Кома после воспаления мозга

Искусственная кома — это фактически медикаментозный сон. Это состояние отличается от наркоза длительностью пребывания в нем.

Под воздействием барбитуратов происходит замедление процессов метаболизма в нервной ткани. 60% кислорода и глюкозы, поступающих в мозг, поддерживают его биоэлектрическую активность. 40% кислорода и глюкозы обеспечивают протекание метаболических процессов и других видов деятельности.

У пациента, пребывающего в состоянии медикаментозного сна, значительно понижается биоэлектрическая активность мозга, что приводит к увеличению свободного кислорода и глюкозы, которые перенаправляются на поддержание клеточного обмена веществ в нервной ткани. Вот зачем человека вводят в искусственную кому, чтобы уменьшить негативное влияние дефицита кислорода, избежать гипоксического поражения мозгового вещества.

Искусственная кома — что это

Искусственная кома — это специфическое состояние организма, также называемое медикаментозным сном, в которое погружают больного при помощи специальных лекарственных средств. Медикаментозная кома отличается от типичной комы и скорее напоминает глубокий сон при наркозе.

При введении пациента в медикаментозную кому используются специальные препараты, временно замедляющие основные жизненные функции пациента. Искусственная кома применяется при лечении тяжелых заболеваний для снижения риска смерти больного.

При введении пациента в искусственную кому наблюдается торможение работы подкорковых отделов в головном мозге, происходит угнетение рефлексов и болевой чувствительности, снижается частота дыхания и сердечных сокращений, происходит снижение температуры тела и расслабление мускулатуры.

Введение пациента в искусственную кому осуществляется за счет введения барбитуратов, бензодиазепинов, кетамина, пропофола. В дальнейшем, для поддержания искусственной комы пациенту вводят поддерживающие медикаментозный сон дозы препаратов.

Состояние пациента постоянно контролируется специалистами (контролируется газовый состав крови, уровень электролитов, кислотно-щелочное равновесие, биохимические показатели крови).

Справочно. Следует отметить, что процедура введения пациента в состояние искусственной комы и дальнейшее выведение из нее — это крайне сложная процедура. Поэтому на практике медикаментозную кому применяют редко, только по жизненным показаниям, когда потенциальная польза оправдывает возможные риски, связанные с процедурой.

Искусственная кома — для чего

Введение в искусственную кому проводится при тяжелейших патологиях, когда введение пациента в медикаментозный – это единственный способ предотвратить развитие необратимых изменений в органах и тканях.

Справочно. Искусственная кома может применяться для ускорения восстановления пациента после тяжелой болезни или травмы, восстановления поврежденных нервных тканей, замедления или предупреждения развития некротических процессов в тканях на фоне тяжелой гипоксии.

К примеру, искусственная кома способствует замедлению кровообращения и метаболических процессов в тканях головного мозга, поэтому может профилактировать развитие некротического очага и прогрессирующего отека мозга при обширном инсульте.

Введение пациента в искусственную кому применяют при:

высоком риске развития отека мозга на фоне травм, инфаркта, инсульта, обширных черепно-мозговых гематом нетравматического повреждения, опухолей мозга;
обширном ожоговом повреждении;
тяжелых жизнеугрожающих интоксикациях;
некупирующихся судорогах и эпилептическом статусе;
тяжелом синдроме алкогольной отмены;
острых психозах;
асфиксии новорожденных (тяжелая гипоксия новорожденных);
бешенстве (медикаментозная кома применяется в комплексе экспериментального лечения бешенства, введение пациента в медикаментозный сон позволяет предупредить развитие тяжелейших жизнеугрожающих повреждений головного мозга).

Также искусственная кома применяется при проведении сложных длительных операций на сердце и головном мозге, при комбинированных тяжелых травмах с интенсивным болевым синдромом (в случае, если пациенту требуется несколько восстановительных операций, между которым нет смысла восстанавливать его сознание).

