Какие применять антибиотики при воспалении лимфоузлов под мышками

Подмышечный лимфаденит — это воспаление лимфоузлов подмышкой, которое возникает вследствие попадания в него патологической микрофлоры. Лимфатическая система – это совокупность сосудов, капилляров и узлов, которые выполняют ключевую роль в обмене веществ, тканевом и клеточном очищении, а также в иммунной защите. Однако, высокая вирулентность, большое количество микроорганизмов и ослабленный иммунитет не позволяют самостоятельно справиться с инфекцией. Антибиотики при лимфадените подмышечном назначаются как раз в таком случае.

Что такое подмышечный лимфаденит

Подмышечный лимфаденит – это инфекционно-воспалительное заболевание лимфатических узлов, расположенных в подмышечной (аксилярной) области. Представленная патология делится на:

• Первичную.
• Вторичную.

В первом случае, лимфаденит рассматривается, как самостоятельное заболевание, так как первоначально патологический очаг сформировался именно в лимфоузле. Вторичная форма возникает, как следствие заноса микроорганизмов из других пораженных частей тела.

Также лимфаденит делится на две формы в зависимости от типа воспаления:

• Катаральную, или серозную, которая характеризуется следующими элементами воспаления: увеличением и болью. Эта фаза отличается массивным выбросом в лимфоузел гистамина, брадикинина, простагландинов и других медиаторов альтерации.
• Гнойную. Этот вариант более тяжелый: кроме воздействия воспалительных факторов, присоединяются продукты распада лейкоцитов и микроорганизмов. Сформировавшаяся жидкость оказывает негативное действие в самом лимфатическом узле и на близлежащие структуры, вызывая в них некроз.

Катаральная форма, сама по себе, не вызывает серьезных осложнений, угрожающих жизни и здоровью пациента, однако если не произвести ее лечение, она перейдет либо в гнойную форму, либо произойдет хронизация процесса.

Гнойный лимфаденит опасен такими осложнениями, как:

• Сепсис – возникает из-за лимфогенного и гематогенного распространения микрофлоры по всему организму, создавая новые очаги.
• Абсцесс – выход и капсулирование патогенного содержимого лимфоузла.
• Флегмона – массивное распространение гноя в окружающие ткани с затеканием его в другие части тела.

Таким образом, гнойный лимфаденит является тяжелым заболеванием, которое угрожает здоровью и жизни больного.

Причины воспаления подмышечных лимфоузлов

Воспаление лимфоузлов подмышками редко бывает самостоятельным заболеванием. Чаще всего, причиной первичного лимфаденита является открытая травма в области аксилярной области. При этом у инфекции появляется открытый доступ к лимфоузлам в подмышечной зоне.

Более распространенными причинами аксилярного лимфаденита является:

• Фелиноз – болезнь кошачьих царапин, инфекция, расположенная под когтями, попадает в кровь, лимфу и заносится в подмышечную группу лимфоузлов, где возникает воспаление.
• Панариций и паронихий – заболевания, характеризующиеся инфекционными процессами в области пальца и ногтя по такому же механизму, создают лимфаденит.
• Гидраденит – воспаление потовых желез, которые расположены в непосредственной близости с аксилярными лимфоузлами. Представленное заболевание нередко осложняется гнойным лимфаденитом.
• Туберкулез – характеризуется увеличением и воспалением над- и подключичных, грудных и подмышечных лимфоузлов.
• СПИД – нарушение общего иммунитета при этом заболевании, проявляется снижением барьерной функции лимфатических узлов, и как следствие воспаление в них.
• Мастит – в 96% случаев болеют женщины. Близкое расположение молочной железы к подмышечной впадине, объясняет туда отток лимфы.

К неспецифическим причинам, вызывающим воспалительный процесс в подмышечных лимфоузлах относят кожные заболевания (атопический дерматит, экзема, псориаз и др.).

Клиническая картина болезни

Воспалившиеся лимфоузлы имеют разные симптомы в зависимости от причины, формы и тяжести основного заболевания.

