Крупозное воспаление легких прогноз
Крупозная пневмония легких: стадии, осложнения, лечение.
Крупозную пневмонию в медицине рассматривают как особую форму пневмонии, которая имеет признаки воспаления и аллергические проявления.
Рассмотрим все поподробнее.
Причины возникновения крупозной пневмонии
Основной возбудитель крупозной пневмонии бактерии пневмококка
Крупозная пневмония вызывается пневмококками (основной возбудитель), стафилококками, стрептококками и другими микроорганизмами (кишечная палочка).
К бактериям в некоторых случаях присоединяется вирус.
Попадая в легочную ткань, возбудитель вырабатывает токсическое вещество, которое поражает всю долю легкого.
Это вызывает проницаемость сосудов, вследствие чего альвеолы (концевая часть дыхательного аппарата) наполняются фибрином – белком из плазмы крови.
Дополнительные источники риска:
- слабый иммунитет;
- недавние инфекционные болезни, грипп;
- переохлаждение организма, ненастье;
- стресс, переутомление;
- вредные привычки.
Формы крупозной пневмонии
В зависимости от масштабов воспалительного процесса, различают такие формы крупозного воспаления легких:
- очаговая форма — воспаление распространяется на одну долю (обычно нижняя доля справа) или сегмент;
- разлитая, двусторонняя – затрагиваются 2 и больше сегментов, долей с одной или обеих сторон.
Иногда крупозная пневмония сопровождается другими проявлениями. Эти формы называют атипичными.
Атипичные формы крупозного воспаления легких (таблица)
| Название | Признаки | Примечание |
| Центральная | Воспалительный очаг — в глубоких отделах легкого, физические исследования не позволяют поставить диагноз | Для уточнения диагноза проводят рентгенографию |
| Абортивная | Часто встречается в последние годы. Характеризуется бурным началом, длится до 3 дней | |
| Массивная | Воспаление быстро переходит на здоровые участки органа, напоминает экссудативный плеврит | В отличие от плеврита, менее обширная тупость звука в легких, не усиливается в нижней части |
| Ареактивная | Неострое начало, воспаление развивается постепенно, вялое течение | |
| Блуждающая | Воспаление распространяется на другие участки, характеризуется длительным течением | |
| Аппендикулярная | Симптомы свойственны также аппендициту | |
| Тифоподобная | Аналогичные проявления имеет брюшной тиф. Болезнь начинается постепенно, характеризуется длительным лихорадочным периодом, температура понижается за 2–3 суток | |
| Менингеальная | С первых часов присутствуют симптомы менингита, в частности, ригидность затылка и др. |
Стадии крупозной пневмонии
Различают четыре стадии, по которым развивается крупозная пневмония.
| Название | Особенности | Длительность стадии |
| Стадия прилива |
| 1–3 суток |
| Стадия красного опечения |
| 1–3 суток |
| Стадия серого опечения |
| 2–6 суток |
| Стадия разрешения |
| 2–5 суток |
Классическая последовательность теперь наблюдается редко, поскольку широкий спектр современных лекарственных средств и методов терапии позволяет повлиять на патологический процесс в начале.
Симптомы крупозной пневмонии
Основные симптомы крупозной пневмонии у взрослых
Заболевание развивается стремительно. Столбик термометра достигает отметок 38–40 градусов и держится на этом уровне несколько дней, а затем за несколько часов опускается.
Этот момент называют кризисом, после которого состояние человека стабилизируется.
В момент кризиса возможно развитие сердечной недостаточности и смерть.
Яркий диагностический признак — герпетическая сыпь на губах и крылья носа.
Другие признаки крупозной пневмонии:
- одышка;
- поверхностное дыхание, частое – до 30–40 движений в минуту;
- румянец на лице с той стороны, где воспалилась доля;
- участие в дыхании вспомогательных мышц, крылья носа раздуваются;
- на поздних сроках при дыхании слышен стон, оханье;
- кашель – в первые дни сухой, сопровождается колющей болью со стороны воспаленного легкого (но боль бывает редко при очаговой форме);
- после снижения температуры при кашле выделяются мокроты цвета ржавчины, боль уже не беспокоит;
- учащенный пульс — 115–130 ударов в минуту;
- одутловатость лица;
- синий оттенок кожи лица, губ, рук и ног;
- сухость языка и губ;
- желание больного лечь на сторону, в которой развился воспалительный процесс.
