Как лечить гнойное воспаление почек
Гнойный пиелонефрит представляет собой осложненную форму воспаления почек, когда в полости органа скапливается гной. Заболевание несет угрозу жизни пациента, имеет тяжелую симптоматику.
Фото с сайта kardiobit.ru
При гнойном пиелонефрите консервативная терапия малоэффективна, пациенту показано оперативное лечение, которое заключается в установке дренажа для оттока гноя. В тяжелых случаях удаляется почка.
Классификация
Гнойный пиелонефрит почек бывает одно- или двухсторонним. В последнем случае жизнь пациента под угрозой, поскольку оба органа не выполняют свои функции в полном объеме, высока вероятность тяжелой интоксикации и летального исхода.
Каждый пятый пациент с диагнозом «острый гнойный пиелонефрит» погибает.
Существует риск следующих осложнений:
- деформация структур почки, появление рубцов;
- острая или хроническая почечная недостаточность; подробнее про почечную недостаточность→
- поражение соседних органов, например, мочевого пузыря, яичников;
- прорыв инфильтрата в брюшную полость с последующим заражением крови.
В отличие от серозного воспаления, гнойное встречается немного реже – в 36% случаев из 100.
Также стоит выделить следующие виды пиелонефрита, в зависимости от клинических проявлений:
- абсцесс – скопление гноя в почке;
- карбункул – образование гнойного инфильтрата;
- апостематозный нефрит – формирование множества гнойников;
- пионефроз – гнойное расплавление.
По происхождению пиелонефрит бывает первичным и вторичным. В первом случае гнойно-воспалительный процесс является следствием инфекции. Вторичный пиелонефрит диагностируется на фоне сопутствующих заболеваний (мочекаменная болезнь, хронический аднексит, сальпингоофорит и другие).
Причины
Острый гнойный пиелонефрит возникает из-за невылеченного серозного. Пораженная почка увеличивается в размере, усиливается отечность и усугубляется воспалительный процесс. В тканях начинают формироваться гнойники. Развитие такого осложнения легко предотвратить, если своевременно и правильно лечить пиелонефрит на начальных стадиях.
Первопричиной воспаления почек является инфекция:
- кишечная или синегнойная палочка;
- протей;
- клебсиелла;
- стафилококк;
- энтерококк;
- энтеробактерии.
Они могут попасть в организм больного извне или из другого очага воспаления в организме.
Предрасполагающие факторы к развитию гнойного пиелонефрита:
- снижение защитных сил организма;
- сахарный диабет;
- неправильный подбор медикаментов, самолечение;
- несвоевременная терапия;
- переохлаждение;
- сопутствующие тяжелые системные заболевания.
Чтобы не допустить осложнений при пиелонефрите в виде гнойного воспаления, необходимо подобрать эффективные антибактериальные препараты. Для этого стоит выявить возбудителя инфекционно-воспалительного процесса и определить его чувствительность к медикаментам.
Для пациентов с гнойным пиелонефритом характерен выраженный иммунодефицит.
Симптомы
Симптомы гнойного пиелонефрита (ГП) тяжелые, проявляются намного интенсивнее, нежели при острой серозной форме. Значительно ухудшается состояние пациента, ощущается слабость, вялость, ломота в теле, озноб, температура тела поднимается до 41 ˚С, налицо симптомы тяжелой интоксикации (головная боль, тошнота, рвота). Боль острая, невыносимая, пальпация в области почки также вызывает сильнейшие болевые ощущения. В моче появляется гной.
Существуют 3 стадии ГП:
- Гнойное воспаление. Это стадия формирования небольших гнойников в тканях почки, их размер не более 2 см.
- Образование карбункула. Гнойники сливаются воедино, образуя масштабные очаги гнойного инфильтрата.
- Абсцесс почки. Это последняя, самая тяжелая стадия. Высока вероятность прорыва абсцесса и выхода гнойного содержимого в забрюшинное пространство.
