Как лечить воспаление кишечника после антибиотиков

Понятие восстановление после антибиотиков появилось тогда, когда началась эпоха широкого применения антибиотиков. Антибиотики не только спасли жизни миллионов людей, но и стали оказывать нежелательные побочные эффекты, такие как дисбактериоз кишечника, диарея (понос) и колит (воспаление кишечника), связанные с изменениями микрофлоры кишечника.

Диарея и колит после антибиотиков

При лечении антибиотиками количество микробов, чувствительных к ним, снижается и угнетается рост нормальной микрофлоры кишечника. Повышается количество устойчивых к антибиотикам штаммов. Усиленно размножаются условно-патогенные бактерии и начинают приобретать повреждающие макроорганизм свойства.

Клостридии, стафилококки, протей, энтерококки, синегнойная палочка, клебсиелла и дрожжеподобные грибы — наиболее известные представители патогенной флоры кишечника. В большинстве случаев диарей, возникших после антибиотиков, ведущее место занимают клостридии (Clostridium difficile). Частота поражения ими составляет:

• от 15 до 30% случаев при антибиотик-ассоциированной диареи (ААД);
• от 50 до 75% случаев при антибиотик-ассоциированном колите;
• до 90% случаев при псевдомембранозном колите.

Причина диареи (поноса) и колита — нарушение кишечного микробиоценоза (дисбактериоз кишечника). Рост патогенных бактерий приводит к повреждению стенки кишечника и усилению секреции электролитов и воды.

Кишечная микрофлора участвует в утилизации клетчатки. В результате такого процесса образуются короткоцепочечные жирные кислоты — источник энергии для слизистой оболочки кишечника.

При недостаточном количестве клетчатки в рационе человека нарушается трофика (питание) тканей кишечника, что приводит к повышенной проницаемости кишечного барьера для токсинов и патогенной микробной флоры.

Ферменты, которые производит кишечная микрофлора, принимают участие в процессе расщепления желчных кислот. После выброса в желудочно-кишечный тракт вторичные желчные кислоты вновь всасываются, а небольшое их количество (5 — 15%) выделяется с калом, участвуя в формировании и продвижении каловых масс, препятствуют их обезвоживанию.

Если бактерий в кишечнике чрезмерно много, то желчные кислоты начинают расщепляться преждевременно, что приводит к возникновению секреторной диареи (поноса) и стеатореи (выделение увеличенного количества жира).

Все вышеперечисленные факторы формируют:

• антибиотик-ассоциированную диарею — самого частого осложнения при лечении антибактериальными у взрослых. Частота возникновения подобного осложнения колеблется от 5 до 25% у лиц, принимающих антибиотики;
• несколько реже отмечается развитие колита;
• редкое, но грозное заболевание, которое развивается после антибиотиков — псевдомембранозный колит.

к содержанию ↑

Антибиотики, которые вызывают диарею

Пенициллины

Пенициллины более ранних поколений (ампициллин, бензилпенициллин) более часто воздействуют на кишечную микрофлору. Применение современных пенициллинов не приводит к развитию клостридий — основных виновников псевдомембранозного колита.

Цефалоспорины

Большинство цефалоспоринов способствуют росту энтеробактерий и клостридий. Цефаклор и цефрадин не влияют на кишечный биоценоз.

Эритромицин

М-клетками эпителия тонкого кишечника вырабатывается гормон мотилин, который оказывает влияние на моторику кишечника, способствуя продвижению пищи по пищеварительному тракту. Эритромицин стимулирует выработку мотилина, тем самым ускоряя опорожнение желудка и кишечника, что проявляется поносом (диареей).

Клавулановая кислота

Клавулановая кислота, которая входит в состав многих антибиотиков (амоксиклав, амоксициллина/клавуланат), также стимулирует моторику кишечника.

Тетрациклин и неомицин негативно влияют на кишечный эпителий, оказывая прямое токсическое действие.

Фторхинолоны

Антибиотики этой группы подавляют рост нормальной микрофлоры кишечника, но не способствуют росту клостридий.

