Кашель при воспалении желчного пузыря

В практике гастроэнтерологов обращения пациентов по поводу воспаления желчного пузыря (или холецистита) занимают не последнее место.

Заболевание дифференцируется на две большие группы, определяемые наличием (отсутствием) камней — калькулезная и некалькулезная форма. Каждый вид характеризуется хроническим течением с периодическими обострениями.

Хронический бескаменный холецистит встречается примерно в 2,5 раза реже, чем калькулезная форма, сопровождающаяся отложением в пузыре конкрементов. Этим заболеванием страдает 0,6%-0,7% населения, преимущественно среднего и старшего возраста. Рассмотрим, что такое бескаменный холецистит, симптомы и лечение этого заболевания.

Хронический бескаменный холецистит: общая характеристика

Бескаменное воспаление желчного пузыря в большинстве случаев имеет хронический характер. Чрезвычайно редко встречается острая форма. Она, как правило, успешно лечится, без развития осложнений и дальнейшей хронизации.

Однако в большинстве случаев бескаменное воспаление желчного пузыря — заболевание, которое прогрессирует очень медленно, часто начинается еще в юности, в течение десятилетий может не давать о себе знать. Симптомы, как правило, проявляются к 40 годам или позже, сначала — в виде легких диспепсических расстройств.

Определяя, что это такое — бескаменный холецистит, необходимо акцентировать внимание читателей на том, что заболевание является воспалительным процессом инфекционной природы.

Оно всегда развивается на фоне дискинезии желчевыводящих путей и ряда других факторов, приводящих к дисфункции желчного пузыря.

Патологический процесс проявляется следующими изменениями в желчном пузыре:

воспаление и уплотнение стенки пузыря;
атрофические, склеротические изменения в слизистой оболочке;
появление воспалительных инфильтратов (участков со скоплением экссудата) в слизистой оболочке;
появление язв на слизистой оболочке;
гипертрофия стенки пузыря;
процессы фиброза в стенке пузыря;
появление спаек с кишечником, с печенью;
деформация пузыря;
скопление гнойного экссудата в пузыре.

В результате развития патологического процесса желчный пузырь утрачивает свою функцию и становится инфекционным очагом, представляющим потенциальную угрозу другим органам.

В медицинской литературе отмечается, что хронический холецистит в изолированной форме встречается редко.

В большинстве же случаев заболевание сопровождается смежными воспалительными процессами, имеющими место:

в печени (гепатит);
в желчных протоках (холангит);
в поджелудочной железе (панкреатит).

Несмотря на то, что симптомы бескаменного холецистита менее выражены, чем при калькулезной форме, заболевание требует незамедлительного лечения, которое начинается с посещения гастроэнтеролога.

Причины хронического бескаменного холецистита

Перед тем как лечить бескаменный холецистит, следует обратить внимание на причины болезни.

Являясь заболеванием хроническим, оно требует не только медикаментозного лечения, но и изменения собственных привычек, в том числе в питании, что невозможно сделать без понимания факторов, предрасполагающих к развитию болезни.

Главной причиной хронического бескаменного холецистита является бактериальная инфекция, проникшая в желчный пузырь.

Бактерии попадают в пузырь:

с кровью или лимфой из других органов и тканей;
из двенадцатиперстной кишки через сфинктер Одди.

Однако появление в желчном пузыре бактерий еще не гарантирует развитие воспалительного процесса. Предрасполагающими факторами являются:

затруднение оттока желчи (нарушение сократительной функции пузыря, дискинезия протоков, врожденные изгибы в строении желчных протоков);
эндокринные нарушения (ожирение);
атеросклероз артерий пузыря, приводящий к длительно сохраняющемуся расстройству его кровообращения;
заброс ферментов поджелудочной железы, обладающих повреждающим действием на слизистую пузыря.

Застою желчи также способствуют следующие факторы:

образ жизни с небольшой подвижностью;
астенический тип телосложения;
неправильное питание;
неврозы, хроническое психоэмоциональное напряжение.

Несмотря на ведущую роль инфекционных агентов в развитии заболевания, а также других перечисленных выше патологических состояний, факторы из последнего списка сегодня начинают играть все более заметную роль. Болеющий холециститом человек должен уделять им пристальное внимание.

