Какие антибиотики применить при воспалении придатков
Аднексит или сальпингоофорит — это воспаление маточных труб и яичников (придатков матки). Причиной заболевания являются проникшие в придатки из влагалища или других органов патогенные микроорганизмы, среди которых стафилококки, гонококки, кишечная палочка, стрептококки, микобактерии туберкулеза, грибки.
Врач обязательно должен назначить женщине антибиотики при воспалении придатков, особенно если диагностирует острую форму заболевания. Если аднексит не пролечить, то могут возникнуть осложнения, например, сращение маточных труб, спаечный процесс в придатках, внематочная беременность, бесплодие.
Основные признаки воспаления придатков
Основными симптомами острого сальпингоофорита являются:
-
Сильная боль внизу живота. - Повышение температуры тела, озноб.
- Общее недомогание.
- Мышечные и головные боли.
- Гнойные, кровянистые или слизистые выделения из влагалища.
- Боль и жжение при мочеиспускании.
- Вздутие живота.
При хроническом аднексите боли имеют тянущий характер, наблюдается нарушение менструального цикла и неприятные ощущения во время полового акта.
Показания к применению
Показаниями к применению антибиотиков при сальпингоофорите являются:
-
Острая форма заболевания. В этом случае антибиотик назначается минимум на 2 недели. - Подострая форма аднексита.
- Обострение хронического воспаления придатков.
Антибиотики при аднексите
Если врач диагностирует у женщины воспаление придатков, первоначально он должен сделать тест на чувствительность возбудителя инфекции к антибиотикам.
В течение недели, пока результат исследования не готов, женщина пьет антибиотики широкого спектра действия, а затем, если они не помогают, после получения результата анализа пациентке назначают то лекарство, к которому чувствительна бактерия.
При лечении сальпингоофорита применяются антибиотики следующих групп:
- Пенициллины: Оксациллин, Амоксициллин.
-
Тетрациклины: Тетрациклин, Доксициклин. Врачи часто назначают Доксициклин при аднексите. Это эффективный препарат широкого спектра действия, который быстро выводится из организма. - Макролиды: Рокситромицин, Азитромицин, Клацид, Эритромицин. Эти антибиотики подходят тем, кто имеет проблемы с желудком, т. к. они являются кишечнорастворимыми. Кроме того, они имеют накопительный эффект, что помогает им быстрее справиться с бактериями. Беременным женщинам при воспалении придатков назначают Эритромицин.
- Фторхинолоны: Офлоксацин, Норфлоксацин, Ломефлоксацин, Пефлоксацин, Ципрофлоксацин. Плюс антибиотиков этой группы в том, что устойчивость бактерий к ним вырабатывается медленно, а значит, их не придется часто менять.
- Аминогликозиды: Канамицин, Гентамицин, Амикацин. Врач назначает эти медикаменты, если инфекция перешла с придатков на другие органы. Кроме того, аминогликозиды эффективны в отношении микобактерий туберкулеза.
- Нитроимидазолы: Метронидазол, Метрогил, Трихопол. Для лечения органов мочеполовой системы часто используется Метронидазол. Этот антибиотик можно вводить внутривенно либо принимать перорально.
-
Линкозамиды: Клиндамицин. Эффективен в отношении хламидий, но обладает ограниченным спектром действия. - Цефалоспорины: Цефотаксим, Цефтриаксон. Они наиболее эффективны, если воспаление придатков связанно с гонококковой инфекцией.
Если заболевание протекает тяжело, есть риск появления сепсиса, или исследования выявили присутствие нескольких типов инфекции, назначают 2 и более видов антибиотиков. Например, Левомицетин с Гентамицином, Хлорамфеникол или Линкомицин с Клиндамицином. Кроме того, эффективны аминогликозиды в сочетании с пенициллинами.
Помимо антибактериальной терапии, пациентке назначают витамины, противовоспалительные и обезболивающие средства в виде таблеток и свечей.
Если у больной наблюдается интоксикация, ей ставят капельницы с глюкозой или физраствором.
Противопоказания
К применению антибиотиков существует ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать:
- Тетрациклины: повышенная чувствительность к действующему веществу, возраст до 8 лет, беременность, период лактации, почечная недостаточность, лейкопения.
