Какой врач лечит воспаление ахиллова сухожилия
Ахиллит представляет собой разрушительный процесс, развивающийся в мягких тканях голеностопа. Наиболее подвержены этой патологии люди старше 35 лет, спортсмены, лица, зарабатывающие на жизнь тяжелым физическим трудом. Чтобы благополучно решить проблему, необходимо ознакомиться с тем, как лечить воспаление ахиллова сухожилия и другими нюансами.
Типы воспаления
Доктора выделяют 3 вида воспаления ахиллова сухожилия.
- Перитендинит – это поражение мягких тканей, расположенных рядом с голеностопным суставом.
- Тендинит – в воспалительное нарушение задействуется только сухожилие, а не ближайшие ткани.
- Энтезопатия – воспаление возникает в места соединения тканей и костей, иногда провоцируется рост костных образований.
Первым проявлением всех форм считается боль. Если неверно лечить болезнь, неприятные признаки исчезают на время, но воспаление приобретает хронический тип. Причины бывают разными, обычно, это пожилой возраст. В сочленениях располагаются эластиновые и коллагеновые волокна. Первые ответственны за эластичность, а вторые – за прочность. Сухожилие способно увеличиваться на 5%. За счет этого, человек имеет возможность прыгать. По мере старения, эти показатели ухудшаются, даже слабые нагрузки влекут за собой разрыв волокон. Вследствие чего, людям старше 35 лет не следует тренироваться без предварительной зарядки.
От чего может болеть ахиллово сухожилие
Существует множество факторов, провоцирующих воспалительный процесс.
- Женщины, регулярно носящие обувь на каблуках или танкетке. Вечером у них возникают боли над пяткой, которые появляются из-за укорочения сухожилия.
- Чрезмерные нагрузки. По причине такого фактора, развивается ахиллотендинит у спортсменов, так как у них отсутствует нормальный отдых. Ахилл и другие сухожилия не успевают восстановиться, это приводит к потере их возможности расслабляться.
- Возрастные изменения. Замедляются обменные, регенеративные процессы в тканях.
- Плоскостопие, когда ступня «заваливается» вовнутрь. Этот процесс чреват избыточным напряжением на подвижные соединения, находящиеся возле ахилла.
- Деформация Хаглунда. Поражение связывается с формированием костного нароста, оно выглядит как шишка. Вследствие нарушения, появляется сильное растяжение. Образование бывает мягким или твердым, от этого зависит, есть ли воспаление.
- Инфекционные заболевания острой и хронической формы. Они выступают толчком к прогрессированию воспалительного процесса в этой зоне.
Боль в ахилловом сухожилии сопровождается характерными проявлениями, благодаря которым можно вовремя определить болезнь и начать с ней борьбу.
Симптомы
Патологический процесс протекает остро и хронически. Первая фаза обуславливается постепенным увеличением степени выраженности симптоматики. Вначале, больной ощущает болезненность при беге и прыжках, после отдыха, она проходит. Это происходит потому, что сухожилия подвергаются микроразрывам, которые успевают зажить во время релакса, а при двигательной активности – опять поражаются.
Типичные проявления заболевания.
- Покраснение кожных покровов в мете локации болей.
- Ощущение напряженности в икрах.
- Местная гипертермия.
- Ограничение подвижности сустава.
Болевые импульсы способы охватывать пораженную часть или концентрироваться в зонах соединения костей и мягких тканей. У человека не получается встать на носочки или совершить прыжок. Отличительным симптомом является наличие хруста.
Диагностика
Установление диагноза обычно не становится проблемой. Процесс его выявления проходит в несколько этапов.
- Доктор беседует с больным, опрашивает его на предмет жалоб, щупает стопу. Если разрыв произошел недавно, то голеностопный сустав будет отечен, виднеется гематома. При осмотре доктор и обнаруживает западение в части разрыва соединения. Больной не может согнуть стопу.
