История болезни больного с рожистым воспалением
ÊÊÀÔÅÄÐÀ ÎÁÙÅÉ ÕÈÐÓÐÃÈÈ ËÅ×ÅÁÍÎÃÎ ÔÀÊÓËÜÒÅÒÀ
Çàâ. êàôåäðîéïðîôåññîð Åìåëüÿíîâ Ñ. È.
Ïðåïîäàâàòåëüàññèñòåíò Áîãäàíîâ Ä. Þ.
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Áåëèêîâà Ëþäìèëà Ãðèãîðüåâíà
Êóðàòîð:
Ñòóäåíò II
êóðñà ãðóïïû
Äàòà êóðàöèè5
äåêàáðÿ
2000
ãîäà
Îöåíêà Äàòà
Ìîñêâà 2000
| ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÔ | Ìåäèöèíñêàÿ äîêóìåíòàöèÿ Ôîðìà ¹ 003/ó Óòâåðæäåíà Ìèíçäðàâîì ÑÑÑÐ 04. 10. 80 ¹ 1030 |
| Äîðîæíàÿ áîëüíèöà èì. Ñåìàøêî Ìîñêîâñêîé æåëåçíîé äîðîãè |
ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÊÀÐÒÀ ÑÒÀÖÈÎÍÀÐÍÎÃÎ ÁÎËÜÍÎÃÎ
Äàòà è âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ 29XI 2000 .
Äàòà è âðåìÿ âûïèñêè .
.
Îòäåëåíèå 2 ÕÎ
ïàëàòà ¹ 412
.
Ïåðåâåäåí â îòäåëåíèå .
Ïðîâåäåíî êîéêî-äíåé .
Âèäû òðàíñïîðòèðîâêè: íà êàòàëêå, íà êðåñëå
, ìîæåò èäòè
Ãðóïïà êðîâè 0 ( I ) ïåðâàÿ
Ðåçóñ-ïðèíàäëåæíîñòü- (îòðèöàòåëüíûé)
Ïîáî÷íîå äåéñòâèå ëåêàðñòâ (íåïåðåíîñèìîñòü) íåò
.
Ôàìèëèÿ, Èìÿ, Îò÷åñòâî Áåëèêîâà Ëþäìèëà Ãðèãîðüåâíà .
Ïîë æåíñêèé .
Âîçðàñò 48 ëåò
(ïîëíûõ ëåò, äëÿ äåòåé äî 1 ìåñÿöà — äíåé)
Ïîñòîÿííîå ìåñòî æèòåëüñòâà: ãîðîä
, ñåëî (ïîä÷åðêíóòü)
Áðÿíñêàÿ îáëàñòü ãîðîä Óíå÷à óëèöà Ñóâîðîâà äîì 10 êâàðòèðà 4 .
Ìåñòî ðàáîòû, ïðîôåññèÿ èëè äîëæíîñòü Â/Ä Áðÿíñê Ëüâîâñêèé, áóõãàëòåð .
Êåì íàïðàâëåí áîëüíîé ÌÀ Áðÿíñê II
.
Äèàãíîç íàïðàâèâøåãî ó÷ðåæäåíèÿ Ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêàÿ ôîðìà ðîæèñòîãî âîñïàëåíèÿ ëåâîé ñòîïû è ãîëåíè .
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè Ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêàÿ ôîðìà ðîæèñòîãî âîñïàëåíèÿ ëåâîé ñòîïû è ãîëåíè .
Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé Ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêàÿ ôîðìà ðîæèñòîãî âîñïàëåíèÿ ëåâîé ñòîïû è ãîëåíè, Ñàõàðíûé äèàáåò II
òèï ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ.
Äàòà óñòàíîâëåíèÿ 29XI 2000 ã.
Äèàãíîç çàêëþ÷èòåëüíûé êëèíè÷åñêèé
à) îñíîâíîé:.
.
á) îñëîæíåíèå îñíîâíîãî:.
.
â) ñîïóòñòâóþùèé .
.
Ãîñïèòàëèçèðîâàíà â äàííîì ãîäó ïî ïîâîäó äàííîãî çàáîëåâàíèÿ: âïåðâûå
, ïîâòîðíî (ïîä÷åðêíóòü)
Õèðóðãè÷åñêèå îïåðàöèè, ìåòîäû îáåçáîëèâàíèÿ è ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ.
| Íàçâàíèå îïåðàöèè | Äàòà, ÷àñ | Ìåòîä îáåçáîëèâàíèÿ | îñëîæíåíèÿ |
| 1 | |||
| 2 | |||
| 3 | Îïåðèðîâàë |
Äðóãèå âèäû ëå÷åíèÿ .
.
Îòìåòêà î âûäà÷å ëèñòêà íåòðóäîñïîñîáíîñòè
¹ 5230809
ñ 10/
VI
2000
ïî¹ ñïî .
¹ ñ ïî¹ ñïî .
Èñõîä çàáîëåâàíèÿ; âûïèñàí- ñ âûçäîðîâëåíèåì, ñ óëó÷øåíèåì, áåç ïåðåìåí, ñ óõóäøåíèå;
Îñîáûå îòìåòêè Ñ âíóòðèáîëüíè÷íûì ðàñïîðÿäêîì áîëüíàÿ îçíàêîìëåíà
.
Æàëîáû áîëüíîãî
:
Æàëîáû íà ïîñòîÿííûå æãó÷èå èíòåíñèâíûå áîëè â îáëàñòè ãîëåíè è ñòîïû íà ëåâîé íîãå è â îáëàñòè ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà íà ïðàâîé íîãå.
Áîëüíàÿ æàëóåòñÿ íà ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ñóõîñòü âî ðòó, ñìåøàííóþ îäûøêó (ñ çàòðóäíåíèåì âäîõà è âûäîõà). Òàêæå áîëüíàÿ ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà îòåêè êîíå÷íîñòåé, òåëà è ëèöà.
Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ (anamnesis morbi)
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñî 2 íîÿáðÿ, êîãäà ïîÿâèëàñü òåìïåðàòóðà äî 39 0
Ñ, ñîïðîâîæäàåìàÿ îçíîáîì è ïðîëèâíûìè ïîòàìè. Ïîÿâèëàñü ãèïåðåìèÿ â îáëàñòè ëåâîãî ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà. Îáðàòèëàñü â áîëüíèöó ãîðîäà Óíå÷à, ãäå ïðîâåëà îäíè ñóòêè, è áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç Ðîæèñòîå âîñïàëåíèå ëåâîé ãîëåíè. Áûëà ïåðåâåäåíà â áîëüíèöó ãîðîäà Áðÿíñêà, ãäå íàõîäèëàñü ñ 11 ïî 29 íîÿáðÿ ñ äèàãíîçîì ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêàÿ ôîðìà ðîæèñòîãî âîñïàëåíèÿ, ñåïñèñ, ñàõàðíûé äèàáåò II òèï ñðåäíåòÿæåëîãî òå÷åíèÿ â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè, äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ, îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ïðîâîäèëàñü èíôóçèîííàÿ, äåòîêñèêàöèîííàÿ è àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ, îäèí ñåàíñ ãèïåðáàðè÷åñêîé îêñèãåíàöèè (áàðîêàìåðû) Ïðîâîäèëèñü ïåðåâÿçêè ñ àíòèáèîòèêàìè è õèìîòðèïñèíîì. Íàçíà÷àëèñü âì èíúåêöèè ãåíòàìèöèíà. Îáðàçîâàëàñü ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêàÿ ðàíà ëåâîé ãîëåíè. 12.11 2000 ã. áûëà ïðîâåäåíà íåêðýêòîìèÿ. Äëÿ ïðîõîæäåíèÿ äàëüíåéøåãî ëå÷åíèÿ áûëà íàïðàâëåíà â Äîðîæíóþ áîëüíèöó èì. Ñåìàøêî Ìîñêîâñêîé æåëåçíîé äîðîãè.
