Элементы воспаления в онкоцитологии

Мазок на онкоцитологию – диагностическая процедура, наиболее часто мазок берется из шейки матки и цервикального канала, однако исследованию может подвергаться биологический материал из любых органов и тканей, например, слизистой гортани, носоглотки, участки кожи и мягкий тканей.

Способ взятия мазка – путем соскоба или тонкоигольной аспирационной биопсии. Мазок на онкоцитологию позволяет обнаружить не только злокачественно перерожденные клетки, но и различные варианты патологических процессов в них, таких как предраковые изменения клеток эпителия, дисплазия (наличие нетипичных клеток), наличие воспаления. Все это дает возможность вовремя диагностировать предраковые заболевания и предотвратить их переход в злокачественную форму.

Следует различать между собой понятия цитологии и гистологии, которые зачастую принимаются за одно научное направление. Данное суждение неверно, поскольку цитология и гистология являются разными науками, подразумевающими под собой и разные методы исследования.

Чтобы понять отличие этих направлений в науке и медицине, достаточно проанализировать происхождение данных терминов. Гистология – наука о тканях (от греч. gistos – ткань и logos – учение). Цитология – наука о клетках (от греч. citos – клетка, logos – учение).

Цитология занимается изучением процессов на клеточном уровне. Элементарное цитологическое исследование представляет собой взятие мазков, которые наносятся на предметное стекло, подсушиваются, окрашиваются и рассматриваются под микроскопом с использованием большого увеличения. О патологическом процессе в данном случае судят на основании изменения клеточных структур.

Гистологическое исследование более сложное, биологический материал проходит подготовку в несколько этапов. Его цель – изучение организма на тканевом уровне, то есть материалом для исследования служит фрагмент ткани, полученной посредством биопсии.

Гистологическое исследование является инвазивным методом, биопсия часто проводится во время операции, то есть когда болезнь уже дала о себе знать, в то время как цитологическое исследование является более простым, не травмирующим и позволяет распознать патологию еще на стадии ее зарождения.

Современные направления работы онкологической службы включают множество диагностических методов, позволяющих своевременно обнаружить предраковые и онкологические заболевания на ранних стадиях возникновения. Среди цитологических исследований большую роль играет такое направление, как онкоцитология.

Особенно важное место занимает онкоцитология в жизни каждой женщины, ее репродуктивном здоровье. Рак шейки матки является одним из самых распространенных онкологических заболеваний среди женщин, а взятие мазков на онкоцитологию позволяет с точностью обнаружить предраковые заболевания женской половой сферы и своевременно начать лечение, тем самым предотвратив их переход в раковые. В связи с этим ежегодно каждая девушка по достижении 18 лет должна проходить полное обследование, а с 21 года или через три года после начала половой жизни делать мазок на онкоцитологию.

Гинекологическая онкоцитология – диагностический метод исследования, который основан на лабораторном анализе клеточного материала, полученного путем мазка из шейки матки и цервикального (шеечного) канала. Зачастую можно встретить и другое название гинекологической онкоцитологии – мазок по Папаниколау (или Пап-тест), названный так в честь его изобретателя.

Мазок на онкоцитологию показан всем женщинам, достигшим 21 года или живущим половой жизнью в течение трех лет.

Особую настороженность должны проявлять женщины, находящиеся в группе риска по возникновению рака шейки матки, а именно:

старше 30 лет;
с предраковыми заболеваниями шейки матки;
с наличием онкологических заболеваний у ближайших родственников, особенно рака шейки матки;
инфицированные вирусом папилломы человека;
длительно принимающие гормональные контрацептивы;
курящие.

Сниженный иммунитет, раннее начало половой жизни и беременность в юном возрасте, частая смена половых партнеров, наличие в анамнезе половых инфекций также способствуют раку шейки матки.

Различают простую и жидкостную онкоцитологию.