Линкомицин

Если у больного отмечается жидкий стул 2 дня подряд спустя два дня от начала приема антибиотиков и вплоть до 2-х месяцев после прекращения их приема — имеет место антибиотик-ассоциированная диарея (ААД). Подобное состояние обозначает, что у больного произошли патологические сдвиги состава кишечной микрофлоры (дисбактериоз кишечника). Его частота составляет от 5 до 25% среди больных, которые лечились антибиотиками.

Если диарея протекает с симптомами интоксикации и высоким лейкоцитозом, то причиной следует считать клостридии.

В группе риска по развитию антибиотик-ассоциированной диареи находятся:

• дети в возрасте от 2-х мес. до 2-х лет и взрослые старше 65-и лет,
• больные с заболеваниями желудка и кишечника,
• больные, которые лечились антибиотиками более 3-х дней,
• применение при лечении большого количества антибиотиков,
• резкий иммунодефицит.

Бесконтрольное применение антибиотиков способствует развитию дисбактериоза и повышает аллергизацию организма. На риск развития диареи после антибиотиков способ введения антибиотиков и их дозировка не влияет. Описаны случаи, когда диарея развивалась даже после однократного приема антибиотиков широкого спектра действия.

к содержанию ↑

Симптомы антибиотик-ассоциированной диареи и колита

Клиническая картина дисбактериоза после антибиотиков имеет широкий диапазон проявлений — от минимальных до жизнеугрожающих. У 70% больных симптомы заболевания проявляются в период лечения. У 30% больных — после окончания лечения.

• Вначале жидкий стул (понос) без каких-либо примесей. Часто проходит самостоятельно через 3 — 4 дня. Иногда больного беспокоят схваткообразные боли в животе. Общее состояние больного вполне удовлетворительное. Эндоскопическая картина при ААД без патологии. При развитии колита отмечается воспаление кишечной стенки (отек и гиперемия).
• При негативном развитии заболевания острота процесса нарастает, появляются такие симптомы как лихорадка, учащается стул, в крови повышается уровень лейкоцитов, лейкоциты появляются в кале, постепенно развивается псевдомембранозный колит, причиной которого являются клостридии.

Бессимптомное течение дисбактериоза → антибиотик-ассоциированый (диарея или понос) → колит → псевдомембранозный колит.

Псевдомембранозный колит — крайняя форма проявления клостридий-инфекции.

к содержанию ↑

Псевдомембранозный колит после антибиотиков

Псевдомембранозный колит чаще развивается на фоне лечения антибиотиками, реже — спустя 7 — 10 дней после их отмены. В его основе лежит активация патогенной флоры и в первую очередь клостридий (Clostridium difficile). Описаны случаи развития колита в результате размножения стафилококков, клебсиелл, сальмонелл и грибов рода кандида. Среди всех псевдомембранозных колитов, колиты, причиной которых явился прием антибиотиков, составляют от 60 до 85% у взрослых.

Клостридии вырабатывают токсины, которые приводят к воспалению слизистой оболочки кишечника. Нарушаются контакты между клетками (энтероцитами), что приводит к повышению проницаемости стенки кишечника с последующим развитием таких симптомов как диарея, лихорадка, судороги. Воспалительный процесс локализуется чаще в толстом кишечнике, реже — в тонком кишечнике.

Признаки и симптомы псевдомембранозного колита

Заболевание характеризуется жидким скудным водянистым стулом с частотой от 10 до 30 раз в сутки, болями в животе и лихорадкой. Сохраняется понос от 8 до 10 недель. Упорная диарея приводит к потере электролитов и воды. Уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление. Развивается резкое обезвоживание. Снижение уровня альбуминов в крови приводит к развитию периферических отеков.

Лейкоцитоз в крови достигает 15 · 109/л. В некоторых случаях отмечаются более высокие показатели. Снижение количества лейкоцитов регистрируется у больных, которым проводилась химиотерапия по поводу онкологических заболеваний. Толстая кишка повреждается, расширяется (токсическое расширение), происходит ее перфорация. При неоказании своевременной и адекватной помощи, заболевание часто заканчивается смертью больного.

