Как снимать воспаление при рассеянном склерозе

Лечение обострений

Замедлить развитие болезни

Определить обострение

Восстанавливаемся после обострений

Места для инъеций

Как лечить рассеянный склероз

Это болезнь, которую трудно диагностировать. Не менее трудным остается и лечение рассеянного склероза. Неизвестными являются по сей день моменты возникновения воспаления и места нарушений. Невозможно спрогнозировать и тяжесть будущего обострения. К сожалению, если вовремя не поставлен диагноз и не началось соответствующее лечение под наблюдением врача, то полностью неизвестным будет и течение самого хронического недуга. Тяжелое и пока неизлечимое, это заболевание иногда затихает на несколько лет. Человек может вести нормальную жизнедеятельность, у него семья, дети, работа, все как у всех, человек живет нормальной жизнью. Но к сожалению, так бывает не в 100% случаев. Но еще какую-то четверть века назад врачи не знали за что хвататься и как быть с такими пациентами. Результативная терапия отсутствовала.

На сегодняшний день есть группа препаратов, подавляющие иммунные клетки. Подавить воспаление, снять обострение можно гормонами. Ими подавляют воспаление, которое возникает при появлении острого процесса демиелинизации. Этот метод был принят еще в 70-х годах и до сегодняшнего дня остается достаточно эффективным для лечения именно в момент обострения.

Существуют новые синтетические гормональные средства, которые не дают таких тяжелых побочных эффектов как старые. Это радикально влияет на течение болезни сегодня. Чем раньше все начинается, тем больше арсенал врачей и больше шансов, что больной не сядет в инвалидную коляску.

Медикаментозное лечение рассеянного склероза

Для лечения рассеянного склероза используется множество различных медикаментов. Их можно условно разделить на 4 группы:

Лечение обострений:

• Глюкокортикостероидные гормоны
• Плазмаферез
• Внутривенные иммуноглобулины

ПИТРС :

• Интерфероны
• Глатирамер Ацетат
• Иммуносупрессоры
• Моноклональные антитела

Симптоматическая терапия :

• Антидепрессанты
• Антиэпилептические препараты
• Миорелаксанты
• Лечение головокружения
• Лечение тазовых расстройств
• Другие препараты для симптоматической терапии

Альтернативные методы лечения :

• Иммуносорбция
• Стволовые клетки
• Дендритные клетки
• Ритуксимаб
• Алемтузумаб
• Такролимус

Как понять обострение это или нет?

Если у пациента появляются новые жалобы и симптомы, необходимо,

1. во-первых, произвести оценку по шкале EDSS
2. сравнить полученный бал с исходным состоянием. В случае если инвалидизация по этой шакале увеличилась на один бал и более, сомнений в том, что у пациента возникло обострение не остается.
3. Также показано проведение МРТ по стандартному протоколу.

После подтверждения обострения необходимо, как можно скорее, начать терапию.

ВАЖНО: Определением факта обострения занимается непосредственно врач невролог!

Терапия лечения обострений

Наиболее доступный и эффективный способ это пульс-терапия метилпреднизолоном. Пульс-терапия подразумевает прием больших доз лекарств за малый промежуток времени  для учеличения эффективности и уменьшения побочных проявлений. Этот метод стал довольно распространен при лечении в критических состояниях пациентов в практической медицине. Впервые он был использован для предотвращения отторжения трансплантата почек. Однако у этого метода, как и у любого другого есть противопоказания:

• тяжелые побочные эффекты на глюкокортикоиды в прошлом
• наличие неконтролируемой артериальной гипертензии
• сахарный диабет
• активно протекающие инфекционные заболевания

Альтернативой введению метилпреднизолона может быть плазмаферез, или назначения внутривенного иммуноглобулина из расчета 2гр на 1кг массы тела на курс из 5 введений.

Разумеется одной лишь борьбой с обострениями решить вопрос рассеянного склероза невозможно. Поэтому наибольшее значение в настоящее время имеют препараты изменяющие течение рассеянного склероза.

Что делать после снятия обострений

ПИТРС
Сейчас в практической медицине используется препараты ПИТРС. Эти препараты изменяют течение рассеянного склероза. Они влияют на иммунную систему и накапливают оболочку нервных тканей. При регулярном приеме ПИТРС снижается частота и тяжесть обострений. В России зарегистрированы несколько препаратов этой группы.