Èñòîðèÿ æèçíè (anamnesis vitae)
Ðîäèëàñü â ã. Áðÿíñêå, ðîäû â ñðîê. Âðîæäåííîé ïàòîëîãèè íå èìååò. Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü â ñîîòâåòñòâèè ñ ïîëîì è âîçðàñòîì. Îêîí÷èëà ñðåäíþþ øêîëó, çàòåì òåõíèêóì. Íà÷àëà ðàáîòàòü ñ 22 ëåò.
Èç äåòñêèõ èíôåêöèé ïåðåíåñëà âåòðÿíóþ îñïó, íåñêîëüêî ðàç áîëåëà ÎÐÇ.
Áûòîâîé àíàìíåç: óñëîâèÿ æèçíè õîðîøèå, ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå, êàëîðèéíîå, ðàçíîîáðàçíîå.
Âðåäíûõ ïðèâû÷åê íå èìååò.
Menses ñ 14 ëåò, öèêë ðåãóëÿðíûé. Çàìóæåì ñ 24 ëåò. Áåðåìåííîñòè òðè, äâîå ðîäîâ. Ðîäû â ñðîê, áåç îñîáåííîñòåé.
Òðàâì è îïåðàöèé íå áûëî. Ãåìîòðàíñôóçèè îòðèöàåò. Òóáåðêóëåçîì, âèðóñíûì ãåïàòèòîì íå áîëåëà.  êîíòàêòå ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè íå áûëà. Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ïðèåì ëåêàðñòâ è ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ íå îòìå÷àåò.
Ñîöèàëüíûé àíàìíåç áëàãîïîëó÷íûé: æèâîò ñ ñåìüåé.
Ñòðàäàåò ñàõàðíûì äèàáåòîì 7 ëåò. Ïðèíèìàåò èíñóëèí âíóòðèìûøå÷íî, íå ðåãóëÿðíî.
Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç íå îòÿãîùåí.
Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî (status praesens)
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé ñðåäíåé òÿæåñòè, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå ïàññèâíîå. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, ãèïåðñòåíè÷åñêîãî òèïà (ýïèãàñòðàëüíûé óãîë áîëüøå 90 ãðàäóñîâ). Ðîñò 158 ñì., âåñ 70 êã., òåìïåðàòóðà òåëà 37,2 ãðàäóñîâ Öåëüñèÿ.
Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, ñóõèå, òóðãîð ñîõðàíåí, ãèïåðïèãìåíòàöèè, äåïèãìåíòàöèè, âûñûïàíèé, ñîñóäèñòûõ èçìåíåíèé, øåëóøåíèé íåò. Ãðóäíûå æåëåçû: ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñîñêè ñèììåòðè÷íûå, óïëîòíåíèÿ íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ôîðìà íîãòåé ïðàâèëüíàÿ.
Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíî-ðîçîâûå, âûñûïàíèé íåò, âëàæíûå. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà óìåðåííî ðàçâèòà, òîëùèíà êîæíîé ñêëàäêè íà æèâîòå 4 ñì., íà ñïèíå 3 ñì., íàèáîëüøåå îòëîæåíèå æèðà íà æèâîòå. Âûðàæåííûå îòåêè êîíå÷íîñòåé, òåëà è ëèöà — àíàñàðêà.
Çàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, ïîä÷åëþñòíûå, øåéíûå, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ëîêòåâûå, ïàõîâûå è ïîäêîëåííûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ðàçâèòèÿ ìóñêóëàòóðû ñðåäíÿÿ, òîíóñ ñîõðàíåí, ñèëà ñèììåòðè÷íûõ ìûøö îäèíàêîâî âûðàæåíà; áîëåçíåííîñòè è óïëîòíåíèÿ ïðè ïàëüïàöèè íå âûÿâëåíî.
Âèçóàëüíî è ïàëüïàòîðíî äåôîðìàöèè ïîçâîíî÷íèêà íå âûÿâëåíî. Áîëåçíåííîñòè êîñòíîé ñèñòåìû ïðè ïàëüïàöèè è ïåðêóññèè íå âûÿâëåíî.
Êîíôèãóðàöèÿ ñóñòàâîâ íå èçìåíåíà, ñóñòàâû ñèììåòðè÷íû, íå ãîðÿ÷èå íà îùóïü. Îêðàñêà êîæíûõ ïîêðîâîâ íàä ñóñòàâàìè ñîîòâåòñòâóåò îêðàñêå âñåõ êîæíûõ ïîêðîâîâ, ò.å. áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà. Ïðè ïàëüïàöèè ñóñòàâû áåçáîëåçíåííûå, äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ ñîâåðøàþòñÿ â ïîëíîì îáúåìå, àêòèâíûå; áîëåçíåííîñòè, êîíòðàêòóð è àíêèëîçîâ íåò.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ:
Îñìîòð:
Äûõàíèå íîñîì, çàòðóäíåíî, ñìåøàííàÿ îäûøêà. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå 22 â ìèíóòó. Ãîëîñ çâîíêèé.
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ãèïåðñòåíè÷åñêàÿ. Íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè ñãëàæåíû, øèðèíà ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ óìåðåííàÿ, ýïèãàñòðàëüíûé óãîë áîëüøå 90. Ãðóäíàÿ êëåòêà àñèììåòðè÷íà, îòìå÷àåòñÿ âûáóõàíèå ïðàâîé ïîëîâèíû. Îêðóæíîñòü ãðóäíîé êëåòêè 95 ñì. Ýêñêóðñèÿ íà óðîâíå IV ðåáðà — íà âäîõå 100, íà âûäîõå 93 ñì.
Ïðè ïàëüïàöèè
íàäêëþ÷è÷íûõ îáëàñòåé, êëþ÷èö, íàäêëþ÷è÷íûõ îáëàñòåé, ãðóäèíû, ðåáåð, ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ, áîêîâûõ îòäåëîâ ãðóäíîé êëåòêè, íàä-, ìåæ- è ïîäêëþ÷è÷íûõ îáëàñòåé áîëåçíåííîñòü íå âûÿâëåíà; ãðóäíàÿ êëåòêà ðèãèäíàÿ.
Ïåðêóññèÿ:
| Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ | Ñïðàâà | Ñëåâà |
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ñïåðåäè Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ñçàäè | 3 ñì C VII | 3 ñì C VII |
| Íèæíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ | ||
Ïî îêîëîãðóäèííîé ëèíèè Ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè Ïî ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè Ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè Ïî çàäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèèÏî ëîïàòî÷íîé ëèíèè Ïî îêîëîïîçâîíî÷íîé ëèíèè | 4 ðåáðî 5 ðåáðî 6 ðåáðî 6 ðåáðî 7 ðåáðî 7 ðåáðî Ñ VII | —— —— 6 ðåáðî 7 ðåáðî 8 ðåáðî 8 ðåáðî Ñ IX |
| Äûõàòåëüíàÿ ýêñêóðñèÿ íèæíåãî êðàÿ ëåãêèõ | ||
Ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè: âäîõ âûäîõ | 7 ðåáðî 5 ðåáðî | 8 ðåáðî 5 ðåáðî |
Ïåðêóòîðíûé çâóê îáû÷íûé. Íà ïðàâîé ñòîðîíå ãðóäíîé êëåòêè îïðåäåëÿåòñÿ óðîâåíü æèäêîñòè íà óðîâíå 5 ðåáðà ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè.
Ïðè àóñêóëüòàöèè
: Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, íàä çîíîé êîìïðåññèîííîãî àòàëåêòàçà (âûøå óðîâíÿ æèäêîñòè) ñïðàâà — áðîíõèàëüíîå. Ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ, êðåïèòàöèè, øóìà òðåíèÿ ïëåâðû íåò. Áðîíõîôîíèÿ íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ãðóäíîé êëåòêè îäèíàêîâàÿ ñ îáåèõ ñòîðîí, îòñóòñòâóåò íèæå óðîâíÿ æèäêîñòè ñïðàâà.
