Кризис при воспалении легких
Всё, что касается современного течения пневмоний, приходится рассматривать, как медаль, с двух сторон. В чем-то хорошо? Но в чем-то и плохо?
Когда-то до начала широкого применения антибиотиков пневмония — это было тяжелое, опасное для жизни заболевание . Как правило, начиналось остро, с высокой до 42 градусов температурой, иногда даже с нарушением сознания и бредом. При выздоровлении температура часто падала от 39 — 40 до нормы быстро, за несколько часов, так называемый кризис. Это сопровождалось обильным потоотделением и резким падением артериального давления. Кризиса ждали и боялись, потому что в этот момент человек мог погибнуть от коллапса…
Пневмония – воспалительный процесс в стенках легочных пузырьков – альвеол . Почему она возникает? Её вызывают микробы, некоторые из которых и в норме всегда живут в легких. Но до поры до времени они ведут себя тихо. Что же провоцирует их на агрессию?
Баланс сил может нарушаться при ослаблении по каким-то причинам иммунитета (невосприимчивости) во всем организме человека в целом или только местного, в легких. Но и здоровый молодой человек имеет достаточную вероятность заболеть пневмонией, если сильно переохладится. Переохлаждение на время ослабляет местный иммунитет, и тогда «домашние, ручные» микробы вдруг берут верх.
Часто имеет значение сочетание нескольких причин. Так, если иммунитет уже сильно ослаблен переутомлением и стрессами, достаточно небольшого сквознячка, чтобы заполучить пневмонию.
Чаще же всего сейчас пневмония — это осложнение ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций) и особенно гриппа. Это когда вирусная инфекция благополучно заканчивается. Обычно за дней пять. Но вирус успел ослабить местный иммунитет. Делал он это в собственных вирусных интересах, чтобы беспрепятственно существовать, но собственные, местные микробы, воспользовались моментом и начали быстро размножаться и завоевывать территорию.
Современные пневмонии протекают совсем не так бурно, как это было до появления антибиотиков . Причин несколько, но основными считаются две: снижение нашего иммунитета и изменение микрофлоры, которая вызывает эти пневмонии. Хорошо это или плохо?
С одной стороны, хорошо. Состояние больного человека чаще менее тяжелое, пациенты редко погибают.
А с другой стороны, плохо. Пневмонии они тянутся значительно дольше, могут потом повторяться, оставляют после себя осложнения. После современных пневмоний, особенно перенесенных на ногах или поздно диагностированных, чаще возникает бронхиальная астма. Но самое плохое в современных пневмониях то, что их часто трудно диагностировать и, соответственно, их пропускают .
Подумаем: что должно быть при пневмонии? – Конечно, кашель . Но кашля в первые 2-3 дня, а иногда и значительно дольше может не быть совсем, особенно, если не начато лечение, а организм ослаблен. В просвете пузырьков-альвеол ещё мало жидкости, они только отёчны. И откашливаться нечему. Вот когда пневмония начнет рассасываться, в альвеолах появится мокрота, появится кашель. Сначала сухой, затем и с мокротой.
Боли . Иногда бывают боли в боку, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле. Не всегда. Дело в том, что в самих легких болеть нечему, там нет болевых рецепторов. Они есть в плевре, оболочке легких. Только, если пневмония находится поверхностно, и в процесс вовлекается плевра, тогда может болеть.
Должно быть повышение температуры . Но сейчас бывает, что реакция организма слабенькая, и повышается температура только до 37,0 — 37,2. И то по вечерам. Но врач-то должен услышать хрипы ! – Хрипы в первые 2-3 дня могут тоже не прослушиваться. Они появляются, когда появляется жидкость в просвете альвеол.
Что же делать? – Если все поголовно после ОРВИ будем делать рентгеновское исследование, это не решение проблемы. Не безвредно. Тем более, что редко, но бывает, что пневмония не видна на рентгеновском снимке. Даже термин был: рентгенонегативная пневмония. И в анализе крови изменения из-за низкого иммунитета могут быть незначительными. Хорошо или нет, если анализ крови мало изменен? – Когда как. Это может быть, если ничего серьезного нет. А может быть, если иммунитет настолько ослаблен, что организм мало реагирует на заболевание.
Что же должно заставить нас сразу насторожиться и подозревать, что ОРВИ осложнилось пневмонией? — ОРВИ, как мы говорили, за редким исключением тянется не более пяти дней. Если дольше держится температура, надо искать осложнения . Особенно, если температура сначала снизилась, а потом после пяти дней от начала заболевания, вновь поднялась. Хотя это повышение может быть незначительным, только в 16-18 часов и не каждый день. Но, главное, остаются сильные слабость и потливость.