К препаратам первого поколения относятся

Интерфероны бета-1b: Ронбетал, Инфибета, Экставиа, Бетаферон

Интерфероны бета-1a: Авонекс, Генфаксон, Ребиф

Глатирамера ацетат: Копаксон

С 2010 года зерегистрированы препараты нового поколения: Финголимод(Гилениа), Натализумаб(Тисабри)

Хранить препараты необходимо в общей камере холодильника при температе 2-8 градусов. Не замораживать. Использовать термосумку при поездках. При проведении инъекции необходимо извлечь препарат из холодильника и оставить согреваться на 30 минут для достижения комнатной температуры. Не нагревать.

К возможным побочным эффектам при терапии ПИТРС первого поколения относятся:

Гриппоподобные симптомы(повышение температуры, мышечные боли, недомогания,головная боль).
Локальные реакции в месте инъекции (боль, покраснение, зуд, воспаление, уплотнение).

Профилактика гриппоподобного синдрома:

1) Наращивание дозы (на примере Ронбетала):
1 — 2 неделя — 0,25 мл
3 — 4 недели — 0,5 мл
5 — 6 недели — 0,75 мл
7 неделя и далее — 1мл

2) Для уменьшения дискомфорта инъекции лучше проводить перед сном
3) Прием парацетамола или ибупрофена за 30 минут до инъекции
4) При неэффективности проводимых мероприятий необходимо обратиться ко врачу

В целях профилактики местных реакций перед инъекцией необходимо:

• Согревать раствор до комнатной температуры
• Соблюдать правило “сухой иглы”
• После обработки места инъекции спиртовой салфеткой дайте коже обсохнуть
• Охлаждайте место инъекции до и после процедуры пузырем со льдом или специальными гелевыми подушечками
• Удерживайте кожную складку
• Используйте автоинжектор
• Чередуйте места инъекций

Места для инъекций ПИТРС

Традиционно местами инъекций служат задняя поверхность плеча, живот, кроме белой линии и пупочной области, передняя поверхность бедра и ягодицы. Не вводите препарат в те зоны, где кожа повреждена. Инъекция может осуществляться как самим пациентом, так и его родственником.
Препараты Копаксон, Генфаксон и Ребиф выпускаются в виде предварительно заполненных шприцов. В комплект Ронбетала входят флаконы с раствором препарата и инсулиновые шприцы со сменными иглами. Экставия Бетаферон и Инфибета необходимо растворять. В упаковку этих препаратов входят флаконы с лекарственным средством в виде порошка, шприцы с растворителем, адаптеры для флакона.

Следует понимать, что ПИТРС* не излечивают рассеянный склероз и сами по себе не вызывают регресс неврологического дефицита. Они лишь снижают частоту и тяжесть обострений. Поэтому они наиболее эффективны при ремиттирующей форме протекания РС. Формы рассеянного склероза смотреть здесь.

В настоящее времени около 30 новых препаратов проходят клинические исследования. Однако они пока далеки от стадии завершения.

*питрс — препараты изменяющие течение рассеянного склероза

Диагноз «рассеянный склероз» для многих больных становится тяжелым ударом. Болезнь может возникнуть практически в любом возрасте, и ее причины остаются невыясненными до сих пор. Не меньшим испытанием диагноз становится для родственников больного. Можно ли чем-то помочь больному в данной ситуации — этому вопросу посвящена наша статья.

Можно ли вылечить рассеянный склероз?

В настоящее время в терапии болезни выделяют три направления:

• лечение обострений;
• превентивная терапия препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза (ПИТРС);
• симптоматическое лечение.

Каждое направление применяется на определенной стадии заболевания. Главная цель терапии — уменьшить частоту обострений и замедлить прогрессирование рассеянного склероза.

Эффективность лечения зависит от многих факторов — например, скорости и типа прогрессирования заболевания, частоты его обострений, но в то же время и от соблюдения пациентом назначений, своевременного их выполнения.

Особенности терапии

Согласно наиболее распространенной классификации типов болезней выделяют четыре разновидности рассеянного склероза, каждой из которых соответствует определенное лечение.