Ñèñòåìà îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ:
Îñìîòð îáëàñòè ñåðäöà:
Ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè â îáëàñòè ñåðäöà, à òàêæå àðòåðèé è âåí øåé íå îáíàðóæåíî.
Ïðè ïàëüïàöèè:
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íàõîäèòñÿ íà 1,5 ñì. êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â V ìåæðåáåðüå, øèðèíà 2 ñì., îãðàíè÷åííîé ïëîùàäè, íèçêèé, óìåðåííîé ðåçèñòåíòíîñòè. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê ïàëüïàòîðíî íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïðè ïåðêóññèè
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà:
Ïðàâàÿ ïðàâàÿ îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ íà óðîâíå IV ðåáðà.
Ëåâàÿ 1,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè â V ìåæðåáåðüå.
Âåðõíÿÿ íà 3 ðåáðå ñëåâà îò ãðóäèíû.
Ïîïåðå÷íèê îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà:
ïðàâûé 3 ñì., ëåâûé 9 ñì., îáùèé 12 ñì.
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà:
Ïðàâàÿ ëåâûé êðàé ãðóäèíû.
Ëåâàÿ 2 ñì. êíóòðè îò ãðàíèöû îòíîñèòåëüíî òóïîñòè.
Âåðõíÿÿ íà IV ðåáðå.
Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà 6 ñì.
Àóñóëüòàöèÿ:
Òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå. ×àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé 82 óäàðîâ â ìèíóòó, ïàòîëîãè÷åñêèå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.
Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, ñðåäíåãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ÀÄ — 140/90ìì. ðò. ñò.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ.
ßçûê ðîçîâîãî öâåòà, áåç íàëåòà, âëàæíûé, ñîñî÷êîâûé ñëîé íå èçìåíåí, òðåùèí è ÿçâ íåò. Ñëèçèñòàÿ äåñåí ðîçîâîãî öâåòà, íàëåòà, ãåìîððàãèé è èçúÿçâëåíèé âèçóàëüíî íå âûÿâëåíî. Çóáû òðåáóþò ñàíàöèè.
Îñìîòð æèâîòà.
Æèâîò óâåëè÷åí â îáúåìå, ðàñïëàñòàí â ïîëîæåíèè ëåæà, ñèììåòðè÷íûé, íå ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, ïóïîê âòÿíóò, îêðóæíîñòü íà óðîâíå ïóïêà 101 ñì.
Ðèñóíêà ïîäêîæíûõ âåí íåò, âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà æåëóäêà è êèøå÷íèêà îòñóòñòâóåò, ãðûæåâûå âûïÿ÷èâàíèÿ îòñóòñòâóþò.
Ïðè ïåðêóññèè æèâîòà:
Ïåðêóòîðíûé çâóê ãðîìêèé òèìïàíè÷åñêèé, îïðåäåëÿåòñÿ óðîâåíü æèäêîñòè.
:
Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Âûÿâëÿåòñÿ ñèìïòîì ôëþêòóàöèè. Íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè îòñóòñòâóåò. Ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà, íàëè÷èå ãðûæè áåëîé ëèíèè æèâîòà, ïóïî÷íîé ãðûæè íå âûÿâëåíî. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëåí. Ïîâåðõíîñòíî ðàñïîëîæåííûõ îïóõîëåâèäíûõ îáðàçîâàíèé íå îáíàðóæåíî.
Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè æèâîòà:
Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè â âèäå ýëàñòè÷åñêîãî öèëèíäðà, ñ ðîâíîé ïîâåðõíîñòüþ øèðèíîé 1,5 ñì, ïîäâèæíàÿ, íå óð÷àùàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ. Ñëåïàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â òèïè÷íîì ìåñòå â âèäå öèëèíäðà ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, ñ ðîâíîé ïîâåðõíîñòüþ, øèðèíîé 2 ñì, ïîäâèæíàÿ, íå óð÷àùàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ. Ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Æåëóäîê íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïå÷åíü.
Ïðè ïåðêóññèè:
Ãðàíèöû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ïå÷åíè:
Ïî ïðàâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè VI ðåáðî.
Íèæíÿÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ïå÷åíè:
Ïî ïðàâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè íà óðîâíå ðåáåðíîé äóãè.
Ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè íà ãðàíèöå âåðõíåé è ñðåäíåé òðåòè ðàññòîÿíèÿ îò ïóïêà äî ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà ãðóäèíû
Ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãè íà óðîâíå ëåâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè.
Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó:
Ïî ïðàâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè 9 ñì.
Ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè 8 ñì.
Ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå 8 ñì.
Ñåëåçåíêà.
Ïåðêóòîðíî ðàçìåðû ñåëåçåíêè:
Ïðîäîëüíûé ðàçìåð ðàñïîëàãàåòñÿ ïî Õ ðåáðó è ñîñòàâëÿåò 6 ñì., ïîïåðå÷íèê 4 ñì.
Ïàëüïàöèè ñåëåçåíêà íå äîñòóïíà.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ìî÷åîòäåëåíèÿ
.
Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ïîêðàñíåíèÿ, ïðèïóõëîñòè, áîëåçíåííîñòè íå âûÿâëåíî. Íàïðÿæåíèÿ ïîÿñíè÷íûõ ìûøö íåò. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëåí ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïî÷êè, ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå çàòðóäíåíî.
Íåéðîïñèõè÷åñêàÿ ñôåðà:
Ñîçíàíèå ÿñíîå, íàñòðîåíèå ïîäàâëåííîå. Çðà÷êîâûå è ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû ñîõðàíåíû, îäèíàêîâû ñ îáåèõ ñòîðîí. Ñëóõ â íîðìå. Êîæíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû îòñóòñòâóþò. Òðåìîð êîíå÷íîñòåé îòñóòñòâóåò.
Ìåñòíûé ñòàòóñ (Status localis)
 îáëàñòè ëåâîé ãîëåíè èìåþòñÿ öèðêóëÿðíàÿ ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêàÿ ðàíà îò âåðõíåé òðåòè âíèç äî òûëüíîé ïîâåðõíîñòè ñòîïû âêëþ÷èòåëüíî. Ôîðìà ðàíû íåïðàâèëüíàÿ. Ðàçìåð ðàíû íà òûëå ñòîïû 6 Õ 10 ñì. Êðàÿ ðàíû îòå÷íûå, íåðîâíûå, îáðûâèñòûå, äíî óãëóáëåííîå (ãëóáèíà — âñå ñëîè êîæè, ïê êëåò÷àòêà, ìûøöû), ïîêðûòî íåêðîòè÷åñêèìè òêàíÿìè, ãðàíóëÿöèè îòñóòñòâóþò, îòäåëÿåìîå ãíîéíîå ñî çëîâîííûì çàïàõîì. Ýïèòåëèçàöèÿ îòñóòñòâóåò.
 îáëàñòè ìåäèàëüíîé ëîäûæêè ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè èìååòñÿ ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêàÿ ðàíà, äèàìåòðîì 8 ñì. Êðàÿ ðàíû íåðîâíûå, îòå÷íûå, îáðûâèñòûå, äíî óãëóáëåííîå (ãëóáèíà — âñå ñëîè êîæè, ïê êëåò÷àòêà), ïîêðûòî íåêðîòè÷åñêèìè òêàíÿìè, ãðàíóëÿöèè îòñóòñòâóþò, îòäåëÿåìîå ãíîéíîå ñî çëîâîííûì çàïàõîì. Ýïèòåëèçàöèè íåò.