Симптомы хронического бескаменного холецистита

Как было отмечено выше, заболевание развивается в течение длительного времени без каких-либо симптомов. В период, когда хронический бескаменный холецистит манифестирует себя симптомами, они выражаются:

болью (тяжестью, жжением, зудом) в правом подреберье;
нарушением пищеварения (диспепсические явления).

Тем не менее набор проявленных признаков воспаления желчного пузыря на условно начальной стадии заболевания может значительно варьироваться у разных пациентов.

Так, например, диспепсические явления (тошнота и др.) часто предшествуют неприятному ощущению в правом боку.

У других, наоборот, боль в подреберье является единственным первым симптомом хронического бескаменного холецистита.

С развитием заболевания клиническая картина у большинства пациентов выравнивается и представлена следующими симптомами:

ноющая несильная длительная боль в правом подреберье (при сниженной моторике желчного пузыря и путей);
приступообразная интенсивная кратковременная боль в подреберье (при усиленном отведении желчи);
боль может распространяться на эпигастрий, отдавать в спину, в бок;
ощущение горького вкуса или легкого жжения на языке;
тошнота;
изжога;
избыточное газообразование;
спазмы;
нестабильный стул;
кожный зуд, кожные высыпания.

Болевой симптом при бескаменном холецистите, как правило, связан с двумя факторами:

приемом пищи (боль появляется в течение 1 часа);
долгим нахождением в положении сидя.

В некоторых запущенных случаях хронический бескаменный холецистит приобретает кардиалгическую форму (т.н. холецистокардиальный синдром), симптомами которой являются:

боли в области сердца;
тахикардия;
тахиаритмия.

Кардиалгические симптомы бескаменного холецистита часто проявляются в положении лежа, после приема пищи. Их присутствие может говорить о влиянии патогенного содержимого желчного пузыря на сердце. Это состояние требует неотложной помощи.

Острое бескаменное воспаление (или обострение хронической формы) в дополнение к описанным симптомам проявляет себя повышением температуры, ознобом.

Лечение хронического бескаменного холецистита

Несмотря на хронический характер бескаменного воспаления, медикаментозное лечение, направленное на устранение и снижение частоты обострений заболевания, является в большинстве случаев результативным. По имеющимся данным хирургическое лечение показано только 1,5% больных. В то время как в случае с холециститом, сопряженным с наличием камней, этот показатель составляет более 30%.

Лечение хронического бескаменного холецистита включает применение следующих лекарственных средств:

антибактериальные препараты (по назначению врача в период обострений, сопровождающихся подъемом температуры);
препараты, нормализующие моторику ЖКТ (Но-шпа, Мотилак и др.);
желчегонные средства (Фламин, Аллохол, Урсосан и др.);
ферментативные препараты (Панкреатин, Пангрол и др.);
при сильных болях — болеутоляющие средства.

В период сохранения выраженного болевого симптома рекомендуется избегать физических нагрузок, больше времени проводить в покое.

В лечении хронического бескаменного холецистита принципиальная роль отводится поддержанию правильного образа жизни и привычек в питании.

Больным противопоказан малоподвижный образ жизни, употребление жирной пищи, жареный способ приготовления блюд. В связи с этим общие рекомендации включают:

ежедневная утренняя гимнастика (умеренные физические упражнения);
ежедневная двигательная активность — прохождение пешком не менее 5 км (в совокупности);
дополнительно к ежедневной нагрузке полезно плавать 1-2 раза в неделю;
исключение из рациона сливочного масла, продуктов, в приготовлении которых используется маргарин (в т.ч. хлебобулочные и кулинарные изделия), жирного мяса, бульонов на жирном мясе, острых продуктов, копченостей, жареной еды;
в рацион следует включать нежирное мясо и рыбу, овощи (как свежие, так и подвергнутые термической обработке), рафинированные растительные масла (ограниченно).

