Эзофагит воспаление пищевода его слизистой оболочки
Эзофагит – это воспаление слизистого слоя пищевода. Заболевание может протекать в разных формах, иметь различные причины, симптомы и последствия. В зависимости от тяжести и причин поражения эзофагит может сопровождаться как простым отеком слизистой, так и, например, кровотечениями, образованием язвы или флегмоны.
Все виды эзофагита можно классифицировать по характеру развития – на острый эзофагит и хронический эзофагит.
Острый эзофагит отличается резким развитием симптомов, при этом он может быть как первичным (например, при ожоге слизистой едкими веществами), так и вторичным (например, при обострении хронического эзофагита).
Хронический эзофагит может протекать с менее выраженными симптомами, но его последствия, особенно без должного внимания и своевременного лечения, ведут к необратимым изменениям в тканях пищевода и тяжелым осложнениям, в том числе раковому перерождению клеток.
Причины эзофагита
Желудочно-пищеводный рефлюкс – заброс желудочного содержимого (пищи, желудочного сока, ферментов) из желудка в пищевод. Может возникать при ослаблении сфинктера, отделяющего пищевод от желудка.
Как правило, гастроэзофагиальный рефлюкс является хроническим состоянием. Слизистая пищевода не защищена от воздействия соляной кислоты желудочного сока, поэтому происходит ее раздражение.
Эзофагит, обусловленный этой причиной, носит название рефлюкс-эзофагита, или гастроэзофагиальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Это одна из наиболее часто встречающихся форм эзофагита.
ГЭРБ, в свою очередь, развивается по разным причинам, из которых можно отметить повышенное внутрибрюшное давление, например, вследствие излишнего веса или беременности, неправильный режим питания, переедание, невылеченный гастрит, повышенная кислотность желудочного сока и др.
Тяжелые инфекции верхних дыхательных путей
Так как пищевод через ротовую полость напрямую сообщается с дыхательной системой и ЛОР-органами, их заболевания могут стать причиной развития воспаления в пищеводе. Среди таких инфекций – скарлатина, грипп, хронические тонзиллиты и др.
При инфекционной природе эзофагит протекает тяжело – могут возникать кровотечения, нагноения и эрозии слизистой.
Инфекционные заболевания
Общие инфекционные заболевания при ослабленном иммунитете, в том числе у ВИЧ-положительных людей, пациентов, получающих иммунноподавляющие препараты и др. В этом случае слизистая пищевода поражается неопасными при нормальной иммунной реакции организма инфекциями – герпес, кандидоз, цитомегаловирусная инфекция.
Повреждения слизистой желудка
Механическое повреждение слизистой оболочки твердой пищей или инородным предметом, в том числе эндоскопом при обследовании. Прогноз в этом случае зависит от степени и расположения повреждения – воспаление может быть как кратковременным, так и вести к необратимым изменениям тканей.
Ожог слизистой, который возникает при попадании в пищевод едких химических веществ, очень горячей или острой пищи, а также при злоупотреблении крепкими спиртными напитками.
Алкогольный эзофагит, как и гастрит – одна из распространенных форм болезни, при которой наблюдается как прямое повреждение слизистого слоя пищевода этиловым спиртом, так и общее ослабление защитных функций организма.
Хронические заболевания
Наличие некоторых хронических заболеваний, в частности бронхиальной астмы или тяжелых аллергических реакций, при которых эзофагит может иметь аутоиммунную природу, то есть возникать вследствие избыточной активности собственных иммунных клеток организма.
Прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе НПВС (анальгин, диклофенак, найз и др.), антидепрессантов, гормональных средств, препаратов, снижающих мышечный тонус гладкой мускулатуры и др.
Симптомы и диагностика эзофагита
Нередко эзофагит является следствием проблем с соседними органами. Гастрит, дуоденит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, а также воспалительные процессы носоглотки – все это может вести к эзофагиту, осложнять уже существующее заболевание и смазывать его симптомы.
Боль в животе наиболее характерна для рефлюкс-эзофагита, который сопровождается воспалением нижней трети пищевода. Вы можете ощущать жжение, сосание в подложечной области, особенно, если эзофагит сочетается с гастритом, что бывает довольно часто.