Äâèæåíèÿ â îáîèõ ãîëåíîñòîïíûõ ñóñòàâàõ îòñóòñòâóþò. Äâèæåíèÿ â êîëåííûõ ñóñòàâàõ ñîõðàíåíû â ïîëíîì îáúåìå. Ðåãèîíàðíûå ëó íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé ïðè îñìîòðå: íà ïîñòîÿííûå æãó÷èå áîëè â îáëàñòè ãîëåíè è ñòîïû íà ëåâîé íîãå è â îáëàñòè ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà íà ïðàâîé íîãå; Àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñî 2 íîÿáðÿ, êîãäà ïîÿâèëàñü òåìïåðàòóðà äî 39 0
Ñ, ñîïðîâîæäàåìàÿ îçíîáîì è ïðîëèâíûìè ïîòàìè. Ïîÿâèëàñü ãèïåðåìèÿ â îáëàñòè ëåâîãî ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà. Îáðàòèëàñü â áîëüíèöó ãîðîäà Óíå÷à, ãäå ïðîâåëà îäíè ñóòêè, è áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç Ðîæèñòîå âîñïàëåíèå ëåâîé ãîëåíè. Áûëà ïåðåâåäåíà â áîëüíèöó ãîðîäà Áðÿíñêà, ãäå íàõîäèëàñü ñ 11 ïî 29 íîÿáðÿ ñ äèàãíîçîì ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêàÿ ôîðìà ðîæèñòîãî âîñïàëåíèÿ, ñåïñèñ, ñàõàðíûé äèàáåò II òèï ñðåäíåòÿæåëîãî òå÷åíèÿ â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè, äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ, îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ïðîâîäèëàñü èíôóçèîííàÿ, äåòîêñèêàöèîííàÿ è àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ, îäèí ñåàíñ ãèïåðáàðè÷åñêîé îêñèãåíàöèè (áàðîêàìåðû) Ïðîâîäèëèñü ïåðåâÿçêè ñ àíòèáèîòèêàìè è õèìîòðèïñèíîì. Íàçíà÷àëèñü âì èíúåêöèè ãåíòàìèöèíà. Îáðàçîâàëàñü ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêàÿ ðàíà ëåâîé ãîëåíè. 12.11 2000 ã. áûëà ïðîâåäåíà íåêðýêòîìèÿ; Àíàìíåçà æèçíè: ñòðàäàåò èíñóëèí çàâèñèìîé ôîðìîé ñàõàðíîãî äèàáåòà 7 ëåò; Äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ: Âûðàæåííûå îòåêè êîíå÷íîñòåé, òåëà è ëèöà àíàñàðêà. Çàòðóäíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå. Ìåñòíîãî ñòàòóñà: â îáëàñòè ëåâîé ãîëåíè èìåþòñÿ öèðêóëÿðíàÿ ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêàÿ ðàíà îò âåðõíåé òðåòè âíèç äî òûëüíîé ïîâåðõíîñòè ñòîïû âêëþ÷èòåëüíî. Ôîðìà ðàíû íåïðàâèëüíàÿ. Ðàçìåð ðàíû íà òûëå ñòîïû 6 Õ 10 ñì. Êðàÿ ðàíû îòå÷íûå, íåðîâíûå, îáðûâèñòûå, äíî óãëóáëåííîå (ãëóáèíà — âñå ñëîè êîæè, ïê êëåò÷àòêà, ìûøöû), ïîêðûòî íåêðîòè÷åñêèìè òêàíÿìè, ãðàíóëÿöèè îòñóòñòâóþò, îòäåëÿåìîå ãíîéíîå ñî çëîâîííûì çàïàõîì. Ýïèòåëèçàöèÿ îòñóòñòâóåò.  îáëàñòè ìåäèàëüíîé ëîäûæêè ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè èìååòñÿ ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêàÿ ðàíà, äèàìåòðîì 8 ñì. Êðàÿ ðàíû íåðîâíûå, îòå÷íûå, îáðûâèñòûå, äíî óãëóáëåííîå (ãëóáèíà — âñå ñëîè êîæè, ïê êëåò÷àòêà), ïîêðûòî íåêðîòè÷åñêèìè òêàíÿìè, ãðàíóëÿöèè îòñóòñòâóþò, îòäåëÿåìîå ãíîéíîå ñî çëîâîííûì çàïàõîì. Ýïèòåëèçàöèè íåò. Äâèæåíèÿ â îáîèõ ãîëåíîñòîïíûõ ñóñòàâàõ îòñóòñòâóþò. Äâèæåíèÿ â êîëåííûõ ñóñòàâàõ ñîõðàíåíû â ïîëíîì îáúåìå; ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêàÿ ôîðìà ðîæèñòîãî âîñïàëåíèÿ ïðàâîé ñòîïû, ëåâîé ñòîïû è ãîëåíè. Äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ, õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
.
30XI ÝÊÃ:
Èíòåðâàë PQ 0.16, QRS 0.07. Âîëüòàæ ñíèæåí â ñòàíäàðòíûõ îòâåäåíèÿõ. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñèñòîëû QT 0,34.
Çàêëþ÷åíèå: Ðèòì ñèíóñîâûé, ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé 82 óäàðà â ìèíóòó. Íîðìàëüíàÿ Ýëåêòðè÷åñêàÿ Îñü Ñåðäöà, ïðèçíàêè íàãðóçêè íà ëåâûé æåëóäî÷åê, óìåðåííûå äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ â ìèîêàðäå.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ëåãêèõ:
Ñïðàâà îò òðåòüåãî ðåáðà ñíèæåíà ïðîâîäèìîñòü çà ñ÷åò èíôèëüòðàöèè ëåãî÷íîé òêàíè â ïðåêîðíåâîì îòäåëå. Æèäêîñòü äî ïÿòîãî ðåáðà.
30XI Êðîâü íà ñàõàð:
| 900 | 9,52 ììîëü/ë |
| 1200 | 11,42 ììîëü/ë |
| 1500 | 10,2 ììîëü/ë |
30XI ãðóïïà êðîâè Î ( I ) ïåðâàÿ
Rh — îòðèöàòåëüíûé
30XI Ýíäîêðèíîëîã: 7 ëåò Ñàõàðíûé äèàáåò. Ïîñòîÿííî íå ïðèíèìàåò èíñóëèí.
Ïîñëåäíèå 3 íåäåëè (ñ 9XI) áîëüíàÿ íà èíñóëèíå, äîçèðîâîê íå çíàåò.
Íàçíà÷åíèÿ ÑÒÎË ¹ 9
| Ïåðåä çàâòðàêîì | 8 åä |
| Ïåðåä îáåäîì | 10 åä |
| Ïåðåä óæèíîì | 6 åä |
| Â 22-00 è â 6-00 | Ïî 4 åä |
| Èòîãî | 32 åä |
1XII Êîàãóëîãðàììà
Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ 0,88
2XII Êðîâü íà ñàõàð:
4XII Êðîâü íà ñàõàð:
4XII Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:
Áèëèðóáèí îáùèé 5,2
ïðÿìîé 5,2
4XII Îáùèé àíàëèç êðîâè:
| Hb | Ýð | ÖÏ | Le | Ýî | Ïàë | Ñåãì | Ëèìô | Ìîí |
| 2,6/ë | 0,9 | 8,1 ã/ë | 1 | 1 | 74 | 20 | 4 |
ÑÎÝ 70 ìì/÷àñ
Ãåìàòîêðèò 20%
4XII Àíàëèç ìî÷è íà ôëîðó: ðîñòà ìèêðîôëîðû íå ïîëó÷åíî
4XII Ñóòî÷íûé áåëîê ìî÷è: Îáùåå êîë-âî 1500
çà ñóòêè 1,48 ã. Áåëêà
4XII Îáùèé àíàëèç Ìî÷è: Öâåò ñîëîìåííî-æåëòûé
áåëîê 0,99 ïðîìèëåé
ñàõàð íåò
ïðîçðà÷íàÿ
ðåàêöèÿ ùåëî÷íàÿ
óäåëüíûé âåñ 1013
óðîáèëèí +
4XII Ýíäîêðèíîëîã:
| Ïåðåä çàâòðàêîì | 6 åä |
| Ïåðåä îáåäîì | 8 åä |
| Ïåðåä óæèíîì | 6 åä |
| Â 22-00 è â 6-00 | Ïî 4 åä |
| Èòîãî | 28 åä |
4XII Ïåðåëèâàíèå ïëàçìû: Áåç îñëîæíåíèé
Äîíîð Íîâèêîâ Î ( I ) ïåðâàÿ Rh — îòðèöàòåëüíûé
¹ 31508 êîë. 270 ìë.