На более поздних сроках состояние больного ухудшается, симптомы усиливаются.
Виной тому не только интоксикация и гипоксемия (сниженное содержание кислорода в крови), которая развивается из-за нарушения функции легких, но и нарушением в работе других органов.
Больной вынужденно принимает положение полусидя.
Симптомы крупозной пневмонии у детей
Дети заболевают в основном в дошкольном и школьном возрасте.
У возрастной категории до 3 лет крупозная пневмония бывает редко, особенно у грудничков до одного года, в частности, из-за анатомических особенностей детского организма.
У дошкольников проявления заболевания отличаются.
Так, у них не болит в боку, редко знобит, кашель в первые дни есть не у всех.
Ребенок становится:
- вялым;
- бледным;
- возникают рвота;
- вздутие живота;
- боль в животе.
Симптомы напоминают аппендицит.
По второму сценарию, появляется:
- сильная головная боль;
- рвота;
- ригидность (напряженность мышц) затылка;
- судороги, которые свойственны менингиту.
В первом и во втором случае поставить правильный диагноз позволяет учащенное дыхание, которое появляется при воспалении легких.
У школьников крупозное воспаление легких сопровождают почти те же симптомы, что и у взрослых.
Диагностика крупозной пневмонии
Методы диагностики крупозной пневмонии
Для постановки диагноза применяют такие методы исследований:
- рентгенография грудной клетки;
- исследование мокроты;
- исследования крови – общий, биохимический, газовый состав.
Дополнительно прибегают к:
- компьютерной томографии грудной клетки;
- биопсии;
- бронхоскопии;
- посеву крови на питательные среды;
- анализу мочи и др.
Основным методом исследования считается рентген. Снимок показывает размеры инфильтрации, величину воспалительного очага, наличие плеврального выпота, деструкции тканей.
Лечение крупозной пневмонии
Крупозная пневмония требует соблюдения постельного режима.
Для лечения применяют сульфаниламиды и антибиотики (пенициллин, оксациллин, ампициллин, эфициллин) – внутривенно или перорально (внутрь).
Если лечение крупозной пневмонии проводится пенициллином, а он недостаточно эффективен, назначают сульфаниламиды:
- норсульфазол;
- сульфадимезин;
- этазол;
- сульфапиридазин;
- сульфадиметоксин.
Курс антибиотикотерапии продолжают после падения температуры 4–6 дней и дольше.
Если возник риск поражения дрожжеподобными грибками на фоне приема антибиотиков, назначают противогрибковые препараты – например, нистатин.
При медленном и затяжном течении заболевания используют стероидные гормоны.
Чтобы устранить такие симптомы, как боль используют кодеин, дионин.
После кризиса показаны отвлекающие процедуры – банки, горчичники.
Эффективны мероприятия физиотерапии:
- оксигенотерапия, которая устраняет дефицит кислорода в организме;
- лечебная физкультура;
- массаж;
- рефлексотерапия.
Больной нуждается в диетическом питании. Пища должна быть легкоусвояемой, готовиться на пару или отварной. При пневмонии показано обильное питье.
Осложнения крупозной пневмонии
Наиболее частое осложнение крупозной пневмонии
Заболевание опасно осложнениями, некоторые заканчиваются смертью больного.
Легочные осложнения крупозной пневмонии
Фибрин в альвеолах прорастает грануляционной тканью и превращается в соединительную ткань.
Тогда легкое становится безвоздушной плотной мясистой тканью. Иногда возникает абсцесс и гангрена легкого.
Внелегочные осложнения крупозной пневмонии
Такие осложнения наблюдаются в результате генерализации инфекции (заражаются другие органы, организм в целом).
Инфекция в лимфотоке вызывает:
- гнойные медиастинит (воспаление средостения, в котором находится сердце);
- перикардит (поражение оболочки сердца).
Инфекция, распространенная по кровотоку, приводит к:
- перитониту воспалению брюшины;
- образованию гнойников в головном мозге;
- гнойному менингиту (воспалению мягкой оболочки головного мозга);
- острому язвенному или полипозно-язвенному эндокардиту (воспалению сердца);
- гнойному артриту (воспалению суставов) и др.