В чем польза

Искусственная кома после операции может использоваться с восстановительной целью.

Чаще всего кома после операции применяется в восстановительном периоде после обширных нейрохирургических операций для обеспечения нейропротекторного действия.

Введение пациента в искусственную кому позволяет снизить риск появления тяжелых травм у больных с затяжными судорогами. При отеке головного мозга медикаментозный сон позволяет замедлить метаболические процессы в тканях, способствует сужению внутричерепных сосудов, нормализует внутричерепное давление и позволяет быстро остановить прогрессирование отека.

Справочно. Медикаментозная кома после обширных оперативных вмешательств позволяет значительно снизить риск развития жизнеугрожающих осложнений и ускоряет реабилитационный период.

При обширных инсультах введение пациента в искусственную кому способствует восстановлению поврежденных нервных клеток, улучшению работы центральной нервной системы после проведения общих реанимационных действия, а также препятствует развитию некроза тканей головного мозга.

При наличии у пациента тяжелых травматических повреждений головы медикаментозная кома препятствует развитию внутричерепного кровоизлияния.

Введение в медикаментозный сон новорожденных, подвергшихся тяжелой внутриутробной асфиксии, позволяет нормализовать обменные процессы в тканях, а также восстановить работу центральной нервной системы.

При тяжелых пневмониях процедура позволяет замедлить обменные процессы в тканях, снизить степень гипоксии и инфекционной интоксикации, а также выиграть время на проведения манипуляций, необходимых для спасения больного.

Особенности применения искусственной комы

Введение пациента в состояние медикаментозного сна проводится исключительно в условиях реанимационного отделения. Больной пребывает под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Для введения больного в состояние медикаментозного сна применяют:

снотворные средства, используемые для кратковременного наркоза (пропофол позволяет ввести пациента в состояние медицинского сна на несколько часов, и за счет краткосрочного действия обладает наименьшим риском развития осложнений);
транквилизаторы бензодиазепины (препараты диазепама позволяют ввести пациента в медикаментозный сон до трех суток);
барбитураты (обеспечивают лучшее нейропротекторное действие при травмах головы или инсультах, а также позволяют предупредить развитие отека мозга).

Дыхание пациента в состоянии медикаментозного сна поддерживается при помощи вентиляции легких. Все функции внутренних органов постоянно контролируются при помощи аппаратной и лабораторной диагностики (электрокардиограмма, электроэнцефалограмма, биохимия крови).

Справочно. При длительном медикаментозном сне пациента переводят на парентеральное (внутривенное) питание. Также проводится обязательная профилактика развития пролежней и сопутствующей бактериальной инфекции.

Применение в рамках реанимационной терапии

Искусственная кома нередко проводится при пневмонии, когда на фоне воспаления легких развивается острая дыхательная недостаточность. Чаще подобные патологии выявляются у больных с осложненным гриппом, у которых быстро развивается вирусная или бактериальная пневмония и респираторный дистресс-синдром (угрожающее жизни состояние, характеризующееся диффузной инфильтрацией и гипоксемией – снижение концентрации кислорода в крови).

Пациентов помещают в отделение реанимации, где проводится медикаментозная седация с подключением к аппарату ИВЛ. В некоторых случаях больные могут пролежать в подобном состоянии дольше 2 недель. Обычно для седации применяются препараты Оксибутират натрия, бензодиазепины, для миорелаксации — Пипекурония бромид.

При инсульте ишемического типа пациента погружают в состояние искусственной комы, если выявляется обширный очаг поражения, что ассоциируется с высоким риском прогрессирования неврологических нарушений — эта мера в некоторых случаях позволяет улучшать исход ОНМК. Тяжелые черепно-мозговые травмы, полученные в результате аварии, ушиба, нападения, ассоциируются с острым нарушением кровотока, отеком мозга, дислокацией и сдавлением мозгового вещества.