- Макролиды: период лактации, беременность( кларитромицин, рокситромицин, мидекамицин), аллергия на макролиды.
- Фторхинолоны: аллергия на компоненты препаратов, беременность, кормление грудью, дефицит глюкозо-6-фосфатгидрозы.
- Линкозамиды: заболевания ЖКТ (неспецифический язвенный колит, колит, связанный с применением АМП, энтерит), беременность, период лактации, аллергические реакции на доксорубицин или линкозамиды.
- Нитроимидазолы: аллергическая реакция на антибиотики этой группы, органические поражения ЦНС, 1 триместр беременности, период лактации.
- Пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды: аллергия на действующее вещество.
Побочные действия
У различных групп антибиотиков наблюдаются следующие побочные действия:
- Тетрациклины: снижение аппетита, боли в ЖКТ, диарея, аллергические реакции, нарушение функции почек, тошнота, запор, анафилактический шок.
- Макролиды: аллергические реакции, тошнота, снижение остроты зрения, птоз верхнего века, боли в желудке и кишечнике.
- Фторхинолоны: боли в желудочно-кишечном тракте, диспепсия, снижение аппетита, тошнота, бессонница, головная боль, аллергические реакции, тремор, судороги, снижение остроты зрения. Кроме того, к редким побочным эффектам относятся разрывы сухожилий, кандидоз рта, молочница, нарушение сердечного ритма, заболевания толстого кишечника.
-
Пенициллины: глоссит, тошнота, стоматит, диарея, асептический некроз мышц, дисбактериоз, антибиотикоассоциированная диарея, лихорадка, повышение нервной возбудимости, бред, галлюцинации, нарушение регуляции АД, судороги (чаще всего возникают у больных с нарушением функции печени или у пациентов, которые принимают антибиотик в высоких дозах). - Аминогликозиды: проблемы со слухом (шум, звон в ушах, снижение слуха), головокружение, слабость, сонливость, головная боль, угнетение дыхательной функции, нарушение функции почек, судороги.
- Линкозамиды: сыпь, зуд, нейтропения, псевдомембразный колит, рвота, тошнота, диарея.
- Нитроимидазолы: диспепсия, боль в животе, неприятный привкус во рту, зуд, сыпь, головная боль, нарушение координации движений, эпилептические припадки.
- Цефалоспорины: крапивница, анафилактический шок, флебит, диспепсия, лейкопения, псевдомембразный колит, рвота, судороги, отек Квинке, бронхоспазм, кандидоз.
Отзывы
Ирина, 26 лет, Чебоксары: «Когда у меня диагностировали аднексит, что только врачи не назначали. Пришлось принимать несколько курсов антибиотиков, но они так и не помогли. Потом свекровь посоветовала левомицетин, я принимала его, и все прошло».
Екатерина, 30 лет, Москва: «Когда у меня было воспаление придатков, доктор назначил антибиотик под названием цефтриаксон, а также грязевые тампоны, физиотерапию. Когда через месяц делали УЗИ, все было в норме. С тех пор прошло уже несколько лет, аднексит не возвращался».
Меня часто знакомые спрашивают, эффективны ли антибиотики при лечении воспаления придатков, стоит ли их использовать. Чтобы не повторяться, расскажу подробно об этом в статье.
Какие антибиотики выписывают при воспалении в яичниках либо маточных придатках
Когда гинеколог диагностирует воспаление яичников, первое, что он обязан сделать, так это тест, определяющий чувствительность возбудителя развившейся инфекции к определенным типам антибиотиков. Всю неделю, когда готовятся результаты исследования, женщине назначают антибиотики, имеющие широкий круг действия. Только если от них нет пользы, после получения итогов теста выбирают препарат, к которому бактерии действительно чувствительны. Чаще ими оказываются такие средства:
- Пенициллины.
- Тетрациклины.
- Макролиды.
- Фторхинолоны.
- Аминогликозиды.
- Нитроимидазолы.
- Линкозамиды.
- Цефалоспорины.
Когда патология протекает тяжело, существует риск развития сепсиса, поэтому, если исследования определило наличие нескольких видов инфекции, рекомендуют прием двух и даже более вариантов антибиотиков. Комбинируют Левомицетин и Хлорамфеникол с Гентамицином либо Клиндамицин с Линкомицином.
