Как лечить воспаление желчного пузыря при беременности

Холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря с вероятностью образования в нем камней (конкрементов). Оно может быть как острым (с ярко выраженным болевым приступом), так и хроническим (с эпизодическими обострениями).

Также данный недуг не всегда сопровождается появлением камней, но если его вовремя не вылечить, то их образование возможно в качестве осложнения.

Причины холецистита у беременных

Холецистит при беременности чаще развивается в третьем триместре и может стать причиной поздних гестозов, а также других осложнений беременности и родов. Что касается особенностей, то эта патология чаще развивается у женщин старшего возраста, тогда как при первой беременности – редко.

Причины холецистита при беременности могут быть разнообразны, но основным механизмом развития патологии является гормональные изменения в организме беременной женщины. Это связано с секрецией гормонов, которые действуют на органы: например гормон прогестерон способен расслаблять тонус гладкомышечных волокон и тем самым влияя на желчный пузырь способствует его атонии.

Это может быть причиной застоя желчи, что способствует развитию патологии в виде образования камней или присоединения инфекции.

Холецистит чаще развивается у женщин, которые до беременности болели на это заболевание или имели предпосылки к этому. Часто причиной развития такого состояния при вынашивании ребенка является хронический холецистит.

До беременности женщину может ничего не беспокоить, но при наступлении беременности обостряются все процессы в организме, и тогда возникает обострение хронического холецистита.

Также это случается при сопутствующей желчнокаменной болезни, когда есть камни в желчном пузыре и на фоне гормонов, выделяющихся плацентой, тонус желчного пузыря уменьшается, что приводит к активации воспалительных процессов.

Бывают врожденные пороки желчного пузыря, которые вызывают функциональные изменения до беременности, а во время беременности могут стать причиной острого холецистита. К таким состояниям относится дискинезия желчевыводящих путей, изгибы и неправильные положения желчного пузыря.

Это встречается довольно часто и может иметь бессимптомное течение до беременности, а проявиться только во время беременности.

Причиной острого холецистита является поступление патогенных микроорганизмов в желчный пузырь.

Это связано с тем, что у беременных женщин часто есть проблемы с желудочно-кишечным трактом: уменьшается кислотность желудка и моторно-эвакуаторная функция кишечника, а также снижаются местные иммунные силы – все это способствует легкому попаданию возбудителя в желчные пути, а затем и пузырь, что сопровождается развитием инфекционного процесса в желчном пузыре.

То есть, острый холецистит у беременных чаще возникает уже на фоне имеющихся проблем с желчным пузырем, а беременность только способствует обострению процесса.

Симптомы холецистита при беременности

Жалобы на боль в районе правого подреберья часто сопровождают холецистит во время беременности. При движении плода эти боли усиливаются и могут проявиться также под правой лопаткой или в пояснице.

Сопутствующие симптомы при холецистите выражаются:

• отрыжкой;
• горечью во рту;
• тошнотой;
• повышенной температурой;
• рвотой;
• вздутием живота;
• бледностью;
• тахикардией.

Все перечисленные выше симптомы можно соотнести и с традиционным для беременных состоянием токсикоза. Именно с токсикозом будущие мамы чаще всего и путают холецистит.

Однако мамочек должен насторожить тот факт, что токсикоз длится более двенадцати недель. В реальности он гораздо короче. А такая длительность указывает именно на заболевание, а не на побочное болезненное связанное с беременностью состояние.

В любом случае при возникновении нескольких симптомов и представленного выше списка необходимо обратиться к лечащему акушеру-гинекологу. Только он сможет точно сказать, в чём проблема, и при необходимости отправить пациентку к гастроэнтерологу для дальнейшего обследования.

Диагностика холецистита при беременности

Очень важно правильно поставить диагноз и начать лечение беременной женщины еще до появления осложнений со стороны не только организма матери, но и со стороны плода. Поэтому кроме анамнестических данных для точного постановления диагноза необходимо проводить дополнительные методы исследований.

