Эозинофильное воспаление дыхательных путей
Эозинофильное воспаление при других легочных заболеваниях.Несмотря на то, что до сих пор некоторые авторы рассматривают БА как форму эозинофильного бронхита, следует учитывать, что эозинофилия мокроты и лаважной жидкости и даже наличие кристаллов ШаркоЛейдена сами по себе еще не доказывают БА, т.к. эти находки иногда встречаются у больных с обструктивной болезнью легких, при различных инфекциях, опухолях, эозинофильной пневмонии, лекарственной аллергии. При некоторых заболеваниях, протекающих с эозинофильным воспалением, типичным является бронхообструктивный синдром — симптоматический бронхоспазм, который следует дифференцировать с БА sui generis. Обструкция дыхательных путей у больных с атопией, индуцированной грибами, может протекать в двух формах: неосложненная астматическая реакция (грибковая БА), связанная с высоким уровнем грибных спор и проявляющаяся ТН-2-типом клеточного ответа с опосредованным IgE реакциями, и более сложная реакция, при которой происходит колонизация эпителия вирулентными грибами, продуцирующими протеазы (бронхолегочный аспергиллез). При этом стимулируется иммунный ответ, включающий синтез всех субклассов антител направленных против микроорганизмов, происходит усиленная инфильтрация эозинофилами дыхательных путей, повреждение эпителия и подлежащей легочной ткани, в частности белкового матрикса легочной паренхимы, протеазами грибов и дегранулирующими эозинофилами, что в условиях, например, недостаточной терапии глюкокортикоидами приводит к формированию бронхоэктазов на фоне отсутствия полноценной элиминации грибов. Легочная эозинофилия и бронхообструктивный синдром встречаются при синдроме Черджа-Стросса (Churg-Strauss), при коллагеновых сосудистых болезнях, что доказывает важную роль сосудистых изменений (иммунного васкулита) в генезе бронхоспазма.
Легочную эозинофилию и IgE опосредованные реакции вызывает легочная стадия миграции некоторых гельминтов, например аскарид. Наиболее значительное повышение уровня IgE и легочная эозинофилия встречается при так называемой тропической эозинофилии у больных филяриозом. Большинство легочных эозинофилии характеризуется инфильтрацией легочной ткани, фокальными ателектазами и бронхообструктивный синдромом, связанным с гиперчувствительностью немедленного тина или (реже — при иммунных васкулитах) с иммунокомплексной реакцией. В ряде случаев легочная эозинофилия и сочетающаяся с ней эозинофилия периферической крови протекают без признаков гиперчувствительности и без развития НГБ, например при эозинофильной пневмонии, гистиоцитозе X. Идиопатические эозинофильные пневмонии делят на острые и хронические. Они отличаются не только по характеру клинического течения (острое начало, возможность спонтанного улучшения и отсутствие рецидивов, с одной стороны, и персистирующее течение, возможность рецидивов и необходимость стероидной терапии — с другой), но также по характеру воспаления в бронхах: лимфоцитарно-эозинофильное — при острой эозинофильной пневмонии и преимущественно эозинофильное со значительным повышением уровня эозинофилов при хронической эозинофильной пневмонии, что может свидетельствовать об их различном патогенезе, в частности, предполагается гиперчувствительность к некоторым ингалируемым антигенам у больных с атопией как причина острой эозинофильной пневмонии. Вопреки высказываемой ранее точке зрения об отсутствии проявлений атопии у больных с хронической эозинофильной пневмонией сейчас показано, что не менее 50% таких больных имеют в анамнезе бронхиальной астмы, полипоз носа, аллергический ринит или лекарственную аллергию. Легочную эозинофилию со значительным повышением количества эозинофилов в лаважной жидкости и в периферической крови иногда вызывают лекарства (сульфаниламиды, противомалярийные препараты, антибиотики и др.), при этом возникает легочная инфильтрация, быстро и, как правило, бесследно исчезающая после прекращения приема соответствующего препарата и терапии глюкокортикоидами. Вероятно, больные