Прогноз при крупозной пневмонии
Если больной получил адекватное лечение и выполняет назначения врача, воспаление рассасывается к концу 3–4 недели.
Но у ослабленных людей – например, пожилого возраста, заболевание иногда протекает атипично, с невыразительной симптоматикой, с затяжным течением, неполным рассасыванием.
Тогда происходит перетекание недуга в хроническую форму, возникает пневмосклероз.
Пневмония – одна из опаснейших болезней человека. Чтобы избежать осложнений и не допустить смерти больного, при первых симптомах обращаются за врачебной помощью.
Нельзя медлить, если заболели люди из группы риска – с иммунодефицитом, хроническими патологиями, дети, старики.
Крупозная пневмония — это острый воспалительный процесс в легочной ткани, занимающий по объему как минимум одну долю органа, поэтому одно из названий патологии — долевая пневмония. Помимо паренхимы легкого, характерно воспаление также покрывающей пораженную долю плевры. Плевропневмония — еще одно название крупозного воспаления легкого.
Крупозная пневмония рассматривается как тяжелое инфекционное заболевание бактериальной этиологии, имеющее некоторые своеобразные клинические черты, специфическую стадийность течения и характерные морфологические изменения в легочной ткани. Чаще она возникает в правом легком, может занимать одну долю и более, крайне тяжелое состояние — двухсторонняя плевропневмония.
Плевропневмония может быть диагностирована как у лиц с предшествующим неблагоприятным фоном в виде хронической бронхолегочной патологии, сниженного иммунитета и т. д., так и у вполне здоровых молодых людей, не жалующихся на проблемы со здоровьем. Эта форма воспаления всегда первична, то есть является самостоятельной, отдельной болезнью, в отличие от бронхопневмонии, зачастую возникающей как осложнение других заболеваний.
Крупозная пневмония от момента появления первых симптомов до разрешения воспаления занимает около 11 дней у людей молодого и среднего возраста без тяжелых сопутствующих болезней. В случае осложнений процесс затягивается на недели и даже дольше.
Крупозная пневмония — болезнь взрослых преимущественно молодого и среднего возраста (20-40 лет). Среди пациентов преобладают люди мужского пола. У детей плевропневмония — исключительная редкость. Долевая пневмония не имеет географических закономерностей распространения, встречаясь повсеместно, однако для нее характерная некоторая сезонность — в весенне-осенние периоды с резкими колебаниями погоды она диагностируется чаще.
На долю крупозной пневмонии приходится до 6% всех случаев смерти от болезней внутренних органов, однако настоящую частоту заболевания проследить сложно из-за разночтений в формулировках диагнозов и причин смерти больных.
Причины крупозной пневмонии
Плевропневмония развивается из-за попадания в легочную ткань микроорганизмов. Среди возбудителей наибольшее значение имеют:
- Пневмококк;
- Палочка Фридлендера (клебсиелла пневмонии);
- Стафило- и стрептококки;
- Эшерихия (кишечная палочка).
На долю пневмоний, вызванных пневмококком, приходится до 95% всех случаев заболевания. При наличии соответствующих условий со стороны организма человека (переохлаждение, иммунодефицит и др.) пневмококк заселяет слизистые оболочки верхних дыхательных путей, проникает в среднее ухо, пазухи черепа, вызывая в них воспаление. Проникая в кровеносное русло, он заносится в легкие, где провоцирует острый воспалительный процесс. Если пневмония не будет вылечена, может развиться менингит и сепсис.
Факторами риска развития крупозной пневмонии считаются:
- Злоупотребление алкоголем;
- Неполноценное питание, голодание, недостаток витаминов в пище;
- Курение;
- Социально-экономическое неблагополучие.
Стадии крупозной пневмонии
В течении классической плевропневмонии принято выделять четыре стадии, которые могут как идти одна за одной, так и накладываться друг на друга или меняться местами:
- Стадия микробного отека или прилива — характеризуется интенсивным размножением возбудителя в легочной ткани с формированием воспалительного иммунного ответа в виде резкого полнокровия, нарастающего отека, покраснения и уплотнения паренхимы органа;
- Красное опеченение — значительное уплотнение и увеличение в объеме пораженной доли, исчезновение воздушности, покраснение, из-за чего ткань приобретает схожесть с печенью;
- Серое опеченение — легкое очень плотное, суховатое, цвет сменяется с красного на серо-коричневый;
- Стадия разрешения — воспаление начинает рассасываться, а легкое постепенно восстанавливает свою воздушность.
