Лечение гнойного воспаления стопы
3 173
3 173
Воспалительные процессы с признаками нагноения на стопах – явление довольно распространенное. Именно эта зона наиболее часто травмируется, а любая необработанная ранка становится «открытой дверью» для бактерий и вирусов.
Алексей
22-01-2017, 13:06
Хождение босиком или в неудобной обуви, купание в водоемах, не предназначенных для этого, неправильная стрижка ногтей, порезы, занозы и прочие травмы нередко приводят к гнойным воспалениям.
Как разпознать?
Симптоматика воспалительных процессов подразделяется на общую (повышение температуры тела до 40 градусов, недомогание, слабость) и местную, при которой: кожные покровы воспаленного участка значительно горячее на ощупь; появляеться отечность и припухлость,; болевые ощущения с нарушениями функций пораженной конечности.
Разновидности
Гнойные заболевания стопы способны поражать различные ткани тела, рассмотрим более детально те разновидности, которые наиболее часто локализуются на пальцах и стопах ног. 1. Панариций стопы немногим отличается от панариция кисти. Различают две основные формы заболевания: поверхностную (кожную, ногтевую, подкожную и подногтевую) и глубокую (сухожильный, суставный, кожный панариций и пандактилит). 2. Абсцесс представляет собой некую воспаленную полость с определенными контурами, заполненную гноем.
3. Флегмона – это гнойное воспаление жировой клетчатки с размытыми нечеткими границами. В зависимости от характера и расположения очага, флегмона может быть поверхностной либо глубокой. При отсутствии лечения она увеличивается в размерах, а гной распространяется на здоровые ткани. 4. Гнойный Бурсит зачастую поражает большие пальцы ног. При данном заболевании воспаляется синовиальная сумка сустава, в ее полости начинает скапливаться экссудат, что нередко приводит к нагноению. 5. Гнойный Тендовагинит является воспалением синовиальных сухожилий. Сопровождаемый выраженной болезненностью, этот процесс полностью лишает конечность возможности двигаться. Общее состояние пациента напоминает симптомы сильной общей интоксикации. 6. Гнойный артрит или воспаление сустава, в результате которого, в нем начинает скапливаться жидкость. Заболевание может быть первичным (по причине травмы) или вторичным, в виде осложнения после рожи, гриппа или другой инфекции. Сустав при этом отекает, кожа вокруг него меняет оттенок и приобретает неестественный лоснящийся блеск.
Врачебное вмешательство
Симптомы у гнойных заболеваний стопы схожи, для постановки точного диагноза потребуется врачебный опыт и специальное оборудование. В лечении применяются антибиотики, антисептики, обезболивающие препараты. Зачастую приходится вскрывать нарыв и иссекать отмершие ткани оперативным путем. Бездействие в этом случае может привести к сепсису (заражению крови) и летальному исходу.
Использование натуральных масел для кожи
Симптомы крапивницы у ребенка
Грибок на коже головы — это…
Как проходит лечение инфекций кожи и мягких тканей?
Самый распространенный вопрос — долго ли лечиться грибок ноги
Что такое крапивница?
Как устранить ожог после лазера и почему он может возникнуть в такой современной методике эпиляции
Натуральные масла в косметологии
Особенности ожога колена
Как выглядит крапивница на руках и ногах? От чего она возникает?
Ожог руки – тщательный подход к лечению
Витамин С как источник красоты для кожи
Статьи/Новости
Главные
Последние
24.09.2019
Флегмона – это поражение подкожной клетчатки и расположенных поблизости мягких тканей. Особенность заболевания – отсутствие четких границ воспалительной области. Это обуславливается тем, что флегмона способна распространяться по прилегающим к очагу воспаления мягким тканям.
Причины развития флегмоны стопы
Возможные причины:
- механическое повреждение стопы в результате ран различного происхождения (колото-резаные, огнестрельные);
- сахарный диабет (нагноение в результате микротравмы, возникновение фурункулов и карбункулов, плохая заживляемость ран);
- попадание инородного тела в ткани конечности;
- тонзиллит (воспаление небных миндалин);
- кариес;
- флегмона, образовавшаяся в нижней конечности (бедро, пальцы ног);
- нагноение в результате образования мозоли (подмозольный абсцесс);
- воздействие химических веществ, попавших под кожу (скипидар, бензин, керосин и другие);
- трещины в кожном покрове.