1.   Анализы при холецистите у беременных имеют характерные признаки воспалительного процесса – увеличение СОЭ, лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Однако эти изменения лабораторных показателей не всегда выражены, поскольку холецистит может быть хроническим и не сопровождаться подобными инфекционными проявлениями. В биохимическом анализе крови будут увеличены такие показатели, как общий билирубин за счет непрямого, а также щелочная фосфатаза, как маркер нарушения оттока желчи. Что касается печеночных маркеров, то они будут в норме, что позволяет исключить патологию печени.
2.   Инструментальные методы диагностики имеют приоритетное значение для постановления диагноза. «Золотым стандартом» диагностики холецистита при беременности является ультразвуковое исследование, поскольку наряду с высокой информативностью влияние на плод минимальное. При УЗИ в проекции желчного пузыря можно увидеть:

• утолщение и неоднородность стенки желчного пузыря, что свидетельствует об инфекционном воспалении его;
• наличие конкрементов в полости желчного пузыря – признак калькулезного холецистита;
• нарушение нормального расположения или изгибы – симптомы функциональных нарушений.

Эти ультразвуковые признаки дают возможность определить точный диагноз и тактику лечения.

Поскольку все заболевания матери негативно влияют и на ребенка, то необходимо в комплексном обследовании провести диагностику состояния плода.

Одним из наиболее доступных и информативных методов является кардиотокография. Это исследование позволяет установить состояние ребенка путем контроля его частоты сердечных сокращений, движений, а также состояние матки и наличие или отсутствие схваток. Это является также и достоверным методом дифференциальной диагностики преждевременных родов и приступа острого холецистита.

Дифференциальная диагностика холецистита у беременных проводится с рядом заболеваний:

• острым аппендицитом;
• почечной коликой;
• острым пиелонефритом;
• а также с нарушениями беременности.

Острый аппендицит у беременных женщин часто может сопровождаться подобной симптоматикой из-за поднятия аппендикса вверх к печени. Но аппендицит сопровождается характерными симптомами раздражения брюшины, миграцией болевого приступа с эпигастральной области в правую подвздошную область. А при холецистите будут выражены пузырные симптомы.

Острый правосторонний пиелонефрит и почечная колика также могут характеризоваться болями в правом боку, интоксикационным синдромом, но провести дифференциальную диагностику позволяет общий анализ мочи, который при холецистите будет в норме.

Когда женщину беспокоят любые нарушения состояния здоровья, то она переживает за своего ребенка, поэтому сразу обращается к акушеру-гинекологу. Он в свою очередь должен исключить все патологии, связанные с беременностью и угрожающими для плода состояниями.

Симптомы тошноты, рвоты характерные для холецистита, необходимо дифференцировать с поздними гестозами. Для этого важно провести комплексное обследование и исключить данные состояния. При поздних гестозах повышается артериальное давление, повышается белок в мочи, что не характерно для холецистита.

Необходимо также исключить поражения печени, что позволяет сделать биохимический анализ крови с определением печеночных трансаминаз.

Преждевременные роды также могут сопровождаться болью в животе разлитого характера, и исключить это состояние позволяет кардиотокография. При холецистите определяется нормальный тонус матки без сокращений и хорошее сердцебиение плода, что позволяет исключить преждевременные роды.

Эти методы исследования помогают установить диагноз и исключить остальные патологии.

Лечение

Болезнь лечат комплексно. При этом целей, которые преследует лечение, несколько:

• избавить пациентку от болевого синдрома;
• восстановить полноценную работу желчного пузыря;
• ликвидировать воспаление в желчном пузыре;
• убить инфекцию;
• восстановить нормальную работу пищеварительной системы.

Гомеопатические средства также применяют для лечения холецистита у беременных, что объясняется их безвредным действием на ребенка.

Лечением холецистита на ранних и поздних сроках беременности должен заниматься доктор. В противном случае будущая мама рискует навредить не только собственному организму, но и здоровью крохи. А ведь малыш гораздо более восприимчив к негативному воздействию неверно подобранных лекарственных препаратов, чем мама. Болезнь лечат:

• желчегонными лекарственными средствами («Хофитол)»;
• ферментами;
• лекарствами антибактериальной природы (если имела место хирургическая операция или если в материнском организме имеют место инфекционные осложнения);
• спазмолитиками («Баралгин»).

Холецистит при беременности – частая патология, которая требует своевременной диагностики и лечения, в связи с потенциальным риском не только для матери, но и для плода. Лечение проводится индивидуальное, в зависимости от выраженности клинических признаков.

При хроническом холецистите предпочтение отдается медикаментозному лечению с использованием растительных средств, а также народным методам лечения. В случае приступа острого холецистита необходимо проводить оперативное лечение с контролем состояния плода.

