Лазеротерапия при воспалении тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Невралгия тройничного нерва является одной из самых распространенных лицевых болей и относится к числу наиболее устойчивых болевых синдромов в клинической неврологии. Тройничный нерв – это самый крупный из 12 черепных нервов. Он относится к нервам смешанного типа и включает очень чувствительные волокна.

Свое название нерв получил из-за наличия в нем трех ветвей:

• глазная ветвь обеспечивает чувствительность лба и глаз;
• верхнечелюстная ветвь обеспечивает чувствительность щек, верхней челюсти, верхней губы и неба;
• нижнечелюстная ветвь обеспечивает чувствительность нижней челюсти, нижней губы и обеспечивает движение мышц, участвующих в жевании и глотании.

Воспаление тройничного нерва – серьезное хроническое заболевание, протекающее с ремиссиями и обострениями, характеризующееся приступами чрезвычайно интенсивной, стреляющей боли в области лица.

Тригеминальная невралгия гораздо труднее поддается лечению, чем многие другие типы хронической боли и приводит к временной или постоянной нетрудоспособности, что делает ее значимой экономической и социальной проблемой.

Причины появления невралгии тройничного нерва

К факторам, наиболее часто провоцирующим развитие заболевания, относятся:

• ущемление тройничного нерва (травмы височно-нижнечелюстного сустава, врожденные аномалии развития костных структур черепа, опухоли головного мозга и лицевой области, патологические расширения сосудов и т.д.);
• вирусное поражение нерва (герпетическая инфекция, полиомиелит, аденовирусы, эпидемический паротит, туберкулез легких и др.);
• хронический кариес, отит, синусит и другие воспалительные заболевания лицевой области;
• воспаления, возникшие при лечении, удалении зубов или иных хирургических вмешательствах в области лица и ротовой полости, реакция на стоматологическую анестезию, зубной флюс;
• сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы.

Заболевание возникает, как правило, у женщин старше 50 лет. Молодые люди болеют реже, единичные случаи невралгии тройничного нерва описаны у детей дошкольного возраста.

Классификация невралгии тройничного нерва

Согласно Международной классификации головных болей (3-е издание), предложенной Международным обществом головной боли (2013), тригеминальная невралгия подразделяется:

• на классическую (идиопатическую, первичную), вызванную компрессией тригеминального корешка извилистыми или патологически измененными сосудами, без признаков явного неврологического дефицита;
• симптоматическую (вторичную), вызванную доказанным структурным повреждением тройничного нерва (новообразованием, инфекцией, демиелинизирующей патологией, костными изменениями), отличным от сосудистой компрессии.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Характерный признак невралгии тройничного нерва — приступ кратковременной, острой, резкой, интенсивной боли, напоминающей удар электрическим током. Боль обычно проявляется в одной половине лица и носит циклический характер. Периоды ремиссии могут длиться от нескольких часов до нескольких месяцев. При нетипичном или запущенном течении заболевания болевые ощущения носят практически постоянный характер. При этом продолжительность приступов увеличивается, а период ремиссии — сокращается.

Боли в области лица (губ, глаз, носа, верхней и нижней челюсти, десен, языка) могут возникать спонтанно или быть спровоцированы мимикой, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерным точкам). Их частота варьирует от единичных случаев до десятков и даже сотен в день. В период обострения (чаще в холодное время года) приступы учащаются. В течение всей ремиссии больные живут в страхе, опасаясь обострения заболевания, закрывают голову даже летом, не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения.

К типичным признакам болевого синдрома при невралгии тройничного нерва относят:

• характер боли в лице — острый, кратковременный, интенсивный;
• продолжительность приступа — от 10 секунд до 2 минут;
• локализация боли и ее направленность всегда остаются неизменными;
• непроизвольные судороги жевательных и мимических мышц на пике болевых ощущений.

На фоне боли у пациента развивается повышенная тревожность и даже фобии. Человек стремится избегать тех поз и движений, которые провоцируют у него неприятные ощущения.

Другие характерные симптомы воспаления тройничного нерва:

• спазмы лицевых мышц;
• усиленное слюнотечение;
• повышенная или сниженная чувствительность кожи лица;
• умеренное повышение температуры;
• слабость и боль мышц лица.