Наличие хотя бы одной из вышеперечисленных причин может привести к образованию болезнетворных микроорганизмов (золотистый стафилококк, стрептококк, гемофильная бактерия, пастерелла, вульгарный протей, кишечная палочка, анаэробы и другие), проникающих в клетчатку и провоцирующих начало флегмоны.
Симптомы флегмоны стопы
- Отек стопы
- Состояние кожи в зоне поражения: ярко-красный цвет, блеск, повышенная температура
- Боль распирающего характера
- Боль при движении
- Трудность в определении очага воспаления
- Повышение температуры тела
- При пальпации ощущение передвижения жидкости в области воспаления
- Вероятность увеличения подколенных лимфатических узлов.
При глубоких поражениях тканей стопы возможны одышка, слабость, тахикардия (учащенный пульс), понижение артериального давления, головная боль, жажда.
Диагностика
Правильная постановка диагноза флегмоны стопы включает обязательный осмотр пораженного участка, расспрос больного о возможных причинах воспаления и о течении заболевания. На присутствие в стопе воспаления укажут анализы крови и мочи. Для точного определения возбудителя заболевания врачом назначается бактериологическое исследование гнойной жидкости, которая берется с помощью шприца. В результате анализа гноя устанавливается вид патогенных микроорганизмов, участвующих в воспалительном процессе.
Лечение
Флегмона стопы – заболевание опасное для жизни человека, поэтому требует немедленной госпитализации. В стационаре проводится вскрытие гнойника с последующим удалением гнойной жидкости. Показаниям к оперативному вмешательству являются повышенная температура тела и наличие гноя в области воспаления. Операция проходит под общим наркозом. В результате рассечения гнойника и близлежащих мягких тканей производится отток гнойной жидкости, делается промывание и устанавливаются дренажные трубки.
На рану накладывается повязка с антисептической мазью для предотвращения повторения инфицирования. Дополнительно предполагается применение обезболивающих средств и антибактериальных препаратов.
Обязательным условием лечения в стационаре является строгий постельный режим. В процессе лечения особое внимание уделяется нормальному функционированию сердечной мышцы, сосудистой системы и состоянию крови. При отклонениях от нормы назначаются лекарственные препараты, регулирующие жизненно важные процессы организма пациента.
Лечение флегмоны стопы на начальной стадии – физиотерапевтическое. Назначение врача заключается в применении согревающих компрессов и УВЧ-терапии.
Профилактика
Для предотвращения флегмоны стопы необходимо соблюдать следующие условия:
- выбирать обувь комфортную, в меру свободную, соответствующую размеру стопы;
- заботиться о поддержке иммунитета, вести здоровый образ жизни, употреблять в пищу больше фруктов и овощей;
- внимательно относиться к гигиене ног, содержать их в чистоте;
- предупреждать травмы ног.
При первых симптомах флегмоны стопы следует незамедлительно обратиться к врачу, чтобы исключить возможные осложнения и обойтись легкой терапией, не прибегая к хирургической операции.
Навигация по записям
Общие сведения
Панариций (лат. Panaricium; народное — волосень/волос), представляет собой острое гнойное воспаление тканей пальца кисти или стопы. В современном понимании термин «панариций» обозначает не какую-либо отдельную нозологическую форму, а целую группу острых/хронических воспалительных заболеваний, развивающихся в различных анатомических структурах пальца. Панариций на пальце руки относится к одной из наиболее часто встречаемых в практике лечения гнойных патологий кисти, а удельный вес панарициев в структуре всех гнойно-воспалительных заболеваний кисти составляет около 40%. Код панариция по МКБ-10: L03.0. Флегмона пальцев кисти и стопы.