с острой и хронической идиопатической эозинофильной пневмонией и лекарственными пневмонитами, несмотря на объединяющее их эозинофильное воспаление бронхов, представляют весьма гетерогенную группу: у одних больных возникает НГБ и бронхообструктивный синдром, у других — нет. В основе этих различий лежат разнообразные первичные биологические дефекты, отличающиеся в каждой группе больных: степень активации тех или иных клеток воспаления, спектр выделяемых ими цитокинов, особенности экспрессии различных рецепторов и молекул адгезии и др. Во всяком случае, четко объяснить, почему при сходстве клинической картины, например, у больных бронхиальной астмой иногда имеется эозинофильное воспаление, а иногда его нет, почему эозинофильное воспаление не всегда вызывает НГБ и бронхообструкцию и какие условия для этого являются необходимыми и достаточными, в настоящее время затруднительно. — Также рекомендуем «Неэозинофильные варианты воспаления бронхов у больных бронхиальной астмой.» Оглавление темы «Роль гормонов и биологически активных веществ в воспалении бронхов.»: |
Патология легких, отличающаяся повышенной эозинофилией и переходящими инфильтратами, называется эозинофильной пневмонией. Чаще всего заболевание диагностируется у пациентов, возраст которых – от 16 до 40 лет. Проблема имеет аллергическую природу.
Этиология заболевания
Эозинофилами называют компоненты иммунной системы. Во время развития аллергических либо воспалительных процессов их количество резко возрастает. То же самое отмечается и во время бронхиальной астмы, которая сопровождает развитие описываемой патологии.
Эозинофильная пневмония – процесс в легких, который имеет инфекционно-аллергическую природу. В альвеолах легких наблюдается скопление эозинофилов. Истинные причины наполнения альвеол указанными компонентами до конца не установлены.
Эозинофильная пневмония имеет инфекционно-аллергическую природу
Провоцирующие причины
Поражение легких, сопровождающееся скоплением эозинофилов, провоцируют патогенные элементы, имеющие аллергическое или инфекционно-аллергическое происхождение. Эозинофилы вызывают повышенную чувствительность организма. В качестве причин, вызывающих данную патологию, выделяют несколько состояний.
Глистная инвазия
Во время миграции личинок паразитов нарушается целостность легочной ткани. К процессу могут быть причастны такие виды гельминтов, как аскариды, нематоды, шистосомы, парагонимусы, токсокары и некоторые другие. При попадании в ткань легких паразиты вызывают эозинофильное поражение, сопровождаемое образованием инфильтратов.
Грибковая инфекция
Споры грибов представляют опасность для людей, чувствительность которых к ним повышена.
Присутствие в окружающей среде аллергенов
При приеме медикаментов, которые организм не воспринимает, возникает аллергическая реакция. Это происходит в отношении пенициллина и нитрофуранов, сульфаниламидов и изониазида. Аллергенным считается аспирин, некоторые гормональные препараты, соединения золота. Повышенная чувствительность дыхательной системы выражается в возникновении кожных реакций и появлению воспалительного процесса в легких. Цветочная пыльца часто вызывает проявления аллергии.
Профессиональные вещества, вредно влияющие на организм
Возбудителям эозинофильной пневмонии может быть бытовая химия
Возбудителями эозинофильной пневмонии становятся химические реагенты, используемые в промышленном производстве, например, соли никеля. В некоторых случаях реакция наблюдается в отношении некоего препарата бытовой химии, используемого в домашних условиях.
Причина развития эозинофильной пневмонии – реакция повышенной чувствительности немедленного типа. В крови пациента определяется не только увеличенное число эозинофилов, но и гипериммуноглобулинемия.
Чаще всего эозинофильная пневмония развивается у достаточно молодых людей, возраст которых не достиг отметки в 45 лет. Первое, что необходимо предпринять для начала лечения – исключить контакт с аллергеном, который вызвал появление эозинофильного воспаления.