Какой врач лечит гнойный пиелонефрит?
Лечением гнойного пиелонефрита занимается нефролог и хирург.
Диагностика
Первичная диагностика предполагает осмотр пациента. Проводится проверка по методу Пастернацкого – при постукивании в области почки возникает сильная боль, в моче появляется кровь. Но это не заключительный этап обследования. Пациента ожидает комплексная диагностика, которая предполагает использование лабораторных и инструментальных методов.
После выслушивания жалоб больного и изучения клинических проявлений назначается ультразвуковое исследование.
С помощью УЗИ удается поставить правильный диагноз у 79% пациентов с карбункулом почки, у 89% – с пионефрозом и у 100% – с абсцессом.
Диффузные и очаговые изменения можно выявить посредством КТ или МРТ. Кроме данных методик, может применяться сцинтиграфия.
Лабораторное обследование:
- анализ крови;
- биохимия;
- клинический анализ урины;
- бакпосев мочи.
По анализу урины можно узнать о многом. Моча при гнойном пиелонефрите всегда содержит высокую концентрацию лейкоцитов, белка, могут присутствовать эритроциты и другие клетки. Макро- или микрогематурия (кровь в урине), а также гной обнаруживаются в ходе обследования.
Лечение
Лечение гнойного пиелонефрита должно проходить в стационаре. При таком диагнозе человек одной ногой между небом и землей, вероятность летальности составляет 20%. Это высокий показатель.
Лечение бывает двух видов:
- консервативное – медикаменты и физиотерапевтические процедуры;
- оперативное – дренаж гноя или удаление больной почки.
На время терапии важен постельный режим, физические нагрузки должны отсутствовать. Противопоказаны любые тепловые процедуры (горячая ванна, сауна, баня). Также необходимо соблюдать диету, нужно максимально уменьшить нагрузку на почки.
Из рациона следует исключить:
- острое;
- соленое;
- кислое;
- жареное;
- жирное;
- сдобу, свежую выпечку;
- алкоголь.
Также из рациона стоит убрать все продукты-аллергены, поскольку организм больного ослаблен болезнью. Диетического питания нужно придерживаться хотя бы месяц после лечения.
Важным условием быстрого выздоровления при гнойном пиелонефрите является обильное питье. Жидкость ускоряет вымывание гноя из почек. В день нужно выпивать до 2,5 л. Можно употреблять мочегонные отвары, чаи, морсы, компоты, кипяченую воду.
При затрудненном оттоке мочи проводится катетеризация, реже прибегают к нефростомии.
Консервативное лечение гнойного пиелонефрита
Фото с сайта kardiobit.ru
На первом месте в лечении гнойного пиелонефрита стоит антибактериальная терапия. Без антибиотиков вылечиться не удастся. Как правило, ждать результатов бакпосева мочи некогда, поэтому пациенту сразу назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия из группы тетрациклинов или фторхинолонов. После получения данных лабораторного обследования терапия может быть скорректирована.
Применяются такие препараты:
- Аугментин.
- Ципрофлоксацин.
- Нолицин.
- Цифран.
Как правило, антибиотики вводятся внутривенно или внутримышечно.
Кроме антибактериальной терапии, назначаются и другие медикаменты:
- инфузионно-дезинтоксикационные растворы – Реополиглюкин, Реосорбилакт;
- противовоспалительные средства – Индометацин, Нурофен;
- мочегонные препараты – Фуросемид, Верошпирон;
- дезагреганты – Аспирин, Дипиридамол;
- антикоагулянты – Варфарин;
- антиоксиданты – Витрум, Компливит, витамины Е и С.
Для моментального облегчения состояния пациента и снижения симптоматики интоксикации применяется лечебный плазмаферез.