Âçÿòà 30XI 2000
Äàòà çàãîòîâêè 30XI 2000
5XII Êðîâü íà ñàõàð:
| 2000 | 2,8 ììîëü/ë |
| 2200 | 6,6 ììîëü/ë |
| 600 | 6,2 ììîëü/ë |
5XII Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:
Ìî÷åâèíà 4,2
Õîëåñòåðèí 2,6
Êðåàòèíèí 62
ÀñÒ 11 åä. Íà ëèòð
ÀëÒ 12 åä. Íà ëèòð
Fe 2,7 ììîëü/ë
Ñà 1,91 ììîëü/ë
6XII Îáùèé àíàëèç êðîâè: Hb 55 ã/ë
Ãåìàòîêðèò 17%
Ïëàí ëå÷åíèÿ
1. Ñòîë ¹ 9
2. Ðåæèì ïàëàòíûé
3.
Àíàëüãèí 50 % — 2,0 èÂ
/ì
Äèìåäðîë 1 % — 2,0 æ ïðè áîëÿõ
4. Ðåîïîëèãëþêèí 400 èÂ
/ì
Òðåíòàë 5,0 æ êàïåëüíî
5. 
Ôèç. ðàñòâîð 200 èÂ
/ì
Íîâîêàèí 0,25 % — 80 êàïåëüíî
Ãåïàðèí 10.000 åä. æ îòìåíèòü 9.02.98 ã.
6. Ãåïàðèí 10.000 åä. 2 ðàçà â äåíü Â
/ì
7. S . Ampiox 1,0 4 ðàçà â ñóòêè Â
/ì
8. Êèðçîë 1,0 3 ðàçà â äåíü Â
/ì
9. S . Insulini
sim. 10 ÅÄ Ï
/Ê
è óòðîì
lent. 20 ÅÄ Ï
/Ê
æ
sim. 10 ÅÄ Ï
/Ê
è âå÷åðîì
lent. 20 ÅÄ Ï
/Ê
æ
10. Ãåïàðèíîâàÿ ìàçü ìåñòíî
11. Ôèçèîòåðàïèÿ
12. Ëàçåð Â
/Â
13. Äèöèîí 1,0 2 ðàçà â äåíü Â
/Ì
14. Äèêëîíàò 3,0 Â
/Ì
¹ 5
15. Âèòàìèí Â12
1000 åä Â
/Ì
¹ 10
16. ÀÒÔ 1,0 Â
/Ì
¹ 10
Èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ ðîæè ëèöà: ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç. Îñìîòð ñèñòåìû îðãàíîâ äûõàíèÿ, êðîâîîáðàùåíèÿ, ïèùåâàðåíèÿ è ìî÷åîòäåëåíèÿ. Õàðàêòåðèñòèêà ýíäîêðèííîé ñèñòåìû ïàöèåíòà. Êëèíè÷åñêèé è äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç: îñîáåííîñòü ëå÷åíèÿ áîëåçíè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ïåðâûé Ìîñêîâñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò
èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà
Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ ÐÎÆÈ ËÈÖÀ
Èòîãîâàÿ îöåíêà:
Ñðåäíèé áàëë çà ñåìåñòð:
Îöåíêà çà êóðàöèþ è èñòîðèþ áîëåçíè:
Îöåíêà çà òåñòû:
Ñîáåñåäîâàíèå íà ýêçàìåíå:
Êóðàòîð: ñòóäåíò 5 êóðñà
ìåäèêî-ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà, ãðóïïû ¹ 6
Ïðåïîäàâàòåëü: äîöåíò Àíîõèíà
Ìîñêâà-2013
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
ÔÈÎ: Ï.À.Í.
Âîçðàñò: 47 ëåò.
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: æåíàò.
Ïðîôåññèÿ: ïîäñîáíûé ðàáî÷èé.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 13.05.2013 ã.
Äèàãíîç íàïðàâèâøåãî ó÷ðåæäåíèÿ: ðîæèñòîå âîñïàëåíèå ëèöà.
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Ðîæà ëèöà ýðèòåìàòîçíàÿ ôîðìà ïåðâè÷íàÿ
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: ðîæà áóëëåçíî-ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèöà, ëîêàëèçîâàííàÿ, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, ïåðâè÷íàÿ.
Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé: Ýðèòåìàòîçíàÿ ðîæà ëèöà, II, ïåðâè÷íàÿ.
Ñîïóòñòâóþùåå çàáîëåâàíèå: ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü.
Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè
· Îòåê è ïîêðàñíåíèå íà ëèöå;
· Îáùàÿ ñëàáîñòü.
Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ (Anamnesismorbi)
Çàáîëåë îñòðî, íî÷üþ 11 ìàÿ 2013 ã. ïîÿâèëèñü îçíîá, ãîëîâíàÿ áîëü, ëîìîòà â òåëå, ÷åðåç ÷àñ òåìïåðàòóðà òåëà ïîäíÿëàñü äî 40 °Ñ. ×åðåç 2-3 ÷àñà îòìåòèë ææåíèå êîæè ëèöà, îòåê è ïîêðàñíåíèå, âûçâàííîé áðèãàäîé ÑÌÏ áûë äîñòàâëåí â ïðèåìíîå îòäåëåíèå 1 ÊÈÁ îòêóäà ñ Ds: ðîæà ëèöà áûë ïåðåâåäåí â ÊÈÁ ¹2.
Äî íàñòîÿùåãî ñëó÷àÿ íèêîãäà ðàíüøå ðîæåé íå ñòðàäàë.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç
Ñâîå çàáîëåâàíèå íè ñ ÷åì íå ñâÿçûâàåò.
Æåíàò. Èìååò ðåáåíêà (ñûí) Ìàòåðèàëüíî îáåñïå÷åí, æèëèùíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Êîíòàêò ñ áîëüíûìè ðîæåé, ñêàðëàòèíîé, àíãèíîé, õðîíè÷åñêèì òîíçèëëèòîì, ïðîñòóäíûìè çàáîëåâàíèÿìè îòðèöàåò. Ñèôèëèñîì è äðóãèìè âåíåðîëîãè÷åñêèìè áîëåçíÿìè íå áîëåë. Íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå ïî ïîâîäó òóáåðêóëåçà íå ñîñòîèò. Ìàëÿðèåé, áðþøíûì è ñûïíûì òèôîì íå áîëåëà è ñ áîëüíûìè êîíòàêòà íå èìåë. Äîíîðîì íå ÿâëÿåòñÿ. Ïðÿìûõ ïåðåëèâàíèé êðîâè, à òàêæå ãåìîòðàíñôóçèé êîíñåðâèðîâàííîé êðîâè çà ïîñëåäíèå ïîëãîäà íå èìåë. Çà ïîñëåäíèå 3 ìåñÿöà ýïèäåìèîëîãè÷åñêè íåáëàãîïîëó÷íûå ðåãèîíû íå ïîñåùàë.
Èñòîðèÿ æèçíè (Anamnesisvitae)
Ôèçè÷åñêè è èíòåëëåêòóàëüíî ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî, îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàë. Îáðàçîâàíèå âûñøåå.
Ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé íåò.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè (êóðåíèå, óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ, óïîòðåáëåíèå íàðêîòèêîâ, òîêñèêîìàíèÿ) îòðèöàåò.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ.
Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû è ïèùåâûå ïðîäóêòû íå îòìå÷àåò.
Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà.
Statuspraesens (17.05.13 / 3 äåíü áîëåçíè)
Îáùèé îñìîòð
Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ñðåäíåé òÿæåñòè.
Ñîçíàíèå ÿñíîå.
Ïîëîæåíèå àêòèâíîå.
Òèï òåëîñëîæåíèÿ — íîðìîñòåíè÷åñêèé.
Âûðàæåíèå ëèöà æèâîå.
Êîæíûå ïîêðîâû (âíå î÷àãà) îáû÷íîé îêðàñêè, ñóõèå, ÷èñòûå, òóðãîð ñîõðàíåí. Íîãòè îâàëüíîé ôîðìû, ðîçîâîãî öâåòà, íå èçìåíåíû. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâûå, íå èçìåíåíû. Òåìïåðàòóðà òåëà — 36.8°Ñ.
Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî. Òîëùèíà ñêëàäêè íà ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêå 3 ñì.
Ñóñòàâû îáû÷íîé êîíôèãóðàöèè, ñèììåòðè÷íûå, áåçáîëåçíåííûå, äâèæåíèÿ â íèõ â ïîëíîì îáúåìå. Êîñòè áåç äåôîðìàöèé.
Ìûøöû ðàçâèòû óäîâëåòâîðèòåëüíî, ñèììåòðè÷íî, òîíóñ ìûøö ñîõðàíåí, áåçáîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè.
Statuslocalis
Íà ëèöå ýðèòåìà ñ ÷åòêèìè íåðîâíûìè êðàÿìè ãîðÿ÷àÿ íà îùóïü. Ïàëüïèðóþòñÿ, óâåëè÷åííûå, ïîä÷åëþñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ñëåãêà áîëåçíåííûå.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ
Âåðõíèå äûõàòåëüíûå ïóòè
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Ãîëîñ ÷èñòûé, òèõèé. Áîëåé ïðè ðàçãîâîðå è ãëîòàíèè íå âîçíèêàåò. Êàøëÿ íåò. Ãîðòàíü ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà.
Îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè
Ãðóäíàÿ êëåòêà êîíè÷åñêîé ôîðìû. Íàäêëþ÷è÷íûå è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè óìåðåííî âûðàæåíû, ëîïàòêè ïëîòíî ïðèëåæàò ê ãðóäíîé êëåòêå. Äåôîðìàöèè ãðóäíîé êëåòêè íå îòìå÷àåòñÿ.
Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íà: ëîïàòêè è êëþ÷èöû ðàñïîëîæåíû íà îäíîì óðîâíå ïî îòíîøåíèþ äðóã ê äðóãó. Ïðè äûõàíèè äâèæåíèÿ ãðóäíîé êëåòêè ñèíõðîííû, âñïîìîãàòåëüíûå ìûøöû â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóþò.
Äûõàíèå ñìåøàííîãî òèïà. ×ÄÄ 18 â 1 ìèí. Îäûøêè íå íàáëþäàåòñÿ. Ðèòì äûõàíèÿ ïðàâèëüíûé.
Ïàëüïàöèÿ
Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè áîëåçíåííîñòè íå îòìå÷àåòñÿ. Ýëàñòè÷íîñòü ãðóäíîé êëåòêè õîðîøàÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî, îùóùàåòñÿ â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè ñ îäèíàêîâîé ñèëîé. Ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè ñãëàæåíû.
Ïåðêóññèÿ
Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ.  ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè çâóê ÿñíûé, ëåãî÷íûé. Î÷àãîâûõ èçìåíåíèé ïåðêóòîðíîãî çâóêà íå îòìå÷àåòñÿ.
Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ
Ïðè àóñêóëüòàöèè äûõàíèå íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ âåçèêóëÿðíîå. Ïîáî÷íûå äûõàòåëüíûå øóìû (õðèïû, êðåïèòàöèÿ, øóì òðåíèÿ ïëåâðû) íå âûñëóøèâàþòñÿ. Áðîíõîôîíèÿ íîðìàëüíàÿ, îäèíàêîâà ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ñèñòåìà îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ
Îñìîòð
Îáëàñòü ñåðäöà è êðóïíûõ ñîñóäîâ íå èçìåíåíà. Âûïÿ÷èâàíèé è âèäèìûõ ïóëüñàöèé â îáëàñòè ñåðäöà íåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îòìå÷àåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ
Ïàëüïàöèÿ â îáëàñòè ñåðäöà áåçáîëåçíåííà.
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå íà 1 ñì. âíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, íîðìàëüíîé ñèëû, àìïëèòóäû è ðåçèñòåíòíîñòè. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê è ñèìïòîì êîøà÷üåãî ìóðëûêàíüÿ íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ íå âèäíà.
Àóñêóëüòàöèÿ
Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåíû. Äîïîëíèòåëüíûõ òîíîâ, øóìîâ è øóìà òðåíèÿ ïåðèêàðäà íå âûñëóøèâàåòñÿ. ×ÑÑ — 76 óäàðîâ â ìèíóòó.
Èññëåäîâàíèå ñîñóäîâ.
Ïóëüñ îäèíàêîâûé íà ïðàâîé è ëåâîé ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ, ðèòìè÷íûé, ñ ÷àñòîòîé — 82 â ìèíóòó, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ, íåíàïðÿæåííûé, íîðìàëüíîé âåëè÷èíû è ôîðìû. Äåôèöèòà ïóëüñà íå îòìå÷àåòñÿ. Ïðè àóñêóëüòàöèè àðòåðèé ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íåò. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñèììåòðè÷íîå íà îáåèõ ðóêàõ è ñîñòàâëÿåò 140/90 ìì ðò ñò. Ïðè îñìîòðå, ïàëüïàöèè è àóñêóëüòàöèè âåí èçìåíåíèé íå îòìå÷àåòñÿ.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ
Æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò
Áîëåé â æèâîòå è äèñïåïñè÷åñêèõ ÿâëåíèé íåò.
Àïïåòèò õîðîøèé.
Ñòóë 1 ðàç â ñóòêè, óìåðåííûé, îôîðìëåííûé, êîðè÷íåâîãî öâåòà.
Îñìîòð
ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé. Çóáû ñàíèðîâàíû. Çåâ ðîçîâîé îêðàñêè. Ìèíäàëèíû íå âûñòóïàþò çà íåáíûå äóæêè. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãëîòêè íå ãèïåðåìèðîâàíà, âëàæíàÿ, ïîâåðõíîñòü åå ãëàäêàÿ. Ãëîòàíèå è ïðîõîæäåíèå ïèùè ïî ïèùåâîäó íå çàòðóäíåííî, áåçáîëåçíåííîå.
Æèâîò ìÿãêèé íîðìàëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, âûïÿ÷èâàíèé è âòÿæåíèé íå îòìå÷àåòñÿ. Ïîäêîæíûå ñîñóäèñòûå àíàñòîìîçû íå âûðàæåíû. Ðóáöîâ è ãðûæ íåò. Ïåðèñòàëüòèêà íå íàðóøåíà. Æèâîò ñâîáîäíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ.
Ïàëüïàöèÿ
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé îðèåíòèðîâî÷íîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, ðàñõîæäåíèå ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà è ãðûæè áåëîé ëèíèè îòñóòñòâóþò. Ïóïî÷íîå êîëüöî íå ðàñøèðåíî. Ïîâåðõíîñòíûå îïóõîëè è ãðûæè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé.
Ñèìïòîìû Êóðâóàçüå, Îðòíåðà — îòðèöàòåëüíûå. Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà áåçáîëåçíåíà.