Признаки заболевания
Вариантов проявлений основных симптомов эозинофильной пневмонии может быть несколько. Так, воспаление легких, имеющее аллергическую этиологию, часто протекает практически бессимптомно. Жалобы при заболевании могут быть очень скудными, симптомы – приниматься за признаки других заболеваний. Практически единственный выход в данной ситуации – провести рентгенологическое исследование, а в условиях лаборатории исследовать некоторые показатели крови.
Если эозинофильная пневмония обусловлена проникновением личинок гельминтов в ткань легкого, то к симптомам добавляются:
- высыпания на коже;
- одышка;
- сильный зуд;
- проявления астмы.
Эозинофильная инфильтрация других органов сопровождается признаками, которые пропадают достаточно быстро. Это могут быть симптомы следующих заболеваний: гастрит, энцефалит, панкреатит, полиневропатия и гепатомегалия.
При эозинофильной пневмонии масса тела значительно снижается
Течение хронической эозинофильной пневмонии довольно тяжелое, сопровождающееся интоксикацией организма, сильными болевыми ощущениями в области грудной клетки, миалгией. При заболевании отмечается дыхательная недостаточность, в некоторых случаях течение пневмонии обостряется проявлениями потливости, нарастающей одышки. Масса тела значительно снижается.
Если первые признаки заболевания не вызвали подозрений и эозинофильное поражение легочной ткани все же развилось, то длительность процесса излечения может составлять до одного месяца. Выздороветь такой пациент может неожиданно. Спонтанное пропадание признаков пневмонии – отличительная черта данной патологии. Если форма заболевания стала хронической, то возможны рецидивы, повторное появление инфильтратов и отмирание легочной ткани.
Диагностика
Назначение терапии заболевания может производиться только после проведенной диагностики. Она включает несколько манипуляций.
Рентгенография для диагностики пневмонии
Рентгенография. При наличии патологии процедура позволит определить одиночные, расположенные субплеврально затемнения с нечеткими контурами, интенсивность которых выражена средне, а форма – неправильная. Диаметр образований может достигать 3–4 сантиметров. Легочный рисунок в окружении инфильтрата выражен более ярко. Не позднее 2 недель с момента обнаружения инфильтраты пропадают, но перед этим они мигрируют по легочным полям. Если воспаление не проходит, то в тканях возможно образование кист и фиброзных очагов.
Общий анализ крови. Начальная стадия заболевания в большем количестве случаев характеризуется лейкоцитозом и повышенным количеством эозинофилов. Процент превышения может достигать показателя в 20–25%.
Аллергопробы. Включают в себя процедуры назального и ингаляционного характера и кожные пробы. Цель анализов – выявление аллергенов пыльцы, спор грибов, гельминтов. Важно, что аллергия на соли никеля сочетается практически всегда с контактным дерматитом.
Анализ кала на наличие яиц паразитов. При наличии описываемой патологии в анализе кала должны быть обнаружены яйца глист.
Бронхоальвеолярный лаваж. В лаважной жидкости отмечается появление эозинофилов, концентрация которых превышает норму на 40% и даже больше.
Пациенты, страдающие хронической эозинофильной пневмонией, чаще всего в анамнезе имеют аллергические реакции. Если заболевание сопровождается атопической отягощенностью, пациенту рекомендована консультация аллерголога, при сопровождении респираторным ринитом необходимо посещение отоларинголога.
Методы лечения
Ведущий метод терапии эозинофильной пневмонии – лечение кортикостероидами. Использование препаратов данной группы в расчете 2 мкмг на один килограмм массы тела пациента – гарантия быстрого исчезновения симптомов заболевания.
Кортикостероиды для лечения пневмонии
Если данная форма пневмонии приобрела хронический характер, то дозировку препаратов увеличивают. Антибактериальные препараты, известные всем как антибиотики, в терапии эозинофильной инфильтрационной пневмонии малоэффективны.
