Комаровский воспаление тазобедренного сустава
Ситуация, в которых врачи ставят новорожденному диагноз «дисплазия тазобедренного сустава», сегодня, увы, не редкость. Столь грозно звучащий диагноз пугает и обескураживает родителей. Доктор Евгений Комаровский рассказывает, что делать, если ребенку его поставили.
О заболевании
Дисплазия тазобедренного сустава — суставный дефект, при котором он более подвижен, чем нормальный сустав. Это приводит к вывиху или подвывиху. В мире болезнь довольно распространена. У скандинавских народов с таким дефектом рождается около 4% детей, а в США — около 1%. В России — 2-3% малышей имеют дисплазию тазобедренного сустава, а среди китайцев и африканцев такого недуга практически не встречается.
В странах, где все еще принято туго пеленать выпрямленные ножки младенца, заболеваемость выше, чем у народов, у которых пеленание не практикуется.
У девочек патология встречается чаще, чем у детей мужского пола. По медицинской статистике, такой недуг фиксируют у деток, находившихся в тазовом предлежании, а также у деток — первенцев. Сустав слева поражается чаще правого. В 20% случаев страдают оба — и левый, и правый.
При дисплазии тазобедренных суставов головка бедренной кости физиологически не может удерживаться в суставной капсуле. При незначительном выходе ее из впадины, врачи говорят о подвывихе, при полном — о вывихе бедра.
Опытный врач увидит дисплазию при первом же осмотре младенца, обычно он проводится в первые несколько дней после выписки из роддома.
Заподозрить патологию доктор сможет по следующим симптомам:
- Кожные складочки на ножках асимметричны, неодинаковы.
- Бедра малыша укорочены.
- При попытке доктора развести ножки в разные стороны, есть некоторое ограничение движения. Угол разведения тоже различен.
- При разведении и сведении ножек слышится явственный щелчок.
Все эти признаки можно наблюдать и у совершенно здоровых детей, а потому ни один из них самостоятельным основанием для постановки диагноза не является. Нужен рентген, ультразвуковое исследование, осмотр ортопеда.
Лечение легких форм может ограничиться широким пеленанием, разведением ножек, массажем и гимнастикой. Если формы более сложная, доктор рекомендует ортопедические аппараты, например, стремена Павлика. В некоторых случаях рекомендовано хирургическое лечение или бескровное вправление сустава с последующим комплексом фиксации.
«Дисплазия тазобедренного сустава у детей» — нужно ли бояться такого диагноза молодым родителям? Об этом более подробно в собственной передаче Евгения Комаровского.
Комаровский о проблеме
Евгений Комаровский утверждает, что современные ортопеды склонны несколько преувеличивать проблему и ставить диагнозы даже в сомнительных случаях, даже при незначительных сомнениях.
Дело в том, что 20% деток в той или иной мере от рождения страдают разными формами дефекта тазобедренного сустава. Настоящая дисплазия встречается куда реже, а серьезного лечения требует 2-3 случая из 1000.
Евгений Комаровский отказывается считать болезнь врожденной, так как все элементы сустава на месте, и размягчение, и растянутость связок вызваны чаще всего не дефектом строения, а гормональным фоном мамы, у которой на поздних сроках беременности вырабатываются гормоны, которые размягчают и растягивают связки для более легкого родового процесса.
В подавляющем большинстве случаев, по мнению Евгения Комаровского, лечения не требуется, и суставы спустя некоторое время приходят в норму совершенно естественным путем. Помешать этому природному процессу может тугое пеленание, генетическая предрасположенность (если у родителей в детстве были аналогичные проблемы).
Дополнительными факторами риска, по мнению Комаровского, является возраст мамы — после 35 лет, врожденная деформация стоп малыша, вес при рождении более 4 килограммов.
Особого внимания со стороны педиатров и ортопедов заслуживают детки, родившиеся недоношенными, а также малыши, которых мамы вынашивали в «экстремальных» условиях — при сильном токсикозе, на фоне приема разных медикаментов, даже если лекарства были назначены врачом женщины. В группе риска также дети, родившиеся от многоплодной беременности, а также малыши, мамы которых во время вынашивания крохи работали на вредном производстве или постоянно живут в экологически неблагоприятных регионах (там частота таких диагнозов может доходить до 12%).
Чем раньше обнаружат существующую нестабильность сустава, тем лучше, считает Комаровский, поскольку чем младше ребенок, тем легче корректировать его проблему с суставами. До 4 месяцев не стоит делать рентгеновское исследование, вполне достаточно безвредного и информативного метода УЗИ.