Àóñêóëüòàöèÿ
Ïðè àóñêóëüòàöèè æèâîòà âûñëóøèâàþòñÿ ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèå êèøå÷íûå øóìû, ñâÿçàííûå ñ ïåðèñòàëüòèêîé êèøå÷íèêà.
Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü
Îñìîòð
Æèâîò ñèììåòðè÷åí, îãðàíè÷åííîãî âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ è îãðàíè÷åíèå ýòîé îáëàñòè â äûõàíèè íå îòìå÷àåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ
Íèæíèé êðàé ïå÷åíè íå çàîñòðåí, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ.
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â òî÷êå æåë÷íîãî ïóçûðÿ îòñóòñòâóåò. Ñèìïòîì Îðòíåðà îòðèöàòåëüíûé.
Ñåëåçåíêà
Îñìîòð
Æèâîò ñèììåòðè÷åí, îãðàíè÷åííîãî âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ëåâîãî ïîäðåáåðüÿ è îãðàíè÷åíèå ýòîé îáëàñòè â äûõàíèè íå îòìå÷àåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ
Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà
Áîëåé è äèñïåïñè÷åñêèõ ÿâëåíèé, ñâÿçàííûõ ñ ïàòîëîãèåé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû íå ïðåäúÿâëÿåò. áîëåçíü ëå÷åíèå ðîæà ëèöî
Ïàëüïàöèÿ
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ìî÷åîòäåëåíèÿ
Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Ìî÷à æåëòîãî öâåòà (ñî ñëîâ), áåç çàïàõà, ïðîçðà÷íàÿ. Íàëè÷èå ïðèìåñåé êðîâè â ìî÷å íå îòìå÷àåò.
Îñìîòð
Ãèïåðåìèè è ïðèïóõëîñòè â îáëàñòè ïî÷åê íå îáíàðóæèâàåòñÿ.
Ïåðêóññèÿ
Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî è «ïîêîëà÷èâàíèÿ» îòðèöàòåëüíûå ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åâîé ïóçûðü ïåðêóòîðíî íå âûñòóïàåò íàä ëîííûì ñî÷ëåíåíèåì.
Ïàëüïàöèÿ
Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â îáëàñòè âåðõíèõ è íèæíèõ ìî÷åòî÷íèêîâûõ òî÷åê îòñóòñòâóåò.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà
Îñìîòð è ïàëüïàöèÿ
Ïðè îñìîòðå ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè øåè èçìåíåíèé íå îòìå÷àåòñÿ. Ýêçîôòàëüì, äèïëîïèÿ, ïåðèîðáèòàëüíûé îòåê íå íàáëþäàåòñÿ. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé îäíîðîäíîé êîíñèñòåíöèè.
Íåðâíî-ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ
Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïàöèåíò àäåêâàòåí, îðèåíòèðîâàí â ïðîñòðàíñòâå, óðàâíîâåøåí, íå îáùèòåëåí. Âîñïðèÿòèå íå íàðóøåíî. Âíèìàíèå íå îñëàáëåíî. Ïàìÿòü ñîõðàíåíà. Èíòåëëåêò â íîðìå. Ìûøëåíèå íå íàðóøåíî. Ãîëîâíûõ áîëåé, îáìîðîêîâ íåò. Ñîí íå íàðóøåí. Î÷àãîâàÿ íåâðîëîãè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà îòñóòñòâóåò. Îðãàíû ÷óâñòâ áåç îñîáåííîñòåé.  äâèãàòåëüíîé ñôåðå ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè:
· íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ ñ îáùåòîêñè÷åñêîãî ñèíäðîìà (áûñòðîãî ïîäúåìà òåìïåðàòóðû äî 39°Ñ, ñîïðîâîæäàþùåãîñÿ îçíîáîì, ãîëîâíîé áîëüþ, ñëàáîñòüþ), ïðåäøåñòâóþùåãî ëîêàëüíûì èçìåíåíèÿì, ïîÿâëåíèÿ ÷åðåç 3 ÷àñà îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ ñíà÷àëà ÷óâñòâà ææåíèÿ è áîëåçíåííîñòè êîæè ëèöà ïðè ïàëüïàöèè (îòñóòñòâóþùåé â ïîêîå), çàòåì ýðèòåìû ñ îòåêîì, ðàçâèòèÿ ðåãèîíàðíîãî ëèìôàäåíèòà, ïîÿâëåíèÿ áîëåé â îáëàñòè ðåãèîíàðíûõ (øåéíûõ, ïîä÷åëþñòíûõ, îêîëîóøíûõ) ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, óñèëèâàþùèõñÿ ïðè äâèæåíèè;
· äàííûõ ôèçèêàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ — ýðèòåìà â îáëàñòè íîñà è îáåèõ ùåê (òèïè÷íàÿ ëîêàëèçàöèÿ ìåñòíîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà íà ëèöå) ñ ÷åòêèìè íåðîâíûìè êðàÿìè, ïàëüïèðóþòñÿ ïîä÷åëþñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ñëåãêà áîëåçíåííûå;
· ìîæíî ïðåäïîëîæèòü ó ïàöèåíòà íàëè÷èå ýðèòåìàòîçíîé ðîæè ëèöà II , ïåðâè÷íîé.
Ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè ñ âûðàæåííîé ëèõîðàäêîé äî 39°Ñ, ãîâîðÿò î ñðåäíåòÿæåëîì òå÷åíèè.
Îòñóòñòâèå ýïèçîäîâ çàáîëåâàíèÿ â àíàìíåçå äàåò ïðàâî ãîâîðèòü î ïåðâè÷íîé ðîæå.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
Äèàãíîç ñòðåïòîêîêêîâîé èíôåêöèè ñòàâèòñÿ íà îñíîâàíèè ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ. Äëÿ óòî÷íåíèÿ õàðàêòåðà çàáîëåâàíèÿ (ñòåïåíè ðåàêöèè îðãàíèçìà), à òàêæå èñêëþ÷åíèÿ âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå ñëåäóþùèõ èññëåäîâàíèé:
1. îáùåãî àíàëèç êðîâè;
2. îáùåãî àíàëèç ìî÷è;
3. ýëåêòðîêàðäèîãðàôèè;
4. Áèîõèì. àíàëèç êðîâè;
5. îïðåäåëåíèå ñîäåðæàíèÿ ãëþêîçû êðîâè;
Íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå ñòàíäàðòíûõ èññëåäîâàíèé ïðè ïîñòóïëåíèè ïàöèåíòêè â ñòàöèîíàð:
6. Îïðåäåëåíèå ãðóïïû êðîâè è ðåçóñ ôàêòîðà;
7. Èññëåäîâàíèå ñåðîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé (RW, àíòèòåë ê ÂÈ×, ìàðêåðîâ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ, âêëþ÷àÿ àíòèòåëà ê HBs-àíòèãåíó).
Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Ýðèòåìàòîçíàÿ ðîæà ëèöà, II, ïåðâè÷íàÿ.
Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè ñëåäóþùèõ êðèòåðèåâ:
· îñòðîå íà÷àëî áîëåçíè ñ âûðàæåííûìè ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè, ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà äî 39°Ñ;
· ëîêàëèçàöèÿ ìåñòíîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà íà ëèöå;
· ðàçâèòèå ðåãèîíàðíîãî ëèìôàäåíèòà;
· îòñóòñòâèå âûðàæåííûõ áîëåé â î÷àãå âîñïàëåíèÿ â ïîêîå;
· íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì âëåâî, óìåðåííî ïîâûøåííàÿ ÑÎÝ â îáùåì àíàëèçå êðîâè;
· íàëè÷èå ïðåäðàñïîëàãàþùèõ — ïîæèëîé âîçðàñò ïàöèåíòà è íàëè÷èå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè;
· îòñóòñòâèå ýïèçîäîâ çàáîëåâàíèÿ ðàíåå.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñ àáñöåññîì, ôëåãìîíîé, äåðìàòèòîì, ýêçåìîé, òîêñèêîäåðìèåé, îïîÿñûâàþùèì ëèøàåì, ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêîé.