- Ультразвуковое исследование. Как правило, на рентгенологическом снимке плохо визуализируются мягкие ткани. Человеку назначают УЗИ, благодаря которому устанавливается место разрыва ахилла.
- МРТ является еще более четким методом, при нем хорошо виднеется структура тканей.
- Эхография. Процедура позволяет обследовать поврежденное сухожилие ультразвуком. По результатам устанавливается степень отклонения и сокращения ахилла.
- Общий анализ крови и ревматоидные пробы. Такое обследование показано при подозрении на развитие заболевание вследствие инфекционного поражения или ревматизма.
Диагностические мероприятия не требуют особой подготовки. Благодаря ним, врач решает, какой будет терапия – консервативной или оперативной.
Лечение
Лечебная схема зависит от степени поражения сочленения. В случае травм, разрывов, необходима срочная операция. Когда воспаление развилось без нарушения целостности тканей, хватает противовоспалительной медикаментозной схемы, физиотерапии и гимнастики. Такое случается редко, зачастую, сухожилия разрываются.
Общие советы по поводу лечения воспаления ахиллового сухожилия.
- Обездвиживание стопы.
- Исключение физических напряжений.
- Медикаментозное лечение.
- Нетрадиционные методы с целью закрепления консервативных методов, физиотерапия.
Совет! В качестве первой помощи при возникновении болей, для уменьшения отека и красноты, стоит приложить к пораженной области холод. После, обращаться к врачу.
Консервативное лечение
Препараты различных групп широко назначаются для ликвидации неприятной симптоматики и воспаления. Обычно курс терапии длится 1 месяц.
- Противовоспалительные медикаменты нестероидной группы применяют локально или внутрь, чтобы снизить боли и воспалительный очаг. Широко назначают Диклофенак, Нимесулид, Кетопрофен, Индометацин, Вольтарен.
- Спазмолитические препараты – показаны в случае сильных болей. Практикуют внутримышечные инъекции, аппликации на надпяточную часть с помощью Новокаина, Анальгина.
- Антибиотики прописывают для устранения болезнетворных агентов, в случае тендинита инфекционного происхождения. Часто прибегают к макролидам – Эритромицину, Кларитромицину, цефалоспоринам – Цефозалину, Цефотаксиму. Конкретные средства подбираются в зависимости от возбудителя.
- Кортикостероиды в качестве локальных уколов – Кеналог, Дексаметазон, Флостерон. Они используются, когда не удалось погасить боль спазмольгетиками или НПВС.
Медикаментозное лечение применяется на острой стадии. После купирования болей, прибегают к физиотерапии, лечебной гимнастике и массажу.
Физиотерапия
Среди физиотерапевтических процедур широко применяют следующие манипуляции:
- лечение грязями;
- озокерит;
- парафиновые компрессы;
- ультразвуком вводят в пораженную часть мази Вольтарен, гель Долобене, Солкосерил, которые помогают разрушить зарубцевавшуюся ткань в больной части.
Далее, назначают массажи. Их проводит специалист, длительность терапии составляет 10 сеансов. Лечебная физкультура также требуется, она представляет собой специальные упражнения, целью которых является восстановление и укрепление мышц.
Оперативное вмешательство
Хирургическое разрешение показано, когда консервативные методы оказались безрезультатными, или они вовсе не нужны. Такое встречается при сильных разрывах.
- Когда воспалительное нарушение возникло из-за деформации Хаглунда, удаляют костное новообразование.
- При разрыве, иссекают ткани, сшивают соединение.
- После операции, нужно на протяжении 1,5-2 месяцев носить обездвиживающий сапожок.
Когда человек восстановился, прибегают к массажу и лечебной гимнастике.
Реабилитация
Полное восстановление после хирургической процедуры наступает обычно через 1-3 месяца. От качества реабилитационного периода зависит крепость швов, угроза повторных травм в больной зоне. Если выполнять все рекомендации, разрыва сухожилия вполне можно избежать. Восстановительный период заключается в соблюдении покоя, ногу нужно держать в приподнятом состоянии. Это важно для обеспечения оттока крови от конечности, предотвращение опухлости. В коленной области ногу сгибают под углом 45 градусов.