Особенности и развитие течения панариция в отличие от гнойных заболеваний кисти других локализаций, в значительной мере обусловлены особенностями анатомии пальца. Наличие большого количество важных анатомических образований, расположенных на относительно небольшом протяжении: суставы межфаланговые, фиброзные влагалища, синовиальные оболочки, сухожилия, ячеистость подкожной клетчатки, пронизанной фиброзными перемычками, обилие кровеносно-лимфатических сосудов, а также нервных окончаний, способствуют чрезвычайно быстрому распространению гнойно-воспалительного местного процесса.
В большинстве случаев воспалительно-гнойный процесс локализуется на указательном/среднем пальце правой руки, а на ноге — поражается большой палец ноги. Ниже приведено фото панариция пальца на руке и на ноге.
Инфицирование происходит преимущественно вследствие различных микротравм пальцев, как в быту, так и на производстве и несоблюдения правил санитарии при обработке мелких ссадин, «заусениц», «заноз» и др.
Развитие панариция на пальце руки или пальце ноги является одной из частых причин нетрудоспособности пациента, а позднее обращение к врачу/неадекватное лечение панариция сопровождаются риском генерализации воспалительного процесса.
Патогенез
Этапы развития острого панариция соответствуют стадиям классического гнойного воспаления. После проникновения патогенного агента и его последующего размножения отмечается реакция прилегающих тканей на него, проявляющаяся нарушением микроциркуляции, отеком и миграцией клеток иммунной системы к очагу воспаления с выработкой различных медиаторов воспаления. Скопление массы погибших микробных и иммунных клеток и экссудата на фоне сохраняющейся активности патогенных микроорганизмов способствует быстрому переходу катарального воспалительного процесса в гнойное. Фаза серозного пропитывания тканей обычно короткая и сразу сменяется фазой гнойно-некротического воспалительного процесса, поскольку скопление экссудата в замкнутых пространствах фасций в короткие сроки приводит к нарушению кровообращения тканей, некрозу и гнойному их расплавлению.
Анатомические особенности строения подкожной клетчатки пальцев способствуют распространению патологического процесса преимущественно вглубь, что и обуславливает выраженность болевого синдрома при локальном гнойно-воспалительном процессе.
Последующее гнойно-некротическое расплавление соединительнотканных тяжей способствует переходу патологического процесса на сухожилия, их влагалища, суставы и кость, что сопровождается быстро протекающим горизонтальным распространением гнойного воспаления. При отсутствии своевременного лечения существует высокий риск перехода панариция во флегмону кисти, а при наличии отягощающих факторов (низкая иммунная реактивность организма, отказ от лечения/позднее обращение к врачу) — развития общего септического состояния.
Классификация
В основе классификационного признака лежит анатомическая локализация и вовлеченность различных структур пальца в патологический процесс, в соответствии с чем выделяют. Поверхностные формы:
- Кожный панариций, при котором воспалительный очаг локализуется в коже (между эпидермисом и сосочковым слоем кожи);
- Ногтевой (подногтевой) панариций. Локализация патологического очага под пластиной ногтя.
- Околоногтевой панариций (паронихия пальца). Локализация патологического очага в валиках ногтевой пластины, окружающего основание ногтя.
- Подкожный панариций. Локализация в подкожной жировой клетчатке пальца (его ладонной поверхности).
Глубокие формы:
- Сухожильный панариций. В процесс вовлекаются сухожилия и сухожильные влагалища пальца.
- Суставной панариций. Локализация очага в суставной щели с вовлечением в патологический процесс хрящевого/связочного аппарата пальца.
- Костный панариций. Локализация в костной ткани пальца.
- Пандактилит. Гнойно-некротическое воспаление всех тканей пальца.
Причины
В качестве этиологического фактора панариция чаще всего выступает стафилококк (St. Aureus), как в качестве моно-агента, так и в ассоциации с другими патогенными микроорганизмами. Реже воспаление вызывается стрептококком, кишечной палочкой, протеем, грибковой инфекцией. Инфицирование происходит в результате повреждения кожного покрова пальца (микротравм) и попадания инфекции вглубь тканей пальца при отсутствии должной их санитарной обработки (мелких ссадин, порезов, «заноз», «заусениц»). Реже панариций развивается без предшествующих травм на фоне условий, способствующие его развитию:
- вросший ноготь (врастание в кожный валик ногтевой пластины);
- при склонности сосать пальцы/грызть ногти (преимущественно у детей);
- грибковые поражения ногтей;
- нарушения кровообращения в нижних конечностях (тромбофлебит), сахарный диабет.
