Как отличить паротит от воспаления лимфоузлов
Эпидемический паротит (свинка) — вирусная инфекция с преимущественным поражением слюнных желез. В процесс могут вовлекаться и другие органы, а также нервная система. Иногда болезнь проявляется только поражением яичек, поджелудочной железы или головного мозга. В 30% случаев инфекция протекает бессимптомно.
Эпидемический паротит — умеренно заразное заболевание. Возбудитель Myxovirus parotidis- содержит гемагглютинин и гемолизин. Нитевидных форм не образует. Вирус эпидемического паротита характеризуется особой антигенной структурой, отличающей его от других миксовирусов — он содержит два комплементсвязывающих антигена: V (вирусный антиген) и S (растворимый антиген). Антитела к S-антигену появляются на первой неделе болезни и, достигнув максимального уровня, убывают, тогда, как уровень антител к V-антигену нарастает медленно и сохраняется дольше.
У животных эпидемический паротит не встречается, восприимчив только человек. Источником инфекции является больной человек любой формой паротита. Больной становится заразным в конце инкубационного периода за 1-2 дня до клинических проявлений. У больных любой формой вирус содержится в слюне и распространяется воздушно-капельным путем. Заражение происходит в пределах комнаты при непосредственном контакте с больным. Перенос инфекции через предметы маловероятен. Входными воротами инфекции служит верхние дыхательные пути. Вирус обнаруживают и в моче, однако это не имеет существенного значения для распространения инфекции.
Основное проявление эпидемического паротита — воспаление железистых органов (околоушные железы, поджелудочная железа, половые железы, щитовидная и парощитовидные железы), нервной системы. Любое из перечисленных поражений может быть единственным клиническим проявлением болезни. Она может протекать в виде только паротита, панкреатита, орхита, менингита, менингоэнцефалита, неврита и т.д. На первом месте поражение околоушных слюнных желез, которое может сочетаться с поражением других органов и общими симптомами. В 70% случаев поражаются обе околоушные железы.
Инкубационный период при паротите может быть от 11 до 23 дней. Заболевание начинается с недомогания и лихорадки, возможна боль при жевании и глотании. В течение суток околоушная железа припухает, ямка позади угла нижней челюсти сглаживается, а отек распространяется в клетчатке над ветвью нижней челюсти. Иногда эпидемический паротит бывает трудно отличить от лимфаденита. Нужно помнить, что лимфоузлы располагаются ниже околоушной слюнной железы и не затрудняют пальпацию заднего края ветви нижней челюсти. Покраснение сосочка протока околоушной железы — ранний диагностический признак. Из сосочка выделяется прозрачная жидкость.
Орхит. Поражение половых желез чаще наблюдается в период полового созревания и у взрослых. Оно проявляется болями в области яичек иррадиирующих в пах, иногда возникает боль по ходу семенного канатика. Яичко увеличивается в размерах, становится плотной консистенции, болезненное, мошонка растягивается, отекает. Обычно орхит сочетается с поражением слюнных желез, но может быть и единственным проявлением болезни. В 80% случаев процесс односторонний.
Панкреатит может протекать в легкой, стертой форме, в этом случае его обнаруживают при выполнении биохимических анализов крови и УЗИ. При тяжелых формах панкреатита возникает опоясывающая боль в верхней части живота, подъем температуры, тошнота, рвота.
Серозные менингиты, менингоэнцефалиты характеризуются теми же проявлениями, что менингиты другой этиологии (повышение температуры, головной болью, помрачением сознания, редко судороги).
Клинические признаки миокардита появляются редко, иногда можно обнаружить перикардит.
Большинство взрослых знают о том, что перенесли эпидемический паротит, однако серологические исследования свидетельствуют о еще более широкой распространенности заболевания. У взрослых эпидемический паротит, как правило, протекает тяжелее, с болевым синдромом. Увеличение околоушной железы может сочетаться с отеком окружающих тканей, который распространяется на дно рта и шею, доходя до места прикрепления глубокой шейной фасции к рукоятке грудины. Отек часто имеет студенистую консистенцию. Подчелюстные железы поражаются в 10% случаев эпидемического паротита. При одновременном увеличении околоушных желез диагноз не вызывает сомнения, в противном случае диагностика затруднена.
Отличить воспаление подчелюстной железы от бактериального лимфаденита помогает определение содержания лейкоцитов в крови, амилазы в сыворотке, а также реакция связывания комплемента. В остром периоде эпидемического паротита у 5—15% больных появляются изменения на ЭКГ. Наиболее распространенные нарушения: снижение амплитуды или инверсия зубца Т и депрессия сегмента ST. После выздоровления ЭКГ нормализуется.