Восстановительные мероприятия проводятся в ряд этапов.
- Использование противовоспалительных средств – Диклофенака, Ибупрофена, противосвертывающих медикаментов – Аспирина по 100 мг/сутки.
- Впервые 7 дней после операции накладывают гипсовую повязку.
- Гипс частично убирают и начинают разрабатывать голеностопный сустав. Разрешается передвигаться на костылях, не опираясь на больную конечность.
- Через 1,5-2 месяца, применяется частичная иммобилизация. Для этого используют ортез, бандаж, тейпирование.
Последнее реабилитационное мероприятие заключается в снятии иммобилизации и подготовке ноги к активности. Если преждевременно начать разрабатывать сухожилие, возрастает риск расхождения швов. В виде разрабатывающих манипуляций применяют изометрические упражнения. Процесс начинается:
- с осуществления электростимуляции голени;
- пассивной двигательной активности в суставе;
- после купирования резкой боли, практикуют изокинетические упражнения – плаванье с использованием ластов, для быстрого восстановления ноги;
- если мышца болит долго, делают прыжки в воду, чтобы снять напряжение и улучшить кровообращение.
Совет! В течение 5 лет после операции, нужно посещать курорты. Там человек проходит качественные восстановительные процедуры, которые разрабатываются индивидуально.
Народная медицина
Лечение народными средствами поражения ахиллова сухожилия помогает усилить эффект от других способов. Прежде чем их использовать, следует проконсультироваться с доктором. Самолечение чревато ухудшением положения. Более того, у человека возможна аллергия на компоненты средств.
Популярные домашние способы лечения тендинита ахиллова сухожилия.
- Потреблять по 0,5 граммов приправы куркумина в сутки. Этот продукт считается природным антибиотиком, антиоксидантом, результативно снимает воспаление.
- Настой из перегородок грецкого ореха на спирту. Чтобы приготовить средство, нужно взять 0,5 литров водки и 1 стакан продукта. Соединить компоненты, настаивать 20 минут. После, употреблять 2 раза ежедневно по 1 десертной ложке.
- Масляный раствор на основе горной смолы. Такое средство втирают в пораженную часть, принимать перорально по 0,1-0,5 граммов. Мумие растворяют в подогретом молоке. Курс приема длится 2 недели, после, делается паузу на 10 суток.
- Ледяной массаж. Кубиками льда массируют место воспаления.
Также практикуются хвойно-солевые ванночки для нижних конечностей. Их делают до полного выздоровления.
Прогноз
Если своевременно начать лечение, то осложнений можно избежать. Главное, не заниматься самостоятельной борьбой с воспалением, а обращаться к квалифицированным специалистам. При выполнении всех советов врачей, прогноз благоприятный.
Профилактика
Чтобы не было воспаления сухожилия, нужно следовать превентивным мероприятиям.
- Перед тренировками, обязательно разогревать мышцы зарядкой.
- Иногда качать икроножные мышцы, рекомендуется ходить на фитнес или легкую атлетику.
- Стараться избегать повышенных физических нагрузок.
- После спорта, делать упражнения на укрепление ахилла.
- Ходить на массажи 1 раз в полгода, курсом в 5-8 сеансов.
- Женщинам стоит носить обувь на каблуке до 5 см. Если хочется надеть более высокую платформу, то не дольше чем на 1-2 часа в сутки.
- Чтобы стопа плотно фиксировалась, следует покупать обувь с жестким задником. Это обезопасит от повреждений, вывихов, травм.
Также важно своевременно лечить любые инфекционные заболевания.