Процесс лечения должен сопровождаться дополнительным обследованием с целью выявления фактора, который стал провоцирующим. Для этого необходимо осуществить кожные пробы и определить наличие антител в сыворотке. В хронической форме заболевания случаются рецидивы, частоту их возникновения можно снизить, осуществит обследование организма полностью.
Лечение описываемой формы воспаления не может быть эффективным до тех пор, пока не устранен фактор, ставший причиной процесса. Это требует принятия следующих мер:
- исключение контактов с возможными аллергенами (как лекарственными, так и попадающими в организм через дыхательные пути);
- проведение очищающих процедур, избавляющих пациента от гельминтоза;
- прием антигистаминных препаратов;
- использование антигельминтных средств в профилактических мерах.
Антигистамиые препараты при пневмонии
Науке известны случаи, когда спонтанное выздоровление наступало без использования фармакологических препаратов. Если глистная инвазия носит тяжелый характер, сопровождается обезвоживанием организма, то пациенту рекомендовано пройти курс лечения в условиях стационара, в пульмонологическом отделении.
Особенности терапии
Острая форма заболевания требует использования в терапии глюкокортикоидов. На их фоне снижение степени воспаления происходит очень быстро, в течение двух дней пациенту становится гораздо лучше. Доза лекарства подбирается сугубо индивидуально, но впоследствии она должна быть снижена во избежание обострения заболевания.
Дыхательная гимнастика для лечения пневмонии
Чтобы мокрота начала отходить, пациенту показано использование в терапии отхаркивающих средств, проведение дыхательной гимнастики. При отсутствии улучшения и в тяжелых формах заболевания можно использовать методы гормональной терапии, подобранные исключительно врачом. В некоторых ситуациях невозможно обойтись без искусственной вентиляции легких.
Прогноз легочной эозинофилии благоприятен. Разрешение инфильтратов может быть самопроизвольным. Избежать перетекания пневмонии в хроническую форму можно, для этого следует регулярно посещать пульмонолога, следить за чистотой организма от гельминтов и ограничить контакты с возможными или установленными аллергенами.
Видео по теме: Эозинофильная пневмония
Редкая патология
Эозинофильная пневмония представляет собой воспаление легких, вызванное инфильтрацией легочной ткани эозинофилами. Такое может происходить по разным причинам, в зависимости от которых различаются подходы к лечению.
При устранении этиологического фактора такая пневмония нередко разрешается самостоятельно, без фармакологического воздействия.
Подробнее о патологии
Эозинофилы являются клетками крови из числа лейкоцитов. Они принимают активное участие в защите организма человека от различных агентов. Особенно часто эозинофилы проявляют реактивность при аллергических реакциях, а также при паразитарной и бактериальной инфекциях, отвечая развитием воспалительных процессов в проблемных зонах.
На фото ниже представлен эозинофил под микроскопом. Именно так выглядят эти кровяные тельца.
Эозинофил под микроскопом
В норме в легких не должно быть эозинофилов. Но в некоторых случаях они мигрируют туда с защитной целью, провоцируя воспаление в легочной ткани.
Так развивается пневмония эозинофильного генеза (эозинофильный пневмонит). Она может протекать остро или хронически, в зависимости от причины и состояния иммунной системы.
Этому заболевания одинаково подвержены и мужчины, и женщины в возрасте от 16 до 40 лет. Но примечательно, что острой пневмонией чаще страдают мужчины, а хронической – женщины.
Вероятно, это обусловлено наличием связи между регулярным курением и развитием острого воспаления в легких, в то время как хроническое заболевание с этой вредной привычкой не ассоциировано.
Инфильтрация легких эозинофилами
Причины
В числе причин, вызывающих развитие патологии, выделяют следующие:
- аллергические реакции лекарственной этиологии;
- аллергические реакции на любые другие раздражители (пыльцу, пыль, продукты питания и др.);
- паразитарные инвазии;
- злокачественные новообразования;
- аутоиммунные патологии.