Лечение
Этиотропного лечения нет. Лечение при данном заболевании симптоматическое. Важно правильно организовать уход за ребенком и наладить питание. Постельный режим должен быть обеспечен на весь острый период до полной нормализации температуры. На область пораженных слюнных желез показано сухое тепло, уход за полостью рта (частое питье, полоскание после приема пищи кипяченой водой или слабым раствором перманганата калия, борной кислоты, отваром трав: ромашка, шалфей).
При повышении температуры показаны жаропонижающие препараты (парацетамол, ибупрофен). Больные с множественными поражениями и осложнениями подлежат госпитализации.
Профилактика. Для специфической профилактики паротита используют вакцинацию против данного заболевания. Вакцинация против паротита внесена в календарь профилактических прививок, ее проводят детям с 12 месяцев, ревакцинация в 6 лет.
Вакцины против паротита:
1. Паротитная вакцина (г. Москва);
2. MMR-11 ( Марк Шарп Доум,США);
3. Приорикс (СмитКлдяйн Битчем, Бельгия).
Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий, повторные заболевания редки.
Литература:
1. Инфекционные болезни. Р Эмонд, Х Роуланд
2. Детские инфекционные болезни. А.Т. Кузьмичева, И.В. Шарлай
Автор статьи врач-педиатр Гончарова М.В.
Источник Сибрский медицинский портал
Ложный паротит Герценберга (синонимы: Псевдопаротит Герценберга, Лимфогенный паротит) — острый серозный лимфаденит внутрижелезистых лимфоузлов околоушной области, процесс чаще всего односторонний[1]. Морфологической основой является плотный болезненный или малоболезненный ограниченный инфильтрат в околоушной области. Поражаются лимфатические узлы глубокой группы, заложенные под капсулой и внутри околоушной железы. Паренхима и протоки околоушной слюнной железы, как правило, не вовлечены в воспаление. Р. Л. Герценберг (1926) предложил воспалительный процесс в инкапсулярных лимфатических узлах околоушной железы называть ложным паротитом. Он установил, что область седьмого и восьмого зубов нижней челюсти, носоглотки и миндалины сообщаются по лимфатическим путям с околоушными лимфатическими узлами.
С данным заболеванием часто приходится дифференцировать эпидемический паротит и сиалоаденит[2].
Этиология. Патогенез[править | править код]
Воспаление лимфатических узлов, лежащих в толще околоушной железы, возникает в результате поступления инфекции из области корня языка, вторых и третьих нижних больших коренных зубов, часто при затрудненном прорезывании «зубов мудрости», либо из носоглотки или миндалин, с которыми указанные лимфатические узлы тесно связаны. По классификации данная патология относится к лимфаденитам[3], но некоторые авторы[4] относят её к острым сиаладенитам.
Клиническая картина[править | править код]
Клиническая картина соответствует острому лимфадениту. Поражается, как правило, одна околоушная слюнная железа. Пациент жалуется на появление уплотненного болезненного участка в околоушной области, в некоторых случаях — на ограничение открывания рта. Уплотнение увеличивается постепенно, на протяжении 2-3 нед. Часто имеются симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 37,5—38°С.
При внешнем осмотре в каком-либо отделе околоушной слюнной железы обнаруживают ограниченный плотный болезненный участок. Цвет кожных покровов обычно не изменен. Слюноотделение не нарушено, из околоушного протока выделяется прозрачная жидкость. Пальпаторно определяется плотный болезненный инфильтрат, подвижность его ограничена, отмечаются припухлость околоушной железы, напряженность кожных покровов, покрывающих её.
Прогноз[править | править код]
Прогноз при ложном паротите в большинстве случаев благоприятный при условии ликвидации основного очага воспаления.
Исход[править | править код]
При своевременно начатом лечении и при раннем устранении причины происходит обратное развитие воспалительного процесса. Воспаление в области железы, как правило, стихает медленно, на протяжении 2-3 нед происходит рассасывание инфильтрата.
В некоторых случаях происходит абсцедирование лимфоузла и вскрытие гнойника в протоки железы. Гной будет выделяться через устье выводного протока. При этом воспалительный инфильтрат медленно рассасывается, плотный узел в области железы может сохраняться на протяжении нескольких недель.
Описаны случаи, когда при нарастании воспалительных явлений возникает выраженный периаденит, затрагивающий ткань слюнной железы. В данном случае возможно распространение воспалительного процесса в сторону кожных покровов. Появляются боль, отек. Кожа, покрывающая область инфильтрата, краснеет, постепенно спаивается с инфильтратом. Часто наступает абсцедирование в железе.
