Как лечить воспаление лимфоузлов на шее фото
Лимфоузлы являются частью иммунной системы организма, которая отвечает за выработку клеток и помогает бороться с инфекцией. Это своего рода фильтры, которые задерживают инородные микроорганизмы, не позволяя им проникать в организм. Увеличение лимфоузлов нельзя оставить без внимания.
А теперь остановимся на этом подробнее.
Расположение и предназначение
Лимфоузлы — периферические органы лимфатической системы, которые берут на себя функцию биологического фильтра. Через них протекает лимфа, которая поступает из других частей тела и органов. Главной задачей лимфоузлов выступает предотвращение попадания в организм патогенных микроорганизмов. Однако орган выполняет и целый перечень иных функций, в список которых входят:
- участие в биологических в процессах;
- образование элементов крови — лимфоциты;
- стимуляция размножения клеток некоторых органов;
- формирование иммунных клеток.
Лимфоузлы расположены по всему телу человека. Однако больше всего их находится именно на шее. По местоположению лимфоузлов выделяют:
- заглоточные;
- подчелюстные;
- передние и задние шейные;
- передне и заднеушные;
- подбородочные;
- подчелюстные.
В нормальном состоянии лимфатические узлы не прощупываются за исключением поверхностных на лимфоузлов. Они располагаются близко к коже и могут быть заметны при пальпации. Здоровые лимфоузлы мягкие на ощупь и подвижные. Их пальпация не вызывает боли. При этом размер одного лимфоузла не должен превышать 1 см.
Если количество патогенных микроорганизмов сильно увеличивается, лимфоузлы перестают справляться со своей функцией. Это приводит к увеличению их размеров. В медицине воспаление лимфоузлов получило название лимфаденит.
Виды лимфаденита
Лимфаденит возникает при воспалении одного или нескольких лимфоузлов. Патология может часто сопровождаться выделением гноя. Сегодня существует несколько разновидностей заболевания, список которых входят:
- Острый лимфаденит. Развитие заболевания начинается внезапно. Часто подобное происходит после оперативного вмешательства или нагноения раны.
- Хронический. Возникает в результате длительного течения инфекции в организме или прогрессирования онкологического процесса.
- Рецидивирующий. Разновидность заболевания может развиться при хроническом воспалении.
Лимфаденит классифицируют и по этиологии. Выделяют специфическое и неспецифическое заболевание. В первом случае оно появляется при распространении по всему организму возбудителей токсоплазмозмоза, туберкулеза или сифилиса. Во втором случае к появлению воспаления приводят бактерии или грибки.
Характер воспаления также оказывает влияние на классификацию заболевания. У человека может возникнуть гнойный лимфаденит. В этом случае топология сопровождается сильной болью и общей сложностью. Если у человека развивается серозный лимфаденит клиническая картина может быть смазанной. Подобное возможно при вирусных заболеваниях и онкологии.
Чем опасно воспаление?
Если возникло воспаление лимфоузлов, наблюдается снижение защитных функций организма. Главная опасность подобного состоит в следующем:
- организм не может полноценно защищаться от проникающих в него вирусов и бактерий;
- вероятность попадания вредоносных микроорганизмов в ткани, внутренние органы кровеносную систему увеличивается;
- повышается шанс развития и онкологии.
Появление воспаления может вызвать целый перечень факторов. Человек нередко испытывает боль, общую слабость и недомогание, дискомфорт при глотании. Защитные функции организма существенно снижаются.
Фото воспаленных лимфоузлов на шее
Воспаление лимфоузлов заметно невооруженным глазом. Оно представляет собой возникновение шишки на месте расположения органов. Кожа при этом обычно цвет не меняет. Однако в ряде случаев процесс может сопровождаться покраснением. Размер шишки может начинаться от 1 см и достигать колоссальных объёмов. Чтобы лучше понять, как выглядит воспаленный лимфоузел на шее, стоит изучить фото.
Воспаление лимфоузлов: причины
К увеличению лимфоузлов на шее приводят патогенные микроорганизмы. Нередко лимфаденит возникает из-за стрептококков или стафилококков, которые проникают в органы контактным путем, с лимфой или кровью. Микроорганизмы выделяют токсины, большое количество которых провоцирует увеличение лимфоузлов.