Боль возникает обычно сразу после еды, сопровождается отрыжкой, или наблюдается независимо от приема пищи. Например, боль в животе и изжога появляются при наклоне вперед, физической нагрузке.
Реже боль при эзофагите может быть опоясывающей, отдавать в правое подреберье, спину – это, как и изменение интенсивности ощущений, свидетельствует об осложнениях, в частности, нарушениях в других органах ЖКТ.
Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь – только одна из форм эзофагита.
Среди других симптомов, характерных для воспаления слизистой пищевода, можно назвать:
- ощущение инородного предмета в горле,
- затрудненное глотание пищи,
- тошноту,
- кислую отрыжку,
- плохой запах изо рта,
- рвоту с кровью,
- боль за грудиной.
При любом из этих симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью к врачу-гастроэнтерологу – они могут свидетельствовать как о развитии осложненных форм эзофагита, так и о наличии других тяжелых заболеваний пищеварительной системы.
Как проводится диагностика эзофагита
Ведущее значение в определении воспалительных процессов пищевода, их характера и тяжести, имеют инструментальные методы исследований:
- рентгенография с контрастированием помогает определить двигательную активность пищевода, увидеть инородные тела, поражения слизистой, язвы и грыжу диафрагмы;
- эзофагоскопия с биопсией – обследование полости пищевода с помощью эндоскопа. Очень показательный метод, который не только позволяет рассмотреть слизистую в крупном увеличении, но и взять ее образцы для гистологического исследования;
- манометрия пищевода проводится для определения сократительной способности сфинктеров, ее производят с помощью специального катетера.
- импендансометрия – измерение ph среды пищевода проводят с помощью специального зонда, который вводится в пищевод или с помощью тонкого катетера на конце которого располагается pH-электрод. Исследование пациент проходит в течении суток, что позволяет обнаружить все моменты когда происходит гастроэзофагиальный рефлюкс.
Кроме того, гастроэнтеролог обязательно назначит ряд лабораторных анализов – крови, мочи, кала. Они помогут выявить наличие проблем в других органах, например, поджелудочной железе или печени.
Чем опасен эзофагит
К сожалению, проявления эзофагита не ограничиваются лишь неприятными ощущениями – изжогой, тошнотой и другими симптомами. Без лечения постоянное повреждение слизистой оболочки ведет к изменениям в ее клеточной структуре – она просто перестает выполнять свои защитные функции, повреждения распространяются глубже, а в некоторых случаях могут наблюдаться мутации клеток – их злокачественное перерождение.
Наиболее распространенными осложнениями эзофагита являются:
- пищевод Барретта – предраковое состояние, при котором клетки пищевода меняют свою структуру. Распространенное осложнение, прогноз лечения которого напрямую зависит от своевременного обращения к гастроэнтерологу;
- язвы пищевода возникают при инфекционном эзофагите, в некоторых случаях могут затягиваться самостоятельно, в других – требуют хирургического вмешательства;
- абсцессы и флегмоны пищевода также могут развиваться при инфекционной природе эзофагита;
- стриктура – сужение просвета пищевода, что затрудняет продвижение пищи по нему.
Лечение и профилактика эзофагита
Лечением эзофагита занимается врач-гастроэнтеролог и, при необходимости, хирург. При своевременном обращении к специалисту обходятся терапевтическими методами – это лекарственные препараты, устраняющие воспаление, и средства, восстанавливающие защитные свойства слизистой.
Кроме этого, необходимо лечение первичного заболевания, если оно имеется – инфекции, гастрита, холецистита, панкреатита и др.
Intoxic — антигельминтное средство, которое безопасно выводит паразитов из организма.
Intoxic лучше антибиотиков, потому что:
1. В короткий срок убивает паразитов и мягко выводит их из организма.
2. Не вызывает побочных эффектов, восстанавливает органы и надежно защищает организм.
3. Имеет ряд врачебных рекомендаций, как безопасное средство.
4. Имеет полностью натуральный состав.
В зависимости от каждого случая лечение эзофагита корректируется – например, назначаются препараты, снижающие кислотность желудочного сока или избыток выработки желчи.