Лечение[править | править код]
Раннее выявление и устранение причины воспаления. При серьезном воспалении лечебные мероприятия должны быть направлены на купирование патологических явлений и восстановление слюноотделения. Дополнительным методом лечения при ложном паротите является назначение физиотерапевтических средств — сухого тепла, электрического поля УВЧ и др.
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области. — Москва, 2012. — ISBN 978-5-458-32945-3.
Затруднения в распознавании эпидемического паротита возникают при легких, стерто протекающих формах, а также при поражении лишь подчелюстных желез, при первичном возникновении паротитного менингита или орхита.
Диагноз устанавливают на основании описанных особенностей клинического течения и учета эпидемиологических данных.
Вторичные паротиты, изредка развивающиеся в течении тяжелых острых инфекционных болезней (брюшной и сыпной тиф, сепсис, пневмония и др.), отличаются тем, что бывают обычно односторонними и, как правило, дают нагноение.
Токсические паротиты, возникающие главным образом у взрослых при острых и хронических отравлениях ртутью, свинцом, йодом, развиваются медленно, не имеют циклического течения и часто сопровождаются изменениями со стороны слизистой оболочки полости рта.
Шейный лимфаденит отличается от эпидемического паротита наличием воспалительного очага в зеве и локализацией припухлости в области верхних шейных лимфатических узлов.
При паротите припухлость прежде всего выполняет ямку между ветвью челюсти и сосцевидным отростком (непосредственно под ушной раковиной). В распознавании панкреатита может оказать помощь определение диастазы в моче. Первично возникший паротитный менингит может быть смешан с туберкулезным менингитом.
Последний отличается медленным, постепенным развитием, более высоким давлением спинномозговой жидкости, понижением содержания сахара в ней и, наконец, содержанием в спинномозговой жидкости микобактерий туберкулеза. Труднее отличить первичный паротитный менингит от острого серозного менингита энтеровирусной этиологии.
Распознавание облегчается при присоединении в дальнейшем воспаления слюнных желез или при наличии указаний на общение с больным эпидемическим паротитом. Точный диагноз устанавливается с помощью вирусологических и серологических методов. В качестве лабораторных методов диагностики эпидемического паротита предположены выделение возбудителя в культуре клеток, реакция связывания комплемента и реакция торможения гемагглютинации. Обе реакции могут ставиться со стандартным антигеном — диагностикумом, представляющим культуру вируса.
Рекомендуется ставить их дважды: на 1-й неделе и в конце 2-й или на 3-й неделе болезни. Таким образом, выявляется нарастание антител, имеющее особое диагностическое значение для ретроспективного распознавания.
Предсказание благоприятное. Смертельные исходы представляют исключительную редкость. Поражение внутреннего уха может повести к развитию стойкой глухоты. Последствием двустороннего орхита может явиться атрофия яичек с последующим нарушением генеративной функции.
«Детские инфекционные болезни»,
С.Д. Носов
Источником инфекции является больной человек. Исследования последнего времени показали, что больные паротитом выделяют вирус лишь в последние дни инкубационного периода и в первые дни болезни. Контагиозность больного заканчивается к 9-му дню болезни. Немаловажную эпидемиологическую роль играют больные стертой (рудиментарной) формой паротита. Вирусологическими методами доказано существование инаппарантной формы эпидемического паротита среди лиц, общавшихся с больными. Эпидемиологическая…
Патогенез и патологическая анатомия эпидемического паротита изучены еще недостаточно. Эпидемический паротит — общая инфекция, при которой вирус находится не только в слюнных железах, но также в крови и в других органах. Установлена возможность первичного поражения вирусом паротита мозговых оболочек и яичек. Все эти данные склоняют к признанию предположения, высказанного Н. Ф. Филатовым: вирус проникает в…
Правосторонний паротит При значительных размерах опухоли ушная мочка приподнимается кверху. В центре опухоль эластично-плотновата на ощупь и болезненна при надавливании. По мере удаления от центра плотность и болезненность припухлости уменьшаются. По периферии определяется безболезненный или чувствительный воспалительный отек, иногда распространяющийся на лицо и далеко на шею. Кожа над воспаленной железой напряжена, блестяща, но обычно сохраняет…
Правосторонний паротит и субмаксиллит Субмаксиллит иногда сопровождается обширным отеком шейной клетчатки. Наблюдаются случаи изолированного воспаления подчелюстной железы или первичного ее поражения с последующим присоединением паротита. Припухлость пораженной околоушной железы в первые 3 — 5 дней увеличивается, а затем начинает уменьшаться и полностью исчезает к 8 — 10-му дню. Изредка рассасывание воспалительного инфильтрата затягивается на несколько…
В качестве клинических вариантов болезни следует указать на стертые формы, проявляющиеся ничтожным припуханием околоушной железы при небольшой температуре или даже без ее повышения. Для эпидемического паротита типично вовлечение в патологический процесс нервной системы и различных железистых органов. Поражение этих органов правильнее считать не осложнениями, а проявлением болезни, возбудителю которой свойствен определенный тропизм. Орхит наблюдается у…
Вопрос: /
05-02-2012 10:42
Здравствуйте! У меня такая проблема: со вчерашнего дня ужасно себя чувствую,воспалились четыре лимфоузла и все по правой стороне(один около мочки уха,другой большой(3 см) чуть ниже,третий ещё ниже(вдоль челюсти)а последний на горле. Два обладают пульсирующей болью,которая отдаёт в висок и в ухо. ужасно,в результате болит вся правая часть. А ещё вчера же,под вечер.отекла правая сторона лица. А слева ничего,ни узлов,ни отёков,ни боли. Что это такое? чем лечить? как снять отёк и уменьшить боль?
