Как снять воспаление манту

Реакция Манту — обязательный ежегодный тест, который делают каждому ребенку до достижения им 15 лет. Результат измеряют на третий день после процедуры, полученные данные вносят в карточку пациента. Если размер папулы (уплотнения) в месте инъекции больше нормы, ребенка отправляют на консультацию к фтизиатру. Всегда ли большой диаметр «пуговки» означает туберкулез, и что делать, чтобы уменьшить отечность?

Нормальная реакция на Манту и виды отклонений

Манту — кожный тест, который показывает, есть ли вероятность того, что у ребенка туберкулез. Однако не всегда результаты пробы имеют однозначное толкование. У малышей 1-3 лет папула обычно больше, чем у детей постарше, поскольку после прививки от туберкулеза (БЦЖ), которую делают новорожденным, прошло не так уже много времени. Выделяют следующие варианты реакции Манту:

• Отрицательная — в месте инъекции отсутствует папула и гиперемия кожи. Такая реакция означает, что организм ребенка не знаком с туберкулезной палочкой. Однако при попадании инфекции, малыш быстрее заболеет, поскольку не имеет иммунитета к бактерии. В связи с этим иногда рекомендуется ревакцинация.
• Сомнительная — в месте укола появилась папула, размером от 2 до 4 мм либо отмечается только легкое покраснение кожи. Рекомендуется сделать повторный тест.
• Положительная — если размер папулы больше 5 мм. Однако если «пуговка» больше 12 мм — возможно, ребенок заражен туберкулезом.

Большое значение имеют изменения результатов, наблюдаемые год от года. В норме диаметр папулы должен уменьшаться, что говорит о том, что вакцинация успешно «работает».

На основании только результата пробы диагноз не ставят. Ребенка, у которого реакция не в норме, отправляют на консультацию к фтизиатру. Врач осматривает пациента, проводит дополнительные исследования (рентгенодиагностику или КТ), дает направление на анализы крови. Если обследование не выявило признаков заражения, доктор может порекомендовать профилактический курс антибиотиков.

Какие факторы влияют на результат пробы?

Результат пробы Манту может не вписываться в границы нормы вследствие различных причин, существует масса факторов, которые могут повлиять на размер папулы и гиперемии кожи:

• некачественный туберкулин, который изменил свои свойства из-за нарушения правил хранения или транспортировки препарата;
• несоблюдение технологии выполнения Манту;
• аллергическая реакция организма на препарат или другие возбудители — синтетическую одежду, косметические средства, продукты питания и пр.;
• некоторые хронические заболевания;
• прием ряда лекарственных средств.

Реакция Манту может быть положительной из-за ряда различных факторов, которые врач должен учитывать при оценке пробы

Как уменьшить “пуговку”?

Многим родителям размер папулы у ребенка кажется слишком большим. Часто опасения беспочвенны, так как диаметр уплотнения может быть больше, если после БЦЖ прошло мало времени. Также имеет значение предыдущий результат. Только значительное увеличение площади папулы может говорить о возможном заражении. Как уменьшить Манту, если ее размер явно больше нормы, и можно ли это сделать в домашних условиях?

Для этого необходимо уменьшить влияние различных факторов на результат пробы, проследив за:

• Питанием ребенка. Исключить из меню возможные аллергены, не вводить новые продукты в прикорм.
• Не использовать одежду с синтетической нитью или из чистой шерсти.
• Во время водных процедур не мыть место инъекции мылом с мочалкой, не вытирать, а промакивать.
• При возникновении гиперергической реакции (значительном покраснении кожи вокруг места инъекции) можно дать ребенку противоаллергический препарат (Фенистил, Супрастин, Зиртек). Это поможет уменьшить возможные проявления аллергии, но не повлияет на реакцию организма на туберкулин.
• Если ребенок — аллергик, антигистаминное средство можно начать давать за 3 дня перед процедурой и продолжать прием столько же времени после.

Этих рекомендаций должно быть достаточно для того, чтобы исключить большинство факторов, которые могут повлиять на размер папулы. Однако если крупный размер уплотнения свидетельствует об инфицировании туберкулезом, эти советы не помогут уменьшить отек. В таком случае не стоит избегать консультации специалиста, чтобы вовремя обнаружить проблему.

Что можно и нельзя делать после прививки?

Существуют общие рекомендации для тех, кому была сделана проба Манту. Ребенок может вести обычный образ жизни: посещать детский сад или школу, гулять на свежем воздухе, общаться с друзьями. Однако важно обратить внимание на следующие нюансы:

• Пересмотреть рацион ребенка — отказаться от продуктов, которые могут стать причиной аллергии. К ним относятся мед, экзотические фрукты, орехи.
• Подобрать одежду с длинным рукавом из натуральной ткани, которая не будет раздражать кожу.
• Во время прогулки одевать ребенка по погоде, не кутать его. Если малыш вспотеет во время активных игр, пот может вызвать раздражение папулы, зуд и способствовать увеличению отека.
• Следить за тем, чтобы ребенок меньше касался и не расчесывал место инъекции.
• Нельзя заклеивать укол на руке пластырем или каким-то другим образом закрывать доступ кислороду.
• Не рекомендуется мазать место инъекции противоаллергическими средствами (Фенистилом) или другими препаратами.

Родители, уверенные в здоровье своего ребенка, но начинающие подозревать аномальный итог пробы Манту часто хотят знать, как уменьшить Манту для отрицательного результата. Тем самым избежать дополнительных диагностик, посещений фтизиатра, нахождения в очередях в стенах тубдиспансера. Второй частый случай, когда встает такой вопрос — ребенок расчесал Манту. Или сделал что-то еще, сознался в этом маме, но ложноположительный результат уже на лицо. Еще один вариант неблагоприятной истории — ни ребенок, ни мама не знали о мерах безопасности и, например, позагорали. Итог — увеличенная «пуговка».

Коротко о Манту

Манту (подкожное введение туберкулина) — диагностическая инъекционная процедура. Ставится ежегодно в среде детей и подростков в рамках системы первичной профилактики распространения туберкулеза. Иногда с назначения врача проводится два-три раза в год.

С помощью Манту можно:

• выявить инфицированных туберкулезом;
• определить группы риска;
• отобрать детей для ревакцинации БЦЖ.

На основе положительного результата Манту не выносится диагноз. Это лишь повод для дополнительной диагностики. Даже здоровый организм может так отреагировать при некоторых обстоятельствах.

Перед проведением диагностики родителям должны сообщать об этом и брать письменное согласие. Законные представители ребенка имеют официальное право отказаться от диагностики, написав письменный отказ. Вместо Манту, можно провести диаскинтест, рентген, анализ крови на антитела (ИФА) или ПЦР.

Манту отличается обилием ложноположительных (реже — гиперергических) реакций. Потому вопрос о том, как это предотвратить, так актуален.

Вводимое вещество состоит из четырех компонентов: туберкулин (мертвые бактерии бычьего и человеческого туберкулеза), полисорбат, фенол, этиловый спирт, трихлоруксусная кислота. Каждое вспомогательное вещество содержится в малых количествах, неопасных для здоровья. Но на туберкулин у некоторых людей отмечается аллергия.

После постановки Манту возможны несколько допустимых реакций: временное покраснение и увеличение папулы, кратковременное повышение температуры, снижение аппетита, слабость, ринит.

С 2015 году детям и подросткам от 7 до 15 лет проводят диаскинтест вместо Манту. В основе инъекции лежит совершенно другое вещество, но принципы проведения процедуры, оценка результатов, меры предосторожности, способы ухода те же. То есть снизить диаскинтест на руке можно так же, как туберкулиновую пробу.

Диаскинтест отличается высокой вероятностью ложноотрицательных результатов, а не ложноположительных, как у Манту. Специалистами отмечено, что диаскинтест менее аллергенен.