Также эффективны аминогликозиды, принимаемые одновременно с пенициллинами. Кроме антибактериальной терапии женщине рекомендуют пить витамины, использовать обезболивающие и противовоспалительные препараты перорально и вагинально. Если присутствует интоксикация, назначают капельницы с физраствором либо глюкозой.
Офлоксацин
Этот антибиотик относится к категории широкого круга действия. Он воздействует при воспалении женских яичников в отношении грамотрицательных бактерий. Эффективен Офлоксацин в ситуациях, когда иные сульфаниламиды с антибиотиками бессильны. При пероральном употреблении препарат мгновенно всасывается, причем целиком. Биологическая его доступность чрезвычайно высокая. Лекарство врачи назначают в таких ситуациях:
- воспаление придатков и маточных труб;
- инфекции путей дыхания;
- патологии мочевыводящих путей;
- гонорея;
- простатит.
Перечень заболеваний, для которых рекомендован Офлоксацин продолжать можно бесконечно. Лучше расскажу о его побочных эффектах. Немедленно подчерку, что женщины, принимающие средство при воспалении, хорошо переносят подобную терапию. Хотя у некоторых появляются следующие нежелательные эффекты:
- потеря аппетита;
- зуд эпидермиса;
- отечность;
- тошнота;
- подавленное состояние;
- ухудшение параметров крови.
При терапии Офлоксацином противопоказано ультрафиолетовое излучение, поскольку оно способно спровоцировать фотосенсибилизацию эпидермиса.
Когда следует принимать антибиотики
В ситуации с воспаление придатков либо маточных труб использовать антибиотики требуется непременно. Лекарства эффективнее после их ввода инъекционным путем – хоть внутримышечно, хоть внутривенно. Если терапия начнет положительно сказываться, гинеколог выпишет пациентке антибиотики в таблетках, вагинальных суппозиториях, суспензии.
Воспаление яичников либо маточных труб у беременных
Тем, кто вынашивает ребенка, тетрациклины противопоказаны, поскольку такие препараты беспрепятственно преодолевают плаценту, накапливаются внутри тканей эмбриона либо развитого плода. Их действие способно негативно сказаться на формировании детского скелета.
В момент вынашивания плода противопоказаны также определенные макролиды (особенный вред Кларитромицина был доказан многими клиническими исследованиями). При использовании макролидов беременная женщина нанесет минимальный вред ребенку, когда будет использовать такие медикаменты:
- Спирамицин;
- Эритромицин;
- Джозамицин.
Когда воспалительный процесс активно развивается в придатках, а женщина беременна, обычно ей назначают Азитромицин. А вот антибиотики, относящиеся к категории фторхинолонов, в таком состоянии вовсе не назначают.
В каких случаях антибиотики противопоказаны
Иногда антибиотики строго противопоказаны, это требуется учитывать, организуя лечение:
- тетрациклины: дошкольный возраст, повышенная чувствительность, беременность, лейкопения и почечная недостаточность, грудное вскармливание;
- макролиды: грудное вскармливание и период беременности (мидекамицин, кларитромицин и рокситромицин), аллергия;
- фторхинолоны: беременность, аллергия, кормление грудью, недостаток глюкозо-6-фосфатгидрозы;
- Нитроимидазолы: аллергия, органические повреждения ЦНС, начальный триместр беременности, лактация.
- Линкозамиды: патологии ЖКТ (энтерит, неспецифический язвенный либо спровоцированный применением АМП колит), беременность, грудное вскармливание, аллергия на линкозамиды либо доксорубицин.
- Пенициллины, аминогликозиды и цефалоспорины: аллергия.
Лекарственное взаимодействие
Существует ряд особенностей применения антибиотиков в сочетании с иными лекарствами и друг с другом:
- При терапии фторхинолонами запрещено принимать медикаменты, содержащие висмут или кальций, магний либо алюминий. Действие этих элементов ослабляет эффективность таких антибиотиков.
- Недопустим одновременный прием макролидов с аминогликозидами.
- При одновременном употреблении с НПВП существует риск развития судорог, проблем с ЦНС.
- Тетрациклиновые антибиотики запрещено принимать одновременно с барбитуратами. Вызвано такое ограничение тем, что у последних от антибиотиков повышается токсичность.
- Тетрациклиновые лекарства нивелируют эффективность пероральных контрацептивов.
- Принимая тетрациклины перорально, запрещена терапия препаратами магния, а также железа либо кальция, антацидами.
Гинеколог непременно сообщит пациентке об иных особенностях взаимодействия назначаемых антибиотиков с прочими медикаментами. В ситуации с воспалением яичников он всегда учитывает клинику развития воспаления, наличие иных недугов.
Юлия Олеговна
Здравствуйте! Меня зовут Юлия Олеговна. Я — руководитель проекта endometriy.com.
Окончила факультет “Лечебное дело” (Нижегородская государственная медицинская академия (НижГМА), окончила интернатуру, занимаюсь научной деятельностью. Буду рада если наши материалы помогут вам разобраться в своих недугах. Помните, что все статьи на проекте предназначены только для ознакомления (в информационных целях), при возникновении подозрений или признаков болезни необходимо немедленно обратиться к Вашему лечащему врачу.
Оценка статьи:
(1 оценок, среднее: 4,00 из 5)
Загрузка…
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Возбудителями аднексита являются патогенные бактерии, проникшие в яичники или маточные трубы. Они попадают в организм половым путем или приносятся с током крови из других очагов инфекции. Для эффективного лечения воспалительного процесса назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия.
Содержание:
- Подход к лечению аднексита антибиотиками
- Обзор наиболее востребованных антибиотиков от аднексита
- Почему антибиотики при аднексите обязательны?
- Дополнительные методы лечения острого аднексита
- Какие антибиотики можно принимать при аднексите во время беременности?
- Показания к хирургическому лечению аднексита
Подход к лечению аднексита антибиотиками
Очень важно при назначении антибактериальных средств избежать резистентности патогенных бактерий к ним. Неправильный выбор препаратов может отодвинуть срок полного выздоровления от аднексита или привести к его переходу в хроническую форму.
Правила выбора антибиотиков:
Перед началом лечения требуется установить точную причину инфицирования. Различные типы патогенных бактерий по-своему реагируют на антибактериальные средства.
Прежде чем подобрать лекарство, врач назначает бактериальный анализ флоры на чувствительность к антибиотикам.
Требуется учесть особенности течения воспалительного процесса. В начале заболевания женщина нуждается в экстренной помощи, после определения типа возбудителя проводится коррекция назначенного лечения.
Перед лечением хронической формы аднексита нужно обязательно установить чувствительность микрофлоры к антибиотикам, и лишь затем подбирать нужный препарат, поскольку в этом случае инфекция очень часто бывает смешанной.
Выбор лекарственной формы зависит от стадии заболевания. Острое течение аднексита лечат инъекциями антибактериальных препаратов. После стабилизации состояния пациентки и восстановления формулы крови рекомендуется пероральный прием лекарств. Лечение хронической формы заболевания сразу же начинается с приема таблеток.
Антибактериальная терапия дополняется в тяжелых и запущенных случаях назначением вагинальных свечей и физиотерапевтических процедур.
Курс лечения антибиотиками обычно равен 10-14 дням. Его недопустимо прерывать даже после значительного улучшения самочувствия и после того, как симптомы заболевания уже исчезли. Без консультации лечащего врача нельзя самопроизвольно производить замену препаратов.
Обзор наиболее востребованных антибиотиков от аднексита
У антибиотиков, применяемых при аднексите, имеются как положительные, так и отрицательные свойства.
Азитромицин
Принадлежит к группе макролидов, эффективен против большинства бактерий, вызывающих аднексит. Длительность курса лечения зависит от вида возбудителя и варьируется от одного дня до 1,5 недель.
Плюсы применения Азитромицина:
Эффективен в борьбе с бактериальной инфекцией;
Хорошо переносится больными;
Побочные действия возникают очень редко и быстро исчезают при отмене препарата;
С ограничениями может применяться во время беременности;
Применим при лечении аднекситов, вызванных атипичными внутриклеточными возбудителями типа хламидий и микоплазмы;
Быстро создает высокую концентрацию в тканях тела и надолго ее сохраняет;
Не разлагается в кислой среде желудка, не нарушает моторику ЖКТ;
Повышает чувствительность резистентных микробов к действию других антибиотиков;
Обладает постантибиотическим эффектом, поэтому может использоваться короткими курсами.
Минусы – при употреблении высоких доз препарат может вызвать:
Диарею;
Нарушение зрения;
Лимфоцитопению;
Тошноту и рвоту.
Доксициклин
Принадлежит к группе тетрациклинов, применяется против грамотрицательных бактерий и условно-патогенной флоры (кишечная палочка, энтерококк). Для лечения аднексита используется комбинация Доксициклина с Гентамицином. Курс лечения равен 14 дням (2 раза в сутки по 0,2 г).
Плюсы применения Доксициклина:
Препарат очень дешев (около 20 рублей);
Отлично всасывается;
Обладает высокой терапевтической активностью;
Действует независимо от приема пищи.
Минусы:
Не применяется при беременности и во время лактации;
Может провоцировать головную боль, головокружение, зуд, кожную сыпь, дерматит, нарушения работы пищеварительной системы;
Требует запивания целым стаканом воды, очень часто вызывает тошноту и рвоту после приема;
При комбинации с ретинолом способствует повышению внутричерепного давления.
Аугментин
Принадлежит к группе защищенных аминопенициллинов, содержит комбинацию амоксициллина и клавулановой кислоты. Курс лечения длится от 5 до 21 дня, что зависит от типа возбудителя.
Плюсы применения Аугментина:
Эффективен против широкого спектра возбудителей – грамотрицательных и грамположительных аэробных бактерий;
Для лечения аднексита могут применяться различные формы препарата (инъекции, таблетки, суспензия);
Обладает пролонгированным действием;
Разрешен при грудном вскармливании и (в редких случаях) в последнем триместре беременности.
Минусы:
Противопоказан при заболеваниях печени, гиперчувствительности к пенициллинам;
Может вызвать молочницу, диарею, тошноту и рвоту;
При передозировке возникают нарушения работы ЖКТ и водно-солевого баланса.
Ципролет
Принадлежит к группе фторхинолонов, действующее вещество – ципрофлоксацин, эффективен в качестве средства против грамположительных и грамотрицательных бактерий, а так же против условно-патогенных и анаэробных микробов. Курс лечения Ципролетом занимает 10-14 дней, дозировка – 2 раза в день по 0,5 г.
Плюсы применения препарата:
Эффективен даже против простейших (трихомонады, лямблии, амебы) и анаэробных бактерий;
Быстро и хорошо всасывается в ЖКТ;
Не нарушает баланс микрофлоры влагалища.
Минусы:
Не используется при беременности и кормлении грудью;
Обладает большим количеством противопоказаний и побочных действий;
При передозировке возможны судороги и нарушения работы мочевыделительной системы;
При взаимодействии с ультрафиолетовыми лучами не исключено развитие фотосенсибилизации.
Нолицин
Основное действующее вещество препарата – норфлоксацин, дестабилизирующий ДНК патогенных микроорганизмов и тем самым вызывающий их гибель. Нолицин – специфический препарат для лечения патологий мочеполовой системы.
Плюсы применения Нолицина:
Быстро всасывается в пищеварительной системе;
Обладает продолжительным антимикробным эффектом;
Имеет невысокую стоимость.
Минусы:
Не используют во время беременности;
Может вызвать атеросклеротические изменения в сосудах головного мозга;
Способен спровоцировать аллергическую реакцию;
Среди побочных действий имеются нарушения работы почек, тошнота, рвота, снижение аппетита,
При сочетании с алкоголем способен вызвать нарушения работы печени.
Гентамицин
Препарат из группы аминогликозидов, наиболее эффективен в отношении аэробных грамотрицательных бактерий. Действует на цитоплазму клетки микроорганизмов. Бесполезен против анаэробов и простейших. Применяется в форме раствора для инъекций и в виде таблеток.
Плюсы применения Гентамицина:
Устойчивость микробов к препарату развивается медленно;
Препарат всасывается быстро, в полной мере;
Лекарство предлагается потребителям по низкой цене.
Минусы:
Не используется во время беременности и лактации;
Иногда при введении ощущается болезненность;
При продолжительном приеме наблюдается нефротоксичность;
При передозировке отмечается сниженная нервно-мышечная проводимость, осложненная остановкой дыхания;
При приеме препарата может возникать тошнота, рвота, сонливость, нарушение слуха, аллергическая реакция.
Сумамед
Основное действующее вещество препарата – азитромицина дигидрат. Сумамед – это бактериостатический антибиотик из группы макролидов-азалидов. Препарат нарушает синтез белка клеток патогенных бактерий и тем самым останавливает их рост и размножение. Сумамед активен в отношении внутриклеточных возбудителей и многих грамположительных и грамотрицательных бактерий.
Плюсы применения Сумамеда:
Быстро всасывается и распределяется в организме;
Легко проникает через клеточные мембраны, концентрируется в очаге инфекции;
Может применяться краткосрочными курсами 1-3 дня с однократным приемом препарата в течение суток.
Минусы:
Со временем бактерии вырабатывают устойчивость к препарату;
Имеет большое количество побочных эффектов – нарушения деятельности нервной, пищеварительной и сердечнососудистой системы, органов зрения и слуха, работы печени и системы кроветворения, аллергические проявления;
При передозировке отмечается кратковременная потеря слуха, диарея, тошнота и рвота.
Почему антибиотики при аднексите обязательны?
Течение аднексита может осложниться бесплодием, возникновением внематочной беременности, развитием спаечного процесса. Спайки в органах малого таза приводят к застойным явлениям из-за ухудшения кровоснабжения репродуктивной системы, к появлению частых болей, нарушающих гармонию интимных отношений.
Высокая скорость распространения инфекции, тяжесть и частота осложнений требует обязательного применения антибактериальных средств. Самостоятельное использование антибиотиков и свечей с антимикробным эффектом недопустимо. Только врач может учесть особенности заболевания, симптомы воспалительного процесса и назначить наиболее эффективное антибактериальное средство для купирования боли и температуры.
Если аднексит вызван инфекцией, передающейся половым путем, партнер женщины тоже нуждается в обследовании и лечении.
Дополнительные методы лечения острого аднексита
Лечение антибиотиками всегда сочетается с дезинтоксикацией организма от продуктов жизнедеятельности микроорганизмов.
Методы дополнительного лечения:
Инфузия растворов глюкозы, гемодеза, реополиглюкина, физиологических растворов и белковых препаратов;
Использование анальгетиков;
Введение свечей с протеолитическими и противовоспалительными компонентами;
Физиотерапия – электрофорез с медью, магнием, кальцием;
Санаторно-курортное лечение.
Какие антибиотики можно принимать при аднексите во время беременности?
При лечении аднексита у женщин, ожидающих рождения ребенка, исключают следующие группы антибактериальных препаратов:
Линкозамиды (Клиндамицин);
Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин);
Тетрациклины (Доксициклин);
Аминогликозиды (Гентамицин).
Поскольку Метронидазол входит во многие схемы лечения аднексита, нужно помнить, что его запрещено принимать в первые три месяца беременности. При лечении воспаления придатков во 2 и 3 триместре этот препарат назначается только по решению врача.
При аднексите, вызванном хламидиями, применяют следующие антибиотики:
Эритромицин;
Джозамицин;
Спирамицин.
Азитромицин.
Как альтернативу вышеуказанным препаратам выбирают Амоксициллин.
Показания к хирургическому лечению аднексита
В сложных случаях течения аднексита могут возникнуть показания к оперативному вмешательству:
Подозрение на кисту или опухоль яичника;
Развитие гнойного процесса (абсцесс яичника, тубоовариальный абсцесс, пиосальпинкс);
Изменения анатомии и нормального функционирования придатков;
Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии;
Сочетание хронической формы аднексита с эндометриозом;
Обширный спаечный процесс с болевым синдромом.
На начальных стадиях заболевания применяется диагностическая лапароскопия с обработкой брюшной полости антисептическими растворами. Если течение аднексита осложняется спаечным или гнойным процессом, наличием кист и опухолей яичников, миомой матки, проводится обширное хирургическое вмешательство. Риск бесплодия остается даже после корректно проведенного восстановления трубной проходимости и устранения спаечного процесса.
Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог
Образование:
Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.
Наши авторы