Тендинит пяточного сухожилия в МКБ 10 имеет код M76.6 Это заболевание, при котором воспалительно-дегенеративный процесс локализуется области ахиллова сухожилия. Заболеванию в основном подвержены спортсмены, так как длительные занятия спортом сопровождаются избыточными нагрузками ахиллова сухожилия, вследствие которых возникают травмы. Часто заболевание диагностируют у пожилых людей. Пациенты, которые лечатся по поводу тендинита ахиллова сухожилия в Юсуповской больнице, имеют следующие преимущества;
- Европейский уровень комфорта;
- Диагностика с помощью новейших аппаратов ведущих мировых производителей;
- Лечение эффективными лекарственными препаратами, которые зарегистрированы в РФ и обладают минимальными побочными эффектами;
- Восстановление функции нижней конечности с помощью инновационных реабилитационных методик;
- Индивидуальный подход к лечению каждого пациента.
В зависимости от течения заболевания и клинической картины выделяют 3основных разновидности тендинита пяточного сухожилия:
- Перитендинит – разновидность заболевания, которая характеризуются воспалением и дегенеративным процессом мягких тканей, окружающих сустав;
- Тендинит – воспалительное поражение собственно самого ахиллова сухожилия, без вовлечения в патологический процесс прилежащих тканей;
- Энтезопатия – дегенеративный процесс в ахилловом сухожилии на стыке с костью (иногда сопровождается развитием пяточной шпоры).
Тяжёлые случаи тендинита пяточного сухожилия профессора, доценты, врачи высшей категории обсуждают на заседании Экспертного Совета. Ведущие специалисты в области ревматологии и ортопедии коллегиально принимают решение о необходимости выполнения оперативного вмешательства пациентам, у которых оказались неэффективными все инновационные методики консервативной терапии. Операции выполняют травматологи, которые в совершенстве владеют техникой современных оперативных вмешательств на ахилловом сухожилии.
Причины возникновения тендинита ахиллова сухожилия
Главной причиной возникновения тендинита является повреждение ахиллова сухожилия при чрезмерной нагрузке. Пяточное сухожилие играет важную роль при ходьбе и совершении движений нижними конечностями, потому оно обладает природной эластичностью и большой выносливостью. С возрастом растяжимость и выносливость сухожилия ухудшаются. Незначительная нагрузка приводит к микротравме и разрыву сухожильных волокон.
Второй причиной развития тендинита ахиллова сухожилия является внезапная попытка заняться бегом у людей старше сорока лет. Не привычное к большим нагрузкам сухожилие не выдерживает, и его волокна начинают разрываться. К развитию заболевания может привести плоскостопие с заваливанием стопы внутрь. При избыточной пронации происходит патологическое чрезмерное растяжение ахиллова сухожилия, которое со временем приводит к нарушению целостности его волокон.
Увеличивают вероятность развития тендинита следующие дополнительные неблагоприятные факторы:
- Занятие спортом без предварительного разогрева мышц;
- Ношение обуви на высоком каблуке;
- Долгое ношение неудобной обуви;
- Деформация Хаглунда (костный нарост в месте крепления сухожилия).
Ревматологи Юсуповской больницы в каждом конкретном определяют причину тендинита ахиллова сухожилия, направляют все усилия на её искоренение.
Симптомы и диагностика тендинита ахиллова сухожилия
Клиника острой формы тендинита пяточного сухожилия начинается с постепенного нарастания болевого ощущения при нагрузке. При пальпации ахиллова сухожилия боль и дискомфорт усиливаются. В состоянии покоя у пациента проходит боль, но при повторной нагрузке возникает снова. Вдоль сухожилия, ближе к пятке, образуется припухлость.
При переходе тендинита ахиллова сухожилия в хроническую форму боль не проходит даже в состоянии длительного покоя. У пациента возникают затруднения при подъёме на пальцах, прыжке или ходьбе по лестнице. Иногда он не может встать на пальцы. В редких случаях при попытке подняться на носках возникает характерный скрип.
Диагноз «тендинит ахиллова сухожилия» ревматологи и ортопеды устанавливают на основании жалоб пациента, истории развития заболевания, результатов осмотра. В некоторых случаях врачи применяют дополнительные диагностические методы:
- Рентгенографию голеностопного сустава;
- Ультразвуковое исследование;
- Магнитно-резонансную томографию.