Симптомы
Симптоматика проявления панариция варьирует в зависимости от формы и стадии заболевания, однако существуют и ряд общих проявлений для всех форм. На начальных стадиях отмечается незначительный отек, покраснение и слабый/умеренный болевой синдром, реже — жжение. По мере развития патологического процесса отек нарастает, усиливаются боли, которые становятся интенсивными, дергающими/распирающими. Формируется гнойный очаг, который при поверхностных формах панариция хорошо определяется визуально. Формирование гнойного очага часто сопровождаться утомляемостью, слабостью, повышением температуры тела до субфебрильных цифр, головной болью. При тяжелых, глубоких формах панариция интоксикация более выражена.
Кожный панариций
Кожа в области ногтевой фаланги краснеет, затем в зоне покраснения наблюдается отслоение ограниченного участка эпидермиса и образование пузыря с мутным, кровянистым содержимым, просвечивающимся через кожу. Болевой синдром вначале нерезко выражен, затем постепенно усиливается, приобретая пульсирующий характер. Зачастую сопровождается стволовым лимфангитом с образованием видимых красных полос, расположенных по ходу воспаленных лимфатических узлов на кисти/предплечье. При неосложненном течении общее состояние, как правило, не страдает, однако при развитии лимфангита возможны слабость, разбитость, повышение температуры.
Околоногтевой панариций (паронихия, народ. волосень)
Паронихия (воспаление ногтевого валика) развивается часто после нарушений правил асептики/антисептики при выполнении маникюра, а также паронихий пальца зачастую образуется при инфицировании трещин околоногтевого валика или заусенцев у людей физического труда. Паронихия околоногтевых валиков начинается с локального отека и покраснения ногтевого ложа, а затем патологический процесс быстро распространяется, вовлекая в него весь ногтевой валик. Характерно быстрое формирование просвечивающегося через кожу гнойника. В области воспаления практически сразу появляются сильные боли, нарушающие сон.
Общее состояние практически не страдает. При этой форме панариция лимфангит наблюдается крайне редко. В случаях самопроизвольного вскрытия гнойника при его неполном опорожнении процесс из острой формы панариция может перейти в хроническую. При отсутствии лечения и прогрессировании процесса существует риск прорыва гноя под основание ногтя и в подкожную клетчатку ладонной области, а также с переходом процесса на дистальный межфаланговый сустав кисти.
Подногтевой панариций
Чаще подногтевой панариций является осложнением паронихии, реже развивается первично – в результате колотой ранки/занозы в области свободного края ногтя, а также в случаях нагноения подногтевой гематомы. Характерны чрезвычайно интенсивные боли, что обусловлено сдавливанием формирующегося гнойника плотной ногтевой пластиной. Ногтевая фаланга резко отечна, под ногтем хорошо просвечивает гной. Страдает общее состояние: общее недомогание и повышение температуры до 38 С.
Подкожный панариций
Наиболее распространенный вид панарициев. Подкожный панариций развивается обычно при инфицировании глубоких колотых ранок (при уколе рыбьей костью, шипом растения, иглой и т. д.). Проявляется вначале незначительным покраснением и локальной невыраженной болью, которая через нескольких часов усиливается, приобретая пульсирующий характер. Палец отекает. Проявления со стороны общего состояние пациента варьируют от удовлетворительного состояния до его существенного ухудшения. При гнойниках, которые находятся под большим давлением, могут быть ознобы с резким повышением температуры до 38 градусов. При отсутствии (недостаточном/позднем лечении), существует риск распространения гнойного процесса на более глубокие анатомические образования (сухожилия, суставы, кости) пальца.