Лечение и профилактика
Там, где нет культуры пеленания, например в Африке, детей с рождения носят в позе наездников, привязанными к спине. И о дисплазии там даже не слышали, говорит Комаровский. Именно такая поза поможет исправить недочеты в структуре сустава, а также будет отличной профилактикой вывиха бедра.
Можно надевать ребенку памперс на размер больше положенного, чтобы его бедра всегда оставались слегка разведенными. Лечебный массаж очень эффективен при незначительной стадии заболевания.
Родителям Комаровский советует не бить тревогу и не впадать в панику. Дисплазия тазобедренного сустава требует от них последовательных и размеренных действий. При предвывихе можно обойтись массажем и электрофорезом, при подвивыхе доктор будет настаивать на ношении ортопедических стремян, при вывихе — шин. Оперативным способом проблема решается, если диагноз поставлен поздно или тяжесть поражения сустава велика.
Евгений Олегович не советует мамам и папам отказываться на назначенного лечения, ведь отсутствие терапии не всегда положительно скажется в будущем. У ребенка может сформироваться привычная хромота, боль в тазовом суставе и его деформация, мышцы ног могут в той или иной степени атрофироваться, в тяжелых случаях органы, расположенные в тазу, могут утратить полностью или частично свои функции.
Многие из этих последствий — это инвалидность. Поэтому лучше принять меры по недопущению такого развития сценария на самом раннем этапе.
Советы
Не стоит ребенка с диагнозом «дисплазия тазобедренного сустава» поощрять на раннее стояние и хождение. Будет лучше, если кроха сначала научится устойчиво и отлично ползать.
Наиболее эффективным считается лечение в возрасте до года.
Любое лечение, кроме хирургического, имеет смысл до 5 лет. После этого возраста говорить о какой-либо иной терапии, кроме как об операции, не представляется возможным.
Если ребенок внезапно перестал бегать, играть и даже начал хромать, но никаких видимых повреждений на его теле нет, то за этими признаками может скрываться воспаление тазобедренного сустава. У детей такое заболевание встречается довольно-таки редко, но все же родителям стоит знать симптоматику патологии, поскольку очень важно выявить ее вовремя.
Общие сведения
Воспаление тазобедренного сустава — довольно-таки распространенная болезнь, которая охватывает опорно-двигательный аппарат. Обычно в категорию риска входят люди в возрасте, однако с каждым годом все чаще фиксируются случаи заболевания среди молодых пациентов и даже маленьких детей. Преимущественно порок встречается у представительниц слабого пола и может поражать сразу несколько участков.
У детей воспаление тазобедренного сустава обусловливается активным ростом костей и зарождается в основном в возрасте 4-5 лет, а также в промежуток полового созревания. Патология у каждого больного протекает в индивидуальном порядке и обладает своей степенью тяжести, причинами и признаками.
Воспаление тазобедренного сустава у детей дошкольного возраста появляется, как правило, после перенесенных вирусных и воспалительных болезней. У этой категории пациентов проявляется специфический коксит, который обычно выражается в туберкулезной форме.
Если вовремя не обнаружить протекание аномального процесса и не произвести соответствующее лечение, то заболевание может привести к стойкой деформации поврежденных костей и даже инвалидности.
Тазобедренный сустав относится к группе самых крупных в человеческом теле. Он размещается между вертлужной впадиной и бедренной костью.
Воспаление тазобедренного сустава у детей может быть неспецифическим и туберкулезным. Длительность протекания патологии различна, с учетом чего выделяется несколько форм болезни. В особенности тяжело проходит острый коксит, который может продолжаться в течение нескольких месяцев. При хронической форме заболевания наблюдается разлад в подвижности, утрата трудоспособности и аномальное видоизменение костей.
От прочих разновидностей артрита коксит отличается некоторыми особенностями, которые связаны с величиной самого сустава, течением воспалительного процесса и глубиной повреждения мягких тканей. Зарождение патологии может осуществляться костно и синовиально. Последний вид болезни появляется на фоне инфекционных недугов либо ревматоидного артрита.
Очень важно знать способы лечения и симптомы воспаления связок тазобедренного сустава, причины его возникновения для своевременного выявления и терапии порока. Только так можно вновь поставить ребенка на ноги, чтобы он обрел легкость движений и свободу.
Особенности протекания болезни у детей
Медики выделяют самую распространенную среди этой возрастной группы форму коксита — туберкулезную. При такой разновидности воспаления тазобедренного сустава у ребенка очаг заболевания находится в почках, легких и других органах. Это провоцирует инфицирование бактериями туберкулеза разнообразных эпиметафизарных участков костей через кровообращение.