• 
  
  Ремиттирующий
  
  
  рассеянный склероз характеризуется периодическими обострениями, между которыми наступает период улучшения состояния больного. В данном случае в период обострений чаще всего назначается пульс-терапия гормонами — кортикостероидами, уменьшающими воспаление в центральной нервной системе и способствующими восстановлению нарушенных функций. После купирования обострения необходим подбор препарата, изменяющего течение рассеянного склероза. Лекарственные средства этой группы предотвращают возникновение новых обострений.
• 
  
  Вторично-прогрессирующий
  
  
  рассеянный склероз связан с неуклонным прогрессированием болезни. В этом случае применяют высокодозные иммуномодуляторы или иммуносупрессивные препараты, подавляющие активность иммунитета.
• Для
  
  
  первично-прогрессирующего
  
  
  заболевания характерно непрерывное ухудшение состояния с самого начала патологического процесса. Этот тип менее всего поддается лечению, однако терапия предполагает борьбу с симптомами и поддержание качества жизни.
• 
  
  Ремиттирующе-прогрессирующий
  
  
  рассеянный склероз характеризуется наличием обострений и нарастанием проявлений заболеваний и в межприступном периоде. Лечение такое же, как и при ремиттирующем течении. Иногда сразу назначают вторую линию терапии ПИТРС.

Не последнюю роль в лечении любого типа рассеянного склероза играет контроль над развитием болезни. Исследования с помощью МРТ позволяют отслеживать изменения в головном и спинном мозге, выявляя очаги демиелинизации и оценивая активность процесса. Сопутствующим анализом является иммунологическое исследование крови пациента.

Фармакологический подход к лечению больных с рассеянным склерозом

Прежде чем описывать конкретные способы лечения, стоит сказать о самой природе заболевания. Рассеянный склероз — это своеобразный дефект в иммунной системе человека, при котором лимфоциты, призванные защищать организм от чужеродных структур, начинают «нападать» на миелиновую оболочку нервных волокон головного мозга, тем самым разрушая ее. Из этого следует, что лечение рассеянного склероза чаще всего основано на подавлении иммунной системы и снижении вреда, причиняемого ее активностью. Отдельное внимание также уделяют борьбе с симптомами рассеянного склероза, негативно влияющими на качество жизни больного и угрожающими его жизни.

Симптоматическое лечение

Симптомы рассеянного склероза разнятся от случая к случаю — врачи говорят, что не существует двух пациентов с одинаковым набором сопутствующих проявлений. Это связано с индивидуальным течением болезни, ведь она поражает различные участки головного мозга, а значит, наносит вред тем или иным функциям организма. Одним из часто встречающихся симптомов является спастичность мышц. Для облегчения состояния больного используют препараты, уменьшающие мышечный тонус (на основе баклофена

[1]

, толперизона

[2]

, тизанидина

[3]

). Снижение контроля мочеиспускания тоже является частой проблемой при рассеянном склерозе, в этом случае применяют коррекцию метаболических процессов с помощью внутривенного введения препаратов левокарнитина

[4]

. Средства с действующим веществом глицин

[5]

назначают при потере координации и треморе — длительный прием препарата помогает снизить выраженность этих симптомов. Повышения умственной активности пациента достигают с помощью лекарств, оказывающих ноотропное, психостимулирующее действие, на основе метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролина

[6]

.

Купирование активного иммуновоспалительного процесса

Снизить вред от наиболее выраженных приступов рассеянного склероза призваны препараты, уменьшающие воспалительный процесс в головном и спинном мозге — кортикостероиды (КС) и адренокортикотропный гормон (АКТГ). КС замедляют движение иммунных клеток к головному мозгу и снижают общее количество антител в крови. С помощью кортикостероидных лекарств на основе метилпреднизолона

[7]

, преднизолона

[8]

и некоторых других можно купировать обострения и уменьшить их выраженность.

Известно, что эти лекарства не могут замедлить или каким-либо образом повлиять на течение болезни. Тем не менее их применение в большинстве случаев необходимо для облегчения состояния пациента во время обострений.

ПИТРС (изменение течения заболевания)

На данный момент медицинской науке известны приемы замедления развития рассеянного склероза, а также снижения количества приступов. Все они основаны на применении иммуномодуляторов, способных в том числе снизить активность антител. К ним относятся интерфероны-бета (интерферон бета 1б, интерферон бета 1а)

[9]

и глатирамера ацетат

[10]

, которые вводятся подкожно. Первые замедляют рост числа клеток иммунной системы, ускоряют их естественный распад и препятствуют миграции к мозгу. Вторые представляют собой вариацию белка миелина, которая, попадая в организм больного, служит «мишенью» для иммунной системы, принимая удар на себя. Относительно новые препараты диметилфумарата

[11]

в кишечнорастворимых капсулах и терифлуномида

[12]

в таблетированной форме также относятся к первой линии ПИТРС, но опыт их применения существенно меньше. Ко второй линии ПИТРС прибегают в случае неэффективности препаратов первой линии. К таким лекарственным средствам относятся препараты на основе финголимода

[13]

, натализумаба

[14]

и недавно зарегистрированного в России алемтузумаба

[15]

.

Терапия рассеянного склероза не ограничивается лекарствами. Для поддержания нормальной жизнедеятельности больному необходимо посещать различные процедуры, которые способны восстановить некоторые из утраченных функций организма.

Реабилитация

В лечении рассеянного склероза очень важен комплексный подход, поэтому большое значение уделяют следующим немедикаментозным процедурам:

• 
  лечебная физкультура
  
  помогает компенсировать последствия нарушений двигательной способности. Однако для достижения наибольшего эффекта и, что важнее, устранения риска навредить себе за разработкой комплекса упражнений следует обратиться к специалисту;
• то же самое касается и
  
  биомеханотерапии
  
  , то есть физических упражнений с помощью механических тренажеров. Исследования показали эффективность данного метода при правильном выборе нагрузки;
• если у больного наблюдаются слабый тонус мышц и болевые синдромы, то можно прибегнуть к медицинскому массажу. Однако помните, что массаж в ряде случаев может ухудшить состояние, усиливая спазмы. Поэтому необходимо прибегнуть к помощи узкоспециализированного специалиста, имеющего опыт работы с больными рассеянным склерозом;
• в качестве
  
  физиотерапии
  
  применяют электрофорез, миостимуляцию, воздействие ультразвуком, магнитотерапию, плазмаферез и другие процедуры, направленные на уменьшение интоксикации, воспалений и активации обменных процессов;
• для облегчения болей используют иглоукалывание, которое также улучшает настроение и работоспособность;
• 
  БОС
  
  (биологическая обратная связь) заключается в отслеживании и управлении физиологическими процессами, происходящими в организме, с помощью новейших мультимедийных устройств;
• проблемы с позвоночником поможет решить его
  
  тракционное
  
  вытяжение. Полезным эффектом процедуры считают снижение болевого синдрома и тренировку суставов и позвонков;
• 
  психотерапия
  
  — это очень важный способ улучшения состояния пациента. Дело в том, что негативные эмоции могут усугубить болезнь, являясь стимулом к дополнительным нарушениям в работе ЦНС.

Кроме классических приемов лечения и компенсации симптомов рассеянного склероза, врачи все чаще используют самые современные разработки в этой области.

Новое в лечении рассеянного склероза

Научную работу по созданию эффективного лекарства от рассеянного склероза ведут медики всего мира. В 2016 году Национальное общество рассеянного склероза выделило 10,5 миллионов долларов на поиск такого средства. Исследования ведутся в большинстве развитых странах мира, в том числе и в России. Давайте рассмотрим несколько новейших разработок.

Липосомы

В 2016 году группа врачей ИБХ РАН объявила о переходе клинических испытаний разработанной ими вакцины от рассеянного склероза на финальную стадию. Препарат основан на применении липосом, которые побуждают иммунитет остановить «нападение» на миелин, а не просто снижают иммунный ответ в целом.

Стволовые клетки

Относительно новая процедура. Она появилась в 2003 году. Основана на полезном свойстве стволовых клеток устранять рубцовую ткань и восстанавливать миелиновые волокна. Процедура включает: изъятие биоматериала пациента, выделение стволовых клеток, их выращивание в лабораторных условиях и последующее введение больному. В результате повышается активность мыслительных процессов, двигательных функций, улучшается эмоциональное состояние.

Аутовакцинация

Это выделение лейкоцитов больного и их искусственная стимуляция клетками нервной ткани, результатом которой становится размножение Т-лимфоцитов. Полученные клетки подвергают мощному радиационному излучению, после чего вводят их обратно пациенту. Реакцией организма во многих случаях становится распознавание этих клеток как чужеродных и частичное уничтожение в том числе и здоровых Т-лимфоцитов. К сожалению, имитировать индивидуальную иммунную реакцию, являющуюся причиной заболевания, в лабораторных условиях невозможно, поэтому эффективность процедуры пока считают низкой.

Лечение рассеянного склероза — это целый комплекс разнообразных мер, который довольно сложно реализовать в домашних условиях. Всеми необходимыми ресурсами располагают гериатрические центры с отделением реабилитации. Чтобы повысить качество жизни и самого больного, и всей его семьи, лучше доверить уход за ним профессионалам.