Костный панариций
Костный панариций развивается чаще при инфицировании открытого перелома или является следствием распространении инфекции с мягких тканей (подкожный панариций) на кость. Для него характерным является преобладание процессов расплавления кости над ее восстановлением (остеомиелит) с полным/частичным разрушением фаланги. Симптомы ранней стадии аналогичны симптоматике подкожного панариция, но гораздо более ярко выражены. Присутствуют пульсирующие, чрезвычайно интенсивные боли разлитого характера. Пораженная фаланга постепенно увеличивается в объеме, палец слегка согнут, имеет колбообразный вид, движения из-за боли ограничены. Кожа в месте поражения блестящая, гладкая, красная с цианотичным оттенком. Страдает общее состояние: озноб и лихорадка.
Суставной панариций
Развивается преимущественно в результате непосредственного инфицирования сустава (при открытых внутрисуставных переломах/проникающих ранах) или при распространения гнойного процесса при других видах панариция. Характерным является появление вначале незначительного отека и болезненности в суставе при движениях, которая затем усиливается, а любые движения пальцем становятся невозможными. Также нарастает и отек, который особенно выражен на тыльной поверхности пальца. В последующем в этой области образуется свищ. При пальпации — напряжение капсулы сустава.
Сухожильный панариций (гнойный тендовагинит)
Может развиться как при распространении патологического процесса из других отделов пальца или при ее прямом проникновении. Палец слегка согнут и равномерно отечен, характерны интенсивные боли, усиливающиеся резко при попытке осуществления пассивных движений, покраснение не выражено. При надавливании на сухожилия отмечается резкая болезненность.
Страдает общее состояние: слабость, плохой аппетит, повышение температуры до значительных цифр, реже — спутанность сознания. Этот вид панариция является чрезвычайно опасным, что обусловлено быстрым распространением гноя по сухожильным влагалищам с переходом на мышцы, кости пальца, а также мягкие ткани ладони, реже — предплечья. При отсутствии адекватного своевременного лечения сухожилие расплавляется полностью, а палец теряет функцию.
Анализы и диагностика
Диагноз ставится на основании клинических симптомов и жалоб пациента. Для уточнения локализации гнойника и установления формы панариция проводится пальпация специальным пуговчатым зондом. При необходимости (для исключения суставного/костного панариция проводят сравнительную рентгенографию пораженного и одноименного здорового пальца на другой руке).
Лечение панариция
Тактика лечения панариция пальца на руке, также как и лечение панариция на пальце ноги зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях развития процесса (в серозно-инфильтративной стадии) может назначаться консервативное лечение антибактериальными препаратами. Для лечения острого процесса рекомендуется назначать антибиотики: Амоксициллин/Клавуланат или Эритромицин с Метронидазолом. При псевдомонадной инфекции (синегнойная палочка) — Цефоперазон, Ципрофлоксацин, Цефтазидим, Цефтриаксон. При панарициях кандидозной этиологии: внутрь — Флуконазол; местно Клотримазол, Натамицин, Нистатин.
Наиболее часто консервативно лечится воспаление ногтевого валика на руках и на пальце ноги, а также другие поверхностные панариции. В начальных стадиях лечение паронихии пальца допустимы компрессы/ванночки с спиртовым раствором Димексида, после чего на околоногтевой валик на пальце руки или на ноге наносится мазь/крем Левомеколь. Следует подчеркнуть, что если воспаление ногтевого валика не удается купировать в течение 2-3 суток необходимо обращаться к врачу, поскольку околоногтевой панариций может перейти в подногтевой панариций или прорыв гноя в дистальный межфаланговый сустав. При формировании гнойной полости — срочное хирургическое лечение.
Лечение панариция в домашних условиях
Лечение панариция на руке в домашних условиях можно проводить исключительно на ранней стадии заболевания. Наиболее часто народными средствами лечится паронихия на пальцах руки и поверхностный панариций на ноге. Для этой цели могут использоваться печеный лук, который прикладывается к месту поражения и меняется каждые 4-5 часов; теплые ванночки с солью и содой с добавлением нескольких капель йода или ванночки с марганцовкой; кашица подсоленного черного хлеба.