Потливость при малейшей физической нагрузке, ночью. А по вечерам вас может слегка познабливать. Что это? — Слабость и потливость явно показывают на наличие интоксикации в результате какого-то осложнения, естественно – воспалительного процесса.
Но это может быть не только пневмония, но и воспаление почечной лоханки – пиелонефрит или то же гайморит. Если насморка у вас нет, ограничимся первыми двумя предположениями. Значит, попросите при этих симптомах у своего доктора направление на анализ не только крови, но и мочи, на рентгенологическое исследование. А режим для себя в ожидании уточнения ситуации создайте щадящий: никаких переохлаждений, работа, в том числе домашняя, только самая необходимая.
В анализе крови так называемые «воспалительные изменения» могут быть не выражены, данные могут даже почти укладываться в норму, но обнаружится разница с вашими предыдущими анализами. Например, у вас в анализе — СОЭ 15 мм в час (при норме от 4 до14). Но, допустим, раньше у вас всегда было 5 мм в час. Уже что-то не так. И ещё надо выждать. Если минимальный кашель все-таки есть – пьем отхаркивающие средства. Через несколько дней может появиться выраженный кашель с мокротой, и одновременно могут начать прослушиваться хрипы в легких. Значит, надо показаться участковому врачу ещё раз дней через пять…
Советую помнить известную поговорку: «Спасение утопающих – дело рук самих утопающих». И не надеяться исключительно на внимательность и квалификацию своего лечащего врача..
Татьяна С.
Понравилась статья? Подпишитесь на канал, чтобы быть в курсе самых интересных материалов
Подписаться
Хотя пандемия COVID‑19 ещё не закончилась, всё больше людей, переживших тяжёлые пневмонии, выздоравливают и возвращаются домой на долечивание. Как им быстрее восстановиться?
Отвечает заведующая кафедрой терапии ИДПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет», главный пульмонолог Уральского федерального округа, профессор, доктор медицинских наук Галина Игнатова.
Елена Нечаенко, «АиФ Здоровье»: Каковы последствия коронавирусной пневмонии?
Галина Игнатова: Пока для окончательных выводов у нас не так много данных, ведь заболевание новое. Но даже если говорить об обычной бактериальной пневмонии, то считается, что пациент остаётся болен не только пока находится в стационаре, но и в течение следующих 3 месяцев. Всё это время он может испытывать слабость, страдать от кашля, одышки, субфебрильной температуры. Но очень важно, чтобы на этапе долечивания, уже дома, человек не лежал или сидел перед компьютером постоянно, а занимался лёгочной реабилитацией.
Тренируйте выдох
– Как можно ускорить восстановление?
– Во многих регионах (в частности, у нас в Челябинске) есть специальные реабилитационные центры, куда переводят пациентов, тяжело перенёсших пневмонию. Но после лечения в больнице крайне важно проводить реабилитацию дома. Самое важное – делать дыхательную гимнастику, тренировать выдох. Вариантов тут масса: йога, гимнастика Стрельниковой и Бутейко, надувание воздушных шаров, также можно дуть в дудочку или осваивать духовые инструменты. Один из самых простых и бюджетных, но при этом эффективных способов тренировки выдоха – это дуть через коктейльную трубочку в литровую банку с водой. Вода оказывает сопротивление, поэтому выдох делать сложнее. Так тренироваться надо несколько раз в день.
– А что насчёт прогулок?
– Если бы не сложная эпидемиологическая ситуация, мы бы, конечно, их рекомендовали. А сейчас – увы. Разве что на балконе. Если есть возможность, лучше уехать на природу и находиться там на свежем воздухе, но вдалеке от людей. Ещё очень важно беречься от простуд. То есть правильно одеваться, исключить контакт с холодным воздухом. Но при тяжёлом течении пневмонии торопиться с прогулками не следует. И вообще таким пациентам лучше первое время далеко не уезжать. И не столько из-за опасности рецидива, а потому что психологически больному будет спокойнее в привычной обстановке.
– Какие температура и влажность воздуха оптимальны для человека после пневмонии?
– Всё очень индивидуально. Кому-то легче, если воздух более сырой, кому-то – наоборот. Это, кстати, во многом зависит от сопутствующих заболеваний. Например, при бронхиальной астме или хроническом бронхите половине больных нужен влажный воздух, а половине – сухой. Поэтому единых рекомендаций нет, надо просто создать комфортные для себя условия.