Паразиты – частая причина болезни
Эозинофилы принимают активное участие в развитии аллергических реакций, и в некоторых случаях могут массово мигрировать в легочную ткань, вызывая в ней развитие воспаления.
Такие же эффекты могут спровоцировать некоторые лекарства за счет аллергии на них. Лекарственные препараты, которые могут стать причиной пневмонии, представлены в таблице ниже.
Таблица. Лекарственные средства, которые могут вызывать патологию:
| Антибиотики | Пенициллины, Тетрациклины, Цефалоспорины |
| Противогрибковые | Амфотерицин В, Флуцитозин |
| Противотуберкулезные | Рифампицин, Изониазид, Капреомицин, Этамбутол |
| Нестероидные противовоспалительные средства | Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен, Напроксен, Нимесулид, Индометацин |
| Противосудорожные | Барбитураты, Карбамазепин, Фенитоин |
| Антидепрессанты | Имипрамин, Амитриптилин, Дезипрамин, Метилфенидат, Тримипрамин |
| Противоопухолевые | Метотрексат, Азатиоприн, Прокарбазин, Тамоксифен, Нилутамид |
| Препараты других групп | Амиодарон, Каптоприл, Дапсон, Кохицин, Изотретиноин, Симвастатин и др. |
Аутоиммунные случаи развития пневмонии обусловлены патологическими реакциями, когда организм начинает свои собственные клетки считать вредоносными агентами.
Паразитарные инвазии вызывают эозинофильное воспаление в легочной ткани в результате:
- попадания паразитов непосредственно в легкие (легочный сосальщик, свиной цепень, эхинококк);
- прохождения гельминтами одного из этапов своего развития в легких (аскариды, некаторы, анкилостомы, кишечные угрицы);
- занесения паразитов в ткани легких через кровоток (трихинеллы, аскариды, анкилостомы, кишечные угрицы, шистосомы).
Во всех этих ситуациях иммунная система распознает вредителя и реагирует выработкой большого количества эозинофилов, которые тут же мигрируют в легкие и провоцируют развитие пневмонии.
Симптомы
Клиническая картина патологии различается в зависимости от ее протекания – острый процесс или хронический.
Острое воспаление
При остром течении патологии все симптомы развиваются быстро. Начинается заболевание с высокой лихорадки, головных болей, ночной потливости, слабости и сонливости (проявления интоксикации).
К этим проявлениям быстро добавляются одышка и кашель. Если в это время не будет выявлен правильный диагноз и назначено лечение, в течение одной-двух недель появляются симптомы дыхательной недостаточности, которые будут быстро прогрессировать.
Высокая температура – признак острого процесса
Из-за выраженной одышки нередко ошибочно ставится диагноз бронхиальной астмы.
Хроническое воспаление
При хронической пневмонии симптомы носят стертый характер и отмечается их затяжное течение. Температура до высоких цифр поднимается редко, обычно остается на субфебрильном уровне, и пациенты не сразу ее замечают.
Кашель и одышка на протяжении первого месяца болезни не выраженные. Но обращает на себя внимание значительное снижение веса у больных, иногда вплоть до истощения.
При пневмонии паразитарного генеза многие пациенты жалуются на сыпь, которая может возникать на разных участках тела и носить различный характер. Это вызывает беспокойство и заставляет обратиться к врачу для проведения полного обследования и выявления причин происходящего.
Диагностика
Диагноз не всегда можно быстро и легко определить, так как симптоматика часто схожа с воспалением легких другой этиологии. В пользу этого заболевания свидетельствует высокая эозинофилия в крови и в мокроте (или смывах с бронхов), а также в тканях легких при биопсии.
Микроскопическая картина эозинофильной инфильтрации в легких при биопсии
Также подтвердить диагноз помогает выявление аллергических реакций, злокачественных образований или присутствия паразитов в организме (анализ на яйца глист). Дополнительный критерий – патологические изменения в легких, видимые на рентгене или при проведении компьютерной томографии.