Хирургическое лечение гнойного пиелонефрита
Для облегчения состояния пациента проводится дренирование. Его цель – создание условий для оттока гноя из почки. Методика дренирования зависит от тяжести гнойного процесса, количества и размера очагов.
На период антибактериальной терапии пациенту устанавливаются дренажи (специальные трубки, по которым происходит отток гноя). В среднем лечение длится 10–14 дней. Как только гнойное содержимое перестает отделяться, дренажи убираются.
Как происходит дренирование? Процедура представляет собой операцию, поэтому проводится под общим наркозом. Оперативное вмешательство может осуществляться через разрез брюшной стенки или лапароскопическим методом. Капсула почки вскрывается, в очаг гнойника вставляется трубка.
Но иногда дренирование не помогает. Если почка сильно поражена, то назначается операция по удалению больного органа.
Нефрэктомия проводится по таким показаниям:
- тромбоз почечных сосудов;
- множественные карбункулы;
- прекращение функционирования почки, пораженной гнойным воспалением;
- разрушение гноем более 2/3 органа;
- тяжелое состояние пациента, вызванное сильной интоксикацией;
- риски осложнений в виде токсического шока, сепсиса или смерти.
После операции назначается антибактериальное лечение.
Профилактика
После выздоровления необходимо знать, что рецидивы пиелонефрита встречаются довольно часто. Необходимо придерживаться профилактических рекомендаций как минимум год.
Важно вылечить все инфекционные заболевания мочевыделительной и половой системы, избавиться от хронических недугов, например, тонзиллита. Необходимо избегать переохлаждения, укреплять иммунитет, чтобы защититься от патогенных микроорганизмов, соблюдать обильный питьевой режим и диетическое питание.
После перенесенного гнойного воспаления человек попадает в группу риска заболеть пиелонефритом. Необходимо беречь себя, иначе осложнения могут стать причиной смерти.
Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Nefrologiya.pro
Полезное видео о гнойном пиелонефрите
Список источников:
- Гвоздарев И. О. Острый гестационный пиелонефрит: Автореф. дис. канд. мед. наук. – СПб, 2001. – с. 21.
- Сипякова Л. А. Гнойный пиелонефрит (современная диагностика и лечение): Автореф. дис. докт. мед. наук.– М., 2002. – с. 34.
- Синякова Л. А. Ошибки в диагностике острого пиелонефрита. //Урология, 2004. – № 2. – с. 17-20.
Гнойный пиелонефрит — очень тяжелое и опасное инфекционное заболевание мочевыделительной системы.
Имеет несколько разновидностей, каждая из которых сопровождается острой симптоматикой.
Данную болезнь можно вылечить при помощи консервативных методов лечения, но в случае осложнений рекомендуется хирургическое вмешательство.
Общая информация
Пиелонефритом называют довольно-таки распространенное почечное заболевание, осложнения которого становятся причиной развития гнойной формы недуга.
Женский организм подвергается этому заболеванию чаще чем мужской. Острое нагноение почки в детском возрасте встречается в 0,1% случаев, в пожилом возрасте — в 60% случаев.
Число людей, страдающих от гнойного пиелонефрита неуклонно растет. Это происходит вследствие приема антибиотиков, которые понижают способность организма сопротивляться инфекциям.
Также долгий период приема антибактериальных препаратов снижает чувствительность организма к терапии подобного рода, что усложняет процесс лечения пиелонефрита. Еще один источник недуга — присутствие сопутствующих заболеваний.
Причины возникновения
По статистическим данным гнойный пиелонефрит встречается у каждого 4-го человека, страдающего от острого воспаления почек. Наиболее распространенные причины формирования патологии:
- попадание в полость почки патогенных микробов, которые вызывают процесс нагноения;
- сбой кровообращения в зоне поясницы вследствие травмирования, заболеваний венозного или гинекологического характера;
- присутствие преград в полости мочевыводящих путей (опухоль, камни), что создают застои в почке;
- врожденная деформация структуры мочевыводящего канала, вызывающая обструкцию;
- рефлюкс (процесс патологического заброса мочи из полости мочевого пузыря обратно в почку);
- неожиданное понижение иммунитета вследствие острого или хронического заболевания (диабета, гормонального сбоя, анемии, патологии сердечно-сосудистой системы);
- некорректная или неполноценная терапия против острых или хронических воспалений мочевыделительной системы.