Атипичная невралгия тройничного нерва встречается реже, вызывает менее интенсивное, но постоянное тупое жжение или ноющую боль, плохо поддается терапии.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Предварительный диагноз может быть поставлен неврологом на основании жалоб пациента, изучения истории его заболевания и объективного осмотра лица с оценкой его симметричности в состоянии покоя и при попытке улыбнуться.

Основным диагностическим критерием выступает наличие триггерных точек, соответствующих выходу ветвей нерва в лицевую область.

Для выяснения причины возникновения невралгии тройничного нерва назначают следующие инструментальные исследования:

• методы нейровизуализации: компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые позволяют исключить другие причины боли и выявить васкулярную (сосудистую) компрессию корешка тройничного нерва;

Лабораторная диагностика невралгии тройничного нерва мало информативна, поскольку нет каких-либо специфических лабораторных показателей, указывающих на это заболевание. Но во время терапии и приема ряда лекарственных препаратов необходимо контролировать их переносимость с помощью биохимического исследования крови.

К каким врачам обращаться

При появлении симптомов невралгии тройничного нерва необходимо сразу обратиться к

врачу-неврологу

, поскольку в лечении неврологических патологий крайне важна точная и своевременная диагностика. Однако часто первым врачом, к которому идут за помощью, становится стоматолог. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, но и в полости рта.

Невралгия тройничного нерва активно изучается специалистами смежных дисциплин (стоматологами, офтальмологами, оториноларингологами, рефлексотерапевтами, психиатрами). Совместная работа специалистов является условием эффективного лечения данной категории пациентов.

Лечение невралгии тройничного нерва

На начальном этапе заболевания, после стандартного неврологического и общего обследования рекомендуется медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только в случае неэффективности лечения в течение нескольких месяцев показан один из нейрохирургических методов терапии.

Основными направлениями консервативной терапии являются: устранение причины тригеминальной невралгии, если она известна (лечение больных зубов, воспалительных процессов смежных зон и др.), и проведение симптоматического лечения (купирование болевого синдрома).

Применение анальгетиков при данном заболевании неэффективно.

Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли, сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие средства. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином, токи Бернара), иглорефлексотерапия. Для избавления от боли или уменьшения ее выраженности хотя бы на короткое время широко применяются выполняют спирт-новокаиновые блокады в точки выхода ветвей тройничного нерва на лице. К сожалению, даже при эффективной блокаде ее хватает лишь на короткое время, и боли возобновляются.

В настоящее время одним из наиболее распространенных методов лечения тригеминальной невралгии является чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва (ризотомия). Этот метод наиболее эффективен, практически не имеет серьезных осложнений.

Несмотря на разнообразие консервативных методов лечения, основным методом на сегодняшний день остается хирургический. Операция избавляет пациента от боли навсегда или на длительное время. Микроваскулярная декомпрессия заключается в том, что между тройничным нервом и сосудом, вызывающим компрессию, укладывается специальный «протектор», защищающий нерв.

Еще одним современным методом оперативного лечения является стереотаксическая радиохирургия тройничного нерва с помощью «Кибер-Ножа». Суть данного метода заключается в подведении высокой дозы ионизирующего излучения в область выхода ветвей тройничного нерва. Лечение «Кибер-Ножом» проходит безболезненно, не требует общей анестезии и способствует быстрому восстановлению пациента—уже на следующий день он может вернуться к привычному образу жизни.

Осложнения

Ввиду того, что невралгия не влияет на общее состояние организма, многие пациенты откладывают посещение врача и лечение тройничного нерва, пытаясь самостоятельно бороться с болью. Однако продолжительная болезнь может привести к параличу и парезу мышц. Кроме того, она оказывает значительное воздействие на психологические и социальные аспекты жизни.

Пациенты с патологией тройничного нерва пользуются при разжевывании пищи только здоровой половиной рта. Следствием этого становятся образование мышечных уплотнений и потеря чувствительности пораженной половины лица.