Зачастую патогенные микроорганизмы поселяются в зоне вертлужной впадины, а также головки и шейки бедра. Вскоре после зарождения воспаления тазобедренного сустава у ребенка повреждению подвергаются концы костей и их синовиальная оболочка. Часто происходит вывих со смещением из-за деструкции головки бедренной кости и вертлужной впадины. В месте травмированного сустава формируется гной, который потом прорывается в мягкие ткани.
Предпосылки к развитию порока
Существуют различные причины воспаления тазобедренного сустава у детей: инфекции, переохлаждения, травмы, укусы насекомых и другие. Начальная стадия заболевания может проходить без очевидных симптомов.
Причинами воспаления тазобедренного сустава бывают различные патологии и повреждения.
- Ревматический артрит — самое распространенное заболевание кости. При этом пороке появляются такие симптомы, как скованность движений при ходьбе и гематома в области сустава.
- Подагрический артрит — патология, возникающая на фоне переизбытка в организме мочевой кислоты. В качестве симптомов можно отметить сильный болевой синдром, длящийся больше двух недель. При этом у ребенка может опухнуть нога и повыситься температура тела.
- Ревматоидный артрит возникает в результате иммунного сбоя. Чаще всего повреждается колено. У маленького пациента можно отметить парализованность, болевые ощущения в травмированном месте, возникновение гематомы.
- Реактивный артрит — довольно-таки распространенное заболевание среди маленьких детей. Возникает после перенесенных инфекций, сопровождается покраснением сухожилий и близнаходящихся органов.
- Туберкулезный артрит встречается у детей, переболевших одноименным заболеванием. При этой форме патологии воспаляются связки колена, происходят сбои в движении сустава. Недуг зачастую приобретает хронический или затяжной характер.
- Гнойный артрит — стремительно прогрессирующая болезнь, при которой колено краснеет и отекает. У ребенка может наблюдаться повышение температуры тела, общая слабость, увеличенное потоотделение.
- Коксартроз — недуг возникает на фоне плоскостопия и непосильной нагрузки на кости. Появляются такие симптомы, как болевой синдром в боку, а также хруст во время ходьбы.
- Псориатический артрит зарождается после псориаза. При таком пороке у ребенка синеет кожа, возникают болевые ощущения в позвоночнике.
- Синдром Легга-Кальве-Пертеса — этому заболеванию подвержены дети в возрасте 5-12 лет, чаще всего страдают мальчики. Патология повреждает поначалу одни, а затем другие мышцы тазобедренной области. Последствия болезни могут быть довольно-таки серьезными: деформация бедренной кости, пороки связок и мышц.
- Изменения шейки бедра — достаточно распространенное явление. Правда, чаще всего с ним сталкиваются пожилые люди. При этом возникают такие признаки, как отсутствие способности двигать ногой и сильные болевые ощущения. Зачастую развиваются различные осложнения из-за присоединения инфекций.
- Вывих бедра — редкая травма, которая может появиться у ребенка после сильного падения или автокатастрофы. В мышцах возникает постоянная боль, нарастающая при ходьбе, которая отдает в пах, поясницу и бок.
- Разрыв либо растяжение связок. Такое повреждение тоже возникает после падения. Характеризуется патология острой болезненностью, отдающей в поясницу, нарастающей в момент ходьбы. При этом малыш попросту не способен идти ровно.
Кроме всего прочего, причинами воспаления тазобедренного сустава у ребенка могут стать:
- переохлаждения;
- дефицит полезных микроэлементов;
- нарушенный обмен веществ;
- неподвижный образ жизни;
- непосильные нагрузки на скелет;
- стрессы;
- неправильное срастание костей после перелома;
- неправильное питание;
- влияние ядовитых токсинов.
Огромное влияние на развитие болезни имеют такие условия, как:
- повреждения костей;
- воздействие пагубных факторов;
- генные мутации;
- инфекции пищеварительного тракта;
- врожденная дисплазия;
- псориаз.
Симптомы
Лечение воспаления связок тазобедренного сустава направлено в первую очередь на устранение проявлений клинической картины патологии. Симптомы заболевания могут подсказать родителям о наличии в организме ребенка аномальных проблем. Именно поэтому так важно знать, как выглядят признаки воспаления тазобедренного сустава. Зная, какими проявлениями обладает болезнь, можно вовремя выявить ее и остановить дальнейшее развитие.