Справочно. Если пациент лежит в коме, отек мозга уменьшается, что нередко приводит к стабилизации мозговых функций, сколько больному нужно пребывать в подобном состоянии определит лечащий врач. Медикаментозный сон после сложной нейрохирургической операции уменьшает риск повреждения мозгового вещества.

Нередко коматозное состояние развивается самопроизвольно как защитная реакция организма на негативное внешнее воздействие — ЧМТ, нарушение мозгового кровотока, прием большой дозы алкоголя или наркотического вещества, нарушение дыхательной и сердечной деятельности вследствие осложненной, остро протекающей соматической патологии.

Как вывести из комы в подобных случаях, расскажет лечащий врач. Обычно терапевтические мероприятия сводятся к поддержанию витальных функций организма.

Пациент приходит в сознание самостоятельно или переходит в вегетативное состояние (минимального сознания). Больной может засыпать и просыпаться, глотать пищу, моргать, но совершенно не реагирует на речь, не разговаривает, не ходит самостоятельно.

Длительность вегетативного состояния, как и самой комы, предсказать трудно. Оно может длиться годами и даже всю жизнь.

Особенности проведения в детском возрасте

Психоэмоциональные реакции пациентов нередко затрудняют процесс лечения и негативно влияют на выздоровление. Медикаментозная седация как альтернатива местной анестезии показана при некоторых видах стоматологического лечения. Болезненные манипуляции, стресс, незнакомая обстановка отрицательно сказываются на психоэмоциональном статусе ребенка.

Обычно в таких случаях вводятся адекватные дозы гипнотиков (снотворные средства) или анксиолитиков (транквилизаторы, психотропные препараты, устраняющие тревожность). Недостатком седации является неспособность детей во сне отвечать на важные вопросы, которые могут возникнуть у врача в ходе лечения.

Справочно. Глубокий медикаментозный сон показан в случаях, когда ребенка подключают к аппарату ИВЛ. Процедура интубации трахеи (введение дыхательной трубки в полость трахеи) и отсутствие речевого контакта вызывают у пациентов детского возраста дискомфортные ощущения и страх, что сопровождается повышением концентрации кортизола — гормона, участвующего в развитии стрессовых реакций.

Параллельно возникают такие реакции, как повышение показателей артериального давления, увеличение числа сердечных сокращений, тахипноэ (учащенное, поверхностное дыхание). В этих случаях обычно применяют Тиопентал натрия или Мидазолам.

Сколько длится искусственная кома

Длительность медикаментозного сна различна для каждого пациента и зависит от исходной тяжести его состояния и диагноза. Поскольку вероятность развития осложнений напрямую зависит от длительности искусственной комы, врачи стараются максимально снизить ее длительность.

В большинстве случаев, больного вводят в медикаментозный сон на несколько часов или дней. Реже медикаментозная кома может длиться до нескольких месяцев.

Пребывание в состоянии медикаментозного сна более шести месяцев считается опасным для жизни.

Важно. После длительной комы намного чаще развиваются множественные осложнения, период реабилитации проходит гораздо сложнее, а пациентам редко удается полностью вернуться к нормальной жизни.

Состояние при коме

Во время медикаментозной комы происходит:

замедление дыхания;
снижение частоты сердечных сокращений;
снижение артериального и внутричерепного давления;
расслабление мускулатуры;
снижение температуры тела;
замедление метаболических процессов в тканях;
сужение сосудов;
снижение функции почек;
уменьшение количества жидкости в организме;
снижение скорости мозгового кровообращения.

Также показательным проявлением медикаментозного сна является отсутствие сознания у пациента.

Справочно. Дыхание во время искусственной комы поддерживается аппаратом искусственной вентиляции легких.

Диагностика при коме

Следует заметить, что кома может стать причиной инвалидности и даже летального исхода.

Пациент в искусственной коме максимально уязвим к воздействию любых негативных факторов. Поэтому его состояние постоянно тщательно контролируется медицинским персоналом.