Не менее важен тот факт, что обезболивающие препараты при невралгии тройничного нерва дают только непродолжительный эффект. Со временем могут перестать действовать и противосудорожные препараты, поскольку к ним развивается привыкание. Лекарственные средства временно устраняют лишь симптомы невралгии, но не лечат ее причину.

С течением времени симптомы воспаления тройничного нерва могут дать невропатические осложнения и привести к развитию вторичного болевого синдрома в голове. При хронической форме заболевания раздражаются слуховой и лицевой нервы. Без лечения невралгия тройничного нерва может приводить к более серьезным осложнениям:

• дистрофии жевательных мышц;
• снижению чувствительности пораженной области;
• контрактуре и самопроизвольному сокращению лицевых мышц;
• конъюнктивиту.

Профилактика невралгии тройничного нерва

Специфической профилактики невралгии не существует. Врачи лишь рекомендуют по возможности исключить воздействие на организм тех факторов, которые могут привести к воспалению нерва: не допускать переохлаждения лица, особенно летом при использовании вентиляторов и кондиционеров, и вовремя лечить основные заболевания, которые являются факторами риска развития невралгии.

Источники:

1. Большая Медицинская Энциклопедия, под ред. Петровского Б.В., 3-е издание, т. 16.
2. Методические рекомендации по диагностике и лечению невропатической боли. Общество по изучению боли. Под редакцией академика РАМН Яхно Н.Н.
3. Клинические рекомендации «Хирургическое лечение хронического нейропатического болевого синдрома». Ассоциация нейрохирургов России. 2015.
4. Гусев Е.И. Неврология. Национальное руководство / Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. и др. — М.:ГЭОТАР-Медив. 2009. 1040с.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ:

— язвы и раны слизистой оболочки полости рта;

— язвенный, атрофический гингивит;

— стоматит афтозный, герпетический;

— пародонтит острый или обострение хронического;

-неврит лицевого нерва;

— невралгия, травматические невропатии;

— ушибы;

-лимфадениты;

— абсцессы, флегмоны (после вскрытия);

— фурункулы, карбункулы;

— артриты неспецифические;

— альвеолиты;

— перикоронориты;

— хронические гаймориты, фронтиты.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

— сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации;

— нарушения мозгового кровообращения в стадии декомпенсации;

— легочная и легочно-сердечная недостаточность в фазе декомпенсации;

— злокачественные новообразования;

— доброкачественные новообразования с тенденцией к росту;

— гиперпластические процессы;

— заболевания нервной системы с повышенной нервной возбудимостью;

-лихорадка невыясненной этиологии;

— болезни крови;

— печеночная и почечная недостаточность;

— гипертиреоз;

-все формы лейкоплакии;

-пролиферативные процессы на слизистой оболочке полости рта (папилломатоз,
ограничеснный гиперкератоз, ромбовидный глоссит).

ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ

-подготовка аппарата к работе

— усадить или уложить пациента

— надеть защитные очки

— подвести волновод к патологическому очагу

— произвести облучение.

Время облучения 1 -2 минуты, курс лечения до 10 -12 процедур, ежедневно или
через день. Площадь лазерного пучка составляет 0,1 см при выходной мощности 20
мВт, что составляет 200 мВт/см2 . Меньшая интенсивность 100мВт/см2
вызывает анальгезирующий и стимулирующий эффект.

Лазеропунктура в стоматологии:

— подготовить аппарат к работе

-провести индикацию точек на теле пациента (обвести раствором йода или
бриллиантового зеленого, не затрагивая точку)

-включить прибор, установить заданный режим

-провести облучение точки.

Плотность потока мощности используется не более 5 мВт/см2 на одну
аурикулярную точку по 3-5 секунд ( не более 10 секунд) или 7 – 10 секунд (не
более 20 секунд) на одну корпоральную точку. Суммарное воздействие не более 2
минут на корпоральные точки и 20 секунд на аурикулярные точки. Ежедневно или
через день, № 8 -10.

Методики лазеротерапии от аппарата «МУСТАНГ»:

НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Воздействие оказывается по полям в области выхода ветвей тройничного нерва из
костей черепа.

Первая ветвь (глазной нерв):

— надбровная дуга в области верзней глазничной щели черепа.