Симптомы воспаления тазобедренного сустава у ребенка могут быть специфическими и классическими, в зависимости от особенностей протекания патологии. К традиционным признакам заболевания следует отнести:
- неприятные ощущения в зоне суставов, преобразующиеся в сильную боль;
- хромота;
- создание костного нароста;
- сглаженность кожных складок в ягодичной и паховой зоне;
- атрофия мышц.
Главным симптомом порока считается присутствие болевого синдрома в травмированной области. Помимо этого, существуют специфические проявления болезни.
При гнойном типе коксита происходит сильное охлаждение кожи в пораженной зоне. Этот тип патологии характеризуется также лихорадкой, повышенным потоотделением, чрезмерной утомляемостью и слабостью, а также отечностью и припухлостью. При этом температура тела может достигать самых высоких показателей.
Ревматоидной форме порока свойственна скованность движений по утрам, припухлость и болезненность поврежденного участка.
Главная особенность болезни заключается в периодическом возникновении внезапной сильной боли без видимых на то причин. Такое явление может беспокоить ребенка в течение нескольких дней, после чего происходит неожиданное облегчение.
При псориатической разновидности болезни кожа над поврежденным суставом становится синей.
Нередко случается и так, что патология вовсе не сопровождается никакими симптомами. Но это совсем не значит, что воспаление отсутствует. Обычно такое явление свидетельствует о наличии первой стадии коксита с легкой степенью тяжести. В такой ситуации подвижность не ограничивается, а болевой синдром, который появляется лишь изредка, совсем скоро вовсе исчезает.
Что касается второй стадии патологии, то она характеризуется сильным дискомфортом, регулярным возникновением хромоты после физических нагрузок. В некоторых случаях эти признаки свидетельствуют о присоединении артроза тазобедренного сустава у ребенка.
Особенности проявлений у маленьких пациентов
Причины возникновения коксита у детей могут быть весьма разнообразными, однако следует сказать, что заболевание всегда протекает чрезвычайно тяжело на фоне ослабленной иммунной системы. Обычно возникают симптомы общего и местного воспалительного процесса. А гнойная форма патологии способна даже спровоцировать смерть малыша.
Распознать воспаление сухожилий тазобедренного сустава и других его частей можно по таким признакам:
- малыш спотыкается при ходьбе;
- регулярно падает;
- отказывается целиком опираться на поврежденную ногу.
Диагностика
При возникновении первых признаков заболевания у детей следует незамедлительно обратиться к специалисту, который сумеет точно поставить диагноз и определить причины патологического явления. Родителям следует помнить, что боли при воспалении тазобедренного сустава — основной симптом порока, который сигнализирует о протекании аномального процесса в организме ребенка.
Как правило, для постановки точного диагноза одного только клинического исследования недостаточно. Как раз поэтому врачи всегда применяют дополнительные методики обследования. Для определения наличия суставного порока могут понадобиться такие исследования:
- компьютерная томография;
- пункция полости сустава;
- рентгенография;
- ультразвуковое обследование.
В случае подозрения на туберкулезную форму воспаления необходимо произвести пробу Манту. Обнаружить реактивную и ревматоидную разновидности болезни можно с помощью лабораторных исследований. Для этого необходимо сдать на анализ кровь и мочу. На запущенных стадиях патологии целесообразно проведение биопсии.
Общие принципы лечения
Чаще всего специалисты проводят терапию коксита у детей без оперативного вмешательства, используя всевозможные рекреационные методики. Они приостанавливают прогрессирование порока и помогают организму восстановиться.
Лечение воспаления тазобедренного сустава у детей направлено на:
- устранение патологического процесса;
- утоление болевых ощущений;
- укрепление иммунной системы;
- восстановление хрящевых тканей;
- избавление от факторов, вызвавших заболевание.
Подбор подходящего терапевтического способа по большей части зависит от стадии протекания болезни, возраста пациента и присутствия сопутствующих патологий.
Лечение воспаления тазобедренного сустава у детей осуществляется в стационарных условиях, причем при туберкулезной разновидности порока врачи комбинируют специфическую химиотерапию и ортопедические процедуры. При необходимости допускается и хирургическое вмешательство. Следует не забывать о том, что травмированный сустав должен находиться в состоянии постоянного покоя, чего крайне сложно добиться от больного ребенка.
Для уменьшения нагрузки на поврежденный участок маленькому пациенту могут наложить гипсовую повязку, которую необходимо менять каждые несколько месяцев. Систематически следует осуществлять рентгенологические обследования.