Для отслеживания эффективности лечения, качества поддержания медикаментозного сна и состояния жизненных показателей применяют:

электроэнцефалограмму (позволяет постоянно контролировать состояние коры головного мозга пациента);
КТ и МРТ для контроля состояния больного и составления дальнейшего прогноза;
электрокардиограмму (контроль состояния сердечно-сосудистой системы пациента);
ангиографию головного мозга (позволяет провести максимально точную оценку состояния кровообращения в головном мозге);
вентрикулярный катетер, позволяющий проводить измерение внутричерепного давления и степень насыщения организма кислородом;
биохимический анализ крови, общий анализ крови, оценку насыщения крови кислородом, оценку кислотно-щелочного баланса и уровня электролитов крови.

Справочно. Постоянное наблюдение за состоянием пациента позволяет предупредить развитие осложнений и способствует своевременному выходу из медикаментозного сна.

Чем опасна искусственная кома

Наиболее частыми осложнениями искусственной комы являются пролежни. Для того, чтобы избежать их развития родственники пациента и медицинский персонал должны периодически менять позу, в которой находится пациент, делать ему мягкий массаж, тщательно следить за гигиеной кожи.

Внимание. Из-за расслабления мышц, отсутствия сознания и нарушения акта глотания искусственная кома может осложниться тяжелой аспирационной пневмонией, связанной с забросом в легкие желудочного содержимого.

Также возможно развитие:

стеноза гортани и отек легких (на фоне постоянной ИВЛ (искусственная вентиляция легких));
острой сердечной-сосудистой недостаточности;
коллапса;
почечной недостаточности;
инфекционно-воспалительных процессов во внутренних органах;
сепсиса.

После выведения больного из состояния медикаментозной комы возможно временное снижение памяти, нарушение речи и двигательной активности, заторможенность.

Длительность реабилитационного периода в таком случае будет зависеть от длительности искусственной комы и тяжести возникших нарушений.

Справочно. Следует отметить, что в течение первого года после медикаментозного сна, вернуться к привычной жизни удается приблизительно каждому 10 пациенту. В остальных случаях, период полного восстановления занимает больший промежуток времени.

Как выводят из искусственной комы

Вывод пациента из состояния искусственной комы — это крайне сложная процедура, требующая специальной подготовки. Введение лекарственных средств, поддерживающий медикаментозный сон пациента, прекращают постепенно.

Родственникам больного необходимо понимать, что выход из комы и дальнейшая реабилитация могут длиться многие месяцы.

Сознание больного восстанавливается постепенно, возможны периоды бреда, нарушения памяти, нарушение речи и двигательной активности.

Справочно. Во время реабилитации пациенты постепенно вновь учатся самостоятельно принимать пищу, вставать с кровати, ходить. Восстановление памяти, речи и двигательной активности может занимать от нескольких месяцев до года.

Прогноз на восстановление

Прогноз всегда крайне серьезный. В первую очередь за счет того, что в состояние искусственной комы пациентов вводят только при наличии тяжелых патологий.

Дальнейший прогноз на реабилитацию и восстановление зависит от основного диагноза, длительности медикаментозной комы, возраста пациента, наличия сопутствующий патологий и осложнений.

Важно. Чем дольше пациент находится в состоянии искусственной комы, тем дольше дальнейший период восстановления и ниже вероятность полного восстановления.

Наиболее оптимистичный прогноз наблюдается у пациентов, которых вводили в кратковременную медицинскую кому – до нескольких часов. Также хороший прогноз на полную реабилитацию у пациентов, пробывших в медицинской коме до нескольких дней.

Источник

Кома после инсульта – распространенное осложнение, которое проявляется выраженным, стойким угнетением функций ЦНС. Состояние характеризуется отсутствием сознания, которое не удается вернуть даже способами интенсивной стимуляции. Наблюдается ослабление или отсутствие рефлекторного ответа на раздражение светом и другими внешними воздействиями. Параллельно происходит нарушение регуляции витальных функций – дыхательной, сердечной деятельности, процессов метаболизма. Ежегодно регистрируется около 10 млн. случаев инсульта. Для более 6 млн. пациентов нарушение мозгового кровотока, протекающее в острой форме, заканчивается летальным исходом. Около 40% пациентов, перенесших инсульт, младше 65 лет.

