Лечение обострения хронического воспаления придатков

Доля диагностированных случаев аднексита среди других гинекологических патологий очень велика. Если воспалительный процесс, возникший в репродуктивной системе, своевременно не устранить, он провоцирует тяжелые осложнения и серьезные негативные последствия для женского организма. Очень опасно, когда течение аднексита становится хроническим, потому что в этом случае многим женщинам грозит бесплодие.

Содержание:

• Аднексит – что это такое у женщин?
• Симптомы хронического аднексита
• Причины хронического аднексита
• Хронический аднексит и беременность
• Последствия и осложнения хронического аднексита
• Диагностика хронического аднексита
• Лечение хронического аднексита
• Профилактика хронического аднексита
• Прогноз заболевания

Аднексит – что это такое у женщин?

Аднексит, или сальпингоофорит – это воспаление придатков матки (яичников, фаллопиевых труб и связок). Заболевание может быть острым или хроническим, протекать с одной или обеих сторон матки.

Патогенные бактерии при аднексите внедряются в слизистую оболочку фаллопиевой трубы, вовлекая в воспалительный процесс мышечный и серозный слои органа. Далее воспаление распространятся на брюшину малого таза, переходит на яичники. Непосредственно в яичник инфекция проникает после овуляции, попадая туда через желтое тело или лопнувший фолликул.

Обширное воспаление при аднексите способствует образованию конгломерата из яичника и фаллопиевой трубы, в дальнейшем происходит формирование тубоовариального абсцесса. Проходимость маточных труб в результате аднексита резко снижается из-за образования многочисленных спаек и тяжей. Исходом острой формы заболевания может стать разрыв тубоовариального абсцесса.

Опасные осложнения при хронической форме воспаления придатков:

• Присоединение анаэробной инфекции;

• Развитие сепсиса,

• Перфорация брюшины.

Хронитизация аднексита возникает в результате неправильно выбранной тактики лечения острого сальпингоофорита. Характерные особенности хронической формы болезни – вялое течение с периодически возникающими обострениями, необходимость более сложного и длительного лечения.

По МКБ-10 хроническая форма заболевания имеет код N70.1 (хронический сальпингит и оофорит).

Симптомы хронического аднексита

Различают острую и хроническую формы воспаления придатков, имеющие различную клиническую картину. Для дифференциации хронической формы аднексита от острого типа заболевания нужно знать их характерные особенности.

Острый аднексит

Клинические проявления острого воспаления маточных труб и яичников всегда выражены очень ярко. С самого начала процесса значительно повышается температура, ее значения достигают 38-39°, женщина чувствует озноб. Внизу живота ощущаются острые, резкие боли. Они локализуются с одной или обеих сторон в подвздошной части брюшины. Болевые ощущения отдают в крестец, в прямую кишку, в ногу.

При пальпации живота диагностируются симптомы раздражения брюшины, ее болезненность и напряжение. Мочеиспускание может стать частым и сопровождаться жжением. Женщина чувствует головную боль, как симптом интоксикации, отсутствует аппетит.

При гинекологическом осмотре в зеркалах фиксируется выделение серозно-гнойного или гнойного секрета из отверстия цервикального канала. Размер и очертания придатков определить очень сложно, они увеличены, имеют ограниченную подвижность. При проведении лабораторных исследований выявляется ускорение СОЭ, превышение числа лейкоцитов, количества C-реактивного белка.

Хронический аднексит

При некачественном лечении или при его отсутствии острый аднексит переходит в хроническую форму. Ее клинические проявления стерты, обострения заболевания возникают в периоды межсезонья. Внедрение инфекционного компонента происходит в слизистой оболочке фаллопиевой трубы. Затем процесс распространяется на мышечную ткань, вызывая отек одной или обеих труб.

Труба удлиняется и увеличивается в объеме, ее легко обнаружить при пальпации. Вместе с трубной жидкостью инфекция распространяется в серозную оболочку и в ткани брюшины. Результатом этого становится гнойное воспаление в придатках, возникает риск развития перитонита и формирования тубоовариального абсцесса.

С развитием воспалительного процесса стенки труб слипаются, образуются фиброзные тяжи, наблюдается экссудация, возможно появление гидросальпинкса. Следствием трубной непроходимости нередко становится внематочная беременность.

Хроническое воспаление в органах малого таза приводит к образованию большого количества спаек не только в репродуктивной системе, но и в кишечнике, включая аппендикс, а также в брюшине. Поскольку воспалительный процесс протекает вяло, клиническая картина хронического аднексита выражена неярко, большинство симптомов скрыто, они проявляются лишь во время рецидивов.

Симптомы хронического аднексита

• Женщина испытывает ноющие боли внизу живота, иррадиирущие во влагалище и в поясничную область.

• При пальпации брюшная стенка умеренно болезненна.

• Из-за функциональных изменений в яичниках, выраженных в снижении продуцирования эстрогена и отсутствии овуляций, у женщин нарушается менструальный цикл. Месячные становятся слишком скудными, или, наоборот, обильными, они протекают в сопровождении болевого синдрома (альгоменорея).