Песню запевай!
– Существует ли что-то приятное и необременительное для восстановления лёгких?
– Пожалуй, это пение. Вокал тренирует выдох, а к тому же ещё и обладает антистрессовым воздействием. Но петь можно, только если нет боли в горле.
– А что скажете по поводу спорта? Какие виды активности для лёгких полезны?
– Самое лучшее – плавание. Этот вид спорта прекрасно развивает дыхательную мускулатуру. А если пациент немолод, то мы рекомендуем ходьбу, 10 тысяч шагов в день. Есть исследования, что для человека, страдающего, например, хронической обструктивной болезнью лёгких, дефицит двигательной активности даже опаснее, чем курение.
– Надо ли после пневмонии больше есть, больше спать?
– Есть надо не больше, а лучше. Питание должно быть не углеводным (хлеб и булочки), а белковым, так как вместе с мокротой пациенты теряли много белка, и именно его надо восполнять. Поэтому рекомендуются молочные продукты, мясо, рыба. Фрукты и овощи – обязательно, так как в них есть витамины и минералы, полезные организму. Сон тоже очень важен, наладить его помогает чёткое соблюдение режима дня.
Всё под контролем
– Правда ли, что в восстановлении лёгких велика роль витамина D?
– Последние два года об этом много говорят, но мне кажется, что это во многом продиктовано модой. Я полагаю, что восполнять уровень этого витамина стоит, только если анализы докажут его дефицит. Если же содержание этого витамина в крови в норме, то дополнительно принимать его необязательно.
– Есть ли какие-то препараты, которые улучшают дыхательную функцию?
– Есть, но они не универсальны. Мы назначаем лекарства в зависимости от симптомов. Если у человека после пневмонии сохраняется кашель, прописываем мукоактивные препараты. Если имеется бронхоспазм, свистящее дыхание, рекомендуем бронхолитики для расширения бронхов.
– Гипертоники держат дома тонометр. А людям после пневмонии надо ли приобретать пульсоксиметр?
– Всё зависит, в каком состоянии человек выписался. Нормальная сатурация (насыщение крови кислородом) – от 95 и выше. Если показатели менее 93 единиц, человеку требуются реанимационные действия. Выписывая пациента со сниженной сатурацией, мы всегда рекомендуем ему приобрести прибор для контроля содержания кислорода в крови, а также кислородный концентратор. Кстати, иногда сатурация снижается только при физической активности, а в покое остаётся в норме. Поэтому измерения пульсоксиметром делают до ходьбы и через 6 минут после.
Бережёного бог бережёт
– Нужно ли после пневмонии делать прививки?
– Клинические рекомендации от прошлого года прямо указывают, что прививаться от пневмококка людям, перенёсшим пневмонию, надо обязательно. Через месяц после болезни. Предпочтение отдаётся современным конъюгированным вакцинам. Кстати, в отличие от гриппа, вакцинироваться от которого нужно ежегодно, прививка от пневмококка делается всего один раз.
– Эта прививка рекомендуется только переболевшим воспалением лёгких?
– Нет, не только. Ведь много пожилых людей с сопутствующими заболеваниями умирает именно от пневмонии, потому что она становится для них последней каплей. Российские клинические рекомендации перечисляют все категории людей, которым эта прививка необходима. Это прежде всего пациенты, страдающие онкогематологическими заболеваниями, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, тяжёлыми поражениями печени и почек, курильщики, люди с ВИЧ. ВОЗ также указывает на важность и приоритетность вакцинации от пневмококковой инфекции и гриппа при нынешней пандемии. Эти прививки не защитят от заражения SARS-CoV‑2, но помогут снизить нагрузку на систему здравоохранения за счёт предупреждения вакцинпредотвратимых инфекций.
– Можно ли полностью восстановиться после пневмонии или последствий не избежать? Насколько опасен фиброз лёгких, часто развивающийся после «ковидных» пневмоний?
– Фиброз развивается и после обычных бактериальных пневмоний, если поражения лёгких были обширными. Но лично я видела больных, которые хорошо восстановились даже после того, как у них было поражено 75–80% лёгочной ткани. Очень важен в этом плане психологический настрой. Пациент обязательно должен верить в то, что сможет восстановиться. Но, конечно, не сразу, а через 3 месяца. Но для этого нужно обязательно самому приложить усилия!
Что это такое затяжная пневмония? Это воспалительный процесс в легких, который начинается как острая пневмония, но выздоровление наступает через длительный промежуток времени.
В отличие от хронического в этом случае больной полностью выздоравливает. Примерно треть острых пневмоний приобретают затянувшийся характер течения.