Àáñöåññû â ïåðèîäå, ïðåäøåñòâóþùåì âîçíèêíîâåíèþ ôëþêòóàöèè, íàèáîëåå ÷àñòî ïðèíèìàþòñÿ çà ðîæó.  îáëàñòè íàçðåâàþùåãî àáñöåññà îòìå÷àþòñÿ èíôèëüòðàò è îòåê, ó÷àñòîê ãèïåðåìèè êîæè íàä èíôèëüòðàòîì íå èìååò ÷åòêèõ ãðàíèö è çíà÷èòåëüíîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ. Ïðè ïàëüïàöèè âûðàæåííàÿ áîëåçíåííîñòü â öåíòðå èíôèëüòðàòà. Ïîçäíåå çäåñü âîçíèêàåò ôëþêòóàöèÿ. Áîëè â î÷àãå âîñïàëåíèÿ íàáëþäàþòñÿ â ïîêîå, íî îñîáåííî óâåëè÷èâàþòñÿ ïðè ïàññèâíûõ è àêòèâíûõ äâèæåíèÿõ â ïîðàæåííîé êîíå÷íîñòè. Íåðåäêî àáñöåññû ðàçâèâàþòñÿ â ìåñòàõ èíúåêöèé.
Ôëåãìîíà, êàê è ðîæà, íà÷èíàåòñÿ îñòðî, ñ âûñîêîé ëèõîðàäêîé è ÿâëåíèÿìè âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèè. Îäíàêî â îòëè÷èå îò ðîæè â ìåñòå ëîêàëèçàöèè ïðîöåññà âîçíèêàåò ñèëüíàÿ, èíîãäà ïóëüñèðóþùàÿ áîëü, ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè. Ãèïåðåìèÿ êîæè ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå ÷ðåçìåðíî ïëîòíîãî èíôèëüòðàòà. Ïîçäíåå èíôèëüòðàò ðàçìÿã÷àåòñÿ è âûÿâëÿåòñÿ ôëþêòóàöèÿ. Ïîäêîæíàÿ ôëåãìîíà îáû÷íî ñîïðîâîæäàåòñÿ ëèìôàíãèèòîì. Äëÿ ôëåãìîíû òèïè÷åí ãèïåðëåéêîöèòîç ñ íåéòðîôèëåçîì è çíà÷èòåëüíûì íåéòðîôèëüíûì ñäâèãîì âëåâî, çíà÷èòåëüíî ïîâûøåííîé ÑÎÝ.
Äåðìàòèò ïðîñòîé êîíòàêòíûé äèàãíîñòèðóåòñÿ íà îñíîâàíèè äàííûõ àíàìíåçà: ïðîÿâëÿåòñÿ íåìåäëåííî èëè âñêîðå ïîñëå êîíòàêòà ñ ðàçäðàæèòåëåì, ïëîùàäü ïîðàæåíèÿ ñîîòâåòñòâóåò ïëîùàäè êîíòàêòà. Íàðÿäó ñ ãèïåðåìèåé êîæè íà åå ôîíå âîçíèêàþò ìåëêèå óçåëêè, ÷åøóéêè, êîðî÷êè. Íåñìîòðÿ íà íàëè÷èå îòåêà è íàïðÿæåíèå êîæè èíôèëüòðàöèÿ âûðàæåíà íåçíà÷èòåëüíî. Õàðàêòåðèçóåòñÿ âîñïàëèòåëüíûì ïîêðàñíåíèåì, îò¸÷íîñòüþ, çóäîì, ææåíèåì, ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû êîæè â ìåñòå âîñïàëåíèÿ, îùóùåíèåì æàðà â ìåñòå âîñïàëåíèÿ. Îòñóòñòâóþò ðåãèîíàðíûé ëèìôàäåíèò, èíòîêñèêàöèÿ, âûñîêàÿ ëèõîðàäêà.
Îïîÿñûâàþùèé ëèøàé (Herpes zoster) íà÷èíàåòñÿ ñ áîëåé ïî õîäó íåðâíûõ ñòâîëîâ, ëîêàëèçóåòñÿ ïî õîäó âåòâåé òîãî èëè èíîãî íåðâà (òðîéíè÷íîãî íåðâà), ÷òî îïðåäåëÿåò ðàçìåðû ó÷àñòêà ïîðàæåíèÿ êîæè. Íà ôîíå ýðèòåìû âîçíèêàþò ìíîãî÷èñëåííûå ïóçûðüêè, íàïîëíåííûå ñåðîçíûì, ãåìîððàãè÷åñêèì, èíîãäà ãíîéíûì ñîäåðæèìûì. Íà ìåñòå ïóçûðüêîâ ïîñòåïåííî îáðàçóþòñÿ æåëòî-áóðûå èëè ÷åðíûå êîðî÷êè; çàáîëåâàíèå íåðåäêî ïðèíèìàåò çàòÿæíîå òå÷åíèå, ñîïðîâîæäàåòñÿ óïîðíûìè íåâðàëãèÿìè.
Ëå÷åíèå
Ïîêàçàíèÿìè äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè â èíôåêöèîííûé ñòàöèîíàð ÿâèëèñü ñðåäíåòÿæåëîå òå÷åíèå ðîæè ñ ðåçêî âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèåé, ýðèòåìàòîçíàÿ ôîðìà, ïîæèëîé âîçðàñò.
Ðåæèì ïàëàòíûé, â ñâÿçè ñ óìåíüøåíèåì èíòîêñèêàöèîííîãî ñèíäðîìà, òåìïåðàòóðà òåëà íà 3é äåíü áîëåçíè — 37°Ñ, óëó÷øåíèÿ îáùåãî ñàìî÷óâñòâèÿ áîëüíîãî.
Ýòèîòðîïíàÿ òåðàïèÿ
Ãåìîëèòè÷åñêèå ñòðåïòîêîêêè â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîõðàíÿþò âûñîêóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ïåíèöèëëèíîâûì àíòèáèîòèêàì, ñóëüôàíèëàìèäàì è öåôàëîñïîðèíàì.  ñâÿçè ñî ñðåäíåòÿæåëûì òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ, óìåðåííûì èíòîêñèêàöèîííûì è áîëåâûì ñèíäðîìîì, ëîêàëèçàöèè î÷àãà íà ëèöå, ïîêàçàíî ëå÷åíèå Äèàçîëèíîì èëè Ñóïðàñòèíîì ïî 1òàá. 2 ðàçà â ñóòêè, öåôàçîëèíîì ïî 1 ã 3 ðàçà â äåíü âíóòðèìûøå÷íî. Ñà-ãëþêîíàò 1òàá. 3 ðàçà â äåíü.
Ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ
Àíòèãèñòàìèííûå ñðåäñòâà, îáëàäàþùèå ì-õîëèíîáëîêèðóþùèìè ñâîéñòâàìè, îêàçûâàþùèõ ïðîòèâîýêññóäàòèâíîå, à òàêæå ñëàáîå ñåäàòèâíîå äåéñòâèå: ìåáãèäðîëèí (äèàçîëèí) ïî 1 äðàæå 3 ðàçà â ñóòêè; èëè õëîðîïèðàìèí (ñóïðàñòèí) ïî 25 ìã 2 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 7-10 äíåé ïåðîðàëüíî. Äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ. Êðèñòàëëîèäû: 5% ðàñòâîð ãëþêîçû, õëîñîëü ñ äîáàâëåíèåì 5-10 ìë 5 % ðàñòâîðà àñêîðáèíîâîé êèñëîòû äî 800 ìë â ñóòêè âíóòðèâåííî êàïåëüíî äî èñ÷åçíîâåíèÿ èíòîêñèêàöèîííîãî ñèíäðîìà.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…