• Половые контакты при хроническом аднексите болезненны, половое влечение снижено.

• Заболевание осложняет работу пищеварительной, эндокринной, мочевыделительной и нервной системы, провоцируя возникновение колита, энтероколита, цистита, пиелонефрита, депрессии. Женщина не может полноценно трудиться, качество жизни страдает.

• Обострения сопровождаются гипертермией до 38°, усилением болей. При гинекологическом осмотре в зеркалах фиксируются гнойные выделения из шейки матки, болезненность маточных труб и яичников, ограничение их подвижности и склероз тканей (образование тяжей, спаек).

Начало рецидива можно определить по появлению озноба, боли внизу живота в покое и во время мочеиспускания. При пальпации придатки ощутимы недостаточно отчетливо, но заметна болезненность в области их расположения. Лабораторное исследование крови показывает ускорение СОЭ и повышение количества лейкоцитов.

Симптомы аднексита вне периодов обострений:

• Постоянная субфебрильная температура (около 37°);

• Тупая или слабо пульсирующая боль внизу справа или слева от пупка, обостряющаяся перед менструацией и во время предполагаемой овуляции;

• Боль во время полового контакта, после физической нагрузки, переохлаждения или стресса;

• Нарушения менструального цикла, связанные с объемом менструальных выделений и длительностью менструации;

• Головная боль и слабость, как симптомы интоксикации.

Клиническая картина заболевания, длящегося на протяжении многих лет, часто имеет очень скудные проявления. О том, что у женщины имеется хронический аднексит, врач узнает тогда, когда она обращается с жалобами на невозможность зачать ребенка.

Причины хронического аднексита

Начало заболевания провоцируют патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Возбудители специфического аднексита – туберкулезная палочка, гонококки, дифтерийная палочка. Неспецифический аднексит бывает спровоцирован деятельностью хламидий, микоплазмы, стафилококка, стрептококка, кишечной палочки, грибов и вирусов, или их ассоциациями.

Пути проникновения инфекции в репродуктивную систему:

• Восходящий – из шейки матки, из влагалища;

• Нисходящий – из органов, в которых протекает воспалительный процесс (например, аппендицит);

• Лимфогенный – с током лимфы;

• Гематогенный – с током крови (характерно для туберкулезного аднексита).

Факторы, увеличивающие вероятность развития заболевания:

• Переохлаждение;

• Стресс;

• Беспорядочные незащищенные половые связи;

• Нарушения интимной гигиены;

• Внутриматочные манипуляции – прерывание беременности, гистероскопия, диагностическое выскабливание, удаление и введение внутриматочной спирали, метросальпингография;

• Осложненные роды;

• Удаление аппендикса;

• Снижение иммунитета вследствие перенесенного инфекционного или соматического заболевания, ВИЧ-инфекции.

В основе развития хронического аднексита лежит недолеченный или вообще не леченый острый и подострый аднексит.

Хронический аднексит и беременность

Непроходимость маточных труб является частым осложнением этого заболевания, поэтому, планируя беременность, следует избавиться от хронического аднексита. По окончанию терапии нужно пройти обследование, позволяющее оценить проходимость маточных труб и возможность зачатия здорового малыша.

Если диагноз «хронический аднексит» поставлен во время беременности, врач назначает терапию препаратами, максимально безвредными для будущего ребенка. Лечение антибиотиками беременных женщин обычно не практикуется во избежание негативных последствий для ребенка, врач выбирает безопасные препараты из других фармацевтических групп. Тем не менее, оставлять без лечения очаг воспаления в репродуктивной системе беременной женщины очень опасно, потому что растет риск прерывания беременности или замирания плода.

Последствия и осложнения хронического аднексита

В результате хронического воспалительного процесса, протекающего в яичниках, нарушается их функциональность. В этом случае зачатие становится невозможным, так как яйцеклетка теряет способность к оплодотворению. Из-за нарушения деятельности яичников менструальные циклы становятся нерегулярными.

Бесплодие в результате трубной непроходимости – наиболее тяжелое последствие хронического аднексита. Слипшиеся ткани маточных труб полностью блокируют для сперматозоида возможность добраться до яйцеклетки. Кроме этого, воспалительный процесс нарушает функции реснитчатого эпителия по продвижению оплодотворенной яйцеклетки к матке для имплантации. Поскольку в этом случае движение по трубе затрудняется, имплантация может произойти прямо в маточной трубе. В этом случае возникает внематочная беременность – еще одно тяжелое осложнение хронического аднексита.

Воспаление придатков, или сальпингоофорит, вызывает следующие осложнения:

• Бесплодие, как результат спаечного процесса, непроходимости фаллопиевых труб, нарушения овуляции;

• Переход в хроническую форму;

• Повышение риска внематочной беременности;

• Развитие тубоовариального образования (гнойного расплавления фаллопиевой трубы и яичника с образованием абсцесса).

Хронические боли напрямую влияют на либидо женщины, снижая его. Половые контакты становятся нежелательными, женщина ощущает слабость, раздражительность, у нее часто меняется настроение.

При зачатии ребенка пациенткой с хронической формой аднексита у нее может развиться внутриутробная инфекция, начаться самопроизвольный аборт, преждевременные роды.

