Эко при воспалении труб

Гидросальпинкс (от греч.)- патологическое состояние,
характеризующееся избыточным скоплением экссудата (жидкости, просачивающейся из
мелких кровеносных сосудов при воспалении) в полости маточной трубы.

Гидросальпинкс возникает при невозможности оттока жидкости из-за закупорки
просвета трубы и может локализоваться как слева, так и справа, либо с обеих сторон. При нарушении крово- и лимфообращения маточная труба становится
непроходимой на определенном участке, в ней образуются спайки вследствие
острого сальпингита (воспаления трубы).

Изолированное
поражение только маточных труб бывает довольно редко. Как правило, яичники и
матка также воспаляются.

Сальпингит
– это воспаление маточных (фаллопиевых) труб в
результате проникновения инфекции из полости матки и других органов малого
таза. Сальпингит фолликулярный может быть вызван инфекциями, передающимися половым путем, как
правило, гонореей и хламидиозом.

Различают
простой гидросальпинкс, когда в трубе в результате спаечного
процесса возникает одна замкнутая полость, и фолликулярный гидросальпинкс, если просвет трубы разделен на
несколько полостей.

После образования полостей при наличии воспалительного
процесса начинает скапливаться экссудат (жидкость) в маточных трубах. Стенка
трубы растягивается (до нескольких см в диаметре), становится настолько тонкой,
что через нее просвечивает жидкость. Временами жидкость в маточных трубах всасываться
стенкой трубы, при этом гидросальпинкс уменьшается. Но через некоторое время
из-за наличия спаек возникает вновь. Поэтому для заболевания характерно
хроническое рецидивирующее (повторяющееся) течение. Как правило, патологический
процесс возникает на обеих маточных трубах.

Сактосальпинкс
это тот же гидросальпинкс, но экссудат (серозная, кровянистая или
гнойная жидкость, просачивающаяся в маточную трубу из мелких кровеносных
сосудов) может выливаться наружу через матку из полости, образовавшейся в
результате спаечного процесса в маточной трубе. Заболевание  возникает вследствие воспалительного процесса
и образования спаек
в ампулярной части маточной трубы и,
как правило,  только с одной стороны.

Пиосальпинкс
это скопление гноя в маточной трубе в результате
зарастания ампулярной и маточной части трубы при гнойном сальпингите. Со
временем стенки пиосальпинкса утолщаются, слизистая разрушается. Пиосальпинкс
почти всегда окружён обширными сращениями с соседними органами — яичником,
сальником, задней стенкой матки, петлями кишок. Гной в пиосальпинксе сначала
жидкий, но с течением времени становится густым.

Гной из
пиосальпинкса может прорваться в прямую кишку (прогноз
хороший), реже — в мочевой пузырь, во влагалище (с образованием
трубно-влагалищного свища) и в брюшную полость. В этом случае при инфекции
может развиться диффузный перитонит, требующий срочной лапаротомии.

Симптомы гидросальпинкса (сактосальпинкса)

Один
из симптомов гидросальпинкса – это повышение температуры тела. При остром сальпингите, если выделяющийся в трубе секрет
(экссудат) серозный, то заболевание протекает с субфебрильной температурой тела
37,5ºС, серозно-гнойный — 38ºС, гнойный — до 39ºС.

Воспалительный
процесс сопровождается слабостью, пульсирующими болями в паховой области. Может
появиться тахикардия (учащенное сердцебиение).

При хроническом
(длительном и вялотекущем) сальпингите склеивание фимбрий (бахромок маточной
трубы) может происходить безболезненно. В этом случае воспалительный экссудат
постепенно скапливается в трубе. Небольшое скопление жидкости в маточной трубе
при неактивном процессе, как правило, не вызывает болевых ощущений и может быть
обнаружено случайно при проведении УЗИ малого таза.

Симптомом гидросальпинкса
(сактосальпинкса) могут быть схваткообразные боли в тазовой области,
сопровождающиеся обильным истечением жидкости из влагалища (при прорыве и
излитии экссудата). Жидкость бывает прозрачной, может иметь желтоватый оттенок.

Чаще женщина может отмечать периодические или
постоянные водянистые выделения из половых путей — при опорожнении сактосальпинкса
в матку и влагалище. При разрыве трубы возникает резкая боль в  животе, при нагноении жидкости (пиосальпинкс)
— слабость, интоксикация, повышение температуры тела (боль может отсутствовать,
т.к. в сильно растянутых стенках маточной трубы снижается чувствительность). Также
отмечается неспособность женщины к зачатию.

Гидросальпинкс может образовываться в маточных трубах слева, справа,
а также с обеих сторон. При значительном увеличении маточной трубы появляется постоянное
чувство тяжести, ощущение инородного образования в соответствующей паховой
области (слева или справа).  При
хроническом вялотекущем сальпингитетемпература тела и базальная температура, как правило, не повышены.

Диагностика заболевания

Гидросальпинкс
(сактосальпинкс) обычно диагностируют с помощью гистеросальпингографии (ГСГ).
Это рентгенологическая процедура, при которой рентгенконтрастную жидкость
вводят в полость матки и оценивают форму матки и проходимость маточных труб.
Если трубы не проходимы, то жидкость скапливается в трубе. При проходимости
маточных труб жидкость из конечного отдела труб выливается в брюшную полость.

Во время проведения УЗИ органов малого таза
диагностируется наличие гладкостенного одно- или двустороннего опухолевидного
образования в области придатков матки. Для подтверждения диагноза выполняется
диагностическая лапароскопия. В области живота делают небольшой прокол (5-10
мм) и в брюшную полость вводят тонкий оптический инструмент – лапароскоп, с
помощью которого осматривают маточные трубы, яичники и матку.