Вторая ветвь (верхнечелюстной нерв ):

-центр крылонебной ямки.

Третья ветвь (нижнечелюстной нерв):

-область подбородочного отверстия нижней челюсти.

Головка ЛО-1(длина волны 0,89 мкм, мощность 3-5 Вт, частота 150 Гц, время
воздействия 64 секунды на одно поле. Рис.№8).

НЕВРИТ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Воздействие осуществляют по полям в области выхода из черепа ствола лицевого
нерва и по проекции его разветвлений.

Поля воздействия:

Под сосцевидным отростком височной кости в точке выхода из черепа ствола
лицевого нерва.

На 1 см снаружи от латерального края глазницы.

По внутреннему краю верхней трети жевательной мышцы лица в области
крылонебной ямки.

По наружному краю средней трети жевательной мышцы лица.

На 1 см вверх и внутрь от угла нижней челюсти.При любом поражении нерва
обязательно воздействие на поле 1. Поля 2 и 3 облучают при поражении орбитальных
мышц глаз (неполное смыкание век, слезотечение). 3 и 4 поля облучают при
сглаженности носогубной складки, опущении угла рта, неполном его закрытии.
Параметры воздействия как при поражении тройничного нерва, № 10-12.

Рис. №8

ПАРОДОНТИТ

Методика контактная стабильная. Мощность выходного излучения 5 -8 мВт,
интенсивность магнитного поля -50-75 мТл. Время воздействия на одно поле 1-2
минуты, суммарное время до 5-6 минут. Ежедневно, № 10-12. Повторные курсы через
3 -4 недели.

С помощью стоматологических насадок С-1 проводят облучение по полям области
сосочковой и краевой десны с захватом участка альвеолярного отростка.
Допускается наружное облучение щеки вдоль верхней или нижней челюсти по проекции
пораженных участков десны и альвеолярных отростков (число полей до 4).

АЛЬВЕОЛИТ

Методик внутриполостная стабильная. Мощность лазерного излучения 10 мВт,
время воздействия 1 минута на поле стоматологической насадкой С-1, ежедневно,
№10.

СИАЛОАДЕНИТ

Чаще поражаются слюнные околоушные и подчелюстные железы.

Методика процедуры:

Контактная, стабильная. Лазерное облучение слюнной железы проводят по
проекции анатомического расположения с наружной стороны. В одну процедуру
допускается и внутриротовое облучение с помощью насадок, и стабильное дистантное
облучение (с зазором от насадки до поврежденных тканей 0,5 – 1 см). Мощность на
конце световода – 10 мВт/см2 .Время воздействия на одно поле 1
минута. Ежедневно, № 7 – 10.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ АРТРИТ

Причиной может быть травма, инфекционные заболевания, близко расположенный
воспалительный очаг, травматическая артикуляция.

Методика отпуска процедуры контактная, стабильная. Облучение полей согласно
анатомическому расположению сустава.Мощность излучения 5 -7 мВт, напряженность
магнитного поля 35-50 мТл. Время воздействия на одно поле 1 минута, число полей
на одну процедуру – 3-6.

ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Методика контактная, стабильная, наружное облучение проводят мощностью 7 -10
мВт. Время воздействия на одно поле 1 минута, по 2-4 поля на процедуру. Курс
№10, повторяют курс через 2 недели.

Проведение магнитолазеротерапии при хирургических вмешательствах необходимо:

— простерилизовать защитную крышку излучающей головки химическими средствами
(6% раствором перекиси водорода или 96% раствором спирта)

— обработать рану 3% раствором перекиси водорода, очистить от мазевого слоя и
гнойно-некротических масс.

-включить аппарат

— провести процедуру ( возможно проведение ран через повязку. Если она не
пропитана гноем и толщина не более 0,2 см).

При вялотекущих трофических язвах излучающую головку аппарата накладывают
непосредственно на края язвы и молодую грануляционную ткань. Если датчик
аппарата не покрывает полностью площадь облучения, то ее перемещают по ране, при
этом суммарная экспозиция не должна превышать 6 -8 минут, ежедневно, курсом № 6
-8. Повторный курс рационален через 5 -6 дней.