Лечение межкорневого воспаления зуба
No votes yet.
Please wait…
Воспаление корня зуба в стоматологии принято называть периодонтитом. В таких случаях в патологический процесс вовлекаются также связочный аппарат и близлежащая костная ткань. Но, все же основной локализацией воспаления выступает периодонт, которая представлена соединительной тканью, заполняющей промежуток между корнем зуба и костной альвеолой.
Воспаление периодонта
Основными функциями периодонта можно считать:
- защитная, которая включает образование барьера от проникновения патологической микрофлоры из ротовой полости в мягкие ткани;
- удерживающая, в виде фиксации зуба в кости посредством круговой связки;
- амортизирующая – незначительное балансирование зуба за счет эластических волокон, входящих в состав соединительной ткани;
- формирующая, в периодонте существуют специальные клетки – цементобласты, которые принимают участие в образовании цемента корня зуба;
- питательная, значительное развитие кровеносной сетки периодонта обеспечивает полноценное поступление питательных веществ к зубной пульпе;
Характеристика острых периодонтитов
Острое воспаление зубного корня, преимущественно, имеет токсическое или травматическое происхождение. В других случаях периодонтиты развиваются в виде обострения хронической формы заболевания.
Клиника острого периодонтита
Все острые формы поражения периодонта разделяются на две категории:
Острый серозный периодонтит
Стоматологи выделяют следующие симптомы серозного поражения:
- нерезкая и ноющая боль в области пораженного зуба;
- болевые ощущения, как правило, локализированы и пациент без труда указывает на больной зуб;
- длительное надавливание на зубные ряды вызывает кратковременное снижение интенсивности боли;
- незначительное увеличение региональных лимфатических узлов;
- положительная перкуссия в вертикальном направлении (постукивание по зубу вызывает приступ боли).
Серозное воспаление периодонта
Общие признаки воспаления корня зуба при серозном поражении отсутствуют, анализы крови также находятся в пределах нормы.
Острый гнойный периодонтит
Гнойное прикорневое воспаление зуба проявляется следующей клинической картиной:
- повышение температуры тела, общее недомогание и хроническая усталость;
- острая и интенсивная боль в области поврежденного зуба;
- каждое прикосновение к зубу вызывает выраженный болевой синдром;
- слизистая оболочка становиться ярко-красной и отечной;
- увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов.
Анализ крови показывает резкое повышение количества лейкоцитов и СОЭ.
Острый гнойный периодонтит
Характеристики хронических периодонтитов
Хроническое воспаление околозубных тканей протекает в следующих формах:
Гранулирующий периодонтит
В таких случаях пациенты предъявляют жалобы на возникновение периодических приступов боли в пораженном зубе. При этом во время осмотра ротовой полости врач может констатировать отсутствие болевого синдрома. После опроса больного становится понятно, что боль уже преследует человека длительный период времени.
Внутриротовой осмотр позволяет обнаружить на поверхности слизистой оболочки свищ, из которого выделяются гнойные массы. Свищевые ходы, преимущественно, располагаются в зоне верхушки воспаленного корня со стороны щеки или губ.
Свищ при гранулирующем периодонтите
Данное заболевания считается наиболее типичным представителем хронических очагов инфекции в полости рта. В результате жизнедеятельности патологических микроорганизмов происходит постепенная интоксикация организма. В то же самое время на местном уровне наблюдается растворение костной ткани и образование свищевого хода.
Хронический гранулематозный периодонтит
Болезнь характеризируется формированием грануляционной ткани в области воспаления. При этом патологический очаг изолирован от близлежащей кости соединительнотканной капсулой. Таким образом осуществляется временное равновесие между болезнетворными микроорганизмами и защитными свойствами организма.
В стоматологии выделяют следующие виды гранулем:
| Виды гранулем | Рентгенологическая картина |
| Верхушечная патология |
Апикальная гранулема |
| Боковая патология | Латеральная гранулема |
| Околоверхушечная патология |
Апилатеральная гранулема |
| Межкорневая патология |
Межкорневое воспаление зуба |
Хронический фиброзный периодонтит
В некоторых случаях острое воспаление периодонта заканчивается образованием рубца. Эту патологию в стоматологии принято называть фиброзным периодонтитом. Заболевание, как правило, протекает, бессимптомно и диагностируется по данным рентгенологического исследования.
Рентгенологические признаки хронических форм воспаления периодонта:
| Вид хронического периодонтита | Данные рентгенограммы |
| Гранулирующая форма |
Очаг деструкции костной ткани имеет нечеткие и неровные края |
| Гранулематозная форма |
Гранулема в апикальной части корня округлой формы |
| Фиброзная форма |
Равномерное утолщение периодонтальной щели |
Методы лечения периодонтитов
Терапия острых форм поражения предусматривает создание условий для оттока гнойного эксудата из околокорневого пространства. Для этого врач с помощью бормашины вскрывает пульпарную камеру и расширяет просвет корневых каналов.
Если отек мягких тканей ротовой полости резко выражен, то хирург-стоматолог выполняет разрез слизистой оболочки и дренирование гнойного очага.
Разрез слизистой оболочки полости рта
Дальнейшее лечение в домашних условиях предвидит полоскание ротовой полости солевыми растворами и внутренний прием антибиотиков. По необходимости больному могут назначить физпроцедуры.
Следует учитывать, что терапия фиброзного периодонтита при полноценно запломбированных корневых каналах, не осуществляется. А если зуб оказывается раньше не леченным, то стоматологи применяют традиционные способы пломбирования корневых каналов.
Расширение корневого канала
Гранулирующие и гранулематозные формы периодонтитов подлежат консервативному лечению, которое проводится в следующей последовательности:
- механическая очистка кариозной полости и вскрытие пульпарной камеры;
- медикаментозная и инструментальная обработка корневых каналов;
- промывание и высушивание корневого канала и пломбирование его.
- установление пломбы;
- шлифование и полирование реставрации.
Ошибки медикаментозной терапии периодонтитов
Воспаление верхушки корня зуба, лечение которого осуществлялось консервативным способом может осложняться следующими патологиями:
| Осложнение эндодонтического лечения | Клиническая картина |
| Перфорация пульпарной камеры или стенки корневого канала |
Перфорация канала корня |
| Формирование уступа в канале |
Образование ступеньки, что препятствует заполнению канала пломбировочным материалом |
| Поломка эндодонтического инструментария |
Рентгенограмма зуба со сломанными эндодонтическими инструментами |
| Образование эмфиземы |
Развитие эмфиземы полости рта |
| Раздражение околозубных тканей токсическими веществами |
Токсическое повреждение тканей периодонта |
| Некачественное пломбирование корневого канала |
Неполное заполнение корневого канала моляра нижней челюсти |
| Выведение пломбировочной массы за пределы корня зуба |
Выход пломбировочного материала через апикальное отверстие в костную ткань нижней челюсти |
Основные методы хирургического лечения периодонтитов
В хирургической стоматологии гнойные воспаления периодонта подвергаются следующими видам лечения:
- резекция апекса – суть операции заключается в радикальном удалении верхушки корня и гранулемы;
- реплантация зуба – хирургическое извлечение зуба из лунки, пломбирование, очистка периодонта и фиксация его в зубном ряду;
- гемисекция корней – частичная экстирпация одного из пораженных корней.
При безрезультативности вышеописанных способов терапии стоматологи рекомендуют удалить проблемный зуб и осуществить кюретаж костной лунки.
Межкорневое воспаление
Модератор: Леся
Svetlana799
Сообщения: 2 Зарегистрирован: Сб июл 16, 2016 5:23
Межкорневое воспаление
Сообщение
Svetlana799 » Сб июл 16, 2016 5:58
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, очень хочу сохранить зуб!!
У меня 2 дня назад заболел зуб. Боль проявлялась при приеме горячей/холодной пищи и надавливании. Вчера боль усилилась. При посещении врача в бесплатной поликлинике сделали рентген и врач сказала что есть межкорневое воспаление с нагноением (зуб 7й внизу, пломбированный лет 15 назад, нерв удален) и что зуб не перспективный. Предложила пропить Линкомицин и делать полоскания содой в надежде что все обойдется, а если нет — то только удаление. Еще она предложила обратиться в какую-нибудь платную клинику. Пью антибиотики 1й день, зуб вроде как перестал болеть после 2го приема лекарства и 2х полосканий.
Есть ли возможность сохранить зуб? Может быть мое ожидание чревато и мне нужно срочно обратиться к другому врачу чтобы не потерять зуб?
Еще раз повторюсь — он очень ценен для меня, так как отсутствуют 5 и 6е зубы на этой стороне нижней челюсти и на противоположной (их удалили еще в детстве в деревенской поликлинике)!!!
Заранее Вам благодарна и очень буду ждать ответа!!! (СНИМОК ЗУБА ПРИЛАГАЮ)
У вас нет необходимых прав для просмотра вложений в этом сообщении.
Леся
Главный консультант
Сообщения: 7000 Зарегистрирован: Пн апр 23, 2007 18:04
Откуда: Москва
Re: Межкорневое воспаление
Сообщение
Леся » Пн июл 18, 2016 18:16
Добрый вечер.
Для начала нужно точно определить,что болел именно этот зуб. Почему я сомневаюсь?
Вы описываете, что зуб болел от горячего и холодного, но этот зуб уже давно стоит без нерва, он не может болеть на температурные раздражители.
Если вы вспомните, болел ил этот зуб при надкусывании, постукивании именно тогда, когда была боль, это очень прояснит ситуацию.
И так, у нас два варианта:
Первый: когда болел не тот зуб ( не нижний 7-й), а например какой-то из верхних, а такое возможно, просто боль отдавала вниз и вам казалось, что болит именно этот зуб. То прием антибиотиков и полоскание увели процесс в хроническую форму, значит надо искать причинный зуб и его лечить. Он в скором времени и сам даст о себе знать новой болью.
И второе: когда болел все же этот зуб, но болела больше десна вокруг него, а не зуб.
Допустим, что болел именно он.
На снимке, действительно, видно, что между корнями есть очаг воспаления. Главный вопрос:откуда он там взялся. Чаще всего это либо от перфорации в этом месте, либо из-за трещины между корнями, либо из-за того, что на верхней челюсти напротив этого зуба нет зуба, и наш нижний зубик медленно едет вверх, тем самым сам выходит из кости.
Это все вам для справки, а теперь что делать дальше:
Леся
Главный консультант
Сообщения: 7000 Зарегистрирован: Пн апр 23, 2007 18:04
Откуда: Москва
Re: Межкорневое воспаление
Сообщение
Леся » Пн июл 18, 2016 18:25
Нужно идти в хорошую частную клинику, к хорошему терапевту, который перелечивает сложные зубы, сохраняя их.
Идти к хирургу сразу скажу бессмысленно — он сразу скажет удалять. В районной поликл. такие зубы не лечат, т.к у них нет на это ни времени,ни навыков, ни медикаментов. Пусть этот врач внимательно осмотрит все ваши зубы, включая верхнюю челюсть, и решит уже сам — болит тот самый зуб или есть другая причина, и болел какой-то другой зуб.
Удалять зуб или лечить, зависит от многих факторов:
— Есть ли у зуба подвижность
— Откуда воспаление между корнями — причина, ее надо найти, я ранее перечислила варианты. Но не видя вас и ваш зуб невозможно сказать только по снимку.
— Сможет ли врач пройти все каналы
Так что делаем вывод: хорошему врачу показаться все-таки надо. Трогать этот зуб или нет. я сомневаюсь, что болел именно он, либо десна вокруг него, либо вообще другой зуб.
Удалять? Однозначно нет, так как сильных проблем с этим зубом у вас пока нет. Перелечить? Да, если вы найдете хорошего врача, и он возьмется его перелечить.
У вас нет необходимых прав для просмотра вложений в этом сообщении.
Svetlana799
Сообщения: 2 Зарегистрирован: Сб июл 16, 2016 5:23
Re: Межкорневое воспаление
Сообщение
Svetlana799 » Ср июл 20, 2016 5:54
Добрый день!
Олеся Викторовна, спасибо большое за такой полный ответ по моей проблеме!!