Дополнительные рекомендации по питанию при лечении бескаменного холецистита:

первые блюда следует готовить без «зажарки»;
порции должны быть небольшими;
предпочтительным является 4-6 разовое питание;
в течение дня необходимо выпивать не менее 1,5 л воды (не включая другие жидкости, супы и т.д.);
после еды следует пройтись;
в ежедневном рационе должны присутствовать каши (овсяная, льняная, гречневая, кукурузная);
фабричные майонезы и соусы необходимо исключить из потребления.

При возникновении болевого ощущения в правом боку рекомендуется профилактический прием комплекса желчегонных и спазмолитических средств в течение 1,5 мес. 2-3 раза в год.

Лечение народными средствами

Как и для других заболеваний ЖКТ, при патологиях билиарной системы, в том числе при бескаменном воспалении желчного пузыря, показано применение народных средств в качестве поддерживающей терапии. Это один из немногих случаев, при которых употребление отваров и настоев трав является эффективным.

Лечение хронического бескаменного холецистита народными средствами, также как и медикаментозное лечение, предполагает воздействие в двух направлениях:

нормализация моторики желчных путей;
изменение количества, состава и консистенции желчи.

С этой целью рекомендуются следующие растительные средства:

соцветия бессмертника;
листья зверобоя;
соцветия пижмы;
листья перечной мяты;
плоды шиповника.

Хронический бескаменный холецистит, лечение народными средствами которого рассматривается в настоящем разделе, не предполагает использования всех перечисленных выше трав одновременно. Достаточно выбрать 1 из данных ниже рецептов и использовать его попеременно с другими (напр., в течение 1-2 недель).

Возьмите по 1 ст.л. соцветий бессмертника и листьев зверобоя, залейте водой 500 мл и настаивайте на водяной бане 20-30 мин. Принимайте по 100 мл за 5-10 мин. до еды.
1 ч.л. соцветий пижмы заливают 200 мл воды, настаивают на водяной бане 20-30 мин. Принимают по 1 ст.л. до еды.
1 ст.л. листьев перечной мяты заливают 500 мл воды, настаивают на водяной бане. Принимают по 100 мл до еды.
1 ст.л. предварительно измельченных плодов шиповника настаивают на водяной бане в 500 мл воды. Принимают по 100 мл перед едой.

Курс лечения травами не должен превышать 4 недель. После этого следует делать перерыв на 2-3 месяца. Если иное не было рекомендовано врачом.

Прогноз

Холецистит без камней при своевременной диагностике, лечении, соблюдении рекомендаций по рациону питания и образу жизни имеет благоприятный прогноз.

Несмотря на то, что заболевание носит хронический характер, а бактериальная микрофлора не устраняется полностью, можно добиться устранения острых рецидивов заболевания, снижения интенсивности диспепсических явлений и болевого синдрома.

Отсутствие лечения и прогрессирование воспалительного процесса ведет к тому, что желчные пузырь перестает выполнять свою функцию, а инфекция распространяется за его пределы и способствует развитию опасных состояний: перитонита, дуоденита, гепатита, панкреатита.

В редких случаях, когда заболевание не поддается консервативному лечению, пациенту может быть рекомендовано удаление желчного пузыря.

Полезное видео

Дополнительная информация о холецистите, его причинах и симптомах – в следующем видео:

Заключение

Хронический бескаменный холецистит, симптомы и лечение которого были рассмотрены в настоящей статье, требует постановки точного диагноза.
При появлении описанных признаков следует посетить гастроэнтеролога, т.к. похожие симптомы могут свидетельствовать и о других заболеваниях желчного пузыря и печени, их протоков, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы.
Только гастроэнтеролог способен назначить адекватное для конкретного пациента лечение.
Бескаменный холецистит относится к медленно прогрессирующим заболеваниям, часто протекающим с неярко выраженной симптоматикой. Последствия развития болезни могут вести к инвалидизации и представлять угрозу для жизни человека.

Берегите свое здоровье и не откладывайте визит к врачу.

Источник: pechenka.online

Источник

Хронический холецистит – наиболее распространенное хроническое заболевание, затрагивающее желчевыводящие пути и желчный пузырь. Воспаление поражает стенки желчного пузыря, в котором иногда образуются камни, и происходят моторно-тонические нарушения билиарной (желчевыводящей) системы.

В настоящее время холециститом страдает 10-20% взрослого населения, и это заболевание имеет тенденцию к дальнейшему росту.