Оценка результатов

Укол ставится одноразовым специальным шприцем во внутреннюю сторону предплечья. Вводится доза в размере 2 ТЕ.

После введение туберкулина сразу образуется припухлость. Это лейкоциты подтягиваются к введенному раздражителю. Через 2-3 дня оценивается плотность папулы и ее размер. Покраснение имеет значение только в том случае, когда папулы не видно совсем. Любой результат, кроме отрицательного — повод для направления к фтизиатру.

Всего возможны несколько результатов:

1. Положительный. Папула плотная, размером от 0,5 до 1,6 см. Около нее наблюдается покраснение тканей.
2. Отрицательный. Размер папулы до 0,1 см, она слабо выражена или почти незаметна, инфильтрата нет.
3. Сомнительный. Менее 0,4 см, границы не прослеживаются. Есть еле заметный ареол, папулы нет.
4. Гиперергический. Размер папулы больше 1,6 см, вместе с этим наблюдается выраженное покраснение, кожные изменения в виде язв, гнойничков, прыщей. Иногда отмечается изменение цвета тканей.

При оценке Манту важен каждый миллиметр. Ведь оценивается не только свежий результат, но и его соотношение с предыдущими записями. Это значит, что иммунитет слабеет в отношении устойчивости к туберкулезу. Вираж — еще одна причина посетить фтизиатра. Возможно, нужна ревакцинация или профилактическое лечение.

Факторы, искажающие результат

Постановка Манту требует определенной подготовки, но не является сложной. В то время как соблюдение предосторожностей, рекомендаций, особенностей ухода требует куда большего внимания и от медперсонала, и от родителей.

Повлиять на результат Манту могут следующие факторы:

1. Постановка пробы в момент любой болезни ребенка или обострения хронической патологии. К данной группе относятся аллергии, инфекции, простуда, паразиты, вирусы, эпилепсия, гастрит и любая иная патология. Сюда же относятся отдельные признаки простуды типа кашля, насморка, температуры неизвестного генезиса. Ребенок должен быть абсолютно здоров. Для этого перед Манту врач производит осмотр детей и анализ медицинских карт.
2. Нарушение техники введения укола или допустимой дозы препарата, его срока годности или транспортировки. Туберкулин вводится исключительно подкожно. Более глубокое введение может спровоцировать аллергическую реакцию и воспаление тканей, дальнейшее попадание вещества в кровоток и лимфу, что иногда заканчивается обширным воспалением.
3. Манту не ставится в период карантина в детском учреждении и месяц после него.
4. Постановка какой-либо прививки в один день с Манту или менее месяца-двух до нее может повлиять на результат пробы.
5. Психосоматические заболевания или состояния в результате страха перед Манту. Врач и родители должны объяснить ребенку особенности проведения диагностики и ухода за местом прокола. Для маленьких детей можно создать игровую ситуацию.

Результат может исказиться не только при постановке пробы в момент болезни, но и в определенные сроки после нее. Обычно дается так называемый медотвод. Срок медотвода после той или иной перенесенной болезни отличается в зависимости от специфики диагноза.

После простуды, ОРВИ, ГРИППА рекомендуется подождать месяц, после ветрянки — шесть месяцев, после кори — полтора, до года после мононуклеоза. Педиатры рекомендуют каждый случай рассматривать индивидуально и оценивать состояние каждого ребенка, а не апеллировать общими цифрами.

Ложноположительные результаты у маленьких детей часто связаны с вакцинацией БЦЖ или ревакцинацией в старшем возрасте. БЦЖ делается в первые дни жизни ребенка, первая проба Манту — в год. Раньше ее делать бессмысленно, так как результат обязательно будет ошибочным из-за формируемого после введения вакцины иммунитета. Но в отдельных случаях тот же эффект сохраняется до двух-трех лет ребенка.

Туберкулиновая диагностика — нагрузка на иммунитет, туберкулин — аллерген. Важно, чтобы на момент процедуры организм имел достаточно сил адекватно справиться с проверкой. То есть не был загружен чем-то еще.

Как предотвратить ложный итог

Грамотный уход за Манту — одна из главных составляющих успеха. Часто как раз из-за нарушения рекомендаций (или их незнания) начинаются негативные деформации папулы. Родители замечают это, начинают паниковать, искать экстренные способы, как уменьшить реакцию Манту.

Однако куда проще предотвратить ненужный итог.

После постановки инъекции и до оценки результата, то есть в течение трех суток, нельзя:

• раздражать место укола (чесать, натирать мочалкой, полотенцем, одеждой);
• распаривать (бани, сауны, активный спорт, примочки, бинт, пластырь);
• мазать кремами, йодом, зеленкой, перекисью и другими жидкостями;
• подвергать воздействию ультрафиолета;
• подвергать иному механическому и термическому повреждению место укола;
• допускать попадания химических средств (гели, шампуни, средство для посуды, порошок для стирки) и даже мыла;
• плавать в бассейнах (хлор или другие вещества);
• потреблять продукты, реакция на которые неизвестна (новый элемент рациона).

Нарушение представленных правил чревато ложноположительным результатом. Ложноотрицательный вызывают иммунные нарушения (например, ВИЧ) и недавнее заражение (менее 2 месяцев) туберкулезом.

Если ребенок страдает круглогодичной аллергией, то целесообразно перед процедурой пропить курс антигистаминных препаратов. Но предварительно обсудить это с педиатром. После введения туберкулина, аллергия (если есть) проявляет себя уже через 20 минут.

Здоровому ребенку или малышу с хронической аллергией (при постановке Манту в период ремиссии) не стоит принимать антигистаминные средства. Это бессмысленно, так как туберкулин — аллерген. В результате может возникнуть ложноотрицательная или сомнительная реакция.

Предотвратить ложный итог и уменьшить начинающийся рост инфильтрата поможет диета. Некоторые продукты для детей являются аллергенными (красители, консерванты, добавки, цитрусы, орехи, шоколад и другие десерты, газировка, клубника и другие ягоды красных оттенков). Кроме того, у некоторых людей бывает индивидуальная непереносимость каких-либо блюд. Тех же принципов питания рекомендуется придерживаться за три дня до проведения процедуры.

Некоторые мамы считают, что смогут сохранить папулы в целости, если забинтуют место укола на диагностические трое суток. Это большая ошибка. Таким образом можно, наоборот, добиться ложного эффекта. Повязка будет натирать, стягивать. Манту под ней — преть. Плюс может начаться размножение бактерий.

Не рекомендуется самостоятельно пытаться уменьшить Манту до повторного посещения врача для оценки результата. Даже если известно о причине такого итога (нужно просто объяснить ситуацию). А тем более в том случае, если родители не понимают, откуда могла возникнуть положительная реакция. Речь идет о здоровье ребенка. Если были соблюдены все нюансы диагностики, а папула растет, то возможно речь идет об инфицировании туберкулезом.

На просторах интернета «бывалые» мамы советуют при большой реакции Манту пить Цетрин, Супростин, Фтивазид, прикладывать холодный компресс, замаскировать тональным кремом, перед проверкой намазать йодом, прикладывать магнезию, положить чеснок под бинт. Также говорят, что надо мазать Маловитом, Фенистилом или подержать под струей холодной воды.

Эти советы реальны. Кому-то они действительно помогли. Но очевидно, что большая их часть противоречит всем советам по уходу и запретам фтизиатра. Не рекомендуется рисковать, используя сомнительные народные методы. Если они и помогут, то не факт, что в каждом частном случае аналогично.

Учитывая все названные выше факты и мнения, только родителям решать, нужно ли ставить Манту, и как реагировать на результат. Стоит отметить, что доктор Комаровский не рекомендует пропускать диагностику или переносить ее. Педиатр не считает только что закончившуюся болезнь поводом для пропуска инъекции. Ведь вреда ребенку это не принесет. Важно просто при оценке результата делать скидку на «шаткое» состояние организма.