Я очень рада, что хотя бы существует потенциальная возможность сохранить этот зуб.
По симптомам могу добавить, что зуб сейчас практически не болит, но только если сильно на него надавить при жевании и то не всегда. И я так понимаю, что раньше боль была от надавливании на него при жевании (как и во все последующие разы), а я думала что от горячего чая, который в тот момент пила:))
Пока ожидала Вашего ответа, я попробовала обратиться просто за консультацией в платную клинику. Они осмотрели зуб и все остальные, постучали по нему, надавили — боли никакой не было. Сделали повторный снимок — действительно что-то есть в межкорневом пространстве, но не могут определить что. Сказали что корень зуба здоровый и можно пробовать его сохранить. Единственное что, у меня не очень вызвал доверие врач, т.к. большое количество времени он акцентировал внимание больше на том, что мне нужно протезирование отсутствующих зубов и тому подобное. У меня и правда в этом плане предстоит много работы с зубами, но на это нужно настроиться и подготовиться финансово:)
А пока очень хочется решить проблему с болезненным зубом, чтобы не потерять и его.
Я нашла клинику, где Вы ведете прием. Скажите пожалуйста, к Вам можно записаться здесь или просто позвонить по телефону, указанному на сайте клиники?
С уважением и благодарностью,
Светлана
Леся
Главный консультант
Сообщения: 7000 Зарегистрирован: Пн апр 23, 2007 18:04
Откуда: Москва
Re: Межкорневое воспаление
Сообщение
Леся » Ср июл 20, 2016 20:52
Записывайтесь по общему телефону клиники, так как здесь я бываю только вечером. А запись ведется в клинике. Так что буду рада увидеть вас в нашей клинике. Постараемся сохранить ваш зубик.
Межкорневая гранулема или межкорневой периодонтит?
Клинико-рентгенологическое исследование
А. И. Кударь, М. А. Кударь, г. Мелитополь
Периодонтит — это часто встречающееся заболевание связки, окружающей
зуб, с дальнейшим вовлечением в воспаление других близлежащих тканей. Практикующий
врач в основном сталкивается с околоверхушечным воспалением, реже с краевым. В
многокорневых зубах периодонтальная связка находится между компактной пластинкой
межкорневой перегородки и вогнутой поверхностью цемента корня зуба под фуркацией,
т. е. в области свода корня.
Поэтому при попадании инфекционного начала в область свода, например в результате
перфорации или по другой причине, в нем развивается воспалительный процесс.
Сведения, касающиеся клиники межкорневого воспаления данной локализации, в доступной
литературе крайне ограничены. Чаще описываются способы закрытия перфорационных
отверстий алюминиевой фольгой [1], норакрилом [2], в последних публикациях — стеклоиономерным
цементом [4].
Общие вопросы
Под термином «межкорневая гранулема» понимают стабилизировавшийся воспалительный
процесс в межкорневом пространстве многокорневого зуба. Воспаление при такой локализации
может быть только в пределах периодонта или распространяться на межкорневую кость
альвеолярного отростка, цемент корня зуба. Понятие «гранулема» подразумевает не
только наличие полости, но и оболочку, окружающую данную полость. Но наличие оболочки
при межкорневом воспалении не подтверждается клинически (при осмотре после удаления
зуба) и рентгенологически. Поэтому термин «межкорневая гранулема» является дискутабельным
и требует научных подтверждений или опровержений. Практикующий врач-стоматолог,
не углубляясь в суть проблемы, любое воспаление в межкорневом пространстве диагностирует
как межкорневую гранулему.
Более логичным был бы традиционный термин «межкорневой периодонтит» многокорневого
зуба (по аналогии с околоверхушечным воспалительным процессом).
Многолетние наблюдения показывают, что причиной межкорневого периодонтита является
перфорация дна пульповой камеры при лечении пульпитов и верхушечных периодонтитов
[1, 2], перфорация корней при механическом прохождении труднодоступных каналов.
Часто причиной бывает маргинальный периодонтит, особенно у больных пародонтитом
при наличии пародонтального кармана.