Характеристика

Кома при инсульте развивается на фоне масштабного поражения вещества головного мозга и ассоциируется с неблагоприятным прогнозом жизни. Кома – не самостоятельный диагноз, а последствие патологических процессов, протекающих в организме. Характеризуется утратой сознания, нарушением кровообращения, расстройством дыхания и других витальных функций.

Кома во время инсульта чаще развивается у пациентов в возрасте старше 40 лет. Происходит на фоне артериальной гипертензии или других заболеваний сердечно-сосудистой системы, провоцирующих нарушение мозгового кровотока. Патология характеризуется острым началом, обычно проявляется стволовыми симптомами:

Боль в зоне головы.
Помрачение, потеря сознания.
Головокружение, нарушение равновесия.
Тошнота, сопровождающаяся повторными приступами рвоты.
Шум, гул в ушах.
Общая слабость.
Тахипноэ (частое, поверхностное дыхание).
Тахикардия (нарушение сердечного ритма с увеличением количества сокращений в минуту).
Значительное повышение показателей артериального давления.

Нередко поражение ствола проявляется глазодвигательными нарушениями, девиацией взора (расхождение глазных яблок по вертикали или горизонтали), парезом взора (невозможность одновременного, идентичного движения обоими глазами), конвергенцией (сближение глазных яблок). Параллельно могут наблюдаться признаки: повышение тонуса скелетной мускулатуры и увеличение показателей температуры тела.

Позже развивается бульбарный синдром, для которого характерно угнетение дыхания, понижение показателей артериального давления, развитие коматозного состояния. Зрачки больного расширены, слабо реагируют на световой раздражитель, глотание нарушено. При глубокой коме после инсульта шансы выжить у пожилых пациентов значительно ниже, чем у молодых.

Искусственная кома – процедура введения пациента в состояние минимального сознания, после инсульта этот метод практикуют с разными целями. К примеру, для стабилизации состояния больного при выявленном отеке мозга и смещении мозговых структур.

Искусственная кома показана для синхронизации дыхания пациента с аппаратом ИВЛ (искусственная вентиляция) или для купирования повторных эпилептических приступов (эпилептический статус). Для введения в искусственную кому применяют препараты седативного действия. Для выведения из коматозного состояния достаточно прекратить введение седативных средств.

Причины возникновения комы и патогенез

Коматозное состояние развивается вследствие поражения мозгового ствола или всего мозга. Ствол отвечает за дыхательную функцию и сердечную деятельность. Основные причины развития комы: инсульт, травма в зоне головы, оперативное вмешательство в области мозга, острая интоксикация (отравление нейротоксикантами).

Кома, которая развилась после инсульта, сопряжена с тяжелыми последствиями, обусловленными повреждением клеток структур головного мозга, отвечающих за управление витальными функциями – спонтанным дыханием и сердечными сокращениями. В патогенезе развития состояния лежат нарушения в работе ретикулярной формации – отдела мозга, который располагается вдоль оси ствола, активирует работу корковых структур и контролирует рефлекторные реакции спинного мозга.

Реже решающую роль в патогенезе играет обширное повреждение корковых мозговых отделов. Если человек впал в кому после инсульта, состояние может быть связано с повреждением небольшого участка мозговой ткани с локализацией в зоне ствола или с масштабным, диффузным поражением мозга – множественными очагами, находящимися в коре. Ключевые патогенетические факторы:

Критическое снижение поступления кислорода и глюкозы (вследствие ишемических процессов, застоя венозной крови, стазов сосудов – остановка движения крови в сосудистом русле, нарушения микроциркуляции или периваскулярного отека, образовавшегося вокруг элементов сосудистой системы).
Нарушение электролитного баланса (гипокалиемия – уменьшение концентрации калия в сыворотке крови).
Нарушение кислотно-щелочного баланса (метаболический ацидоз – повышение кислотности, алкалоз – повышение концентрации щелочных фракций).
Повышение показателей внутричерепного давления.
Отек и набухание мозговой ткани.