Очаг инфекции при этом может располагаться в пораженных гнойным процессом тканях. Нередко к развитию лимфаденита приводит инфицированная рана или фурункул. Увеличение размера органов может произойти на фоне кариеса, рожи на ноге или ином месте, тромбофлебита, остеомиелита.
Чаще всего заболеванием страдают дети. У них к увеличению лимфоузлов могут привести ЛОР-заболевания,в список которых входят:
- отит;
- ларингит;
- гайморит;
- тонзиллит.
Прогрессирование экземы, скарлатины, дифтерии, атопического дерматита, паротита также могут стать причиной развития патологии. Специфический лимфаденит может возникнуть на фоне туберкулеза, сифилиса или гонореи.
Симптомы заболевания
При лимфадените в первую очередь происходит повышение температуры тела. При пальпации человек ощущает боль. Дополнительно наблюдаются снижение аппетита, общая слабость, головная боль и иные признаки интоксикации. Контуры лимфоузлов и шеи становятся нечеткими. Наблюдается появление инфильтрата. Ткани отекают.
Интоксикация возникает при выделении патогенных микроорганизмов. Если в этот промежуток времени не принять мер, происходит гнойное расплавление тканей. Всё это приводит к ухудшению самочувствия больного. Иногда происходит самостоятельный разрыв ткани, и гной выходит наружу. Иногда может формироваться инфильтрат. Он крайне болезненный. При этом наблюдается общее повышение температуры тела. У человека появляются признаки тахикардии и сильной интоксикации.
Если лимфаденит развился в детском возрасте, течение заболевания сопровождается лихорадкой. Ребенок может ощущать общую слабость. Он становится плаксивым. В случае появления подобных симптомов, родители должны проявлять особое внимание. У детей патология может быть осложнена сепсисом. Существуют и другие осложнения, которые могут сопровождать воспаление шейных лимфоузлов. В список входят:
- прорыв гноя в окружающие ткани и образование внутренних свищей;
- наружные свищи;
- инфильтраты;
- тромбофлебит;
- медиастинит.
Если больной страдает хроническим воспалением, лимфоидная ткань будет постепенно замещена соединительной. Подобное патологическое разрастание впоследствии может привести нарушению оттока лимфы. У человека могут появиться сильные отёки или сформироваться характерная слоновость.
Специфический лимфаденит обычно появляется при гонорее, сифилисе и ряде других похожих на них инфекций. Однако в отличие от классического заболевания, воспаление лимфоузлов в этом случае осуществляется по цепочке. При этом изначально поражаются органы, расположенные в паховой области. Если у человека имеется туберкулез, воспаление обычно располагаются только с одной стороны.
К какому врачу обратиться?
Если человек заметил у себя или у ребёнка увеличение лимфатических узлов на шее, необходимо посетить терапевта. После проведения обследования он может направить к другим узкопрофильным специалистам, в список которых входят:
- инфекционист;
- эндокринолог;
- отоларинголог;
- венеролог;
- онколог;
- гематолог.
Список не является исчерпывающим. В 65% случаев прогнозировать воспаление удается после проведения стандартного осмотра и пальпации шеи. Дополнительно во внимание принимаются все жалобы пациента. Однако в ряде случаев может потребоваться проведение исследований. Врач может назначить проведение рентгенографии шейных тканей или биопсию. Дополнительно пациента направляют на общий анализ крови и мочи. Если присутствует необходимость, может быть проведена магнитно-резонансная или компьютерная томография. На основании полученных результатов назначается лечение.
Как лечить?
Лечение воспаленных лимфоузлов на шее происходит с учетом возраста больного, его состояния, типа возбудителя, который привел к появлению болезни, и общих результатах обследования. Если отсутствует риск распространения инфекции и озлокачествления ткани, лечение воспаленных лимфоузлов осуществляется консервативными способами. Больной должен соблюдать постельный режим. Не стоит проводить большое количество времени на жаре или на ветру, а также активно передвигаться. Занятия спортом необходимо отложить до выздоровления.
Эксперты советуют минимизировать стрессы и нагрузки насколько это возможно. Если пациент не соблюдает режим дня или диету, это может привести к усугублению состояния и появлению осложнений. Из рациона необходимо исключить:
- маринады;
- приправы и пряности;
- алкоголь и газировку;
- жирное и жареное;
- соусы и острую пищу;
- жесткую и сухую еду.