При помощи рентгенограммы выявляю участки обызвествления сухожилия и патологию костной ткани. Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография являются более точными диагностическими методами. При помощи этих методик точно определяют локализацию и размеры участков воспаления, дегенеративных изменений ахиллова сухожилия.
Как лечить тендинит ахиллова сухожилия
Лечение тендинита пяточного сухожилия в большинстве случаев осуществляют амбулаторно. Консервативная терапия включает применение следующих лекарств и методов:
- Нестероидных противовоспалительных препаратов;
- Иммобилизацию повреждённой конечности в приподнятом положении;
- Нанесение на кожу над пяточным сухожилием раздражающих мазей.
При неэффективности лечения в мягкие ткани вокруг ахиллова сухожилия вводят глюкокортикоиды пролонгированного действия. Физиотерапевты назначают электрофорез, ультразвук и электростимуляцию. Эффективно иглоукалывание, миофасциальный и традиционный массаж. Реабилитологи подбирают каждому пациенту индивидуальный комплекс упражнений, направленный на растяжку и проработку мышц голени.
Для растяжки икроножных мышц и ахиллова сухожилия пациент выполняет следующее упражнение:
- Становится напротив стены и упирается в неё прямыми руками;
- Одну из ног ставит впереди, а другую – позади тела;
- Совершает приседания (необходимо следить за тем, чтобы стопы не отрывались от пола);
- Максимально присев, фиксируется в подобном положении на несколько секунд.
Упражнение нужно повторить 20 раз в день.
Эксцентрическая тренировка мышц представляет собой упражнения, при которых происходит напряжение мышцы во время её удлинения. При его неправильном выполнении можно нанести вред пяточному сухожилию. Упражнение выполняют с особой осторожностью, в сопровождении старшего инструктора ЛФК. Для выполнения упражнения используют лестницу. Стопы располагают на двух соседних ступенях. При этом пятки могут свободно двигаться вниз и вверх. Максимально опускают пятки вниз и задерживаются в подобном положении на 10 секунд. Повторяют упражнение от 15 до 20 раз. Усложняют задачу, выполняя это же упражнение, находясь одной ноге или с утяжелением.
При лечении тендинита специалисты помогают пациенту подобрать ортопедическую обувь. Она должна быть с мягким задником и небольшим каблучком. Это позволяет уменьшить натяжения, снизить тем нагрузку на ахиллово сухожилие. При острой боли пациентам рекомендуют носить поддерживающий ортез. Если он отсутствует, можно фиксировать голеностопный сустав эластичным бинтом, наложив восьмиобразную повязку.
Реабилитация после операции на ахилловом сухожилии
При неэффективности консервативного лечения и выраженных дегенеративных изменениях пациенту предлагают хирургическое вмешательство. Операцию выполняют в плановом порядке. Пациенты после операции проходят курс восстановительной терапии в клинике реабилитации Юсуповской больнице.
С первых дней проводят лечебную гимнастику, направленную на улучшение кровообращения в области операции, профилактику спаечного процесса, предотвращение атрофии мышц тугоподвижности в иммобилизованных суставах. Специальные упражнения включают шевеление пальцами стопы, идеомоторные упражнения и движения в тазобедренном суставе. С третьего дня проводят изометрическое напряжение трехглавой мышцы голени при попытке подошвенного сгибания стопы и разгибания в коленном суставе.
Через 3 недели после операции гипсовую повязку заменяют гипсовым сапожком, стопе придают менее согнутое положение. Лечебная гимнастика на данном этапе направлена на восстановление амплитуды движения в коленном суставе, функциональное восстановление мышц бедра и профилактику атрофии мышц голени. Проводят динамические упражнения с сопротивлением, статические усилия для мышц бедра, идеомоторные упражнения, изометрические напряжения мышц голени.