Связано это с малоподвижным образом жизни, характером питания (избыточное употребление богатой животными жирами пищей – жирное мясо, яйца, масло), ростом эндокринных нарушений (ожирение, сахарный диабет). Женщины болеют в 4 раза чаще, чем мужчины, это связано с приемом оральных контрацептивов, беременностью.

В этом материале мы расскажем все про хронический холецистит, симптомы и аспекты лечения этого заболевания. Помимо этого рассмотрим диету, и некоторые народные средства.

Хронический калькулезный холецистит

Хронический калькулезный холецистит характеризуется образованием в жёлчном пузыре камней, чаще поражает женщин, в особенности, страдающих избыточным весом. Причиной данного заболевания считаются явления застоя желчи и высокого содержания солей, что приводит к нарушению обменных процессов.

Образование камней приводит к нарушению функционирования жёлчного пузыря и жёлчных протоков и развитию воспалительного процесса, который впоследствии распространяется на желудок и 12-перстную кишку. В фазе обострения заболевания у пациента наблюдаются печёночные колики, проявляющиеся в виде острого болевого синдрома вверху живота и в районе правого подреберья.

Приступ может продолжаться от нескольких мгновений до нескольких дней и сопровождаться тошнотой или рвотой, вздутием живота, общим состоянием слабости, ощущением во рту горьковатого привкуса.

Хронический некалькулезный холецистит

Некалькулезный (бескаменный) хронический холецистит, как правило, является следствием условно патогенной микрофлоры. Он может быть вызван кишечной палочкой, стафилококком, стрептококком, несколько реже протеем, энтерококком, синегнойной палочкой.

В некоторых случаях встречаются некалькулезные холециститы, которые обусловлены патогенной микрофлорой (брюшнотифозными палочками, шигеллами), протозойной и вирусной инфекцией. Микробы могут проникать в желчный пузырь через кровь (гематогенным путем), через лимфу (лимфогенным путем), из кишечника (контактным путем).

Причины возникновения

Почему возникает хронический холецистит, и что это такое? Заболевание может появиться после острого холецистита, но чаще развивается самостоятельно и постепенно. В возникновении хронической формы наибольшее значение имеют различные инфекции, в частности кишечные палочки, брюшнотифозные и паратифозные палочки, стрептококки, стафилококки и энтерококки.

Первичными источниками инфекции могут быть:

острые или хронические воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта (инфекционный энтероколит – воспалительное заболевание кишечника, панкреатит, аппендицит, дисбактериоз кишечника),
дыхательных путей (синуситы, тонзиллит), полости рта (пародонтоз),
воспалительные заболевания мочевыводящей системы (пиелонефриты, циститы),
половой системы (аднексит – у женщин, простатит – у мужчин),
вирусные поражения печени,
паразитарная инвазия желчевыводящих путей (лямблиоз, аскаридоз).

Холецистит всегда начинается с нарушений в оттоке желчи. Она застаивается, в связи с этим может развиваться желчекаменная болезнь, ДЖВП, которые являются непосредственными предшественниками хронического холецистита. Но есть и обратное движение этого процесса. Из-за хронического холецистита замедляется моторика поджелудочной, развивается застой желчи, увеличивается камнеобразование.

В развитии данной патологии не последняя роль отводится нарушениям в питании. Если человек питается большими порциями с существенными интервалами между приемом пищи, если наедается на ночь, употребляет жирное, острое, есть много мяса, то он находится в группе риска по развитию холецистита. У него может развиться спазм сфинктера Одди, произойти застой желчи.

Симптомы хронического холецистита

При возникновении хронического холецистита основной симптом – это болевая симптоматика. Взрослые ощущают тупые ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1-3 ч после приема обильной, особенно жирной пищи и жареных блюд.

Боли иррадиируют в верх, в область правого плеча, шеи, лопатки, порой в левое подреберье. Она усиливается при физической нагрузке, тряске, после приема острых закусок, вина и пива. При сочетании холецистита с желчнокаменной болезнью могут появляться резкие боли по типу желчной колики.

Наряду с болями возникают диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, вздутие живота, чередование запоров и поносов.