При условии,что ни горло,ни голова,ничего не болит. т.е температуры нет,лишь насморк и то непостоянные. И боль наплывами какими-то. Я боюсь,надо срочно выздоравливать,но как? Пью антибиотики — бисептол(помогал раньше) только толку нуль.Были у педиатора,он сказал,это к лору,а лор посмотрела,сказала что всё нормально с ушами и опять к педиатору направила.. ну что за беспредел,я в ужасе! Помогите!
Ответ: /
15-07-2020 17:58
Здравствуйте, Вам отвечает заведующая педиатрическим отделением Центра, врач-педиатр первой категории Барзенок Татьяна Арсеньевна:
Лечить Вас без осмотра и подробного сбора анамнеза (информации о том, что предшествовало заболеванию) не возьмусь ни я, ни другие доктора. Но прокомментирую ту информацию, которую Вы предоставили.
Во-первых, в данной ситуации я бы исключала не только лимфоаденит (воспаление лимфатических узлов), но и эпидемический паротит («свинку»). На эту мысль наводят одностороннее (по крайней мере сначала) поражение и резкая, пульсирующая боль (за счет быстрого отека слюнных желез). Но, повторяю, без осмотра отличить воспаление лимфоузлов от воспаления слюнных желез невозможно. Это и у медиков в настоящее время может вызвать затруднения, так как эпидемический паротит сейчас редко встречается. А уж не специалист тем более не сможет правильно оценить, что там за припухлость.
Во-вторых, что касается собственно лимфоузлов, то их воспаление, действительно, может быть реакцией на процесс в горле или ухе (и даже на плохое состояние зубов), но может быть и самостоятельным заболеванием. Хотя какой-то провоцирующий фактор в ходе опроса, возможно, и удалось бы найти. Поэтому, если необходимо, антибиотиком лечат и лимфаденит как таковой.
Что касается препарата «бисептол», который Вы выбрали как лекарство для самолечения (что, конечно же, неправильно), то он, во-первых, не является антибиотиком вообще (в строгом смысле этого понятия), а самое главное, при лимфоадените он не эффективен, и потому не используется. Используются, в первую очередь, антибиотики из группы макролидов. Кроме того, Вы упомянули, что «раньше помогал». Если Вы достаточно часто прибегали к этому препарату, то он Вам, возможно, вообще ни от чего более помогать не будет, так как Ваша микрофлора к нему уже не чувствительна.
Таким образом, не поощряя самолечения, могу пока только порекомендовать антигистаминные препараты для уменьшения отека и связанной с ним боли, причем в такой острой ситуации лучше «старинный» супрастин, чем более поздние поколения (кларитин, зиртек). И все-таки обратитесь к педиатру (наверное, к другому) для уточнения диагноза, назначения более адекватного лечения и дальнейшего наблюдения вообще. Возможно, необходимо будет сдавать анализы, а их назначать и контролировать в динамике может только доктор.
Шея сбоку опухла и болит, или Как отличить паротит от шейного лимфаденита?
#коллегам_лайфхак
(спойлер: сдать кровь на амилазу)
Несколько раз в год сталкиваюсь с ситуацией, когда у ребенка развивается плотный воспалительный отек боковой поверхности шеи, впритык снизу к ушной раковине, и в этом отеке пальпаторно невозможно определить: это воспаление лимфоузла, или околоушной слюнной железы? Остальные симптомы неспецифичные: мягкая лихорадка, недомогание, катар и тд.