Через шесть недель снимают гипсовую повязку. Лечебная гимнастика направлена на восстановление движений в голеностопном суставе, укрепление мышц голени, подготовку к ходьбе. Упражнения пациенты выполняют самостоятельно и с помощью старшего инструктора ЛФК.
С шестой по двенадцатую недели осуществляют полную осевую нагрузку, увеличивают мобилизацию конечности и начинают выполнять упражнения на растяжение. Сначала полная осевая нагрузка разрешается в брейсе и с костылями. Затем пациенту разрешают использовать повседневную обувь и отказаться от костылей. Силу мышц голени и амплитуду движений восстанавливают на специальном тренажере, в котором стопа пациента закрепляется в особом устройстве, которое позволяет выполнять движения во всех плоскостях.
На шестой неделе после операции активное тыльное сгибание стопы с сопротивлением выполняют в положении сгибания конечности в коленном суставе под прямым углом. С восьмой неделе это упражнение с сопротивлением начинают выполнять при разогнутой в коленном суставе ноге. Подошвенное сгибание с сопротивлением выполняют с шестой недели после операции. Пациент садится на край кушетки, ноги, согнутые в коленях, свисают вниз. Такое положение ног уменьшает натяжение пяточного сухожилия. На стопу больной ноги надевают петлю из эластичной ленты и растягивают её.
На этом этапе реабилитации выполняют тыльное сгибание с сопротивлением на различных силовых тренажёрах. Продолжают занятия на велотренажере. Постепенно увеличивают нагрузку на предплюсну и смещают точку приложения педалей на стопе ближе к пальцам.
Подошвенное сгибание с сопротивлением выполняют с восьмой недели после оперативного вмешательства. Пациент садится на кушетку, ногу, выпрямленную в коленном суставе, укладывает на другую кушетку. На стопу тренируемой ноги надевают петлю из эластичной ленты и растягивают её. Продолжают занятия на велотренажёре. Для восстановления тыльного сгибания и мышечного чувства используют ходьбу «задом-наперёд» на беговой дорожке.
Степ-ап упражнения с визуальным контролем начинают с низким степом высотой 10 см. Пациент становится перед степом на полу и делает медленный шаг вперёд здоровой ногой, поднимаясь на степ. При этом вес тела держит на больной ноге, что также тренирует баланс. Пациент смотрит на себя в зеркало, расположенное впереди, контролирует положение стоп и бёдер. Далее возвращается в исходную позицию и повторяет упражнение.
Для восстановления мышечного чувства используют подвижную подставку типа для биомеханической тренировки голеностопного сустава. Её верхняя поверхность плоская и твёрдая, а нижняя – мягкая. Она по форме представляет собой часть сферы.
Спуск по ступенькам выполняют по прогрессивному типу, постепенно увеличивая высоту степа (10, 15 и 20 см). Тренировку мышечного чувства и баланса производят опять же по прогрессивному типу (обе ноги – одна нога). При этом могут использоваться батуты, качающиеся подставки.
Для дальнейшего восстановления силы и выносливости мышц голени применяют изокинетические упражнения. Они подразумевают движения с аккомодирующимся сопротивлением с фиксированной скоростью. Для этого используют кресло биомеханической системы с изокинетическим режимом работы. Пациент садится в него, выполняет тыльное и подошвенное сгибание стопы. Упражнение тренирует силу мышц. Фото пациента с тендинитом ахиллова, который выполняет упражнения на тренажёре, есть в интернете.
В качестве профилактики тендинита реабилитологи рекомендуют заниматься спортом только после тщательного разогрева мышц. Следует уделять особое внимание разминке и растяжке перед бегом. Рекомендуется тщательно выбирать спортивную обувь, чтобы она была удобной и точно по размеру.
При подозрении на тендинит ахиллова сухожилия или обнаружении его первых симптомов звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы. Врачи в удобное вам время проведут обследование, назначат лечение. В клинике реабилитации вы пройдёте курс эффективной восстановительной терапии.