Вылечить паронихию пальца на ноге или на пальце руки поможет и лист алоэ; сок чистотела, ихтиоловая мазь, а также мазь Вишневского при прорыве гнойного содержимого. Однако следует не забывать, что лечение панариция пальца в домашних условиях является основной причиной позднего обращения в медицинское учреждение и причиной серьёзных осложнений. Нельзя пытаться самостоятельно прокалывать стенку гнойника на пальце, поскольку это не приведет к его ликвидации, а наоборот, утяжелит его течение. Также следует знать, что при глубоком панариции недопустимы согревающие компрессы и лечение мазями.
Доктора
Лекарства
- Димексид.
- Левомеколь (мазь).
- Амоксициллин/клавуланат.
- Цефоперазон.
- Цефтазидим.
- Ципрофлоксацин.
- Цефтриаксон.
- Эритромицин.
Процедуры и операции
В начальной стадии могут назначаться методы местной гипотермии, сеансы ультразвука, электрофореза, УВЧ-терапии, ванночки с солью/содой, повязки на палец на основе спирта и лекарственных препаратов. При глубоком/запущенном поверхностном панариции проводится вскрытие с применением местной анестезии. В пораженной области делаются соответствующие разрезы тканей, удаляется гной и омертвевшие участки ткани, вводит местного антибиотик. Разрезы дезинфицируют, жизнеспособные ткани дренируют и перевязывают. Для профилактики нагноения назначают лекарственные препараты местной и общей антибактериальной терапии.
Панариций у детей
Панариций у ребенка достаточно частое явление, что обусловлено частыми травмами пальца на руке, получаемых преимущественно при порезах, уколах, ущемлении дистальных фаланг ящиками/дверями, уколах, а также несовершенством иммунной системы у ребенка. Встречается у детей всех возрастов в том числе и у новорожденного. Клинические проявления аналогичны симптоматике панариция у взрослых, однако при этом значительно страдает общее состояние ребенка, что проявляется лихорадкой и высокой температурой. Принципы диагностики/лечения аналогичные.
Диета
Отсутствует.
Профилактика
Профилактика развития панариция сводится к:
- Предупреждению травматизации пальцев как в быту, так и на производстве.
- Тщательной обработке раневой поверхности пальцев с наложением стерильной повязки.
- Поддержанию чистоты рук.
Последствия и осложнения
В запущенных случаях панариций может осложниться остеомиелитом, флегмоной кисти/предплечья, общим заражением крови и стойкой деформацией пальца.
Прогноз
При адекватном/своевременном лечении первичные суставные панариции заканчиваются полным выздоровлением с сохранением функций поражённого пальца. При неадекватном/несвоевременном лечении прогноз менее благополучный, особенно при вторичных панарициях (при распространении нагноения с соседних тканей) в виде формирования деформаций фаланг/пальцев, анкилозов с нарушением их функций, а в ряде случаев ампутация фаланг и пальцев.
Список источников
- Петров C.B. Гнойные заболевания пальцев и кисти / C.B. Петров, H.A. Бубнова // Общая хирургия / C.B. Петров. М, 2007. — С. 592-708.
- Любский А.С., Алексеев М.С., Любский А.А., Бровкин А.Е. и др. Ошибки и осложнения при оказании медицинской помощи больным с гнойно-воспалительными заболеваниями пальцев и кисти на амбулаторном и стационарном этапах // Лечащий врач. — 2000. — № 3.
- Чадаев А.П. Гнойные заболевания пальцев и кисти / А.П. Чадаев, А.Ц. Буткевич, Г.Г. Савзян. — М.: Геликон, 1996. — 148 с.
- Мелешевич А.В. Панариций и флегмона кисти: учебное пособие в 3 частях. – Гродно: ГрГУ. – 2002. – 185 с.
- Комплексное лечение панарициев в условиях хирургического стационара: Методические рекомендации / А.В. Щербатых, С. М. Кузнецов, П.Е. Крайнюков, В.И. Калашников и др. / Иркутск, гос. мед. ун-т. — Иркутск: «ASPrint», 2004. — 28 с.