Какими осложнениями опасна кома
После искусственного коматозного состояния осложнения наблюдаются у многих пациентов. Вероятность их появления возрастает в тех случаях, когда медикаментозный сон протекал длительно.
Помимо пролежней кома способна спровоцировать недостаточность почек, сердца, резкое изменение показателей АД, инфекционное поражение организма, неврологические нарушения. Замедление жизненно важных функций чревато развитием патологий в системе пищеварения, проблемами с мочеиспусканием, разрывом мочевого пузыря и развитием перитонита. При слабой системе дыхания присутствует повышенный риск отечности легких, заболевания пневмонией, трахеобронхитом.
Жизнеугрожающее состояние возникает при появлении у больного рвотного рефлекса, при котором могут пострадать дыхательные пути, развиться асфиксия. После вывода больного из медикаментозной комы способна наступить клиническая смерть или необратимая биологическая гибель.
Вывод из комы
Выход из медикаментозной комы осуществляется поэтапно. В процессе выведения человека из коматозного состояния отключается аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких), из организма выводятся вещества, поддерживающие искусственно созданное состояние.
После пробуждения от искусственного сна органы и системы всегда ослаблены. Нормальная жизнедеятельность возобновляется через некоторое время. Особенно длительно протекает восстановление у больных, пребывавших в коме не один месяц. В таких случаях потребуется восстановление утраченной способности к самообслуживанию, нарушенной двигательной активности.
Медицинский прогноз
После того как состоялась искусственная кома, прогноз не всегда благоприятен. Самые тяжелые состояния наблюдаются у лиц, подвергавшихся инсультам, тяжелым травмам головы. Полностью восстановиться после медикаментозного сна удается не более 10 % больных. Около 50 % пациентов, находившихся в подобном состоянии несколько месяцев, не способны вести полноценный образ жизни, и спустя некоторое время погибают. До 30 % больных, переживших кому, полностью лишаются трудоспособности, и приобретают официальный статус инвалидов.
Несмотря на имеющуюся вероятность неблагоприятного исхода и развития опасных осложнений, искусственная кома по-прежнему применяется в различных отраслях современной медицины. К медикаментозному сну обращаются в критических ситуациях, когда другие способы спасения человеческой жизни оказываются неэффективными.
Поделиться:
Как развивается коронавирус COVID-19 в организме? Что делают с больными в реанимации? Как проводят искусственную вентиляцию легких? Что происходит, если подключение к ИВЛ не помогает? Разбираемся с экспертами.
Reuters
Пневмония с осложнениями – то, к чему может привести коронавирусная инфекция COVID-19. Пациентам с такой пневмонией требуется постоянное внимание врачей и сложные медицинские процедуры. Разбираемся, как устроена реанимация тяжелых больных, сколько времени может занять вентиляция легких и почему врачи не могут спасти всех.
Как развивается COVID-19
Коронавирусная инфекция — респираторное заболевание, которое поражает легкие, дыхательные пути и горло человека. Болезнь характеризуется жаром, слабостью, сухим кашлем. У некоторых инфицированных появляются мышечные боли и боли в горле, одышка, диарея и насморк. Есть и те, у кого заболевание протекает бессимптомно.
Подробнее: Симптомы коронавируса, отличия от ОРВИ: как понять, что у вас не просто простуда?
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 80% случаев люди восстанавливаются без медицинской помощи, благодаря отдыху, большому количеству воды и жаропонижающим. Но у 14% пациентов инфекция добирается до нижних дыхательных путей и провоцирует пневмонию – воспаление легких.
У 5% людей пневмония осложняется острым респираторным дистресс-синдромом, то есть дыхательной недостаточностью. Легкие в таком состоянии заполняются жидкостью и теряют способность доставлять кислород в кровь. Это может привести к сепсису – воспалению и отказу внутренних органов, в том числе сердца. Чтобы этого не произошло, пациентов подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Он берет на себя функции дыхательной системы.
В ВОЗ отмечают, что острые формы заболевания развиваются чаще у людей старшего возраста и пациентов с хроническими заболеваниями: высоким кровяным давлением, сердечно-сосудистыми заболеваниями и диабетом.
Как происходит реанимация?
Существует два вида аппаратов ИВЛ: неинвазивный и инвазивный. В первом случае на лицо больного накладывают маску, подключенную к внешнему резервуару с кислородом и системе подачи воздуха.
Если неинвазивный аппарат ИВЛ не помогает восстановить кислородный баланс, пациента интубируют. Для этого врач вводит в трахею больного трубку. Это можно делать через нос, рот и в некоторых случаях через трахеостому (полость в трахее, которую врач создает во время хирургической операции – прим. ред.). Больному также вводят седативные препараты, которые расслабляют диафрагму и другие мышцы, участвующие в процессе дыхания.
Reuters
«Избыточная активность собственных дыхательных мышц приводит к тому, что они слишком растягивают поврежденные альвеолы (воздушные мешочки, которые способствуют газообмену в легких – прим. ред.) снаружи. При этом аппарат ИВЛ, если некорректно установлены его параметры, может избыточно растягивать их изнутри. В результате возникает порочный круг: вместо того, чтобы альвеолы восстанавливались, они повреждаются больше и больше. Правильный подход – протективная ИВЛ , сберегающая легкие. Как правило, это инвазивная ИВЛ», – рассказал Anews врач анестезиолог-реаниматолог Сергей Царенко.