Хронический холецистит не возникает внезапно, он образуется в течение продолжительного времени, и после обострений, на фоне лечения и соблюдения диеты наступают периоды ремиссии, чем тщательнее соблюдать диету и поддерживающую терапию, тем длительнее период отсутствия симптомов.

Почему возникает обострение?

Основными причинами обострения являются:

Неправильное или несвоевременное лечение хронического холецистита;
Острое заболевание, не связанное с желчным пузырем.
Переохлаждение, инфекционный процесс.
Общее снижение иммунитета, связанное с недостаточным поступлением питательных веществ.
Беременность.
Нарушение диеты, употребление алкоголя.

Диагностика

Для постановки диагноза наиболее информативными методами являются следующие:

УЗИ органов брюшной полости;
Холеграфия;
Дуоденальное зондирование;
Холецистография;
Сцинтиграфия;
Диагностическая лапароскопия и бактериологическое исследование являются самыми современными и доступными методами диагностики;
Биохимический анализ крови показывает высокие показатели печеночных ферментов – ГГТП, щелочная фосфатаза, АсТ, АлТ.

Конечно, любое заболевание легче предупредить, чем лечить и заблаговременное исследование, может выявить ранние нарушения, отклонения химического состава желчи.

Лечение хронического холецистита

Если у вас присутствуют признаки хронического холецистита лечение включает диету (стол №5 по Певзнеру) и медикаментозную терапию. Во время обострения из питания исключают острую пищу, жареное и жирное, копченое, алкоголь. Питаться следует небольшими порциями 4 раза в сутки.

Примерная схема лечения:

Для обезболивания и снятия воспаления применяют препараты группы НПВС, снятие спазма гладкой мускулатуры пузыря и протоков осуществляют спазмолитиками.
Антибактериальная терапия при появлении симптомов воспаления (ампициллин, эритромицин, ципрокс).
Для ликвидации застоя желчи применяют препараты, способствующие усилению перистальтики желчных путей (оливковое масло, облепиха, магнезия) Холеретики (препараты, повышающие секрецию желчи) применяют с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болезненности и усугубления застойных явлений.
Во время стихания обострения назначаются физиопроцедуры – УВЧ-терапия, иглорефлексотерапия и другие процедуры.
Санаторно-курортное лечение.

В домашних условиях лечение хронического холецистита возможно в случае легкого течения болезни, однако в период выраженных обострений больной должен находиться в стационаре. В первую очередь ставится цель купировать болевой синдром и снять воспалительный процесс. После достижения нужного эффекта для нормализации функций образования, выделения желчи и продвижения ее по желчным путям врач назначает желчегонные и спазмолитические средства.

Операция

При хроническом калькулёзном холецистите показано хирургическое удаление желчного пузыря – источника образования конкрементов.

В отличие от лечения острого калькулёзного холецистита, операция по удалению желчного пузыря (холецистотомия лапароскопическая или открытая) при хроническом холецистите не является экстренной мерой, назначается планово.

Применяются те же хирургические методики, как и при остром холецистите – лапароскопическая операция удаления желчного пузыря, холецистэктомия из минидоступа. Для ослабленных и пожилых пациентов – чрескожная холецистостомия для формирования альтернативного пути оттока желчи.

Питание

Диета при хроническом холецистите по столу №5 способствует снижению симптомов во время повторных приступов боли.

К запрещенным продуктам относятся:

сдобное, слоеное тесто, свежий и ржаной хлеб;
жирные сорта мяса;
субпродукты;
холодные и газированные напитки;
кофе, какао;
мороженое, кремовые изделия;
шоколад;
макароны, бобы, пшено, рассыпчатые каши;
острый, соленый и жирный сыр;
бульоны (грибные, мясные, рыбные);
жирные сорта рыбы, рыбья икра и рыбные консервы;
молочные продукты высокой жирности;
маринованные, соленые и квашеные овощи;
редис, редька, капуста, шпинат, грибы, чеснок, лук, щавель;
пряности;
копчености;
жареные блюда;
кислые фрукты.

Принимать пищу рекомендуется порционно, каждые три часа. Помимо дробного питания, также исключают и вышеперечисленные продукты.

Источник