Как при лечении, так и при профилактике эзофагита огромную роль играет коррекция питания и образа жизни. На период терапии необходимо исключить грубую, острую, жирную, чрезмерно горячую пищу, а с целью профилактики необходимо следить за поддержанием нормального веса.
Обязательным условием полного выздоровления является отказ от вредных привычек – курения и злоупотребления алкоголем.
Ставим лайки и подписываемся на канал. Новые материалы публикуются ежедневно!
Если хотите поддержать проект, в конце страницы Вы найдете необходимую форму. Спасибо за внимание!
Воспаление пищевода – актуальная тема в медицине. Проблемы с органами пищеварения встречаются у взрослых и детей разного возраста.
Воспаление пищевода – распространенный недуг, требующий немедленного лечения.
Воспаление пищевода — формы заболевания
Воспаление пищевода в медицине называют эзофагит. Он может быть острым, подострым и хроническим. В зависимости от формы зависит процесс протекания болезни. По симптомам и тяжести состояния выделяют катаральный, гнойный, некротический, язвенный и геморрагический эзофагит.
При незначительно выраженных признаках недуга говорят о катаральном типе воспаления пищевода. Это самая распространенная форма заболевания. В этом случае воспаление пищевода характеризуется раздражением слизистой, незначительным отеком и покраснением.
При отсутствии необходимого лечения катаральный эзофагит переходит в некротическую форму. При такой разновидности воспаления слизистая сильно гиперемирована, появляются язвы и эрозии. При гнойной форме на поверхности пищевода образуется гной.
Опасен геморрагический тип воспаления пищевода, который приводит к внутренним кровоизлияниям. С развитием заболевания наблюдается налет фибрина на пищеводе. В тяжелых случаях он полностью покрывает поверхность органа. А нарушение работы клапана Губарева приводит к попаданию желудочного сока в пищевод.
Причины развития болезни
К острому воспалению пищевода приводят следующие факторы:
- Инфекционные и грибковые поражения органов дыхания и пищеварения.
- Аллергические реакции.
- Травма или инородные предметы в органах пищеварения.
- Попадание желудочного сока в пищевод вследствие нарушения работы клапана Губарева.
- Ожог слизистой.
- Гастрит, колит и другие заболевания ЖКТ.
Хроническое воспаление пищевода наблюдается из-за употребления крепкого алкоголя и острых блюд, постоянного вдыхания вредных веществ и интоксикации организма.
Болезнь в хронической форме наблюдается также при недостатке витаминов и употреблении некоторых лекарственных средств. Одна из причин воспаления пищевода — сниженный иммунитет.
Симптомы воспаления пищевода
Симптоматика воспаления пищевода зависит от разновидности недуга. При катаральном типе болезнь может никак себя не проявлять. Определить воспаление пищевода в этом случае возможно только при осмотре специалиста.
В период обострения больного мучают резкие боли в области груди, ирригирущие в область шеи и под лопатку. Наблюдается повышенное слюноотделение, слабость, ощущение кома в горле и трудности при глотании. Пациент становится раздраженным. В тяжелых случаях возможна рвота с примесями крови и болевой шок.
Основные симптомы хронической формы воспаления пищевода – изжога, тошнота и отрыжка. При отсутствии необходимой терапии длительное течение болезни приводит к образованию рубцов и сужению органа. Иногда больного беспокоят ноющие боли в области груди.
Эзофагит: осложнения болезни
Если вовремя не восстановить слизистую при воспалении пищевода, возможны осложнения, которые потребуют длительного лечения:
- Абсцесс.
- Стеноз пищевода, из-за которого нарушается проходимость пищи и у больного наблюдается резкое похудение.
- Перфорация или прободение. Данное осложнение может привести к летальному исходу и требует срочного хирургического вмешательства.
- Заболевание Барретта. Это предраковое состояние, которое приводит к онкологии в случае отсутствия лечения.
- Язва пищевода. Такое осложнение связано с появлением эрозий, внутренних кровоизлияний.
Неприятных последствий можно избежать при условии своевременной диагностики воспаления пищевода и назначении правильного лечения.