Если человек страдает шейным лимфаденитом, Он нуждается в калорийном питании. Однако разрешается есть только максимально щадящие для горла продукты. Напитки, содержащие алкоголь, острое, маринованное необходимо исключить. От курения и громкого пения стоит отказаться. Пациент должен максимально щадить горло. Если в этот период у него возникнет дополнительное воспаление, это может усугубить сложившуюся ситуацию. Употреблять стоит только теплые напитки. Необходимо отдать предпочтение питью, которое обогащено витаминами.
Ежедневное меню должно состоять из слизистых каш и супов, протертых овощей и фруктов, которые желательно предварительно отварить. Разрешаются теплые травяные отвары. Из мясных блюд можно оставить котлеты, которые приготовлены на пару, рыбу, пюре из мяса птицы или телятины. Если заболевание появилось в результате деятельности вирусных инфекций, потребуется дополнительное укрепление иммунитета. Действие рекомендуется выполнять при помощи иммуностимулирующих и поливитаминных средств.
В редких случаях может быть осуществлено хирургическое вмешательство. Процедура проводится, если у пациента диагностировали гнойный лимфаденит. Предварительно больного помещают в стационар и проводят полное обследование. По его результатам назначается операция. Вмешательство осуществляется под наркозом.
Появившиеся очаги воспаления вскрывают и дренируют. В обязательном порядке назначают проведение антибактериальной терапии. После вскрытия гнойных очагов, пациента на 3-5 суток оставят под наблюдением в стационаре.
В некоторых случаях могут быть назначены физиотерапевтические процедуры. Они позволяют уменьшить выраженность болевых ощущений, снять отеки, избавиться от уплотнений и инфильтратов. Однако физиолечение при заболевании должно применяться с особой осторожностью. Доверять проведение процедур стоит только опытному специалисту. Самолечение недопустимо.
Что категорически запрещено при воспалении лимфоузлов на шее?
Если у человека воспалились лимфоузлы, категорически запрещается прогревать их. При увеличении температуры возбудители, которые спровоцировали инфекцию, начинают быстрее распространяться с током лимфы и крови в соседние органы. Они могут попасть даже в головной мозг. Термическое воздействие увеличивает риск метастазирования злокачественных новообразований. Дело в том, что лимфоузлы могут воспалиться из-за того, что в них начали расти онкологические клетки, заброшенные из первичного очага.
Если своевременно не начать правильное лечение, существует риск, что острый воспалительный процесс может перейти в хроническую стадию. Она сопровождается рубцеванием лимфоидной ткани, и замещением ее соединительными элементами, которые не могут выполнять защитную функцию.
В качестве профилактики врачи не рекомендуют своевременно лечить все инфекционные заболевания. Иммунитет необходимо укреплять. За квалифицированной помощью стоит обращаться как можно раньше.
Лимфоузлы – это органы иммунной системы, которые служат защитой от болезнетворных микроорганизмов. Они фильтруют очаг инфекции, уничтожают патогенные вирусы и бактерии и не дают возможности им проникнуть внутрь организма.
Если лимфоузлы опухают, увеличиваются в размере, то это говорит о наличии инфекции поблизости. Это может быть отражением конкретной самостоятельной болезни, либо же косвенным отголоском других патологий организма.
Причины и симптомы проявления воспаления лимфоузлов на шее
Воспалительный процесс, проходящий в лимфатических узлах, называется лимфаденит.
В таком случае при надавливании на воспаленные шейные лимфоузлы:
- возникает чувство болезненности;
- наблюдается общее недомогание;
- повышается температура тела;
- появляется головная боль.
Иногда могут возникать болезненные ощущения при глотании.
В самых тяжелых случаях лимфаденита образуются нагноения в области узлов и сильно отекает шея.
Шейный лимфаденит – самый распространенный, он возникает вследствие:
- ангины;
- тонзиллита;
- ОРЗ;
- ОРВ;
- гриппа;
- кариеса;
- гингивита;
- пародонтоза.
Как выглядит воспаление лимфоузлов на шее: фото
К сожалению, лимфоузлы могут распухать очень сильно, причем не только у взрослых.
Какие анализы нужно сдать при воспалении лимфоузлов и к какому врачу обратиться?
Прежде всего, нужно обратиться к терапевту или семейному врачу. Он в свою очередь проведет визуальный осмотр, выяснит наличие хронических заболеваний и болезней, перенесенных ранее. Далее назначаются анализы крови и мочи на наличие инфекции. Инфекция присутствует в любом случае, раз лимфоузлы отреагировали на возбудитель.
Лимфоузлы около ушей, челюсти, шеи свидетельствуют о заражении во рту, верхних дыхательных путях, ушах, носовой полости. В таких случаях нужна дополнительная консультация узкого специалиста-отоларинголога. Он может направить вас сдать посев из зева и носовой полости на наличие патогенной микрофлоры. Возможно, понадобится пройти УЗИ-диагностику.
Если с вышеуказанными органами все в порядке, то увеличение узлов может быть симптомом других заболеваний, таких как туберкулез, сифилис, болезней, связанных со щитовидной железой, например.
Тогда дают направление к:
- эндокринологу;
- иммунологу;
- инфекционисту;
- хирургу;
- онкологу.
Чтобы исключить вероятность образования раковых клеток, может быть назначен рентген или компьютерная томография.
Если анализы и исследования, назначенные доктором, не помогли определить причину увеличения лимфоузлов, то необходимо провести их биопсию. Делается забор ткани с воспаленного узла, который потом исследуется в лаборатории. Этот способ исследования проделывается в самом крайнем случае, но его результат наиболее верен.
В каждом отдельном случае доктор может назначить еще ряд дополнительных анализов.
Чем опасно воспаление лимфоузлов на шее?
Если пустить проблему опухших лимфоузлов на самотек, то могут возникнуть серьезные осложнения. Шейные лимфоузлы близко расположены к голове, то есть к головному мозгу, может начаться его воспаление – менингит.
Также гной, который скапливается в воспаленных лимфоузлах, может поспособствовать заражению крови – сепсису. Инфекция через кровь попадает ко всем органам и системам, а это чрезвычайно опасно.
Как лечить воспаление лимфоузлов на шее у взрослого в домашних условиях?
Народные методы лечения могут послужить лишь вспомогательным средством к основному лечению, помогающему снять боль и отек. Прежде, чем заняться самолечением – проконсультируйтесь с врачом.
Перед тем как начать применять народное средство – убедитесь, что оно не вызывает у вас аллергию.
Чтобы вывести токсины из организма, важно много пить жидкости. Для приготовления целительных отваров:
- Соедините душицу, тысячелистник и высушенные шишки хмеля. Возьмите 1 ч л этого сбора и 2 ч л хвоща полевого, залейте стаканом кипятка и томите на водяной бане минут 10-15. Дайте отвару настояться, затем его процедите. Принимать по 0,5 ст за полчаса до еды 3 раза в день.
- То же самое можно проделать только с хвощом полевым. На 1 ст л – стакан кипятка. Если курс лечения длительный – чередуйте его со спорышом каждые семь дней.
- Вместо простого чая заваривайте дважды в день цвет лаванды, полыни, бузины. Для сбора возьмите равное количество этих растений.
- Свежие листья мяты и черной смородины также подойдут для заваривания.
Как общеукрепляющие средства используют следующие настойки:
- женьшеня;
- прополиса;
- эхинацеи.
Принимайте указанные препараты для поднятия иммунитета согласно инструкции, разводя нужное количество капель в воде.
Полоскания помогут, если очаг инфекции возник в ротовой полости, применяйте растворы со следующими компонентами:
- Соль;
- Пищевая сода;
- Ромашка аптечная;
- Цветки календулы;
- Сок алоэ.
Греть или прикладывать теплые компрессы к воспаленным лимфоузлам нельзя, это может лишь усугубить ситуацию.
Воспаление лимфоузлов на шее: за сколько дней проходит?
- Если воспаленные лимфоузлы являются косвенным симптомом какого-либо не очень серьезного заболевания, то их опухание проходит само по себе через несколько дней или недель. По мере того, как будет сниматься воспаление в «пораженном» участке, будут приходить в норму и увеличенные лимфоузлы.
- Только доктор способен выявить степень серьезности заболевания, следствием которого стали увеличенные лимфоузлы.
- При наличии гноя в воспаленных лимфоузлах их вскрывают и ставят дренаж.
- Если узел увеличился при наличии онкологии у пациента, то может потребоваться хирургическое вмешательство, химиотерапия или радиолечение.
- Бывает, что своим увеличением лимфоузлы реагируют на аллерген. Тогда нужно исключить раздражитель и пройти курс антиаллергенной терапии. В таких случаях степень и скорость выздоровления зависит от качества лечения и защитных сил организма человека.
Воспаление лимфоузла на шее справа: о чем говорит и как лечить?
Если увеличился и беспокоит лимфоузел с правой стороны шеи, то это может свидетельствовать об:
- Инфекциях ротовой полости, горла;
- Сбое работы правой части щитовидной железы;
- Увеличении правой миндалины.
- Других заболеваниях, возникающих при инфекциях языка, зубов, рта, лица. Но они, как правило, диагностируются реже, чем вышеупомянутые.
Воспаление левого лимфоузла на шее
Боль в лимфоузлах на шее слева как правило вызывается теми же факторами, что и шейных лимфоузлов справа. Но помимо этого, можно предположить, что левостороннее воспаление лимфоузлов возникает из—за воспаления в брюшине и органах брюшной полости.
Также в связи с этим диагностируются следующие заболевания:
- инфекционный мононуклеоз;
- цитомегаловирус;
- токсоплазмоз.
По статистике, каждый четвертый случай воспаления шейных лимфоузлов сопровождается общим воспалением всей лимфатической системы. Это в свою очередь проявляется рядом неприятных симптомов. Поэтому в любом случае нужно обратиться к врачу, чтобы вовремя выявить болезнь и не запустить ее.
Воспаление лимфоузлов на шее сзади
Очень часто увеличение лимфоузлов на шее сзади возникает из-за проявлений инфекционного мононуклеоза. Эта болезнь также сопровождается отечностью лица и болью в шее. Таким симптомам чаще подвержены дети, нежели взрослые.
Развитие мононуклеоза провоцирует инфекция Эпштейна-Барра, поэтому при подозрении на болезнь проводят исследование на ее наличие.
Воспаление лимфоузлов на шее за ухом
Околоушные лимфатические узлы находятся по линии расположения задней ушной вены. При наличии воспаления они твердеют, напухают и увеличиваются в объеме.
Причиной этому часто становятся такие заболевания:
- отит;
- фурункул наружного слухового прохода;
- евстахеит;
- воспаление слухового нерва;
- паротит;
- краснуха.
Также этот воспалительный процесс могут вызвать заболевания, развивающиеся в ротовой полости.
Если лимфоузел не болит и нет в нем нагноения, то воспаление пройдет само собой вследствие устранения основного заболевания. Если же лимфоузел поражается клетками болезнетворных микроорганизмов, то начинает развиваться лимфаденит.
Воспаление подчелюстных лимфоузлов на шее
Температура при воспалении лимфоузлов на шее
Среди общей симптоматики, которая проявляется при воспалении лимфоузлов, обозначается и повышение температуры. Как обычно, если она превышает 38°С, то нужно принять жаропонижающее. Когда проводится противовоспалительная терапия основного заболевания, сопутствующие симптомы исчезают, и лимфаденит постепенно проходит.
Если же воспаление лимфоузлов приобрело хроническую форму, то при снижении иммунитета или переохлаждении оно повторяется снова и снова. Тогда температура может увеличиваться незначительно. Необходимо тщательно обследоваться и провести полное обеззараживание очага инфекции.
Воспаление лимфоузлов на шее при ангине
При попадании в ротовую полость патогенная микрофлора сначала контактирует с небными миндалинами. Если они не могут справиться с микробами, человек заболевает ангиной либо хроническим тонзиллитом, например. Небные миндалины так же, как и лимфоузлы входят в состав лимфатической системы организма человека и выполняют ту же дренажную функцию. Поэтому их связь очень тесна. При поражении миндалин инфекция распространяется далее, охватывая и близлежащие лимфоузлы. В данном случае – шейные.
Больно глотать при воспалении лимфоузлов на шее
Один из симптомов воспаленных лимфоузлов — это боль при глотании. Причиной этому могут быть инфекции ЛОР-органов. Либо же поражены участки ротовой полости различными возбудителями, возможно есть кариес зубов.
Хроническое и частое воспаление лимфоузлов на шее
При хронической форме воспаления лимфоузлов те увеличиваются, но все остальные свойственные для воспаления симптомы могут отсутствовать. Боль может и не беспокоить. Чаще всего причиной хронического лимфаденита является снижение защитных сил организма. Поэтому терапия больного будет направлена на повышение иммунитета в целом.
Этому способствует прием различных иммуномодуляторов. Вот только выявить причину болезни и прописать эффективное и безопасное лечение под силу лишь специалисту.
При этом стоит провести обследование и исключить наличие опухолей.
Сильное гнойное воспаление лимфоузлов на шее
Если воспаление лимфоузлов острое и сопровождается нагноением, то необходимо следовать всем советам доктора:
- Пройти курс антибиотикотерапии. Дозировка и длительность приема должны быть четко соблюдены.
- Соблюдать постельный режим, употреблять много жидкости, иммуностимуляторы и витамины.
- Возможно пройти физиотерапию, если есть полная уверенность в отсутствии опухолей: токи, лазерное излучение, фонофорез с противовоспалительными препаратами.
Как снять воспаление лимфоузлов на шее?
Противовоспалительные препараты при воспалении лимфоузлов на шее
Если воспаление было вызвано вирусами, то назначается общеукрепляющая терапия для организма с иммуномоделирующим эффектом, помогающая справиться с этим вирусом. Например, такие препараты:
Таблетки от воспаления лимфоузлов
В ряде случаев врачом назначаются препараты, схожие с гормонами надпочечников, они очень эффективны в борьбе с воспалением, это:
Мазь при воспалении лимфоузлов
Для эффективного комплексного лечения при воспаленных лимфоузлах используют как внутренние, так и наружные методы лечения.
К увеличенным лимфоузлам можно прикладывать смазанные мазями повязки, например:
- Гепариновая мазь улучшает отток крови, уменьшает воспаление, убирает застой.
- Ихтиоловая мазь и мазь Вишневского имеют антибактериальные свойства и хорошо вытягивают гнойные массы, снимая воспаление.
- Обезболивающие мази наружного применения: Диклофенак, Кетопрофен также снимают отечность.
Антибиотики при воспалении лимфоузлов на шее
В случае поражения шейных лимфоузлов микроорганизмами, а не вирусами, больному назначается прием антибиотиков. Для определения, какими именно микробами поражен организм, понадобится пройти немало исследований и сдать анализы. Тем временем, болезнь будет прогрессировать, поэтому назначают антибиотики широкого спектра.
Необходимо строго соблюдать дозировку приема антибиотиков, назначенную доктором. Если самостоятельно уменьшить объем употребляемого препарата, то слабые единицы возбудителя погибнут, а сильные — станут еще сильнее. Они получат так называемый иммунитет к препарату.
Уколы при воспалении лимфоузлов
Антибиотики в уколах считаются наиболее приемлемым вариантом приема препаратов. Внутримышечное введение действующего вещества не влияет на желудок и печень. Поэтому пациентам, которые имеют проблемы с этими органами, рекомендуют именно внутримышечные инъекции. К тому же таким путем препарат начинает действовать мгновенно, когда при пероральном приеме нужно выждать некоторое время.
Но в каждом правиле есть исключения: введенный внутримышечно антибиотик выводится почками, и если у вас есть серьезные проблемы с мочеполовой системой и почками, этот вариант вам противопоказан.
Спиртовой компресс при воспалении лимфоузлов на шее
Для такого компресса можно использовать обычный медицинский спирт, а можно — различные настойки. Например, настойку эхинацеи. Разводится вещество с водой в пропорции 1:2 и прикладывается смоченной марлей к лимфоузлу на ночь.
Обезболивающие при воспалении лимфоузлов на шее
Обезболивающие препараты также обладают и противовоспалительным эффектом, тем самым выполняя двойную функцию. Эти средства также устраняют отек и снижают температуру при необходимости:
Это могут быть таблетки, сиропы, суспензии, в зависимости от возраста больного.
Лечение воспаления лимфоузлов на шее народными методами
В качестве компрессов:
Для приготовления настоек:
Видео: воспаление лимфоузлов на шее у детей — лечение по Комаровскому
Если у вас увеличились лимфоузлы на шее — не стоит паниковать. Просто нужно неотложно обратиться к доктору, выявить причину воспаления и получить грамотную консультацию насчет дальнейшего лечения.