Как развивается болезнь
Перед развитием воспаления возбудители проникают в ткань легких, которая является частью внешнего дыхания, с током лимфы, при вдыхании (респираторным) и с током крови (гематогенным). Возбудителями являются уже присутствующие в организме хронические инфекции, например, при хроническом тонзиллите – небные миндалины или при кариесе – зубы.
При этом заболевании в тканях происходят изменения в виде:
- покраснения;
- повышенной температуры;
- полнокровия;
- отечности.
В отдельных случаях из просвета сосудов начинает выходить жидкость, появляются боли. Характер этого недуга означает продолжительность. Сроки затяжной пневмонии могут составлять более 1,5 месяцев.
Заболевание классифицируется по:
- степени тяжести на – легкую, среднюю и тяжелую;
- локализации – правосторонняя, левосторонняя и двухсторонняя;
- виду поражения – диффузную и очаговую;
- осложнениям – осложненная и нет.
Также она различается по степени и типу поражения. Затяжная пневмония по степени распространения воспалительных изменений делится на три формы. При сегментарной в аномальный процесс втягивается 1 участок легкого.
О полисегментарной форме можно говорить, если характерные изменения имеются в нескольких участках. При долевой форме воспаление распространяется на всю легочную долю. Этот воспалительный процесс принимает рецидивирующее течение. Именно при нем появляются разные осложнения.
Симптомы патологии
После того как станет ясно, что такое затяжная пневмония, нужно ознакомиться с ее признаками. При этом недуге повышенная температура может сохраняться на протяжении 21 дня. Симптомы этого вялотекущего воспалительного процесса прогрессируют медленными темпами, общее самочувствие ухудшается постепенно.
У взрослых затяжная пневмония дает о себе знать быстрым утомлением, сильной потливостью и продолжительным кашлем. Человек чувствует себя обессиленным, вялым или раздражительным. У него ухудшается работоспособность как умственная, так и физическая, наблюдается расстройство сна.
У ребенка симптомы патологии следующие:
- насморк;
- увеличение миндалин;
- развитие тонзиллита и фарингита.
В это время может появиться диарея и дистрофия, а также проблемы с обменом веществ. Дети заражаются после контакта с больным человеком.
Причины
Затяжная пневмония развивается на фоне снижения иммунитета, когда происходят изменения защитных факторов. А не активными становятся определенные виды лимфоцитов, меняется активность клеток, которые способны захватывать и переваривать различные чужеродные токсичные частицы, микробы. В результате защита организма начинает работать хуже, в легких развивается воспалительный очаг.
К главным причинам относят:
- проникновение в просвет бронхов чужеродных тел;
- ослабление организма;
- неправильно проведенную терапию с использованием антибиотиков;
- продолжительную хроническую интоксикацию организма, долговременный контакт с токсическими веществами.
- угнетение иммунитета по разным причинам.
Вялотекущая пневмония может развиться, если нарушена дренажная работа бронхиального дерева, из-за чего не будет вылечена острая фаза.
Кто входит в группу риска
Недугу подвергаются диабетики, и те люди, у кого имеются заболевания дыхательных органов, в особенности хронические, болезни сердца. Затяжные пневмонии развиваются у людей пожилого возраста, а также имеющих вредные привычки и у недоношенных детей. В группе риска ВИЧ инфицированные.
Диагностика болезни
Если выздоровление человека не наступает в течение 30 дней, то это затяжная пневмония. Ее определяют и во время прослушивания. Врач услышит влажные хрипы. Больному назначают пройти рентген. На снимке будет видна инфильтрация очаговой либо сегментарной локализации, то есть в тканях есть скопления клеток с примесью крови и лимфы.
Такое исследование как бронхоскопия поможет определить локальный бронхит. При сдаче анализа крови наблюдается повышенное содержание фибрина, лейкоцитов, иммуноглобулина А и изменение скорости оседания эритроцитов, что является косвенным показателем воспалительного процесса. А иммуноглобулина G будет наоборот меньше.
Чтобы уточнить диагноз, порой потребуется проведение компьютерной томографии. Назначается биопсия легочного материала. Под эту болезнь маскируются такие серьезные заболевания как туберкулез и опухоли, поэтому при диагностировании требуется их исключить.
Лечение
При недуге существует опасность развития осложнений, поэтому врач назначает комплексную терапию, в которую входит прием медикаментов и использование других медицинских процедур.
Подбор лекарственного средства должен осуществляться доктором, особенно людям с хроническими легочными заболеваниями и сердечникам. Принимать антибиотики надо только после того, как будут получены результаты анализа мокроты.
Используют лекарства нового поколения широкого спектра действия, такие как:
- Моксифлоксацин;
- Сумамед;
- Цефпиром.
Препараты Эфедрин и Беродуал необходимо употреблять при бронхоспазме. К муколитикам, делающие мокроту жиже, относятся лекарства: Мукалтин, АЦЦ и Лазолван. Лечащий врач назначает иммуномодуляторы. Антигистаминные средства Супрастин и Тавегил способствуют восстановлению вентиляционной функции бронхов, помогают снять отечность.
Затяжная пневмония требует применение дополнительных лечебных методов. Больному назначают УВЧ – ультравысокочастотную терапию. Количество сеансов должно быть не меньше 10, каждый по 5 минут. 10 процедур ЭВТ – высокочастотной магнитотерапии, индуктотермии по 7 минут.
Обязательно проведение 10 сеансов электрофореза с применением:
- аскорбиновой кислоты;
- магния;
- меди;
- кальция.
Больному необходим массаж спины и грудной клетки, а также дыхательная гимнастика, иглоукалывание, лечебная физическая культура – ЛФК.
К обязательным относятся тепловые процедуры с использованием парафина и горчичников не меньше 10 сеансов. Эффективно лечить затяжную пневмонию помогают ингаляции. Они способствуют разжижению мокроты, в результате при кашле она будет легче отходить. Ингаляции проводят специальным прибором – небулайзером. Аппарат очень удобен тем, что распыляет лекарство прямо на воспаленное место.
Для проведения ингаляции советуют использовать бронхорасширяющие препараты, которые перед этим разводят физраствором. Спустя четверть часа, распыляют разжижающие средства.
В некоторых случаях понадобится проведение лечебной процедуры, при которой в легкие и бронхи вводят нейтральный раствор с последующим его удалением. Она носит название бронхоальвеолярный лаваж.
Профилактические меры
Чтобы предупредить болезни, устранить факторы риска, приводящие к ее развитию, следует соблюдать ряд мер. Обязательно вовремя лечить не проходящий долгое время насморк. Если этого не делать, то слизь опустится вниз по дыхательным путям. Необходимо полностью отказаться от употребления спиртных напитков и сигарет.
Регулярно принимать витамины. Каждый день гулять на свежем воздухе, сбалансировано питаться. В период эпидемии желательно пройти вакцинацию и не посещать массовые мероприятия. Закаливание поможет поднять иммунитет. Не запускать бронхит, острые респираторные и вирусные заболевания.
Возможные осложнения и прогноз
Затяжное течение пневмонии в большинстве случаев провоцирует деструктивные процессы внутри легких и плевральные осложнения. Затяжная пневмония нередко приводит к развитию плеврита и плевральной эмпиемы. Последнее связано с тем, что происходит воспаление плевры, при этом образуется гнойное содержимое, которое выходит в бронхи. В результате человек начинает сильно кашлять, мокрота отходит с гнойными вкраплениями.
На фоне недуга может образоваться острый дистресс-синдром – воспалительное поражение легких, угрожающее жизни. Орган заполняется жидкостью, нарушается его функционирование и останавливается газообмен.
Затяжная пневмония приводит к дыхательной недостаточности, появляется одышка, в крови снижается уровень кислорода или гиперкапния, это состояние, при котором в крови наблюдается избыточное количество углекислого газа.
Тяжелые формы приводят к развитию легочного инфаркта. Когда его вылечат, то в легких образуется рубцовая ткань, в результате нарушается дыхательная функция. Если больной принимает антибиотики в больших дозах, то плохо начинают работать поджелудочная железа и печень.
Затяжная пневмония может привести к развитию внелегочных осложнений, таких как:
- нарушения психической деятельности;
- тяжелое заболевание почек;
- токсический гепатит;
- малокровие;
- бактериотоксический шок;
- воспаление оболочек мозга;
- отек легких и другие.
Полное клиническое выздоровление наступает спустя 2-6 месяцев. Пневмонический очаг рассасывается, вентиляционная функция легких восстанавливается. Чтобы избежать осложнений, как только появятся первые тревожные признаки, следует обращаться к доктору. Недуг, выявленный на первоначальной стадии развития, лечится быстрее и эффективнее.
Чтобы не было рецидивов необходимо выполнять все рекомендации врача, соблюдать профилактические меры. Специалисты советуют таким больным пройти лечение в специализированном санатории.
Автор:
Перкина Анастасия
Пульмонолог