Вообще, лечение воспаления тазобедренного сустава выбирается сугубо в индивидуальном порядке для каждого отдельного случая, в зависимости, прежде всего, от причин, спровоцировавших болезнь. При обнаружении острого патологического процесса используются такие терапевтические методики:
- употребление болеутоляющих препаратов;
- снижение нагрузки на травмированную зону;
- наложение тугой повязки;
- специальный массаж;
- внутрисуставные уколы;
- оперативное вмешательство.
Какие именно способы лечения ребенка целесообразно использовать, решает исключительно врач в каждом конкретном случае после прохождения пациентом комплексного обследования.
Чем лечить воспаление тазобедренного сустава у детей
Довольно-таки часто врачи останавливают свой выбор на медикаментозной терапии заболевания. Ведь современная фармацевтика предлагает множество средств, позволяющих быстро и эффективно справиться с возникшей проблемой. Чаще всего используются такие препараты при воспалении тазобедренного сустава у детей:
- хондопротекторы;
- антибиотики;
- противовоспалительные медикаменты;
- витаминные комплексы.
Последний вид лекарств применяется для предупреждения разрушительных процессов поврежденного участка и ускорения восстановления. Чаще всего назначаются: «Алфавит», «Теравит», «Биовиталь».
Противовоспалительные препараты позволяют избавиться от болевого синдрома, лихорадки, жара и воспаления. Самыми востребованными в педиатрии уже много лет считаются: «Кетопрофен», «Вольтарен», «Диклофенак». Но все эти средства нельзя использовать для лечения детей слишком долго, поскольку они обладают широким спектром побочных эффектов и противопоказаний.
Хондопротекторы необходимы для регенерации суставного хряща. Если патология обладает ярко выраженной клинической картиной, то в качестве вспомогательной терапии могут быть назначены глюкокортикостероиды. Самыми распространенными среди хондопротекторов, использующихся для лечения тазобедренного сустава у детей, являются «Хондроксид», «Артрон», «Дона».
Если воспаление было вызвано патогенными микроорганизмами, то применяются антибактериальные медикаменты. Тип антибиотиков, подходящую дозу и длительность терапевтического курса врач выбирает сугубо индивидуально для каждого ребенка с учетом его возраста, диагноза и причин болезни.
Оперативное вмешательство и реабилитация
Операция показана в том случае, если консервативная терапия не принесла желаемого результата, и присутствуют серьезные повреждения сустава. Как правило, используются артроскопические методики для устранения пораженного участка с последующим восстановлением вырезанной структуры.
В случае тяжелой формы болезни целесообразно осуществление протезирования тазобедренного сустава. В такой ситуации он просто заменяется на искусственный материал.
Спустя несколько дней после проведения операции необходимо приступить к реабилитационному курсу. Подобная схема лечения разрабатывается в индивидуальном порядке для каждого ребенка.
Народные рецепты
При появлении первых симптомов заболевания необходимо срочно начать лечение ребенка. Терапия при воспалении тазобедренного сустава народными средствами возможна, но только в комбинации с традиционными методиками и с разрешения лечащего врача.
- Поврежденное место можно натирать специальным настоем. Для его приготовления необходимо смешать в одинаковом количестве сосновые почки и сахар. Этой смеси нужно дать настояться на протяжении недели.
- Вдобавок в больное место можно втирать настойку из чистотела. Для этого главный ингредиент нужно смешать с оливковым маслом в пропорциях 8 к 1. Оставить эту смесь нужно на 2 недели.
- Несколько лимонов необходимо мелко нарезать вместе с кожурой и залить тремя литрами кипятка. После того как жидкость остынет, в смесь нужно добавить 100 г меда. Полученное лекарство следует употреблять в течение месяца по столовой ложке каждый день.
Это самые популярные способы лечения воспаления тазобедренного сустава. Народные рецепты, как правило, оказываются эффективными, но лишь в борьбе с неприятными симптомами. А вот избавиться от заболевания полностью и устранить причину, спровоцировавшую патологию, с помощью таких рецептов нельзя.
Последствия
Запущенная болезнь может стать причиной срастания тазобедренного сустава либо его частичного разрушения. Любой из этих процессов влечет за собой инвалидность ребенка.
Кроме того, на запущенных стадиях заболевания у маленького пациента может возникнуть хромота, удлинение или укорачивание конечности, а также интенсивные боли.
Стремительно развивающийся коксит может вызвать атрофию бедер и паха. Прогрессирование инфекционного воспаления может привести к опасным последствиям, среди которых стоит выделить сепсис и токсический шок.