Эндоскопическая картина

При диарее, вызванной приемом антибиотиков, эндоскопия не выявляет никаких изменений. При развитии колита вначале появляется катаральное воспаление. Далее на фоне гиперемии и отека стенки кишки появляются эрозии.

При эндоскопии при псевдомембранозном колите на слизистой оболочке кишечника отмечаются фибринозные пленки (псевомембраны), которые образуются на участках некроза слизистой оболочки. Фибринозные пленки имеют бледную желтоватую окраску, часто лентовидной формы. Их размер составляет от 0,5 до 2 см в диаметре. Эпителий кишечника местами отсутствует. С развитием заболевания оголенные участки и участки, покрытые пленками, расширяются и занимают большую площадь кишки.

Компьютерная томография

При компьютерной томографии выявляется утолщенная стенка толстого кишечника.

Осложнения

Инфекционно-токсический шок, перфорация толстого кишечника и перитонит — грозные осложнения псевдомембранозного колита у взрослых. При их развитии обычная терапия оказывается бессильной. Удаление части кишечника — единственный метод лечения.

Молниеносная форма заболевания в половине случаев заканчивается смертельным исходом.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания основана определении в кале энтеротоксинов А и В клостридий диффициле.

Тест латекс-агглютинации является качественным методом диагностики псевдомембранозного колита. Он позволяет в течение одного часа выявить наличие энтеротоксина А в каловых массах. Его чувствительность и специфичность велика и составляет более 80%.

к содержанию ↑

Лечение псевдомембранозного колита

Препаратами выбора при лечении псевдомембранозного колита у взрослых являются противомикробные препараты ванкомицин и метронидазол.

Подробно читай статью «После антибиотиков: восстановление микрофлоры кишечника».

к содержанию ↑

Выводы

Дисбактериоз кишечника является фоновым состоянием, которое возникает по целому ряду причин. Почти каждый человек в течение жизни сталкивается с дисбактериозом. В большинстве случаев это состояние протекает без видимых симптомов и проходит бесследно без лечения, не нарушая общее самочувствие. При негативном развитии ситуации появляются симптомы, главными из которых являются диарея (понос). Одной из причин развития дисбактериоза является прием антибиотиков.

Антибиотики назначаются только врачом, именно он подберет правильную разовую суточную и курсовую дозы препарата. Внимательно читайте инструкцию перед приемом лекарственного препарата.

Как часто вы принимали антибиотики без назначения врача? Случалось ли нарушение стула (понос) после приема антибиотиков?

Статьи раздела «Дисбактериоз»

Самое популярное

Не только медицинским специалистам, но и сознательным пациентам сегодня известно, что после лечения антибактериальными препаратами крайне важно пройти еще один этап терапии – восстановить микрофлору кишечника после антибиотиков.

Кишечник после антибиотиков: неосознанная проблема

К сожалению, у многих людей, принимающих препараты из разряда «тяжелой артиллерии», до сих пор остаются сомнения относительно целесообразности таких методов профилактики. Чтобы понять, как страдает кишечник после приема антибиотиков, необходимо уяснить, что представляют собой такие лекарственные средства.

Термин «антибиотики» (с латыни он переводится буквально как «против жизни») подразумевает широчайший класс лекарственных средств, направленных на лечение самых разнообразных инфекций. Основная функция антибактериальных препаратов – подавление развития и численности болезнетворных микроорганизмов, которые вызывают эти самые инфекции. Такие лекарства могут нарушать целостность клеточной стенки бактерий или вызывать смертельные сбои в работе их метаболизма, нарушать активность определенных ферментов…

Тем или иным образом антибактериальный препарат расправляется с возбудителем инфекции, и следует отметить, что, в большинстве случаев, антибиотики справляются с этой задачей просто на отлично. Однако организм пациента при этом неизбежно несет дополнительный урон – вместе с патогенами (болезнетворными бактериями) погибают и полезные микроорганизмы, в основном, заселяющие кишечник: так нарушается баланс микрофлоры кишечника (и порой достаточно критично).

Кишечник после антибиотиков: страдает микрофлора

Микрофлора – значительная часть огромной системы микроорганизмов, которые занимают свои природные ниши в различных органах человека. В целом, микроорганизмы, которые входят в разряд нормальной микрофлоры (нормофлоры), могут находиться между собой в разных взаимоотношениях – дружественных, и не очень. И любое колебание (оно напрямую связано с приемом антибиотиков) в количественном составе каждого из видов микроорганизмов чревато весьма неприятными симптомами и последствиями.

Кишечник – один из крупнейших органов, который имеет собственную микрофлору, влияние которой на здоровье человека переоценить практически невозможно, поскольку ее баланс связан не только с пищеварительной функцией, но и напрямую влияет на защитные функции организма. При приеме антибиотиков многие из полезных бактерий, заселяющих стенки кишечника, погибают, попав под перекрестный огонь «тяжелой артиллерии», которая должна была истребить патогенов. И поскольку свято место пусто не бывает, то место погибших полезных бактерий оперативно заселяют нежелательные представители микрофлоры кишечника – условно-патогенные микроорганизмы. Естественно, это сказывается на благополучии пациента не самым лучшим образом…

Кишечник после антибиотиков: сигналы о проблеме

Колебания в балансе микрофлоры кишечника очень быстро отражаются на самочувствии человека. В первую очередь, развиваются симптомы так называемого дисбактериоза: пациент начинает страдать от желудочно-кишечных симптомов, спектр и очередность которых чрезвычайно разнообразна. Так, вначале могут развиться боли в животе, диарея с тошнотой, которые сменяются запором и вздутием живота. Проблемы со стулом варьируют, но, как правило, не проходят сами по себе.

Прием антибиотиков может вывести из строя не только желудок, но и весь организм в целом, ведь полезные бактерии, заселяющие кишечник, остро необходимы для нормальной функции иммунной системы человека. Именно поэтому после приема антибиотиков страдает не один лишь кишечник – возможно также развитие разнообразных аллергических реакций, природа которых, на первый взгляд, не весьма понятна.

Кишечник после антибиотиков: процесс восстановления

Теперь очевидно, что кишечник после антибиотиков нуждается в серьезной реабилитации. Как правило, процесс восстановления микрофлоры включает несколько этапов. Первый из них – очищение, поскольку важно вывести токсичные продукты обмена веществ из организма. Второй – «отладка» работы желудочно-кишечного тракта: восстановление баланса микрофлоры кишечника, вследствие чего восстановится численность популяции полезных бактерий.

Кишечник после антибиотиков: порядок наведет Бионорм!

Пройти через эти этапы и побыстрее восстановить микрофлору кишечника, пострадавшую после приема антибиотиков, поможет комбинированный препарат отечественного производства Бионорм. Бионорм – энтеросорбент последнего поколения, эффективность и безопасность которого основана на синергичном действии трех активных ингредиентов: лигнина (собственно, сорбента), пребиотика лактулозы и целлюлозы, клетчатки, улучшающей моторику кишечника.

Бионорм нетоксичен, не вызывает нежелательных побочных явлений или взаимодействий, не всасывается в кровь, так как работает только в кишечнике. Для эффективной детоксикации организма после приема антибиотиков и восстановления микрофлоры кишечника следует принимать Бионорм за 1-1,5 часа до или после еды:

• взрослым и детям старше 12 лет – по 2-3 таблетки 3 раза в день;
• детям в возрасте 6-12 лет – по 1-2 таблетки 3 раза в день;
• детям в возрасте 3-6 лет – по 1 таблетке 3 раза в день.

Препарат принимают до нормализации состояния. Курса приема — до 14 дней, но может быть изменен лечащим врачом. Так же может быть назначен повторный курс приема Бионорма.

Ну, а для того чтобы избежать различных проблем, связанных с дисбалансом микрофлоры кишечника, будет разумно обсудить со своим лечащим врачом вопрос, как защитить микрофлору кишечника после антибиотиков еще на этапе назначения антибактериального препарата.

24-05-2016