патогенез изменений в легком на примере крупозной пневмонии
В стадию прилива в легком можно рассмотреть расширенные, переполненные кровью сосуды микроциркуляторного русла, скопление отечной жидкости с примесью единичных нейтрофильных лейкоцитов в просветах альвеол и вокруг сосудов, множество колоний активно размножающихся микробов.
Нарастание воспаления приводит к пропотеванию в воспалительный экссудат большого числа красных клеток крови, которые вместе с нейтрофилами и нитями белка фибрина обильно наполняют альвеолярные полости. Именно обилие эритроцитов придает ткани легкого красный цвет и схожесть с печенью.
В стадию серого опеченения эритроциты, попавшие в альвеолы, начинают разрушаться, оставляя после себя бурый пигмент гемосидерин, в то время как лейкоциты и фибрин сохраняются в прежнем виде. На фоне выраженного фибринозно-гнойного воспаления происходит деструкция межальвеолярных перегородок, и сквозь дефекты между альвеолами воспалительный экссудат из нейтрофилов и фибрина распространяется из одной альвеолы в другую. Разрушение стенок альвеол создает предпосылки для недостаточной регенерации в будущем и замещения паренхимы легкого соединительнотканными волокнами. Таким путем будет развиваться пневмофиброз.
В воспалительном выпоте в фазу серого опеченения можно обнаружить как примерно одинаковое количество белка и лейкоцитов, так и преобладание одного из компонентов. Иногда основную массу выпота составляют фибрин и макрофаги, призванные поглощать разрушенные клеточные и тканевые массы.
При разрешении крупозной пневмонии происходит разжижение выпота ферментами нейтрофилов, а затем полужидкое содержимое альвеол всасывается в кровоток, поглощается фагоцитами и выходит с мокротой при кашле. Альвеолы расправляются, очищаются и восстанавливают свою воздушность. Полное очищение легочной ткани от погибших клеток, микробов, белка — идеальный вариант развития событий.
Первая стадия длится 2-3 дня, 2-ая и третья — до 5 суток, а разрешение должно начаться к концу первой недели от момента начала заболевания. Тем не менее, в ряде случаев процесс выходит за границы классических сроков, а стадии серого и красного опеченения могут меняться местами.
Воспаление наружной оболочки пораженной доли — плеврит — обязательный компонент крупозной пневмонии. Плеврит возникает тогда, когда уплотнение и воспалительная инфильтрация легкого достигают поверхностных отделов органа. Плевра при этом утолщается, сосуды ее наполняются кровью, а на поверхности можно увидеть рыхлые серые наложения белка фибрина. Возможно полное рассасывание воспаления на плевре, однако чаще всего оно оставляет после себя плотные рубцы.
Симптоматика плевропневмонии
Характерными клиническими проявлениями крупозной пневмонии считаются:
- Острое начало заболевания со сменой его фаз по мере прогрессирования;
- Подъем температуры до высоких цифр, озноб;
- Сильная интоксикация со слабостью, рвотой, головокружением, сонливостью;
- Болезненность в груди при дыхании;
- Кашель;
- Появление специфической коричневой мокроты.
Самый ранний симптом крупозной пневмонии — сильный озноб, от которого заболевшего в буквальном смысле трясет, а зубы стучат друг о друга. Заболевание начинается внезапно без каких-либо предвестников, чаще — в послеобеденное или вечернее время. Из-за сильной слабости больной стремится лечь в постель. Спустя примерно полчаса озноб несколько ослабевает, уступая место жару из-за подъема температуры до 39 градусов и выше.
Лихорадка продолжается до начала разрешения пневмонического очага и может быть постоянной либо волнообразной. Снижение температуры происходит так же быстро, как и повышение — в виде кризиса, не дольше, чем за сутки, на 7-11 день болезни. Описанная клиническая картина соответствует течению пневмонии без лечения антибиотиками.