• Катаральный лимфаденит – характеризуется незначительным повышением (до 38) или нормальной температурой тела, слабости, вялости и снижения работоспособности, как правило, не наблюдается. Локально, в подмышечной впадине, пальпируются или визуализируются увеличенный узел или группа лимфоузлов. При нажатии на них возникает или усиливается боль, которая может иррадиировать.
• Гнойная форма проявляется тяжелым общим состоянием больного. Температура тела больше 38, а при возникновении осложнений достигает 40 градусов по Цельсию. Пациенты отмечают слабость, вялость, сонливость, головные боли, тошноту, которая может сопровождаться рвотой. В подмышечной впадине отмечаются шарикообразные выпячивания на гиперемированном фоне. При пальпации: повышенная температура в области лимфоузла, флюктуация, размягчение и сильная боль. Лечение представленной формы всегда включает в себя прием антибиотиков.

Целесообразность использования антибиотиков в лечении лимфаденита

ФОТО 2. Антибиотики – основной компонент комплексного лечения лимфаденита (фото: www.mosmedpreparaty.ru)

Антибиотики при воспалении лимфоузлов — это важнейшее звено в комплексном лечении подмышечного лимфаденита. В основе развития заболевания лежит патологическая микрофлора, попавшая и разнесшаяся лимфатической системой по организму. При первичном лимфадените, бактериальная микрофлора попадает извне сразу в лимфоузлы, и как следствие они воспаляются. Этиологический фактор в таком случае – бактериальная инфекция (стрепто-, стафилококк и др.).

Вторичный лимфаденит возникает, как следствие попадания патогенной микрофлоры из первичного очага инфекции. Целесообразность лечения антибиотиками в таком случае достигается за счет действия препарата сразу на два негативных фактора. Показания для антибактериальной терапии при вторичном лимфадените следующие: воспалительные осложнения ран на руке, груди, панариций, паронихий, гидраденит, мастит. В комплексе с другими специфическими препаратами в лечении туберкулеза используют антибиотики.

Вирусные заболевания нередко накладывают на себя вторичную бактериальную микрофлору. Если лимфоузел воспалился в гнойной форме, или имеются осложнения, то это является абсолютным показанием для назначения антибактериальных препаратов.

Основные антибактериальные средства, назначаемые докторами

Терапия лимфаденита, в частности антибиотикотерапия, должна назначаться исключительно лечащим врачом, так как представленные препараты имеют противопоказания и побочные действия. Самолечение, может не только не дать положительного результата, но и осложнить течение заболевания.

При подмышечном лимфадените, после постановки диагноза, врач направляет больного на биопсию и назначает антибиотики широкого спектра действия. Полученный материал лимфатического узла отправляется в лабораторию для бактериологического посева и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам. Представленная процедура, в среднем, занимает 3-5 дней. Антибактериальные препараты, назначаемые в самом начале, имеют широкий спектр действия и начинают бороться с инфекцией с первых дней. Нередко, представленные препараты показывают хорошие результаты с первых дней лечения, тогда больного не переводят на другой антибиотик.

Врачи в случае лимфаденита, чаще всего выписывают следующие антибактериальные препараты:

• Цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефипим, Цефикс, Цефотаксим) – препараты разного поколения с широким спектром действия. Имеют хороший эффект в лечении бактериальных заболеваний.
• Пенициллины, защищенные от бета-лактамаз (Амоксицилин, Аугментин и т.д.) – препараты, обладающие высокой чувствительностью к грамположительным и некоторым грамотрицательным бактериям (гонококк, менингококк).
• Фторхинолоны – мощные антибиотики с широким спектром действия.
• Макролиды – антибиотики резерва, обладающие чувствительностью к большому количеству возбудителей.

Назначение антибиотиков детям и беременным женщинам

Во время беременности, в организме женщины наблюдаются изменения в эндокринной, иммунной системе, что нередко приводит к тому, что лимфоузлы начинают воспаляться. Однако любое медикаментозное лечение в данный период стараются сократить до минимума или совсем убрать. Это связано с тем, что большинство препаратов, в том числе и антибактериальных, обладают тератогенным (негативно влияющим на плод) свойством. Под запрет, особенно в первом триместре попадает целый список лекарств, полностью исключают применение антибиотиков. В последующие периоды беременности, показанием к их назначению являются экстренные ситуации, угрожающие жизни женщины.

Во время кормления ребенка грудью, использование антибиотиков также запрещено. В противном случае, необходимо перевести малыша на искусственное вскармливание. Назначать детям антибактериальные препараты нужно с особой осторожностью, так как они имеют большое количество побочных действий. Некоторые из них (фторхинолоны) противопоказаны до 12 лет, а в других от возраста и массы меняется дозировка.

Профилактика подмышечного лимфаденита

Профилактика заключается в соблюдении режима труда и отдыха, рациональном и сбалансированном питании, закаливании, отказе от курения, употребления алкоголя и т.д. Большую роль в предупреждении инфекций играет личная гигиена. Следует воздержаться от применения дезодорантов на грязную, потную кожу.

Кроме того, своевременно начатое лечение основного заболевания снижает риск развития лимфаденита и его осложнений в десятки раз.

Лимфаденитом называют острый или хронически процесс, локализующийся в лимфатических узлах.

Как и в случае с любым серьезным заболеванием, наибольшая сложность  состоит в дифференциальной диагностике. Для определения вида воспаления используются мануальный осмотр, лабораторные анализы, а также гистологические исследования. Прогноз относительно эффективности лечения зависит от состояния физического здоровья, наличия хронических заболеваний, а также характера патологии.

Особенности заболевания

Лимфаденит является очень распространенной патологией, в ходе которой происходит развитие воспаления в лимфоузлах. Чтобы понять саму этиологию заболевания необходимо подробнее разобраться в физиологических процессах, происходящих в организме человека. Лимфатические узлы представляют собой своеобразный барьер, сдерживающий распространение патогенной микрофлоры от ближайшего очага воспалительного процесса по всей системе. Однако бывают случаи, когда сам лимфоузел становится источником инфицирования в случае нагноения. В результате пациентам часто необходима госпитализация, а возможно и хирургическое вмешательство.

Получить статистические данные относительно распространенности патологии довольно сложно. Дело в том, что заболевание часто становится осложнением других патологий, например, тонзиллита или гнойных ран, а его протекание происходит не очень сложно. В таких ситуациях терапия направляется на основной недуг, а лимфаденит исчезает без специфического лечения. А потому к специалисту обращаются пациенты с очень серьезной степенью патологии, которая уже требует серьезного врачебного, а часто и хирургического вмешательства.

Причины возникновения патологии

Как уже указывалось, в подавляющем большинстве случаев воспаление возникает в качестве осложнения после уже перенесенного инфекционного процесса. Это происходит в силу физиологических причин, когда возбудители переносятся током лимфы к ближайшему лимфатическому узлу. Если организм функционирует правильно и производится соответствующая терапия, то бактерии поступают туда уже в ослабленном или убитом состоянии, либо же погибают непосредственно в нем. В таком случае воспаление не развивается дальше. Однако если процесс не остановлен и возбудитель очень активен, то воспаление уже развивается в самом узле. В такой ситуации лимфаденит является вторичным.

Однако бывают случаи, когда патология является первичной. Это может произойти в результате травмы в области лимфоузла, в ходе которой штамм проникает через место повреждения. Следует отметить, что подобные патологии очень редки и возникают на фоне сниженной иммунной защиты.

Причиной возникновения неспецифического лимфаденита в большинстве случаев являются стафилококковые и стрептококковые инфекции. Попадание в узлы происходит с течением крови или лимфы. К самым распространенным очагам первичного воспаления относят: карбункулы, фурункулы, инфицированные раны, тромбофлебит, остеомиелит и другие.

Специфический вид патологии вызывается особым видом возбудителей, провоцирующих появление специфический болезней, например, гонореи, сифилиса, туберкулезы, чумы, сибирской язвы и прочих. В подобных ситуациях локализация воспалительного процесса происходит в узле, ближайшем к месту заражения. Так, при венерическом заболевании, первыми среагируют именно паховые узлы.

Клиническая картина

В зависимости от вида бактериальной патологии клинические симптомы будут различными. Однако есть общие проявления лимфаденита, характерные для любого типа воспалительного процесса.

Общие симптомы:

• лимфатический узел увеличивается в размерах;
• появляется покраснение кожи над лимфоузлом;
• при пальпации место выявляет довольно сильную болезненность;
• локальная температура повышается в месте воспаления.

Во многом клинические симптомы зависят от местонахождения воспаленного узла. Так, поражение брюшных лимфоузлов может провоцировать значительное напряжение абдоминальных мышц, вплоть до симптоматики перитонита.

Шейный лимфаденит вызывает сложности с глотанием, а паховый – проблемы с процессом мочеиспускания. Воспаление лимфатического узла в области грудины очень сходно по симптомам с патологиями сердца, потому как может вызывать довольно выраженный болевой синдром.

К общим неспецифическим симптомам относят:

• повышение температуры тела до фебрильных показателей (до 38 градусов по Цельсию);
• ухудшение состояния вследствие интоксикации (усталость, головокружение);
• появление диспепсических расстройств.

Для определения вида возбудителя воспалительного процесса недостаточно провести только осмотр, необходимо сдать клинические анализы. Это связано с тем, что поражение может быть не только бактериального, но и вирусного генеза. С этой целью назначается общий анализ крови. На наличие бактериального процесса указывает увеличение уровня лейкоцитов и нейтрофилов, а также повышение скорости оседания эритроцитов.

В теории перед назначением антибактериальной терапии необходимо провести пункцию и верифицировать конкретный вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Однако бактериальный посев занимает около недели и такого времени может и не быть. Потому обычно анализ проводят непосредственно перед началом терапии в ходе которой начинается прием антибиотиков широкого спектра действия.

Антибиотики при воспалении лимфоузлов

Чтобы понять, какие антибиотики необходимо использовать при той или иной патологии, необходимо обратить внимание на определенные факторы. Существуют клинические данные, что в большинстве случаев неспецифический лимфаденит взывают стрептококковые и стафилококковые микроорганизмы. Именно поэтому принято назначать противомикробные средства, проявляющие наибольшую эффективность в их адрес.

К тому же необходимо учитывать тяжесть течения заболевания, возраст пациента и наличие сопутствующих патологий. Несмотря на то, что лимфаденит обладает весьма яркой клинической картиной, ее особенности от пациента к пациенту несколько меняются. Люди пожилого возраста, маленькие дети и пациенты с хроническими декомпенсированными состояниями очень склонны  к образованию сепсиса, который вполне может привести к летальному исходу. Потому в таких ситуациях часто назначается более мощное медикаментозное средство, либо же их комбинация.

Характерной особенностью каждого вида антибиотиков является место их накапливания. В силу особенностей заболевания предпочтительным является использование средства с концентрацией в лимфатической системе человека. Для лучшего эффекта рекомендуется также учитывать анамнез больного и историю приема медикаментов. Если несколько месяцев назад пациент уже проходил противомикробную терапию, то необходимо подбирать средство из другой группы.

Современная тактика лечения патологии предполагает разделение препаратов на первую и вторую линии. Изначально назначаются более безопасные средства с широким спектром действия. Однако если она оказываются малоэффективными или же вызывают аллергическую реакцию, то приходится переходить к препаратам второй линии.

При лимфадените используют:

• пенициллины;
• цефалоспорины;
• макролиды;
• фторхинолоны;
• линкозамиды;
• аминогликозиды.

Пенициллины

Данный класс противомикробных средств был найден раньше остальных и широко использовался во врачебной практике на протяжении многих десятилетий. Они обладают очень широким спектром бактерицидного воздействия. Однако в силу долгого использования многие возбудители выработали резистентность к данным медикаментам.

аугментин

Потому начали производить защищенные пенициллины, имеющие комбинированный состав. Так Аугментин содержит амоксициллин, оказывающий противомикробное действие, и клавулановую кислоту, блокирующую действие пенициллинидазы. В таком случае эффективность средства возрастает в разы.

Цефаллоспорины

Лечение бактериального лимфаденита чаще всего начинается именно со средств данной группы. Они являются бета-лактамными медикаментами, обладающими выраженным бактерицидным действием и низкой токсичностью. Именно это позволяет назначать их в любом возрасте. Большинство цефаллоспоринов выпускаются в форме уколов, что и предполагает их использование в условиях стационара или полустационара.

Цефтриаксон

Из пяти существующих поколений данного вида противомикробных средств при лечении воспаления лимфатических узлов в первой линии используют третье, а во второй – четвертое. Если говорить о торговых названиях средств, то наиболее популярными являются: Цефтриаксон, Цефиксим, Цефепим и другие.

Макролиды

Если у пациента выявлена гиперчувствительность к бета-ликтамной группе противомикробных средств, то терапия производится в первую очередь макролидами. Данный вид антибиотиков угнетает процесс синтеза белка клетками возбудителя, что и приводит к их гибели. Среди всех антибактериальных средств они являются наименее токсичными.

Макролиды обладают высокой эффективностью благодаря способности накапливаться в лимфатической жидкости, это позволяет им быстро воздействовать на сам очаг поражения. Обычно их назначают при несложной степени заболевания, когда серьезных осложнений еще нет. Самыми популярными средствами группы являются Азитромицин и Кларитромицин.

Чаще всего макролиды хорошо переносятся пациентами. Однако могут возникать определенные побочные действия в виде аритмии, увеличения показателей печеночных ферментов в анализе крови, а также диспепсических симптомов.

Фторхинолоны

Группа противомикробных средств, обладающая очень широким спектром действия, направленного против большого количества грамположительных и грамотрицательных бактерий, стрептококков, обладающих антибиотикорезистентностью и некоторых видов анаэробов. Благодаря этому их можно эффективно применять при любом виде бактериального поражения верхних дыхательных путей и мочеполовой системы.

Фторхинолоны воздействуют на процесс репликации ДНК, благодаря чему хромосомная цепочка бактерии не моет быть правильно воспроизведена. Этим и объясняется бактериостатический эффект (рост бактерий останавливается) и бактерицидное действие (клетки возбудителя погибают). Яркими представителями данной группы являются Ципрофлоксацин, Офлоксацин и Эноксацин.

Линкозамиды

Самыми доступными среди всех антибактериальных средств являются линкозамиды. К ним относят Клиндамицин и Линкомицин, однако последний не может использоваться в ходе терапии бактериального поражения лор-органов. Линкозамиды обладают бактериостатическим действием и эффективны в отношении стафилококком, стрептококков,  микоплазмы и коринебактерий. Однако могут обладать перекрестной резистентностью к макролидам.

Следует отметь определенную степень эффективности по отношению к простейшим, потому их можно использовать в ходе терапии токсоплазмоза и малярии. Среди частых побочных действий отмечается псевдомембранозный колит.

Аминогликозиды

Данный класс  антибиотиков нарушает синтез белков возбудителя, связываясь с бактериальными рибосомами. Они запускает синтез дефектных аминокислот, что и приводит к гибели бактерий. Поэтому и можно говорить о бактерицидном действии. Представителями аминогликозидов являются: Стрептомицин, Неомицин, Гентамицин и Спектиномицин.

Важно отметить, что данная группа имеет узкий терапевтический индекс. К тому же обладают высокой нефротоксичностью и ототоксичностью. В связи с этим их используют в строго ограниченной дозировке.

Правила приема антибактериальных препаратов

Антибиотики относят к ряду средств, прием которых без назначения лечащего врача строжайше запрещен, поскольку может привести к развитию серьезных побочных эффектов. К тому же выбор антибактериального средства зависит от возбудителя, потому пациент не может самостоятельно его выбрать.

Противомикробные препараты назначаются при лимфадените курсом. Минимальный срок терапии составляет пять дней, максимальный – четыре недели. Отменять средство до прохождения полного курса запрещено, потому как это может привести к усугублению состояния и развития сепсиса.

Желательно принимать антибиотик в одно и то же время, чтобы выдерживались равные промежутки между приемами. Если по какой-либо причине время было пропущено, то таблетку необходимо выпить как можно скорее и дальше продолжить курс в обычном режиме. Запивать препарат можно только чистой водой, любая другая жидкость может повлиять на всасывание активного вещества.

Какие антибиотики можно при беременности?

Период ожидания рождения ребенка является очень важным в жизни каждой матери, и главной задачей терапевта при назначении лечения является безопасность плода и женщины. Потому необходимо четко понимать, что назначают при воспалении лимфоузлов в период беременности и лактации.

В большинстве случаев для противомикробной терапии вбираются пенициллины. Их разрешено использовать на любом сроке вынашивания, в том числе и в первом триместре. Однако для назначения должна быть четко определенные показания.

При инфекциях дыхательных путей, мочевыделительной системы и лор-органов в большинстве случаев используют бета-лактамные антибиотики и цефалоспорины. В отдельных случаях разрешено использование Эритромицина.

Какие антибиотики назначают детям?