При обнаружении гидросальпинкса (сактосальпинкса)через
дополнительные разрезы вводят микрохирургические инструменты, с помощью которых
выполняют необходимые операции по удалению патологически измененных участков
труб, реконструкцию маточных труб, рассечение спаек и др.

Лечение гидросальпинкса (сактосальпинкса)

Своевременное выявление и лечение гидросальпинкса
(сактосальпинкса)
обусловлено риском атрофии мерцательного (реснитчатого) эпителия маточных труб. Ритмичные
движения ресничек, которыми выстлана маточная труба, способствуют продвижению
яйцеклетки по маточным трубам в полость матки. При атрофии ресничек значительно
повышается риск возникновения внематочной (трубной) беременности и бесплодия.

Кроме того, данная патология является
источником постоянной инфекции, где, как в инкубаторе, создаются идеальные
условия для размножения бактерий. При длительном существовании патологического
процесса и отсутствии адекватного лечения образуются спайки, которые ограничивают
очаг воспаления. Таким образом, формируется спаечный процесс в малом тазу,
вызывающий хроническую боль (пластический перитонит), который повышает риск
внематочной беременности и развития бесплодия.

При
остром сальпингите и образовании гидросальпинкса (сактосальпинкса, пиосальпинкса),
необходима госпитализация. Назначают антибиотики, антигистаминные препараты,холод на
область малого таза.

Методы лечения гидросальпинкса

Лечение гидросальпинкса (сактосальпинкса) консервативными
методами практически невозможно. Показана оперативная лапароскопия с
использованием эндовидеохирургических инструментов, которая позволяет
максимально эффективно восстановить проходимость маточной трубы. Выполняются
реконструктивно-пластические операции маточных труб. При разрыве или нагноении
(пиосальпинкс) маточная труба может быть удалена частично или полностью, т.к.
экссудат является питательной средой для размножения бактерий. Проводится
контрольная гистеросальпингография.

Сразу после операции проводится курс физиотерапии для
профилактики развития спаечного процесса. Физиотерапевтические
процедуры (магнитофорез, лазерофорез, электромагнитофорез) позволяют ввести
лекарственное средство непосредственно в очаг воспаления. Также используют
грязелечение, ультразвук, диатермию.

Удаление труб перед эко беременностью

Женщинам, планирующим беременность, при наличии длительно
существующего гидросальпинкса (сактосальпинкса), после предварительной физиотерапевтической
подготовки, проводят лапароскопию с восстановлением проходимости маточных труб.
К сожалению, при восстановлении проходимости труб их функция бывает повреждена.

В
трубе с гидросальпинксом нарушается необходимая для нормальной функции
складчатость слизистой трубы. Мерцательные реснички внутри трубы, продвигающие яйцеклетку, не
восстанавливаются, на трубе могут образоваться рубцы. Кроме
этого, резко снижается количество рецепторов к основным гормонам эстрадиолу и
прогестерону.  Эти факторы
зачастую могут привести к внематочной беременности.

При наличии данной
паталогии в одной маточной трубе и проходимой другой трубе наступление
беременности теоретически возможно. Однако наличие очага хронической инфекции в
малом тазу значительно снижает шанс на беременность, т.к. воспалительный
процесс является токсичным для эмбриона.

При удаленной
маточной трубе и наличии проходимой другой маточной трубы, регулярной овуляции,
шанс самостоятельно забеременеть составляет около 50%.

Удаление
одной или обеих маточных труб с помощью лапароскопии не снижает половое желание
женщины, не вызывает нарушение менструальной функции, гормонального фона и не
влечет за собой отрицательных последствий на другие функции организма.

При двустороннем гидросальпинксе зачатие естественным
путем невозможно. Показано удаление труб перед ЭКО. При наличии гидросальпинкса слева или справа рекомендуется сначала удалить его, а уже потом пытаться беременеть.

Гидросальпинкс и ЭКО

Учеными доказано, что жидкость, накапливающаяся в полости измененной маточной трубы, токсична для эмбриона, т.к. она содержит микроорганизмы, погибшие клетки слизистой маточной трубы, лимфоциты и другие токсические агенты. Вытекая из полости трубы в полость матки, эта жидкость угнетает дальнейшее развитие эмбриона. Экссудат, вытекающий из маточной трубы, содержит простагландины, цитокины, нарушающие нормальное функционирование эндометрия, его способность к имплантации эмбриона.

При выраженном заболевании происходит более скудный ответ яичников женщины на стимуляцию
суперовуляции в цикле ЭКО.

Удаление маточных труб с гидросальпинксами перед процедурой ЭКО
приводит к резкому повышению частоты беременности – с 10% в среднем с гидросальпинксом до 30 – 35% после удаления больных труб. Причем прогноз значительно улучшается именно в случае удаления труб, а не проводимых попыток
восстановить проходимость (тубостомия, фимбриопластика) пораженных труб. Поэтому ЭКО при гидросальпинксе показано только после удаления маточных труб.

Ранее высказывались опасения, что удаление труб, пусть даже и измененных, может
привести к нарушению кровоснабжения и нервной регуляции яичников. Проведенные исследования по удалению пораженных труб перед проведением процедуры ЭКО не
выявили никакой разницы в состоянии яичников, а также в ответе яичников на
стимуляцию, качестве получаемых яйцеклеток, коэффициенте оплодотворения и
качестве получаемых эмбрионов между группами женщин, в одной из которых удаляли
гидросальпинксы, а в другой изначально трубы были нормальными.

Проведенные исследования свидетельствуют о
необходимости удаления маточных труб с гидросальпинксом (сактосальпинксом)
перед проведением процедуры ЭКО.