Лечение
Лечение эозинофильного воспаления легких отличается от стандартной терапии обычного воспаления легких. Антибиотики, широко применяемые при других воспалительных заболеваниях легочной ткани, в данном случае будут абсолютно бесполезны. Основой терапии при эозинофильном пневмоните станут антипаразитарные средства, антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды.
Антипаразитарная терапия
С целью ликвидации паразитов из организма назначают противоглистные средства. Наиболее популярны и эффективны из этой группы:
- Декарис;
- Мебендазол;
- Пирантел;
- Пиперазин;
- Немозол;
- Бильтрицид и др.
В каждом конкретном случае выбирать препарат должен врач, так как он точно знает, какое вещество более эффективно против выявленного гельминта.
Эффективные противогельминтные средства
Антигистаминные средства
Эти лекарства становятся препаратом выбора при пневмонии аллергического характера. Но их применение требуется и при паразитарном генезе воспаления легких, так как на гельминтов организм тоже отвечает аллерическими реакциями.
Из этой группы назначают:
- Супрастин;
- Тавегил;
- Зиртек;
- Зодак;
- Ломилан;
- Кларитин и др.
Многие из этих средств вызывают сонливость, поэтому их выбор лучше доверить врачу, обязательно рассказав ему о характере своей работы.
Антигистаминные средства
Гормональная терапия
При острой форме эозинофильной пневмонии часто назначают системные глюкокортикостероиды в виде таблеток, инъекций или ингаляций. Они позволяют купировать воспаление в легких очень быстро – в течение двух-трех суток.
Эти препараты обладают большим количеством противопоказаний и побочных эффектов, поэтому подбираться они должны строго врачом, и принимать их нужно под его контролем, тщательно соблюдая дозировки и схему приема. Так как глюкокортикоиды провоцируют синдром отмены, убирают их не сразу, а постепенно снижая терапевтическую дозу.
Ингаляционные глюкокортикостероиды
Другие терапевтические мероприятия
При густой и вязкой мокроте нужно применять отхаркивающие и муколитические препараты. Если пневмония сопровождается бронхоспазмом, назначают бронхолитические средства.
При сильно выраженной дыхательной недостаточности больным может потребоваться оксигенотерапия или даже искусственная вентиляция легких. Такое лечение проводится после госпитализации в стационар. Этого требует инструкция по терапии декоменсированной дыхательной недостаточности.
Всем больным с эозинофильной пневмонией рекомендуется дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, полноценная диета, богатая питательными веществами, и прием витаминных комплексов.
Прогноз при эозинофильной пневмонии
В целом, прогноз при этом заболевании благоприятный. В большинстве случаев воспаление саморазрешается после устранения его причины. Но в некоторых ситуациях эта болезнь требует сложного лечения – например, при эхинококкозе необходимо проведение срочной операции, так как по-другому извлечь паразитов из организма человека невозможно.
И важно это сделать, как можно быстрее. Цена промедления в этом вопросе может стоить пациенту жизни, так как гельминты могут распространиться по всем органам, и тогда спасти больного будет почти невозможно.
Устранение причины пневмонии способствует быстрому выздоровлению
Профилактика эозинофильной пневмонии
Профилактика этого заболевания сводится к тщательному соблюдению мер личной гигиены (в целях предупрежедения заражения глистными инвазиями), контролю за применением лекарственных препаратов, предупреждению контактов с аллергенами, особенно, аэрогенного характера. Более подробно о профилактике эозинофильной пневмонии можно узнать из видео в этой статье.
Эозинофильная пневмония – редкое заболевание, встречающееся преимущество в районах, эндемичных по паразитарным болезням. Из-за своей редкости и неспецифичности клинической картины диагностике оно поддается не просто. Но для полного выздоровления время имеет важное значение. Поэтому необходимо при любых недомоганиях сразу обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.