Если пациент до меня обращался к педиатру, то ему почти всегда ставят «вирусно-бактериальный лимфаденит», и без всякого дообследования лепят антибиотики. Кто похитрее — ставят «гнойный сиалоаденит», и тоже антибиотики. И совсем никто не пытается разобраться, а что именно поражено. Но это грубая ошибка, нужно сперва определиться — это лимфаденит или паротит (сиалоаденит околоушной железы); если лимфаденит, то гнойный? (например от отита), вирусный? (например от мононуклеоза), или даже зло?; если паротит, то эпидемический? (свинка), вирусный?, бактериальный?, ассоциированный со слюннокаменной болезнью?, аутоиммунный?, поствакцинальный? и тд. При каждом из этих диагнозов будут различаться лечение, тактика, прогноз, противоэпидемические мероприятия и тд.
То есть, еще раз, если у ребенка под ухом опухло и болит — первый вопрос, который надо решить: поражение в лимфатическом узле или в слюнной железе? Пальпируем, если позадичелюстная ямка свободна, то наверняка лимфаденит (см картинки с анатомией). А если она закрыта отеком — то бабушка надвое сказала.
И вот тут я обычно использую анализ крови на амилазу. Амилаза (фермент, расщепляющий крахмал до простых углеводов) содержится в организме много где, но 90% его содержится (примерно поровну) в поджелудочной железе и слюнной железе. Поэтому: Hyperamylasemia is most commonly the result of pancreatitis or parotitis,..
https://emedicine.medscape.com/article/186389-overvie..
Если при повышенной амилазе все же нельзя исключить панкреатит (ну вдруг, помимо отека под ухом — есть еще симптомы в животе), то, помимо анамнеза и осмотра, может помочь расчет амилазокреатининового клиренса:
The amylase-to-creatinine clearance ratio (ACR) can help differentiate acute pancreatitis from other conditions [16] . This ratio is calculated using the following equation: ACR = (amylase [urine] X creatinine [serum])/(amylase [serum] X creatinine [urine]) X 100 An ACR of greater than 5% suggests acute pancreatitis.
https://emedicine.medscape.com/article/186389-overvie..
То есть логика проста: если это лимфаденит, слюнная железа не поражена, амилаза в кровь массивно не выбрасывается — ее уровень будет в норме. Если паротит — уровень будет повышен. Чувствительность/специфичность метода не очень высокие, но цена копеечная, делается быстро — почему бы с этого не стартовать? Ну и С-реактивный белок заодно, раз уж в вену залезем — чтобы лучше понять, нужен ли антибиотик https://vk.com/wall-141911698_659
Диастаза (амилаза мочи) также может использоваться для этой цели, но у этого метода есть крупные недостатки:
* мочу нужно исследовать сразу после сбора, теплой — а это вряд ли возможно вне стационара
* специфичность и чувствительность такого анализа, даже при соблюдении технических требований, довольно мала:
Because findings of urinary amylase are relatively nonspecific, calculations for urinary amylase excretion have almost no clinical value. Generally, the ACR measurement has been abandoned, except to confirm a diagnosis of macroamylasemia, which is characterized by a low ACR.
https://emedicine.medscape.com/article/186389-overvie..
… Я прошу прощения у тех коллег, которым кажется что я сейчас объясняю скучные и очевидные вещи, мне и самому так кажется. Но из нескольких десятков детей, прошедших через меня с подозрением на неэпидемический паротит, амилаза врачами не назначалась никому, в том числе ребёнку с рецидивирующими паротитами неясной этиологии (!). В лучшем случае назначался только ОАК. Им вслепую прописывают антибиотики при каждом обострении, через какое-то время они выздоравливают, и никто даже не пытается узнать: какой именно орган поражался, нужны ли были антибиотики, какой прогноз на будущие рецидивы, каков риск стойкого поражения околоушной слюнной железы (и развития синдрома сухого рта) и тд. Поэтому решил побыть Капитаном Очевидность и написать этот пост.
Подробнее:
https://www.aafp.org/afp/2014/0601/p882.html
https://www.aafp.org/afp/2014/0301/p353.html
https://emedicine.medscape.com/article/882461-overview
https://emedicine.medscape.com/article/937855-overview
PS Пациентам, которые иногда звонят мне с вопросом «у ребёнка опухла шея сбоку и болит, приходил участковый, пописал антибиотик — нам его давать?» Если вы осилили прочесть этот пост, надеюсь вам станет понятнее, почему я не могу ответить вам без осмотра.
#паротит #сиалоаденит #лимфаденит