Отек мозгового вещества нередко ассоциируется с дислокацией мозговых структур, что приводит к развитию комы, которая в зависимости от тяжести состояния может классифицироваться, как 1, 2, 3 или 4 степени.

Симптомы

Кома при инсульте может длиться несколько дней или недель, сколько пациент пробудет в коматозном состоянии точно прогнозировать невозможно. Для инсульта характерно острое течение патологического процесса. Перед тем, как впасть в кому, человек после перенесенного эпизода инсульта чувствует приближающееся помрачение сознания, что указывает на тяжесть состояния. Прекоматозное (предшествующее коме) состояние характеризуется симптомами:

Оглушение, сопор.
Повторные приступы потери сознания.
Лихорадка, нарушение терморегуляции, усиленное потоотделение.
Артериальная гипотензия или гипертензия.
Отсутствие аппетита, рвота, диспепсические расстройства (нарушение пищеварения, диарея).
Судорожные приступы.
Полиурия (увеличение объема выделяемой мочи).
Полидипсия (чувство сильной жажды).

В прекоматозном состоянии сохраняются рефлекторные реакции, до исчезновения которых у пациента может быть восстановлен статус нормального сознания при помощи сильного болевого, звукового или светового раздражения.

Отек мозга, возникший после сотрясения или черепно-мозговой травмы, приводит к появлению патологической симптоматики, которая включает хорею (беспорядочные, отрывистые непроизвольные движения), зрительную дисфункцию, слабость, сонливость, судорожные приступы, нарушение дыхания. Проявления коматозного состояния при очаговом поражении больших полушарий с одной стороны головы:

Асимметрия неврологической симптоматики.
Одностороннее увеличение диаметра зрачка с ослаблением рефлекторного ответа на световое раздражение.
Гемипарезы (слабость скелетных мышц в одной половине тела).
Гемиплегия (утрата способности совершать произвольные движения в половине тела).
Гемигипестезия (нарушение чувствительности в половине тела).
Гемианопсия (двухсторонняя слепота в половине обзора, выпадение зрительных полей).
Афазия (нарушение сформированной речи).
Эпилептические приступы фокального (взаимосвязанного с очагом патологического процесса) типа.

Угнетение сознания нарастает вследствие отека и последующей дислокации мозговых структур. Постепенно симптомы становятся двухсторонними при вовлечении в патологический процесс обширных участков мозга. Проявления коматозного состояния при повреждении ствола:

Офтальмоплегия (паралич глазных мышц).
Анизокория (разный диаметр зрачков).
Невозможность совершать одновременные, идентичные движения глазными яблоками.
Расхождение, разное положение глазных яблок в вертикальной или горизонтальной плоскости.
Децеребрационная ригидность (повышение тонуса мышц-разгибателей на фоне снижения тонуса мышц-сгибателей).
Тетрапарез (парез четырех конечностей) с понижением тонуса мышц диффузного типа.
Менингеальный синдром.

Кома 3 степени характеризуется отсутствием сознания и рефлекторного ответа на болевые раздражители. Дыхательная деятельность нарушена, показатели температуры тела понижены. У пациентов нет зрачковой реакции на воздействие светом, хватательный, жевательный и другие рефлексы подавлены или отсутствуют, утрачен контроль над выделительными функциями, что приводит к самопроизвольной дефекации и мочеиспусканию.

При коме 4 степени происходит гипотермия (падение температуры тела до критического уровня), рефлексы и спонтанное дыхание отсутствуют, показатели артериального давления существенно снижаются, наступает смерть.

Диагностика

Диагностические мероприятия направлены на выявление характера и объема поражения мозговой ткани. В ходе осмотра определяется степень нарушения сознания. Эта характеристика позволяет оценивать интегративные функции структур головного мозга, характер повреждения нервной ткани и тяжесть состояния пациента. Для выявления степени нарушения сознания применяют критерии шкалы Глазго.

В соответствии с критериями состояние сознания варьируется от ясного (оценка – 15 баллов) до смерти мозга или запредельной комы (оценка – 3 балла). Критерии шкалы Глазго включают оценку открывания глаз (в границах 1-4 балла), речевых (в границах 1-5 баллов) и двигательных (в границах 1-6 баллов) реакций. В ходе осмотра выявляются другие параметры, характеризующие состояние пациента:

Характер и степень нарушения дыхания.
Наличие или отсутствие двигательной деятельности и рефлексов.
Диаметр зрачков и их реакция на световой раздражитель.
Расположение глазных яблок и характер их движений.
Наличие менингеальных знаков.

Сколько пациент будет лежать в коме после инсульта зависит от индивидуальных особенностей организма, возраста, степени повреждения мозговой ткани и других факторов. Последствия для пациентов пожилого возраста обычно более тяжелые, чем для молодых. Сканирование мозга в формате МРТ в некоторых случаях позволяет прогнозировать исход.

Варианты исхода комы

Когда пациенты выходят из глубокой комы, сознание восстанавливается постепенно. Благоприятный выход из комы после инсульта сопровождается открыванием глаз, после чего у пациента восстанавливается способность фиксировать взор. Сначала он узнает родственников, понимает речь, позже происходит восстановление речевой функции у больного. В тяжелых случаях, когда пациент выходит из комы после нескольких суток или недель минимального сознания, может развиться вегетативное состояние.

Вегетативное состояние, протекающее в хронической форме, характеризуется бодрствованием с утратой когнитивных способностей и высших корковых функций, которые включают речь, осознание себя и окружающей действительности, мыслительную деятельность, память, внимание, способность планировать и реализовывать намеченные планы.

С больным, пребывающим в вегетативном состоянии, невозможно наладить коммуникативный контакт. Глаза пациента открываются самопроизвольно, двигательная активность не наблюдается или возникают редкие, непроизвольные движения. Рефлексы обычно высокие. Смерть мозга, известная так же как запредельная кома, характеризуется отсутствием дыхания и сердцебиения.

Витальные функции могут поддерживать в течение некоторого времени при помощи специальных аппаратов в условиях реанимации. Наблюдаются признаки: прекращение мозгового кровотока (по результатам ангиографии), полная атония мышц, диаметр зрачка превышает 5 мм, реакции на световое раздражение и другие раздражители отсутствуют.

Прогноз

Прогноз относительно неблагоприятный. При коме после инсульта шансы выжить невелики. У пациента, пребывающего в коматозном состоянии, обычно нарушены функции дыхания и сердечной деятельности, существенно отклоняются от нормы показатели артериального давления. Прогноз выживания при коме после инсульта составляют с учетом критериев, которые позволяют оценивать состояние пациента. Признаки, которые ассоциируются с низкой выживаемостью:

Отсутствие реакции зрачков на световой раздражитель спустя 24 часа после начала комы.
Период пребывания в коматозном состоянии длится дольше 7 дней.
Наличие сопутствующих патологий, развитие осложнений.

Кома обычно длится не дольше 4 недель. После этого периода не очнувшийся пациент переходит в состояние минимального сознания, которое также известно, как вегетативное. Чем дольше длится кома, тем хуже прогноз, меньше вероятность благоприятного исхода. При наличии спонтанной моторной активности, непроизвольных движений, выполняемых глазными яблоками, способности фиксировать взор на 3 день после развития коматозного состояния выживаемость составляет 75% случаев.

При коме, которая развилась после инсульта, возможен благоприятный исход. Прогноз приблизителен, составляется индивидуально с учетом симптомов и тяжести нарушений.

Источник