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз этой патологии у «будущих мам» – благоприятный.

Период вынашивания плода сопряжен со многими трудностями со стороны организма матери, так как все системы подвергаются грубой перестройке, из-за чего слабые органы могут страдать. Один из наиболее уязвимых внутренних органов – желчный пузырь.

Растущая матка давит на него, из-за чего работа гепатобилиарной системы сильно осложняется. Поэтому у многих женщин возникает холецистит во время беременности – воспаление стенок желчного пузыря. Следует узнать, что делать, если возник холецистит при беременности.

Причины возникновения холецистита у беременных

У беременных женщин часто наблюдается нарушение функциональности и активности желчного пузыря. Данное явление связано с особенностями гормонального фона и механическим давлением растущей матки на внутренние органы. Болевой синдром при воспалении желчного пузыря может протекать остро или в хронической форме. В первом случае болезнь проявляется яркой и болезненной симптоматикой, а во втором – боли слабые, тянущие, не интенсивные либо вовсе не ощущаются.

Если у беременной был хронический холецистит еще до начала зачатия, то в 99% случаев он обострится на поздних сроках. Что может спровоцировать воспалительный процесс в желчном пузыре:

1. Нарушение питания. Если женщина злоупотребляет жирной, жареной, копченой, сладкой и соленой пищей, то это негативно отражается на работе гепатобилиарного тракта.
2. Особенности гормонального фона. В период беременности во много раз увеличиваются концентрации гормонов эстрогена и прогестерона. Первый гормон делает желчь густой, из-за чего ее тяжелее эвакуировать из резервуара хранения. Прогестерон снижает тонус гладкой мускулатуры и внутренних органов, что замедляет их работу. В результате желчный пузырь уже не может эффективно сокращаться, поэтому эвакуация содержимого происходит с трудом. Это приводит к хроническому желчному застою.
3. Механическое давление растущей матки и плода. По мере роста живота беременной происходит постепенное смещение внутренних органов. Места становится мало и гепатобилиарный тракт уже не может полноценно работать. Этот фактор еще больше усугубляет течение болезни.
4. Наличие инфекционных поражений в анамнезе.
5. Низкая физическая активность, гиподинамия, чреватая ожирением и гестационным сахарным диабетом у беременных.
6. Наличие врожденных патологий печени.
7. Генетическая предрасположенность к заболеваниям желудочно-кишечного тракта.
8. Ожирение или стремительный рост массы тела при беременности, что создает дополнительную нагрузку на желчный пузырь.

Помимо физических факторов, может стать причиной обострения стресс и нервное напряжение в период вынашивания ребенка.

Почему у беременных может возникнуть обострение холецистита

Ухудшения обычно возникают во второй половине беременности. С этого момента матка начинает усиленно расти, достигая уровня пупка. На этом же этапе и возникает смещение внутренних органов. Основную опасность представляет перекручивание желчного пузыря, что приведет к полному застою желчи. В результате женщину придется срочно оперировать, извлекая пораженный внутренний орган.

Менее опасные состояния – частичное сдавление органа, приводящее к формированию желчнокаменной болезни. Данное явление называется вторичным калькулезным холециститом, который также провоцирует возникновение воспаления. Гормональные сдвиги также снижают функциональную работу всего гепатобилиарного тракта, что ухудшает качество консервативной терапии.

Еще один неприятный момент, возникающий во время беременности – нарушение работы пищеварительной системы, что приводит к плохой эвакуации переваренной пищи. В результате женщина страдает от запоров, накапливаются токсины и вредоносные бактерии.

Во время беременности иммунитет подавлен, а это приводит к усиленному размножению патогенных микроорганизмов, что может привести к инфицированию желчевыводящих путей. Такое явление часто провоцирует обострение имеющейся болезни.

Симптомы холецистита при беременности

Если у женщины возникают проблемы, связанные с нарушением желчного оттока, то признаки могут напоминать токсикоз, что спутывает клинические проявления. При избыточном накоплении желчи наблюдается тошнота и рвота. Если симптомы возникли еще в первом триместре, то обычно на них не обращают внимания, но если рвота и тошнота до 2 триместра не прекращаются – это повод записаться к врачу на обследование.

Характерный признак – тошнота в утреннее время или натощак, по несколько раз в день. Если возникает рвота, то ощущается привкус горечи, а рвотные массы имеют зеленоватый оттенок, что указывает на избыточное скопление и нарушение оттока желчи.

Иногда наблюдаются проблемы с пищеварением, проявляющиеся чередованием поносов и запоров. Возможно появление признаков дискинезии желчных путей. При обострении сильные боли отдают в лопатку, поясницу.

После приема пищи появляется часто тяжесть в правом боку, которая сопровождается спазмами и постоянными ноющими ощущениями. Дискомфорт усиливается после употребления жирной еды. Неправильное питание усугубляет симптоматику.

Дополнительные симптомы воспаления желчного у женщин при беременности, которые не следует игнорировать, включают:

1. Усиленное газообразование, вздутие желудка.
2. Боль с правой стороны, в области подреберья.
3. Сильные головные боли и головокружение.
4. Повышение температуры тела без признаков ОРВИ – симптомы интоксикации.
5. Пожелтение кожи и склер.
6. Сильный зуд в области брюшной полости.

При появлении первых признаков обострения холецистита необходимо срочно обращаться к врачу. Чем раньше женщина начнет лечиться, тем проще будет купировать приступы холецистита.

Формы болезни

Течение заболевания носит индивидуальный характер и зависит от поставленного диагноза еще до зачатия. Обычно возникает острый, хронический и калькулезный холецистит. Первичный острый процесс возникает во время вынашивания плода редко, так как до этого не было предрасположенности к инфицированию, если у женщины не было патологий желчного пузыря. Если такое состояние возникает, пациентку срочно направляют на операцию.

Более распространенная картина – течение хронической формы болезни. В этом случае пациентка вынуждена страдать до самого момента родов. Симптоматика болезни слабая и обычно проявляется тошнотой, горьким привкусом во рту и тяжестью в правом боку. Эти неприятные признаки могут беспокоить женщину всю беременность, они не требуют оперативного вмешательства.

По возможности назначают лечебную диету и выписывают медикаменты для коррекции состояния. Если же возникает обострение и наблюдаются признаки отравления с повышением температуры тела, то требуется срочное оперативное вмешательство.

Иной вариант течения болезни – развитие приступа калькулезного обострения. Эта патология протекает остро и тяжело. Наблюдается сильная боль и недомогание в области желчного пузыря. Возникновение боли связано с образованием в нем камней, которые сформировались из густой желчи либо уже были у будущей мамы до момента зачатия.

Если камень начинает раздражать стенки желчного пузыря, возникает острая печеночная колика, связанная с закупоркой протоков и инфицированием стенок органа. При обнаружении такого диагноза в период обострения пациентке срочно проводят оперативное лечение. Данное состояние является жизнеугрожающим как для матери, так и плода.

В каждой ситуации тактику терапии подбирают индивидуально, в зависимости от поставленного диагноза и течения клинической картины. Рекомендуется заранее провести полное обследование организма и сдать анализы в период планирования беременности, чтобы исключить риски возможных осложнений. Все имеющиеся болезни должны тщательно контролироваться врачом.

Приступ может возникнуть на любом сроке, но чаще обострение холецистита проявляется в третьем триместре беременности. На поздних сроках беременности матка очень большая и сильно сдавливает орган, поэтому хронический воспаленный желчный пузырь не функционирует нормально и холецистит обостряется.

Диагностика холецистита при беременности

При появлении настораживающих признаков важно вовремя обратиться за диагностикой, чтобы точно поставить диагноз и узнать причину недомогания. Какие виды исследований при подозрении на холецистит назначают:

1. Общий анализ крови. Если у беременной обострилось воспаление пузыря, то на развитие воспалительного процесса укажут следующие признаки – повышение скорости оседания эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы и повышение уровня лейкоцитов выше нормы. Отдельно сданный ОАК не указывает на конкретную болезнь. Эти показатели – признак острого инфекционного процесса в организме. Дополнительно можно сдать С-реактивный белок, уровни которого также повышаются в период обострения.
2. Биохимический анализ крови. Это более специфический анализ, с помощью которого можно выявить нарушения функции организма со стороны гепатобилиарной системы. При нарушениях со стороны желчного пузыря наблюдается увеличение показателей билирубина, щелочной фосфатазы. Если же печеночные ферменты в норме, то патологию со стороны печени можно исключить.
3. Не менее важно провести инструментальную диагностику патологии. Наиболее простой и одновременно точный способ – ультразвуковая диагностика. При проведении УЗИ желчный пузырь хорошо визуализируется, что позволяет рассмотреть наличие конкрементов, скопление желчи и признаки воспаления. При остром холецистите через ультразвуковой датчик видно утолщение стенок органа, что указывает на воспаление. Если видны включения, то ставят диагноз калькулезный холецистит. При обнаружении изгибов, как врожденных, так и полученных, наблюдаются симптомы функциональных нарушений.

Любые нарушения со стороны женского организма могут негативно повлиять на состояние здоровья плода, поэтому нужно обследовать ребенка методом кардиотокографии. С помощью специального прибора устанавливают частоту сердечных сокращений, скорость движений, наличие или отсутствие схваток, мышечный тонус матки. Метод позволяет выявить признаки преждевременных родов, которые часто возникают на фоне приступов острого холецистита.

Влияние воспалительного процесса на плод при беременности неоднозначное, так как зависит от сроков и степени запущенности состояния. Своевременное решение проблемы не вызовет серьезные изменения со стороны здоровья плода.

Важно выбирать методы лечения воспаления пузыря при беременности так, чтобы они не могли влиять на состояние ребенка в утробе. На поздних сроках лечить медикаментозно холецистит проще, так как организм плода полностью сформирован, и можно применять средства для устранения инфекции, желчегонные препараты.

Лечение холецистита при беременности

При возникновении воспаления желчного при беременности подбирают тактику лечения индивидуально. Если женщину беспокоят признаки хронического холецистита, то требуется подбор медикаментов и соблюдение щадящей диеты. Если же возникает обострение хронического холецистита, то терапию проводят в стационаре.

В тяжелых случаях, если срок беременности перешел за 30 недель, проводится экстренное кесарево сечение, чтобы спасти мать и плод. На фоне угрожающих состояний может развиваться эклампсия, что способствует выкидышу.

Как проводят лечение хронического холецистита:

1. Основное действие – купировать признаки выраженного болевого синдрома.
2. С помощью медикаментов нужно создать положительное влияние на желчевыводящие органы – снять спазмы сфинктеров и улучшить отток желчи.
3. Важный этап – ликвидация очага инфекции с помощью антибактериальных средств.

Лечение бывает медикаментозным и немедикаментозным. Стоит рассмотреть оба варианта терапии холецистита при беременности, которые работают в комплексе.

Холецистит у беременных – какие лекарства помогают

Для купирования болезненного состояния используют такие фармакологические группы препаратов:

1. Желчегонные средства. Существует два типа желчегонных препаратов – холеретики и холекинетики. Первая группа средств оказывает влияние на концентрацию желчных кислот в крови, делая желчь менее вязкой. За счет качественного улучшения состава происходит профилактика желчнокаменной болезни. Если имеется сдавление органа, холеретики не помогут. Холекинетики ускоряют эвакуацию желчи за счет увеличения тонуса желчного пузыря. Если орган лучше сокращается, то происходит эвакуация содержимого, и устраняются застойные явления. Желчегонные средства запрещено использовать при наличии конкрементов в полости желчного пузыря. Примеры лекарственных средств – Хофитол, Урсосан, Аллохол, кукурузные рыльца (сбор желчегонный).
2. Если женщину мучают сильные боли, связанные со спазмом гладкой мускулатуры, то для этих целей используют спазмолитики. Это группа средств, направленная на расслабление мышц внутренних органов – кишечника, гепатобилиарной системы. Хорошими спазмолитическими свойствами обладают препараты Дротаверин (Но-шпа) и Папаверин. Эти лекарства редко вызывают побочные эффекты и разрешены для использования при беременности на любом сроке.
3. Антибактериальные средства или антибиотики. Эти группы препаратов должны обязательно назначать при обострении холецистита, так как они угнетают активность болезнетворных микроорганизмов. Существует ограниченный перечень антибиотиков, разрешенных к применению в период вынашивания плода, поэтому их назначают по строгим показаниям. Согласно общедоступной информации из медицинских источников, беременным допустимо назначать антибактериальные препараты из группы полусинтетических пенициллинов, макролидов и некоторых видов цефалоспоринов. Под запретом лекарства из группы тетрациклинов и аминогликозидов. Примеры допустимых антибактериальных медикаментов – Амоксиклав, Азитромицин, Цефтриаксон.

Курс лечения, дозы и длительность приема назначает врач индивидуально. Самолечение недопустимо, так как может оказаться не