_____________________________________________________________________________________
Проект НетГастриту создавался с целью предоставления людям точной и актуальной информации медицинской тематики. Статьи пишутся профессионалами и, к сожалению, затраты на развитие тормозят развитие проекта. Если Вы хотите нас поддержать воспользуйтесь формой ниже.
Сделаем мир лучше вместе. Спасибо за внимание.
_____________________________________________________________________________________
Врачи-гастроэнтерологи во всём мире весьма обеспокоены резким ростом зафиксированных случаев эзофагита. Доступность экзотических блюд (чрезмерно острых, сильно прожаренных, обжигающе горячих или замороженных, сырых) становится частой причиной воспаления пищевода. Не последнюю роль в распространении заболевания играет массовое употребление алкоголя и табака. Эзофагит пищевода совместным решением врачей на американском симпозиуме в 2001 году объявлен болезнью XXI века.
Определение и причины эзофагита
Эзофагит – это такое воспалённое состояние слизистой оболочки пищевода. Заболевание полиэтиологическое (имеющее множество разных причин) как самостоятельный недуг появляется редко. Чаще возникает как симптом других поражений ЖКТ. Воспаление слизистой пищевода имеет пять характерных проявлений: боль, отёк, покраснение, повышение местной температуры и нарушение функции органа. Наиболее ярко наблюдаются при остром течении процесса. Хроническое течение отличается размытостью клинической картины, периодами затухания и обострения.
Что происходит со стенками пищевода
В начальной стадии поражения слизистой оболочки наблюдается небольшой отёк и расширение мелких сосудов. Происходит выпот катарального экссудата. Гиперемия нарастает, отёк усиливается. Далее слизистая пищевода изъязвляется, язвы могут кровоточить. Ранки инфицируются, появляются нагноения, характер экссудата меняется – он содержит примеси крови и гноя.
При переходе острого процесса в хронический глубокие ранки заживают с образованием рубцовой ткани. Истончается слизистый и мышечный слой. Пищевод теряет эластичность, не выполняет свою работу.
Почему возникает эзофагит
Причины возникновения эзофагита делятся на инфекционные и неинфекционные.
Инфекционные причины
Течение инфекционного процесса отличается высокой температурой, рвотой, тошнотой. Осложнением инфекционного эзофагита являются множественные кровоточащие эрозии на слизистом слое органа.
Грибки, бактерии и вирусы – виновники воспаления:
- грибки кандиды;
- вирус герпеса;
- вирус гриппа;
- цитомегаловирус;
- сыпной тиф;
- брюшной тиф;
- скарлатина;
- дифтерия;
- корь.
Причиной эзофагита могут стать даже не пролеченные зубы – постоянное воздействие кариозной микрофлорой вызывает стоматит, гингивит, эзофагит.
Неинфекционные причины
Незаразные причины эзофагита достаточно разнообразны – это образ жизни, профессиональная деятельность, наследственная предрасположенность, перенесённые ранее заболевания и оперативные вмешательства.
Наиболее распространены:
- пищевые привычки – плохо пережёванные, сухие, колючие куски повреждают нежную слизистую пищевода. Обжигающе горячие блюда и напитки вызывают термический ожог. От употребления спиртных напитков развивается химический ожог пищевода;
- рефлюкс-эзофагит или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) обусловливают подавляющее число эзофагита у взрослых. Кислое содержимое желудка, а иногда и 12-перстной кишки попадает на стенки желудка и раздражает их. Хронический рефлюкс возникает вследствие недостаточности нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Его просвет не закрывается полностью. Соляная кислота из желудка проникает в полость пищевода. Если наблюдается нарушение жома (смыкания) пилорического сфинктера (мышечного кольца между желудком и 12-перстной кишкой), эзофагеальная слизистая добавочно раздражается желчными и панкреатическими ферментами. Сопутствующими заболеваниями при таком виде эзофагита являются гастрит, язва желудка;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, или сокращённо грыжа пищевода, также способствует снижению тонуса сфинктера пищевода. Через расширенное хиатальное отверстие диафрагмы выходит абдоминальная часть пищеводной трубки и НПС. Его устье смыкается недостаточно плотно, провоцируя обратный заброс кислого содержимого желудка в пищеводный канал;
- вредные условия производства – вдыхание паров кислот, щелочей, солей тяжёлых металлов, фенола, бензола. Из-за химического раздражения воспаляются пищеводные стенки. Образуются отёки, гиперемия, возникают язвы и эрозии слизистой;
- дисфагия – нарушение процесса продвижения пищевого кома по пищеводной трубке приводит к застою пищи, гниению или брожению с выделением токсичных для слизистой веществ;
- при недостаточном поступлении с пищей витаминов, минералов, белков происходит общее нарушение обмена веществ, дистрофия слизистого и мышечного слоя, анемия, упадок сил;
- появление в просвете пищеводной трубки доброкачественных или злокачественных опухолей вызывает застой пищи, появление язв и эрозий, кровотечений из повреждённых сосудов опухоли;
- приём некоторых лекарств – стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов, ингибиторов протонного насоса. Их длительный прием провоцирует недостаточность НПС, атрофические изменения слизистой органов ЖКТ;
- лечение онкологии методом лучевой или химиотерапии приводит к воспалению стенок пищеводного канала.