Зачастую источником формирования гнойной формы пиелонефрита является сочетание двух основных причин: присутствие инфекций на фоне обструкции и ослабление защитной силы организма.
Классификация заболевания
Различают три основные формы гнойного пиелонефрита:
-
Апостематозный. В структуре паренхимы почки формируются мелкие гнойнички. Они поражают корковую поверхность органа. К обострениям апостематозной формы относятся: хронический процесс, развитие артериальной гипертензии, массивное действие бактериологических токсинов (шок). Все это может стать причиной летального исхода. - Карбункул. Закупоривание конечных сосудов почек, что возникают из-за воспалений органа и становятся причиной очаговых поражений. Карбункулом называют гнойно-некротический очаг. Карбункул может образовываться путем слияния нескольких гнойников. Имеет вид выпуклости на почечной поверхности. Некротические ткани прорастают вглубь органа. Формируется как в единичном экземпляре, так и в множественном.
- Абсцесс почки. Самая редкая разновидность заболевания. Образовывается в местах скоплений клеточных элементов почки в следствие процессов разложения паренхимы на воспаленных участках. В некоторых случаях появлению абсцесса предшествует срастание нескольких гнойников. Эта форма заболевания опасна тем, что есть вероятность распространения абсцесса на зону почечной лоханки или вероятность прорыва в полость брюшины.
При наличии у больного хронической формы пиелонефрита с регулярными приступами обострений нагноение может формироваться в виде пионефроза. Характеризуется существенным уменьшением размеров почек.
Проявление симптоматики
Процессу образования гнойного пиелонефрита свойственна резкая симптоматика. Степень осложнения оценивают по наличию общих и локальных признаков. К наиболее распространенным общим симптомам относят:
- резкое повышение температуры тела до 40 градусов вечером и ее понижение до 38 утром;
- регулярная смена озноба обильной потливостью;
- болезненные ощущения в области мышц и суставов;
- головная боль, тошнота и рвота;
- общее ослабление организма.
Резкие негативные перемены в структуре почек становятся источником ряда локальных симптомов: болезненность в поясничной области, проявляющаяся в разной степени; нарушение процесса выведения мочи (задержка, зуд, боль).
Диагностические меры
В случае появления подозрительных симптомов нужно проконсультироваться с доктором. Проблемой лечения пиелонефрита занимаются уролог и нефролог.
Если вы не можете понять какой врач вам необходим, запишитесь на прием к участковому терапевту. Он выслушает ваши жалобы и даст дальнейшие разъяснения и рекомендации.
При постановке диагноза специалист должен уделить должное внимание жалобам больного.
После проведения опроса пациенту назначают лабораторное исследование: общий анализ крови (помогает обнаружить наличие гнойных процессов, анемии), общий и бактериологический анализы мочи.
На следующем этапе диагностики врач может назначить инструментальные методы обследования: УЗИ, обзорная и экскреторная урография. При необходимости применяют также компьютерную томографию, почечную артериографию и хромоцистокопию
Методы терапии
Гнойную форму пиелонефрита не рекомендуют прибегать к лечению дома. Больного нужно госпитализировать в отделение урологии, где имеется весь необходимый арсенал медицинских препаратов и терапевтического инструментария.
Кроме этого, большое внимание следует уделять постельному режиму, обильному питанию и употреблению витаминов.
Традиционное лечение
Основными медикаментами для лечения пиелонефрита являются антибиотики. Они убивают бактерии, которые в большинстве случаев становятся причиной развития заболевания.