Нередки случаи воздействия мышьяковистой кислоты на периодонт с последующим
некрозом межкорневой перегородки. Не исключено попадание инфекции через одно из
ответвлений основного корневого канала в периодонт при гангрене пульпы. Более редкие
пути проникновения инфекции — лимфо- и гематогенный, а также «по протяжению» из
соседних очагов, например околоверхушечного очага.
Клинико-рентгенологические исследования
Нами изучено 45 внутриротовых рентгенологических снимков зубов с различной степенью
изменений в периодонте свода и межкорневой кости у 43 пациентов в возрасте от 18
до 55 лет обоего пола. Не анализировались снимки пациентов, страдавших пародонтозом
и возрастной атрофией альвеолярного отростка.
В 22% случаев (10 человек) рентгенологическая картина сводилась к незначительной
деформации (расширение) периодонтальной щели в области свода корней различной протяженности,
вплоть до средней трети длины корня зуба. Деформация периодонтальной щели обычно
не сопровождалась резорбцией костной стенки альвеолы и цемента корня. Описанные
изменения характерны для хронического фиброзного межкорневого периодонтита многокорневого
зуба.
| Рентгенограмма № 1. |
| Рентгенограмма № 2. |
| Рентгенограмма № 3. |
Жалобы пациенты обычно не предъявляют, иногда отмечают легкую чувствительность
при накусывании на зуб. Слизистая оболочки десны без изменений. Описанная клиническая
и рентгенологическая картина характерна для хронического фиброзного периодонтита.
В 68% случаев (31 человек) мы наблюдали несколько иной характер рентгенологических
изменений: резорбция кости межкорневой перегородки различной протяженности и глубины.
Контуры резорбции нечеткие, ломаные. В отдельных случаях костная деструкция соединяется
с верхушечными изменениями.
| Рентгенограмма № 4. |
| Рентгенограмма № 5. |
| Рентгенограмма № 6. |
В клинике больные отмечают сильные или слабые болевые ощущения, болезненность
при накусывании.
В случаях обострения хронического процесса обязательным патогномоничным симптомом
является образование свища.
На короткое время свищ может закрыться (зарубцеваться), но потом снова появиться.
Самым характерным проявлением, подтверждающим наличие воспаления именно в межкорневом
пространстве, является то, что свищ расположен ближе к шейке зуба, в проекции фуркации,
тогда как при верхушечной патологии свищ появляется ближе к переходной складке.
Зондирование перфорационного отверстия сопровождается обильным кровотечением, что
косвенно говорит о замещении костной ткани грануляционной.
Описанные клинико-рентгенологические проявления характерны для хронического
гранулирующего периодонтита.
В 10% случаев наблюдений (4 человека) рентгенологическая картина характеризуется
стабилизацией. Резорбция кости идет по выраженному горизонтальному типу. Межкорневая
перегородка усечена, кость септальной перегородки уплотнена, склеротизирована.
| Рентгенограмма № 7. |
| Рентгенограмма № 8. |
В этих случаях пациенты жалоб не предъявляют, при осмотре состояние стабильное,
без образования свищей.
Описанные клинические и рентгенологические данные характерны для стабилизации
гранулирующего процесса.
Рис. 1.
Схема развития патологического процесса в межкорневом периодонте и костной перегородке
на основании рентгенологических данных.
Выводы
- Патологические изменения в межкорневом периодонте носят фиброзный или гранулирующий
характер и идентичны патологии в области верхушек корней зубов. - Характерно высокое расположение свищевого хода в месте проекции фуркации.
- Стабилизация патологического процесса имеет специфическую рентгенологическую
картину. - Для подтверждения наличия гранулематозного процесса требуются дополнительные
патологоанатомические и гистохимические исследования.
Литература
- Левицкая Б. В. и соавт. Периодонтиты.— К.: «Здоровье», 1973.— С. 25–35.
- Боровский Е. В. и соавт. Терапевтическая стоматология.— М.: «Медицина», 1973.—
С. 186–189. - Шехтер А. И. Атлас рентгенограмм зубов и челюстей в норме и патологии.— М.:
«Медицина», 1969.— С. 88–89. - Со Лин Хим. Повторное лечение каналов.— Дент Арт.— 2002.— № 2.— С. 41.