Пациент, подключенный к ИВЛ инвазивно, не может говорить, есть или пить. Его кормят через трубки. Чаще всего больных вводят в искусственную кому. В таком состоянии они могут провести несколько недель.
Что происходит, если ИВЛ не помогает?
За работой аппарата и состоянием больного следит медицинский персонал. В России, как правило, одна медсестра на двух-четырех пациентов и один врач на пять-шесть человек, в зависимости от загрузки реанимационного отделения. Специалисты определяют объемы подаваемого воздуха, процент содержания кислорода в нем и другие параметры. Настройки зависят от причины, по которой пациент оказался на ИВЛ. Они будут разными для больных с хроническими заболеваниями легких, мозговой травмой, сердечным приступом или коронавирусной инфекцией.
Реанимационное отделение больницы № 15 им. Филатова, Москва. РИА Новости/Кирилл Каллиников
Если ИВЛ не помогает, пациента подключают к прибору для экстракорпоральной оксигенации (ЭКМО). Он включает насос, который перекачивает кровь из сосудов человека в оксигенатор (газообменное устройство) и обратно, помогая насытить ее кислородом.
«При остром поражении легких остается мало альвеол, которые могут осуществлять газообмен. Если их перенапрячь, они тоже повредятся. Поэтому больного подключают на ЭКМО. Аппарат обеспечивает выведение углекислоты и дает легким отдохнуть и восстановиться», — рассказывает Сергей Царенко.
По словам эксперта, в случае коронавирусной инфекции методика применяется редко. Доля пациентов с COVID-19, которых подключают к ЭКМО, пока составляет менее доли процента.
Если у пациента остановилось сердце, ему проводят сердечно-легочную реанимацию. Она предполагает, помимо искусственного дыхания, непрямой массаж сердца. На это у докторов есть две минуты. Через три минуты кора головного мозга начинает разрушаться. Это происходит из-за отсутствия притока крови и кислородного голодания. После постепенно нарушается работа и других отделов мозга.
Повреждения могут привести к потере памяти (амнезии), мышечного контроля, нарушению речи, изменению личности, дезориентации во времени и пространстве. Чем дольше мозг находится без кислорода, тем сильнее и необратимее последствия. К десяти минутам кислородного голодания шансы на выживаемость больного минимальны.
Могут ли тяжелые пациенты восстановиться?
При других видах пневмонии вентиляция легких сопровождается медикаментозным лечением. Оно помогает побороть первопричину заболевания. Но в случае с коронавирусом ситуация сложнее.
«Пока нет никакого утвержденного лечения кроме как поддерживающего. Этим мы и занимаемся в отделениях интенсивной терапии. Мы вентилируем легкие, поддерживаем высокие уровни кислорода, пока люди не восстановятся», – рассказала The Guardian председатель Фонда легких Австралии профессор Кристин Дженкинс.
В России, по словам Сергея Царенко, применяются различные противовирусные лекарства, в том числе от вируса иммунодефицита человека.
Большинство пациентов, оказавшихся на ИВЛ, умирают, уверяет французская новостная служба NPR. В Великобритании, согласно данным Национального центра аудита и исследований интенсивной терапии в Лондоне, из 98 пациентов, подключенных к ИВЛ, только 33 выписали живыми.
Китайские исследователи изучили кейсы 710 пациентов с COVID-19. Из 52 человек, оказавшихся в реанимации, 22 требовалась искусственная вентиляция легких. 19 человек, то есть 86%, умерли.
Выжившие, как обращают внимание в Washington Post, сталкиваются с психологическими и физическими проблемами. Даже спустя год многие из них страдают от посттравматического стрессового расстройства, депрессий, испытывают трудности в повседневных процедурах, таких как мытье или прием пищи.
Что говорят врачи
Низкая выживаемость тяжелых пациентов вызвала в США разговоры об отмене обязательной реанимации. По подсчетам Washington Post, она требует от 8 до 30 специалистов. И все они соприкасаются с выделениями пациента, в том числе из дыхательных путей.
Reuters
Это ставит под угрозу как врачей, так и менее тяжелых пациентов. Так как в больницах не хватает защитной одежды и масок, персонал может подхватить инфекцию и передать ее другим. В Китае за время пандемии заразилось более 3 тыс. медицинских сотрудников. В Испании около 14% зараженных также врачи (5,4 тыс. человек из 40 тыс.).
В Италии число инфицированных медицинских сотрудников уже превысило китайские показатели в два раза. В марте из-за увеличения количества пациентов и нехватки ИВЛ Итальянский колледж анестезии, анальгезии, реанимации и интенсивной терапии (SIAARTI) опубликовал новые руководства для врачей. Организация сравнила времена с военными и призвала обеспечить доступ к интенсивной терапии тем, у кого шансы на выживаемость выше. В эту группу не попали пожилые люди и пациенты с отягчающими заболеваниями.
В некоторых больницах Нью-Йорка уже вводят схожие правила. Но есть и те, кто придумал решение. Например, в Больнице Джорджа Вашингтона в Вашингтоне (George Washington University Hospital) накладывают пластиковые листы на пациентов, чтобы создать барьер для инфекции.
Российский врач анестезиолог-реаниматолог Сергей Царенко также советует врачам работать вахтовым методом по восемь часов, не снимая защиты. Он рекомендует пользоваться индивидуальной посудой, находиться в местах отдыха в масках. Это позволит ограничить распространение инфекции.
Больше материалов о коронавирусе читайте в нашем специальном разделе.