При назначении антибиотика врач должен учитывать чувствительность микрофлоры пациента.
Антибактериальные препараты рекомендуется регулярно менять, так как они вызывают привыкание возбудителя, что существенно снижает эффективность лечения. Токсичность лекарств не должна влиять на состояние почек. Наиболее эффективные медикаменты:
-
Амоксиклав. Таблетки необходимо растворять в 100 мл фильтрованной воды. Принимать в начале процесса приема пищи. Подходит для приема детям от 12 лет. Частота приема зависит от уровня тяжести заболевания: при легком и среднем — 1 таблетка через каждые 12 часов, при тяжелом — 1 таблетка через каждые 8 часов. - Ципрофлоксацин. Прием осуществляется натощак. При неосложненной инфекции почек принимают 1 таблетку 2 раза в день, при осложненной — 2 таблетки 2 раза в день.
- Цифран. Принимать таблетки необходимо сразу после приема пищи. При легкой и умеренной тяжести заболевания принимают 1 таблетку в сутки, при тяжелом течении — по 2 таблетки в сутки. Курс приема — 10 дней.
В дополнение к антибиотикам назначают препараты с налидиксовой кислотой (Нитроксолин), нитрофураны (Фурагин), растворимые сульфаниламиды (Бисептол). С целью повышения иммунитета назначают витаминные комплексы (с витамином В6, С, Е) и Метилурацил.
Хирургическое вмешательство
В случае, когда консервативное лечение не приносит эффективного результата, врачи назначают проведение операции: органосохраняющей или органоуносящей.
К числу органосохраняющих операций относится процесс нефростомии, ревизия почки, удаление камней в чашечно-лоханочной системе, декапсуляция почки, рассечение карбункула.
Сепсис и декомпенсированная форма сахарного диабета являются показаниями к проведению нефрэктомии. Процедура проводится и при наличии:
- негативной гнойной деформации почечной структуры;
- большого количества карбункулов;
- длительного процесса нагноения в уже неработающей почке.
При формировании и несвоевременном лечении ярко выраженных гнойно-деструктивных почечных изменений выполняют открытое оперативное вмешательство.
Диетические предписания
Пациенты ограничивают количество употребляемых белков. Полностью исключают из своего рациона жирную, острую и соленую пищу (свинину, мясные бульоны, консервации).
А также отказываются от напитков с наличием кофеина и алкоголя и от продуктов, содержащих консерванты.
Увеличивают количество употребления фруктов и овощей (в частности, арбузы и кабачки), соков, компотов. К допустимым белковосодержащим продуктам относятся:
- молоко;
- кисломолочная продукция (обезжиренные ряженка, кефир и йогурт);
- белки куриных яиц;
- после того как период обострения закончился постепенно можно добавлять нежирные сорта мяса (курицу, телятину, нежирную рыбу).
Для того чтобы ускорить процесс вымывания бактерий из организма рекомендуют выпивать около 2-х л воды в сутки. Пить нужно маленькими порциями, чтобы не перегружать почки.
Профилактические меры
Главная профилактическая мера против гнойного пиелонефрита — своевременное лечение любых почечных воспалений. Нельзя заниматься самолечением! Кроме этого, необходимо:
- вовремя лечить и корректировать врожденные и приобретенные дефекты в полости мочевыводящих путей в детском и взрослом возрасте;
- сбалансированно питаться;
- проходить комплексное обследование при наличии хронической формы пиелонефрита;
- предотвращать процесс обострения любых инфекционных заболеваний;
- соблюдать правила личной гигиены.
Зачастую наличие гнойного пиелонефрита становится источником развития хронической почечной недостаточности, что приводит к инвалидности и существенно ухудшает качество жизни пациента.
Для того чтобы этого избежать необходимо строго придерживаться всех рекомендаций врача относительно консервативного лечения и соблюдать меры профилактики болезней почек.