К локальному воспалительному процессу приводят травмы пищевода, как проникающие извне, так и попадающие внутрь острые предметы – иглы, кости, жёсткие части растений.
Признаки и стадии эзофагита
Признаки заболевания зависят от причины, стадии, темпов развития патологического процесса.
Симптомы эзофагита
Острый процесс отличается интенсивно нарастающими признаками. Возникает резкая сильная боль при глотании. Температура может повышаться даже при неинфекционной природе заболевания. Мучительное жжение пищеводного канала, усиленное выделение слюны, общий упадок сил вследствие обширного воспаления – основные симптомы эзофагита острой формы. Больного преследуют жгучие боли за грудиной, затруднённое прохождение пищи по пищеводному каналу. Кажется, что ком застрял в горле.
При хроническом кислотном рефлюксе или пищеводной грыже главной проблемой является изжога. Она усиливается через 20 минут после приёма пищи, в положении лёжа или наклоне. Кашель при эзофагите – следствие заброса кислой отрыжки в носовую полость и аспирации лёгкими соляной кислоты.
У алкоголиков частое явление – утренняя «голодная» рвота слизью с примесью кровяных алых прожилок. Сильное кровотечение из язв и эрозий окрашивает кал в коричневый тёмный оттенок – цвет переваренной крови. Болезненное глотание приводит к отсутствию аппетита, сильному исхуданию больного, нарушению обмена веществ.
Хронический процесс протекает латентно, характеризуется размытостью симптомов или их мимикрией под другие заболевания. Яркая клиника видна в ходе обострения при воздействии одного или комплекса провоцирующих факторов.
Стадии эзофагита
В зависимости от зоны поражения тканей пищеводного канала различают 4 степени эзофагита:
- эзофагит А степени – поражается участок слизистой до 0,5 см в диаметре, и область поражения ограничена складками слизистой;
- В степень недуга означает, что имеются два и более поражения до 1 см в диаметре, окружённых здоровыми складками слизистой;
- степень С наблюдается, когда патология распространилась на две и более складки слизистой, но общее поражение окружности органа не превышает 3/4;
- при степени D отмечают расползание дефектов слизистой на более чем 3/4 окружности пищеводной трубки.
По глубине проникновения дефектов тканей выделяют поверхностную и атрофическую разновидность недуга. Поверхностный эзофагит затрагивает исключительно слизистый слой, часто обнаруживается в абдоминальной части пищеводного канала. Выявляют на А–С стадиях.
Атрофический эзофагит характеризуется хроническим течением, когда здоровые ткани постепенно теряют свои функциональные способности и патологически перерождаются. Является угрожающим предраковым состоянием. Возникает на D стадии.
Диагностика эзофагита
Раннее выявление и диагностика эзофагита основана на прохождении регулярных медосмотров. При возникновении эпизодов изжоги чаще 2 раз в неделю необходимо обратиться к врачу по специальности «гастроэнтерология».