Современная антибактериальная терапия существенно меняет продолжительность, стадийность и выраженность плевропневмонии. Так, под действием антибиотиков спустя пару дней температура может нормализоваться, а воспаление не дойдет дальше 1-2 стадий.
Колющая боль в пораженной стороне грудной клетки, которая усиливается при вдохе и выдохе, и кашель — еще два характерных симптома плевропневмонии, которые проявляются уже в первые часы воспаления. Кашель сначала сухой, изматывающий, но уже спустя пару дней появляется «ржавая» и очень тягучая мокрота, объем которой может достигать 150-200 мл ежедневно.
Пациент при крупозной пневмонии беспокоен, лицо его румяное, заметен блеск глаз, крылья носа двигаются активно, указывая на недостаток внешнего дыхания и гипоксию. Частота дыхательных движений достигает 40 в минуту и больше, но дыхание поверхностное из-за боли в груди по причине плеврита.
Объективные перкуторные и аускультативные признаки определяются стадией заболевания:
- В начальном периоде определяется тимпанический звук при постукивании по грудной стенке над очагом поражения, дыхание — везикулярное с крепитацией, которая представляет собой своеобразный трескучий звук, образующийся при слипании и расправлении воспаленных альвеол во время вдоха и выдоха;
- В стадию опеченения легочная паренхима становится плотной, перкуторный звук — тупым, а дыхание — бронхиальное или не прослушивается совсем;
- Фаза разрешения дает возврат крепитации, появление мелкопузырчатых хрипов.
Помимо легких, для крупозной пневмонии характерно вовлечение и других органов в воспалительно-дистрофический процесс. В частности, наблюдаются:
- Изменения со стороны сердца и сосудов: нарушения ритма сердца, тахикардия, снижение артериального давления, признаки ишемических изменений в миокарде по ЭКГ на фоне интоксикации и дистрофии кардиомиоцитов; возможно воспаление миокарда — нарастают признаки сердечной недостаточности (цианоз, одышка, хрипы в легких, клокочущее дыхание), возможен отек легких;
- Со стороны пищеварительной системы — тошнота, рвота, отсутствие аппетита, обложенность языка белым налетом, склонность к запорам, вздутие живота; желтушность кожи и слизистых из-за повышения билирубина в крови;
- Уменьшение объема образуемой почками мочи и содержания хлоридов в ней;
- Ярко выраженные изменения со стороны центральной нервной системы: спутанность, затемнение сознания, судорожный синдром, сильная головная боль, острые психозы, бред на фоне сильнейшей интоксикации.
Помимо классического течения или близкого к нему, крупозная пневмония может принимать атипичные черты:
- Отсутствие озноба у детей;
- Абдоминальные боли, похожие на таковые при аппендиците (чаще у детей);
- Умеренная лихорадка при тяжелом общем состоянии у пожилых пациентов;
- Бред, абстинентный синдром у больных алкоголизмом;
- Наличие неврологической симптоматики при верхнедолевой локализации воспаления.
Диагностика и лечение крупозной пневмонии
Диагностика крупозной пневмонии включает оценку жалоб и объективных данных, а также лабораторные и инструментальные обследования:
- Анализы крови покажут выраженный лейкоцитоз или лейкопению, лимфопению, повышенную СОЭ, нарастание концентрации С-реактивного белка, иммуноглобулинов, церулоплазмина;
- При исследовании мочи можно выявить присутствие в ней белка, цилиндров.
- Рентгенография, КТ;
- Спирометрия;
- Бактериоскопия и посев мокроты.
Основной метод подтверждения диагноза — рентгенография, которая показывает специфические для плевропневмонии признаки:
- Однородность уплотнения доли легкого;
- Четкая реакция со стороны плевры;
- Выпуклые контуры воспаленной доли.
В разные стадии воспаления рентгенологическая картина имеет свои особенности, однако усиление легочного рисунка и расширенные корни легких — постоянные спутники патологии. При осложненном течении плевропневмонии с образованием гнойников на рентгене становятся видны полости распада легочной ткани, которые могут содержать жидкость.
КТ назначают при отсутствии эффекта от проводимого лечения для уточнения характера поражения легкого и для дифференциальной диагностики с другими воспалительными заболеваниями легких и плевры.