При проведении простой онкоцитологии полученный материал наносится непосредственно на стекло. Такая методика имеет некоторые недостатки, поскольку клетки наносятся на стекло неравномерным слоем, стекло может оказаться нечистым, можно сделать вывод лишь о наличии вируса в материале, однако затруднено определение его количественных характеристик.

В противовес простой онкоцитологии существует жидкостный способ, во время которого полученный материал на специальной щеточке помещается во флакон с жидкой средой. Жидкостная онкоцитология обладает рядом преимуществ перед простой. Во-первых, важную роль играет большая достоверность результата, так как отделенный на центрифуге ровный слой клеток хорошо виден под микроскопом, что минимизирует вероятность ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Во-вторых, материал при таком способе консервируется в жидкой среде и является устойчивым к факторам внешней среды, повреждениям микроорганизмов при транспортировке. В-третьих, в таком виде материал может сохраняться в пригодном для диагностики виде длительное время. Жидкостный способ является инновационным методом обследования и проводится не во всех клиниках, однако в связи с несомненными преимуществами широко внедряется в медицинской практике.

Для получения наиболее точного результата при проведении онкоцитологического исследования необходимо соблюдать ряд правил на этапе подготовке к нему:

• исследование проводится при отсутствии воспалительных процессов;
• не рекомендовано проводить исследование во время менструации;
• необходимо воздержаться от половых контактов, использования вагинальных свечей, кремов, тампонов и спринцеваний за 48 часов до проведения обследования;
• за 1-2 суток до взятия мазков не рекомендуется принимать ванну, следует ограничиться вертикальным душем;
• мазок сдают перед проведением кольпоскопии и гинекологического осмотра, или через 48 часов после них.

Мазок на онкоцитологию берется в процедурном кабинете врачом или обученной медицинской сестрой.

Последовательность выполнения:

• пациентка находится на гинекологическом кресле;
• во влагалище вводятся зеркала-расширители, таким образом, шейка матки «обнажается», становится доступной для исследования;
• материал берут с эктоцервикса (влагалищной части шейки матки) и переходной зоны с помощью шпателя, а с эндоцервикса (слизистой цервикального канала) цитощеткой;
• полученный материал раздельно наносится на предметные стекла, после чего подсушивается, фиксируется и окрашивается, а затем исследуется в лаборатории врачами-цитологами.

Процедура взятия мазков несложная, проводится быстро и абсолютно безболезненно для пациентки.

Для интерпретации результатов исследования применяется классификация мазка по Папаниколау. Согласно данной классификации, выделяют пять классов, свидетельствующих о состоянии клеток эпителия шейки матки, см. таблицу.

Расшифровка теста по Папаниколау:

Таким образом, лишь один класс мазка по Папаниколау является вариантом абсолютной нормы. То есть, первый класс мазка по Папаниколау – отрицательный результат, а второй-пятый классы – результат положительный.

Нередко онкоцитология выявляет воспалительный тип мазка – второй класс. Данное заключение сигнализирует о наличии воспалительного процесса в женской половой системе.

Необходимо выяснить причину, провоцирующую воспалительную реакцию. Для этого врачом назначаются дополнительные исследования, в частности, мазок на флору, инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), поскольку именно они зачастую являются причиной воспаления, приводящим к возникновению кольпитов, цервицитов, эндометритов.

На основании полученных данных после проведения дополнительных диагностических методов врач подбирает лечение, способное устранить воспаление. После прохождения курса лечения назначается контрольная онкоцитология с целью анализа его эффективности и устранения воспалительного процесса.

Отклонения в мазке на онкоцитологию и наличие видоизмененных клеток может стать следствием присутствия в организме возбудителей половых инфекций. В данном случае результаты цитологического исследования являются косвенным свидетельством присутствия возбудителей ИППП, для их выявления потребуются другие исследования – мазок на флору и на ИППП.

Наиболее часто положительный мазок вызван трихомонадами, гонококками, хламидиями, вирусом папилломы человека и герпеса, а также грибками рода Candida, которые приводят к появлению остроконечных кондилом половых органов женщины.

Своевременное обнаружение данных возбудителей имеет значение при планировании беременности, а также требует неотложного лечения, при отсутствии которого женщина рискует оказаться бесплодной, приобрести хронические заболевания мочеполовой системы, а при заражении во время беременности возможен переход инфекции плоду, преждевременные роды и выкидыш.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) провоцирует развитие у женщины ряда заболеваний: кондиломы урогенитального тракта, хронические воспаления шейки матки (цервициты), дисплазии влагалища и маточной шейки. Кроме того, ВПЧ провоцирует развитие рака женских половых органов, поскольку способствует злокачественному перерождению нормальных клеток.

Преимущественный путь заражения – половой, крайне редко – контактно-бытовой Выделяют множество типов (штаммов) ВПЧ, относящихся к различным группам риска по возникновению онкопатологии. Высокой степенью онкогенности отличаются ВПЧ 16, 18, 45, 56 типа.

В настоящее время достоверно установлена способность ВПЧ вызывать рак шейки матки, в последние годы появляются сообщения об этиологической роли ВПЧ в развитии рака молочной железы.

Регулярное профилактическое наблюдение гинеколога, своевременное лечение заболеваний, вызванных ВПЧ, а также соблюдение здорового образа жизни и защищенный секс значительно снижают риск возникновения предраковых и раковых заболеваний женских половых органов.

Дисплазия шейки матки – изменение эпителия, выстилающего шейку матки, для которого характерно появление нетипичных клеток. Дисплазия сама по себе заболеванием не является, но это серьезная патология, которая относится к предраковым состояниям и при отсутствии должного лечения она с высокой долей вероятности перейдет в рак шейки матки.

Врачами выделяется три степени дисплазии шейки матки:

• легкая степень — изменения минимальны, поражается до 1/3 эпителия. Переход во вторую или третью степень наблюдается у 1% женщин;
• средняя степень — более выраженные изменения, поражено 2/3 эпителия, В третью степень переходит в течение двух лет у 16% женщин, в течение пяти лет у 25% женщин, у 5% пациенток трансформируется в рак;
• тяжелая степень — тяжелое поражение практически всего эпителия, требуется срочное лечение, высок риск перехода в рак (до 30%).

Обнаружение дисплазии на ранней стадии и своевременно начатое лечение является залогом успешного прогноза на выздоровление – уменьшается ее степень или происходит полное исчезновение патологии.

Для беременных характерен гормональный «всплеск», что способствует ускоренному развитию некоторых заболеваний, относящихся к предраковым состояниям. При постановке на учет по беременности в консультации каждая женщина сдает онкоцитологический мазок. Данный подход позволяет своевременно обнаружить трансформацию шеечного эпителия.

В случае выявления ранних изменений шейки матки исследование необходимо повторить во втором и третьем триместрах беременности. Однако при наличии серьезных проблем со здоровьем, тяжелой патологии у беременной и угрозе выкидыша врач может отказаться от проведения мазка на онкоцитологию, так как эта процедура все же представляет собой определенное вмешательство, которое может негативно отразиться на протекании беременности и состоянии плода.

При посещении гинеколога в женской консультации по месту жительства, когда именно ваш лечащий врач направляет вас на процедуру онкоцитологических мазков при наличии показаний или в плановом порядке, она в женской консультации осуществляется бесплатно. В случае, когда вы желаете сдать мазок на онкоцитологию в частном медицинском учреждении и получить быстрый ответ по анализу, вы можете обратиться в любой медицинский центр, осуществляющий данную процедуру.

Исследование проводится непосредственно в лаборатории медицинского центра в кратчайшие сроки, а средняя цена мазков на онкоцитологию в Москве составляет 1000-1500 рублей.