Медик назначит:
- эзофагогастроскопию с возможным взятием материала для микроскопии;
- исследование пищевода методом рН-метрии с помощью тонкого гибкого зонда;
- рентгенографию с контрастным веществом для диагностики возможной пищеводной грыжи, наличия опухолей;
- измерение давление в полости пищеводной трубки – манометрия;
- ультразвуковое или магниторезонансное исследование органов грудной и брюшной полости;
- анализы крови, кала, мочи.
Крайне важно установить достоверный диагноз для выбора оптимальной тактики лечения заболевания органа пищеварения.
Лечение эзофагита
Эзофагит подлежит лечению как медикаментозными, так и не медикаментозными (хирургическими) способами. Дополняют лечение эзофагита изменением пищевого поведения, установлением распорядка дня, средствами народной медицины.
Медикаментозное лечение
Лечение воспалений пищевода, вызванных кислотным рефлюксом, заключается в применении:
- антацидов на основе магния и алюминия – Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Гевискон, Ренни. Приём антацидов нейтрализует соляную кислоту в желудке и препятствует её проникновению в пищевод;
- ингибиторов протонного насоса – группы препаратов (Омез, Лосек, Париет, Берета, Нексиум), снижающих секрецию кислоты железами желудка. Долго лечиться ими нельзя, возможны осложнения в виде кист и полипов железистой ткани желудка;
- прокинетиков – Мотилиум, Мотониум, Домстал, которые стимулируют моторику желудка, восстанавливают тонус нижнего пищеводного сфинктера;
- антибиотиков, способных вылечить воспаление пищевода, вызванное бактериальной и грибковой инфекцией;
- пробиотиков, пребиотиков, витаминно-минеральных комплексов для восстановления кишечной микрофлоры и правильного обмена веществ.
Терапия кашля при эзофагите заключается в использовании Бромгексина, Лазолвана, Линкаса, грудного сбора.
Хирургические методы
Лечение эзофагита пищевода оперативным методом применяют при несостоятельности лекарственной терапии. Кислотный рефлюкс устраняют фундопликацией по Ниссену или Тупе, оборачивая фундальную часть желудка вокруг пищевода и формируя плотную муфту. Таким образом, предотвращается обратный заброс содержимого желудка в пищеводный канал. При соблюдении правил питания рефлюкс-эзофагит можно излечить навсегда после фундопликации.
Расширить суженный неэластичными рубцами пищевод можно бужированием. В просвет трубки вводят конический зонд, который растягивает суженные участки. Если восстановить функции органа не получается, применяют другое средство для лечения – гастростомию. Суть операции – доставка пищи в желудок через трубочку, выведенную от желудка наружу из передней брюшной стенки.
В тяжелых случаях проводят хирургическое лечение пищевода путём эзофагопластики – создания пищеводной трубки из частей толстого или тонкого кишечника.
Народные рецепты
Народная медицина располагает разнообразными рецептами, помогающими лечить эзофагит. Мощным противовоспалительным, обезболивающим, бактерицидным действием обладает сбор из равных частей сухого измельчённого сырья:
- корней большого лопуха;
- корней девясила высокого;
- цветков ромашки аптечной;
- цветков календулы;
- травы зверобоя;
- травы сушеницы болотной;
- травы шалфея.
Две чайные ложки сбора заварить 400 мл кипятка в термосе. Настоять час, процедить, принимать тёплым по 100 мл за 30 минут до еды 4 раза в день.
Питание при воспалении пищевода
Дневной рацион равномерно делится на 5 умеренных порций. Исключаются продукты, способные вызвать изжогу, – мята, кофе, шоколад, цитрусы, томаты, газировки. Назначается диета из отварных овощей, разваренных каш, протёртых супов, киселей. В план питания включается отварное нежирное мясо птицы и рыбы, паровые омлеты, творожные запеканки, суфле из печени. Кроме ограничений в питании, необходимо отказаться от курения и алкоголя. Лёгкие физические упражнения укрепят мышцы, повысят жизненный тонус.
Эзофагит – воспаление пищеводного канала – проявляется острым или хроническим течением, распределяется по 4 стадиям. Больного преследует изжога, отрыжка, ком в горле. Излечиться от недуга можно лекарствами или операцией. При любом способе лечения соблюдается диета и здоровый образ жизни.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
Задайте вопрос врачу