Видео: крупознпая пневмония – патаноатомия
Основными принципами лечения крупозной пневмонии считаются:
- Госпитализация, покой, обильное питье;
- Раннее начало антибактериальной пневмонии;
- Дезинтоксикационные мероприятия;
- Восстановление проходимости бронхов;
- Устранение осложнений.
Лечение крупозной пневмонии должно быть начато как можно раньше. Назначение антибиотиков в первые часы от момента установки диагноза существенно улучшает прогноз и уменьшает риск осложнений. Среди антибиотиков наиболее эффективными считаются препараты из группы карбапенемов, цефалоспорины (цефтриаксон, цефепим), защищенные пенициллины (амоксициллин, амоклав), макролиды (макропен, кларитромицин), а также фторхинолоны.
Пациентов с подозрением на крупозную пневмонию обязательно госпитализируют в отделения терапии или пульмонологии, а после подтверждения диагноза назначают постельный режим и полный покой. В случае ухудшения состояния или необходимости интенсивной терапии больного могут перевести в реанимацию.
Снятие симптомов интоксикации начинается с обильного питья под контролем суточного объема мочи. Возможно внутривенное введение растворов (реополиглюкин, гемодез). Для улучшения отхождения мокроты применяют отхаркивающие (амброксол, АЦЦ) и бронхолитические средства (беродуал, атровент) в виде ингаляций, растворов внутрь, сиропов. При наличии признаков гипоксии показана кислородотерапия или искусственная вентиляция легких при тяжелом общем состоянии больного.
В первые несколько дней, до получения результатов посева, назначаются антибиотики широкого спектра действия. После того, как станет известен возбудитель инфекции, препараты либо меняются на другие, либо оставляются те же при условии чувствительности к ним микробной флоры и наличия положительной динамики в клиническом течении заболевания. Лечение проводят сразу двумя или тремя препаратами, при этом наиболее эффективными считаются комбинации защищенных пенициллинов с макролидами (амоклав+азитромицин), макролидов с цефалоспоринами (азитромицин+цефотаксим, цефдинир).
О положительном действии антибиотиков говорят исчезновение лихорадки в первые три дня от начала терапии, улучшение общего самочувствия благодаря уменьшению интоксикации, а также снижение числа лейкоцитов. Критериями, которые позволяют говорить о стабилизации состояния, считаются:
- Нормальная температура тела или лихорадка до 38 °С;
- Частота дыхания не выше 25 в минуту;
- Систолическое артериальное давление выше 90 мм рт. ст., пульс ниже ста ударов в минуту;
- Ясное сознание, самостоятельный прием пищи.
Осложнения и прогноз
Осложнения крупозной пневмонии могут происходить как в пределах легких, так и в других органах и тканях. К первой группе осложнений относят:
- Образование гнойных полостей (абсцессов) в легком;
- Гангрену легкого, когда омертвению подвергается пораженная доля или все легкое целиком;
- Нарушение регенерации и разрастание фиброзной ткани, которая делает легкое плотным и безвоздушным — карнификация;
- Эмпиема плевры, когда наряду с гнойным воспалением плевры происходит накопление гноя в плевральной полости.
К внелегочным осложнениям относятся вторичные воспалительные гнойные очаги в почках, печени, нервной системе (нефрит, менингит и абсцессы головного мозга, артриты, гепатит и т. д.). Генерализация воспаления в виде сепсиса может привести к расстройству свертывания крови, кровоизлияниям в надпочечники и гибели больного.
Прогноз зависит от тяжести течения пневмонии, исходного состояния пациента, своевременности и полноценности проводимого лечения. В целом, его можно считать благоприятным для жизни, но риск осложнений, в частности — со стороны сердца, все равно довольно высок. Смертность составляет около 4-6%, но у пожилых пациентов с сопутствующей патологией достигает 30%.
Ввиду неспецифичности возбудителей, вызывающих крупозную пневмонию, иммунитет после заболевания не остается, однако предотвратить его можно путем иммунизации специфической вакциной. Вакцинацию рекомендуют пожилым людям, остальным — при наличии сопутствующей патологии. Кроме того, прививка целесообразна работникам дошкольных учреждений образования и школ, которые контактируют с детскими коллективами.
Видео: почему возникает пневмония?
Мнения, советы и обсуждение: