Как лечит воспаление десен стоматолог
Как отличить воспаленную десну от здоровой? Какое воспаление десен считается необратимым? Как ухаживать за деснами, если стоят зубные импланты? Об этом порталу Yellmed рассказала врач-стоматолог с огромным опытом Ольга Юдина.
– Ольга Викторовна, почему воспаляются десны?
– Основная причина – это, конечно, микробы и недостаточно тщательная гигиена полости рта, несвоевременное обращение к стоматологу для профессиональной гигиены.
По статистике, 95% населения страдают заболеваниями пародонта в той или иной степени. Основная жалоба пациентов – кровоточивость десен.
– Как понять, что с десной что-то не в порядке?
– Пациент может самостоятельно определить, что у него не в порядке десна. Если начинает кровоточить десна или вдруг появляется чувствительность зубов на холодное или горячее, чувствительность к сладкой пище, значит что-то не в порядке и необходимо срочно прийти на прием к врачу-стоматологу.
– Как стоматолог-пародонтолог определяет, что именно случилось с десной?
– Чтобы оценить состояние пародонта пациента, мы в первую очередь проводим визуальный осмотр полости рта, используем специальный пародонтологический зонд – измеряем глубину зубодесневого кармана, определяем степень кровоточивости десны, пародонтологические индексы.
Но самый информативный способ исследования костной ткани пародонта – это 3D компьютерная томография. С ее помощью в объемном изображении можем оценить наличие костной ткани вокруг каждого зуба, сориентироваться по степени выраженности воспалительного процесса и назначить правильное лечение.
Фото: Гильдия стоматологов
– Какое воспаление десен считается обратимым?
– Гингивит – это начальная стадия заболевания десны. Характеризуется тем, что воспаляются межзубные сосочки – десна, заполняющая межзубные пространства. Это самая начальная фаза воспаления, и она обратимая.
Если пациент замечает, что начинает кровоточить десна, нужно срочно бежать к пародонтологу. Возможно, еще имеем дело с гингивитом, который можем полностью вылечить.
– Чем отличается пародонтит от пародонтоза?
– Все заболевания пародонта условно делятся на две большие группы. Это заболевания пародонта, связанные с воспалительными процессами, и заболевания пародонта, связанные с нарушением обмена веществ в костной ткани. Встречается также сочетание этих двух форм.
На окончании определения диагноза «пародонтит» мы видим «ит», что означает воспалительный процесс заболевания десны. «Пародонтоз» оканчивается на «оз», это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ. Пародонтоз может быть обусловлен наследственными факторами либо является следствием каких-либо заболеваний организма. Например, гормональные нарушения сказываются на обмене веществ в костной ткани.
Как правило, таким процессам сопутствуют выраженные клиновидные дефекты зубов, пришеечные дефекты в области твердых тканей зубов, оголения шеек зубов, рецессии. Все это признаки нарушения обмена веществ в костной ткани.
Воспалительный процесс успешно лечится при взаимодействии врача-стоматолога и пациента. Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, хуже поддаются лечению, поскольку имеет значение общий фон организма. В таких случаях мы назначаем препараты, поддерживающие обмен веществ в костных тканях. Кроме того, устраняем местные причины, которые нарушают кровообращение в десне – тяжи, мелкое преддверие полости рта, тонкий биотип десны и другие.
– Клиновидный дефект зуба связан с заболеваниями пародонта?
– Клиновидный дефект, как правило, сопутствует заболеваниям пародонта, которые связаны с обменом веществ в костной ткани. Здесь мы действуем совместно со стоматологом-терапевтом.
Смотрим уровень десны. Если это наддесневые клиновидные дефекты, то направляем пациента наблюдаться у терапевта. Если одновременно с этим дефектом ушла десна и начали появляться рецессии, то обсуждаем с пациентом уже соответствующее пародонтологическое лечение. Как правило, это хирургическое лечение, связанное с изменением биотипа десны и устранением рецессии.
Фото: Гильдия стоматологов
– Что называют стоматитом и как его лечат?
– Стоматит – это заболевание слизистой оболочки полости рта, которое, как правило, характеризуется наличием язвочек в полости рта, дискомфортом и болезненностью при приеме пищи. Связан он бывает с травмами в полости рта – предположим, пациент случайно прикусил щеку, и на этом месте появилась язвочка, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта – например, афтозный стоматит является следствием периодических обострений со стороны ЖКТ.
Если мы имеем дело со стоматитом, обязательно направляем пациентов на консультации со смежными специалистами: гастроэнтерологом, эндокринологом, аллергологом. Лечение должно быть комплексным, чтобы к пациенту это состояние не возвращалось.
– Что будет, если заболевания десен не лечить?
– Если заболевания десен не лечить, человек останется без зубов. Это самый неблагоприятный исход течения заболеваний пародонта. Но не нужно забывать и о том, что заболевания пародонта оказывают негативное влияние на весь организм.
Наличие воспаления в полости рта, так называемого адаптогенного воспаления, негативно сказывается на состоянии почек, сердца.
Существуют заболевания, связанные с действием перекрестно-реагирующих антител, то есть с перекрестным воздействием организма на свои собственные ткани. Организм их разрушает, вместо того чтобы бороться с имеющимся воспалением. Это, например, аутоиммунные заболевания ревматизм, гломерулонефрит, которые трудно поддаются лечению. Часто они связаны с наличием адаптогенной инфекции, которую вовремя не убрали из полости рта.
– Какие методы лечения применяют пародонтологи?
– Пародонтолог осуществляет терапевтическое воздействие на пародонт. Это могут быть хирургические методы, направленные либо на борьбу с воспалением, либо на исправление эстетических изъянов – например, выравнивание контура десны, устранение оголения шеек зубов, изменение биотопа десны – превращение ее в более толстую, чтобы лучше кровоснабжались подлежащие ткани, увеличение объема десневых сосочков.
К нехирургическим методам работы пародонтолога можно отнести пародонтологическую гигиену и комплекс процедур по снятию наддесневых и поддесневых отложений, санации пародонтальных карманов, аппаратное лечение при помощи аппарата Vector, который сейчас активно используется в практике стоматологов и является в большинстве случаев альтернативой хирургических методов лечения.
Vector санирует карман, убирает все воспалительные грануляции – за одну процедуру, практически безболезненно для пациента и без послеоперационного периода.
Один из новых методов терапевтического воздействия на ткани пародонта – использование гиалуроновй кислоты для улучшения тургора десны. При помощи инъекций мы улучшаем структуру десны, иногда используем филлеры на основе гиалуроновой кислоты для коррекции десневого края и десневых сосочков. Особенно это актуально после ортодонтического лечения.
– Прием пародонтолога – это больно?
– Любые пародонтологические процедуры сегодня переносятся легко. Мы используем все виды обезболивания, чтобы процедуры были максимально комфортными. Как правило, пациенты уходят от нас с улыбкой и довольные, что у них чистые зубы, прекрасные десны, ушел отек, нет больше зубных отложений, кровоточивости, и все это было совершенно безболезненно.
Фото: Гильдия стоматологов
– Заболевания пародонта излечимы?
– На сегодняшний день заболевания пародонта излечимы. Исключения составляют случаи, когда пациенты обращаются очень поздно к пародонтологу – костная ткань утрачена настолько, что прогнозировать благоприятней исход не представляется возможным. В таких ситуациях мы перенаправляем пациента к имплантологу. В остальных случаях заболевания пародонта успешно лечатся.
Важно своевременно обратится к врачу-пародонтологу и начать лечение как можно раньше, потому что часть заболеваний пародонта в начальной форме полностью излечимы без последствий.
Бывает, достаточно провести пародонтологическую гигиену, чтобы полностью прекратить это процесс.
– Что нужно делать, чтобы сохранить здоровье десен?
– В первую очередь необходимо наладить домашнюю гигиену полости рта и уход за зубами, то есть правильно чистить зубы, использовать дополнительные средства гигиены, раз в полгода посещать стоматолога, пародонтолога, выполнять профгигиену или профессиональную чистку полости рта у врача-гигиениста.
Если есть сопутствующая патология, например сахарный диабет или заболевание почек, которая отражается на состоянии тканей десны, мы рекомендуем более тщательное и более частое появление у врача-стоматолога для того, чтобы мы могли выявить начальные негативные процессы в десне и вовремя принять меры.
Напрасно пациенты могут обидеться, что их учат правильно чистить зубы. На самом деле, практически никто не умеет делать это правильно. До обучения в университете я тоже не умела это делать.
Мы очень часто слышим от пациентов: «Доктор, чищу зубы 10 раз на дню». Но как это происходит, если мы видим мягкий налет на зубах и остатки пищи?..
Очень важно, чтобы чистка зубов была именно эффективной. Для этого помогаем наладить гигиену полости рта, скорректировать ее, чтобы вы могли между приемами поддерживать здоровое состояние вашей десны.
Как правило, у нас в клинике получается договориться с пациентами. Мы корректируем их действия, обучаем, и результаты нас очень радуют.
– Какие рекомендации пародонтолог может дать обладателям зубных имплантатов и зубных протезов?
– Пациентам, которым проведено протезирование зубов с использованием имплантатов, мы рекомендуем наблюдаться у пародонтолога с целью отслеживания здоровья десны в области установленных имплантатов. Это особенно важно, поскольку прикрепление десны к имплантату отличается от прикрепления десны к родному зубу.
Если в области нормального зубо-десневого прикрепления существуют факторы местного иммунитета защиты от микробов, то в области имплантата-десневого прикрепления этих защитных средств не существует. Когда туда попадают микробы – налет или остатки пищи, тут же начинается воспалительный процесс.
Пациентам, у которых есть коронки, фиксированные на имплантатах, или другие конструкции мы рекомендуем раз в полгода показываться к пародонтологу, чтобы проводить гигиену в области имплантатов.
Если делать профессиональную гигиену регулярно, мы можем дать пожизненную гарантию на имплантацию.
Воспаление десен — общее понятие, которое подразумевает и поверхностные, и глубокие воспалительные процессы. С этой проблемой в той или иной мере сталкивается каждый, и при отсутствии должного внимания к состоянию полости рта воспаление может привести к серьезным последствиям вплоть до потери здоровых зубов. Важно вовремя распознать не только начавшееся воспаление, но и оценить глубину его распространения, получить квалифицированную помощь стоматолога и предупредить осложнения.
Причины воспаления десен
Десна может воспалиться в силу разных причин. Самой распространенной из них является неправильная, нерегулярная гигиена полости рта. Скопление зубного налета и активное размножение патогенной флоры в результате этого приводит к воспалительным реакциям. Отказ от использования ополаскивателей и зубной нити, щетка с неподходящей щетиной — все это приводит к тому, что в межзубных промежутках остаются частицы еды, которые являются питательной средой для микроорганизмов.
Скопление мягкого налета в дальнейшем приводит к формированию твердых зубных отложений — зубного камня. Он способствует размножению бактерий, а острые края образований травмируют мягкие ткани, провоцируя реактивное воспаление.
Усугубить ситуацию могут и другие факторы:
- общее ослабление защитных сил организма: при системных заболеваниях, перенесенных операциях и инфекциях;
- снижение местных защитных сил в результате травмы: повреждение может быть связано с применением щетки с жесткой щетиной, наличием ортопедических и ортодонтических конструкций, острых краев пломб и коронок зубов;
- ослабление тканей в результате химического или термического ожога;
- нехватка витаминов D и группы В, а также других микронутриентов: это может быть связано как со скудным рационом, так и с нарушениями процесса усвоения витаминов и микроэлементов из пищи при болезнях желудочно-кишечного тракта;
- эндокринные патологии: сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы;
- вредные привычки: курение, употребление алкоголя;
- прием некоторых препаратов: оральных контрацептивов, средств для нормализации артериального давления, антидепрессантов, антибиотиков и пр.
Если воспалились десны, важно выяснить причины состояния. Обращаясь к стоматологу, расскажите ему об известных вам заболеваниях, перенесенных вмешательствах и полученных травмах. Устранение причины поможет предупредить рецидив заболевания в будущем.
Виды воспалений
Выделяют два вида воспалительных процессов в области десен — гингивит и пародонтит. Гингивит — поверхностное воспаление десен, при котором в патологический процесс не вовлекается зубодесневое соединение. Обычно речь идет о воспалении сосочков десен между зубами, при этом заболевание не опасно для самих зубов: оно не провоцирует их подвижность. Гингивит классифицируется следующим образом:
- десквамативный: характеризуется выраженной краснотой и заметным слущиванием верхнего слоя тканей воспаленной десны;
- гипертрофический: для этого вида характерно увеличение размеров зубодесневых сосочков, их цвет может варьироваться от красного до синюшного. Степень тяжести определяется объемами разрастания десны — она может закрывать более половины высоты коронок зубов. Часто встречается у подростков, беременных женщин;
- атрофический: в отличие от гипертрофического, этот вид гингивита характеризуется уменьшением объема тканей десны;
- язвенный: этот воспалительный процесс отличает наличие сильного зуда и появление язв на деснах;
- острый некротизирующий: записан в МКБ отдельно. Причиной такого воспаления выступает бактериальная инфекция. Заболевание сопровождается отмиранием тканей межзубных сосочков;
- острый катаральный: это один из самых распространенных видов гингивита, для которого характерны краснота, отечность и кровоточивость десен.
Отсутствие своевременной помощи может повлечь переход острого воспаления в хроническую форму, а также привести к развитию пародонтита. Пародонтит отличается от гингивита тем, что в воспалительный процесс вовлекаются глубоко расположенные ткани, связывающие корни зубов и костную структуру. При этом десна может отслаиваться от зуба, формируя зубодесневой карман, где скапливаются остатки пищи и мягкий налет, что усугубляет ситуацию. Осложнениями пародонтита являются гнойные процессы и подвижность зубов с высоким риском их выпадения.
И гингивит, и пародонтит могут быть локальными и генерализованными. В первом случае воспаление ограничивается определенным участком, во втором — охватывает все зубы челюсти. Местное ограниченное воспаление чаще всего связано с травмой, общее — с действием других неблагоприятных факторов.
Основные проявления и симптомы
Распознать воспаление десны несложно. Могут появляться следующие симптомы:
- краснота, отечность десен;
- повышенная чувствительность мягких тканей;
- кровоточивость, связанная с ослаблением мелких кровеносных сосудов;
- характерная рыхлая поверхность десен;
- неприятный запах изо рта.
Есть и специфические проявления: при запущенном пародонтите появляются гнойные выделения, может подниматься температура тела. При язвенном гингивите заметны изъязвления на поверхности мягких тканей. Атрофический гингивит может привести к обнажению шеек зубов и появлению повышенной чувствительности к холодной и горячей пище.
Особенности диагностики
Если на десне наблюдается воспаление, необходимо обратиться к стоматологу. Лечением заболеваний пародонта занимается пародонтолог, однако диагностировать многие воспалительные заболевания десен и оказать первую помощь может стоматолог-терапевт. Диагностика включает в себя несколько основных методов:
- Визуальный осмотр. Врач оценит внешнее состояние десен, а также может обнаружить причины воспаления: кариозные полости, трещины и сколы эмали, неправильно установленные конструкции.
- Опрос: специалист соберет анамнез, задаст вопросы об образе жизни, перенесенных заболеваниях, общем состоянии здоровья.
- Инструментальные исследования. При наличии пародонтальных карманов обязательно измеряется их глубина, для этого применяется зондирование. С помощью пинцета врач определит подвижность зубов.
- Рентгенография, ортопантомография. Эти методы применяются для определения степени тяжести пародонтита, глубины патологического процесса. Врач также может убедиться в отсутствии или наличии осложнений гнойных процессов, например периодонтита.
Иногда целесообразно выполнение бактериологических посевов, чтобы определить, какой возбудитель спровоцировал воспаление. Метод предусматривает выявление чувствительности к антибиотикам.
Методы лечения
Схема лечения десен разрабатывается индивидуально, в зависимости от выявленного заболевания, общего самочувствия и степени выраженности патологии. Есть несколько методов терапии, которые можно условно разделить на местные и системные способы воздействия.
Полоскание рта
Стоматологи приветствуют полоскание полости рта как способ профилактики заболеваний, но средства, используемые в лечебных целях, отличаются по составу и действию. Полоскание позволяет решить ряд задач: удалить остатки пищи и мягкий зубной налет, уменьшить выраженность неприятных симптомов, помешать болезнетворным организмам размножаться. Лучше использовать аптечные средства, чем готовить растворы самостоятельно. Врач может назначить один из следующих растворов:
- на основе хлоргексидина;
- на основе растительных противомикробных компонентов;
- препараты с добавлением этилового спирта: используются с осторожностью, только в разбавленном виде.
Самостоятельное приготовление растворов сопряжено с определенными сложностями: труднее рассчитать дозировку и обеспечить нужную концентрацию веществ, хранить готовое средство не рекомендуется — каждый раз придется готовить свежую порцию. С учетом частоты полосканий до 4−6 раз в сутки, выполнять последнюю рекомендацию будет непросто. Однако иногда воспользоваться отварами трав можно: применяются ромашка, календула, шалфей, кора дуба. Важно помнить, что на растительные компоненты возможны аллергические реакции, а кора дуба при длительном применении может вызывать изменения оттенка эмали зубов. Также нужно согласовать применение выбранного средства с врачом.
Местные средства: мази, гели
Если полоскание предусматривает краткосрочное воздействие на ткани, то нанесение мазей и гелей позволяет добиться более продолжительного воздействия. Большинство аптечных средств не обладают выраженным системным действием. Такие лекарства от воспаления десен бывают нескольких видов:
- противовоспалительные: в их состав входят антибактериальные препараты, антисептики, такие как метронидазол, хлоргексидин и пр. Они призваны остановить размножение болезнетворных бактерий и уничтожить их;
- заживляющие и ускоряющие регенерацию: основываются на регенерантах и репарантах в составе, стимулируют процесс восстановления нормальной структуры тканей;
- противогрибковые: это специфические средства, используемые в стоматологической практике реже. Они применяются в случае диагностирования грибковой или сочетанной инфекции, с которой связано воспаление десен;
- обезболивающие: некоторые мази содержат лидокаин или другие местные анестетики, которые позволяют эффективно справиться не только с болью, но и с зудом, а также повышенной чувствительностью.
Большинство средств являются комбинированными: сочетают в себе сразу несколько компонентов, что позволяет упростить и ускорить процесс лечения.
Зубные пасты
Зубные пасты не являются самостоятельным способом лечения воспалительных заболеваний десен. Однако во многих случаях целесообразно использовать их дополнительно к основному курсу терапии. В состав паст могут входить следующие компоненты:
- экстракты трав с противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом: экстракты ромашки, шалфея, прополиса, эхинацеи и пр.;
- минеральные соли;
- противокариозные компоненты;
- гексэтидин — антисептик.
Абразивные частицы в таких пастах отсутствуют или имеют крайне малые размеры. Это позволяет мягко очищать зубы без травмирования поверхности эмали и мягких тканей. Использовать противовоспалительные зубные пасты на постоянной основе не рекомендуется, их можно применять до 4−6 недель.
Препараты системного действия
Чем именно медикаментозно лечить воспаление десен, порекомендует врач. В некоторых случаях местного воздействия недостаточно, и специалист может назначить лекарственные средства для приема внутрь. Основные группы препаратов:
- Антибактериальные препараты. Используются при генерализованных формах воспаления, обычно при пародонтите. Антибиотики широкого спектра действия применяют при неуточненной инфекции, узкого — при выполнении определенных бактериологических исследований и наличии точной информации о возбудителе патологии.
- Противогрибковые средства. Применяются в случае грибковой инфекции полости рта.
- Иммуномодуляторы. Врач может порекомендовать их как самостоятельное средство или в составе комплексной терапии.
- Антигистаминные лекарства. Позволяют снять отек, купировать аллергические реакции, предупредить возникновение нежелательных реакций на другие лекарственные средства.
В качестве дополнения к основному курсу лечения может быть назначен прием витаминно-минеральных комплексов.
Лечебно-профилактические мероприятия в клинике
Если десна воспалилась после лечения зуба, установки коронки или другой конструкции, можно обратиться к своему лечащему врачу. Во многих случаях коррекция пломбы или коронки, шлифовка и полировка позволяют устранить причину воспалительной реакции. В случаях, когда воспаление возникает не сразу после стоматологических процедур или реакция генерализованная, необходимо посетить пародонтолога. Что может порекомендовать врач? Возможные варианты:
- Профессиональная гигиена полости рта. Чистку зубов у гигиениста дважды в год необходимо проходить даже здоровым людям. При остром воспалении процедуру придется отложить, но после того как болезненные симптомы утихнут, важно избавиться от зубного налета и камня. Сегодня широко применяется ультразвуковая чистка для устранения твердых зубных отложений, а также метод Air Flow для ликвидации мягкого налета.
- Физиотерапия. Есть несколько видов физиопроцедур, помогающих закрепить результаты основного курса лечения:
- дарсонвализация: ее используют при отсутствии гнойных процессов. Воздействие на ткани токами высокой частоты позволяет улучшить кровоснабжение и скорее справиться с недугом;
- электрофорез: метод сочетает в себе воздействие тока и применение лекарственных препаратов. Могут быть использованы растворы витаминов для укрепления сосудистой стенки, улучшения кровотока;
- массаж: воздействие на ткани выполняется путем применения вакуумного аппарата. Это необходимо для улучшения кровотока и оттока лимфы, устранения отечности.
Обычно курс физиотерапии состоит не менее чем из 5 сеансов.
Способы профилактики
Чтобы свести к минимуму риск воспаления десен, важно пользоваться подходящей зубной пастой и щеткой, а также не отказываться от применения зубной нити. Дважды в год рекомендовано проходить профессиональную гигиену. Ее можно сочетать с плановыми осмотрами у врача-стоматолога. При выявлении заболеваний зубов необходимо как можно скорее приступить к их лечению.
Если недуг уже проявил себя, важно правильно подбирать средства от воспаления десен. Многие пациенты прибегают к народным методам лечения: полосканиям солевыми и содовыми растворами или отварами лекарственных трав. Но важно помнить, что некоторые способы не только малоэффективны, но и таят в себе опасность. Так, при воспалительных процессах любого типа следует избегать прогревающих процедур, использования настоек на спирту, средств, которые могут вызвать ожог слизистых.
Назначать препараты может только врач. Мы не рекомендуем заниматься самолечением — обращение к квалифицированному стоматологу поможет быстрее и эффективнее справиться с недугом и предупредить осложнения. Точная диагностика и комплексный подход — важнейшие условия быстрого выздоровления. Записаться на прием к врачу в клинику «СТОМА» вы можете по телефону или через специальную форму на сайте.