Диагностика хронического аднексита

Для диагностирования сальпингоофорита следует обратиться к гинекологу. Врач изучит анамнез, проведет гинекологический осмотр, во время которого фиксируются болезненные и малоподвижные придатки.

Что интересует врача во время сбора анамнеза:

• Имелись ли у пациентки аборты и осложненные роды;

• Была ли когда-то установлена маточная спираль;

• Проводились ли внутриматочные процедуры и сальпингография.

Для определения типа инфекционного агента, вызвавшего воспаление, и оценки его чувствительности к антибиотикам проводят бактериоскопию и бактериологическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала и уретры. Общий анализ крови в этом случае недостаточно информативен – на наличие воспаления может указать лишь повышение СОЭ.

Инструментальные методы исследования:

• УЗИ влагалища;

• КТ, МРТ репродуктивной системы;

• Эхография для определения наличия или отсутствия спаечного процесса;

• Рентген матки и яичников;

• Гистеросальпингография для определения проходимости маточных труб.

Лечение хронического аднексита

Лечение этого заболевания протекает в течение длительного времени, однако при точном выполнении рекомендаций врача чаще всего фиксируется положительная динамика. После определения чувствительности возбудителя воспалительного процесса к антибактериальным препаратам врач назначает схему лечения. В ее основе лежит антибиотикотерапия, исключением для которой является беременность.

Лучший результат получают при лечении аднексита во время обострения, поскольку активные бактерии более чувствительны к воздействию антибактериальных препаратов. Лечение хронического аднексита проводится в комплексе, с использованием медикаментозных и физиотерапевтических методов.

Терапия сальпингоофорита проводится в условиях постельного режима в гинекологическом стационаре. Женщине назначается специальная диета с ограничением приправ и углеводов. На область живота для купирования боли и воспаления рекомендуется прикладывание холода.

Медикаментозная терапия включает в себя антибиотики широкого спектра действия, комбинацию из двух и более препаратов:

• Клиндамицин (2 г два раза в сутки) + Гентамицин;

• Клафоран в/м (1-0,5 г два раза в сутки) + Гентамицин в/м (80 мг три раза в сутки);

• Линкомицин в/м (0,6 г три раза в сутки);

• Цефобид в/м (1 г два раза в сутки) + Гентамицин;

• Цефазолин в/м (1 г два раза в сутки) + Ципрофлоксацин в/в (100 мл два раза в сутки).

Одновременно назначается перорально Метронидазол по 0,5 г три раза в сутки. При подозрении на анаэробную инфекцию женщине делают внутривенные инъекции Метрогила (по 100 мл два раза в сутки).

Для дезинтоксикации назначают капельное введение глюкозы, Реополиглюкина, Гемодеза, солевых растворов объемом 2-3 литра.

В качестве обезболивающих средств перорально, в форме ректальных свечей или в форме инъекций применяются НПВП:

• Ибупрофен (Нурофен, Фаспик, Ибуклин);

• Кеторолак (Кеторол, Кетанов);

• Диклофенак (Вольтарен, Ортофен, Диклак, Наклофен).

Дополнительно назначают антигистаминные препараты (Цетрин, Супрастин, Пипольфен) для профилактики аллергической реакции, витаминные комплексы.

Для лечения аднексита вне периода обострений применяются физиотерапевтические процедуры:

• Электрофорез с йодом или лидазой;

• Лечение ультразвуком;

• Электрофорез с медью и цинком по фазам менструального цикла;

• Лечение импульсными токами высокой частоты.

Для восстановления самочувствия используют аутогемотерапию, лечение иммуномодуляторами, инъекциями алоэ, Лонгидазы, ФИБСа. Отличные результаты дает санаторно-курортное лечение грязями, парафиновыми аппликациями, ваннами и спринцеваниями.

Лечение аднексита свечами

Вагинальные и ректальные суппозитории исключительно эффективны при лечении этого заболевания, потому что они действую в непосредственной близости к очагу воспаления. Свечи купируют боль, их составляющие активно противостоят действию бактерий.

Наиболее часто назначаются:

• Мовалис – анальгетик, используют в течение 5-7 дней;

• Флуомизин – применяется 1 раз в сутки перед сном, как антибактериальное средство;

• Полижинакс – свечи с противовоспалительным эффектом, используют в течение 10-14 дней;

• Вольтарен – оказывают обезболивающее действие;

• Гексикон – разрешены для применения во время беременности в качестве антибактериального и противовоспалительного средства;

• Индометацин – ректальные свечи с противовоспалительным эффектом;

• Свечи с экстрактом красавки – эффективны против боли.

Не стоит использовать свечи без назначения врача, который учтет особенности течения заболевания и возможные противопоказания.

Профилактика хронического аднексита

Чтобы острая форма заболевания не преобразовалась в хронический аднексит, нужно своевременно проводить курс лечения под руководством лечащего врача с точным соблюдением его рекомендаций. Для предупреждения обострений рекомендуется периодически проводить курсы терапии лечебными грязями, санаторно-курортное лечение. Чтобы не провоцировать воспалительный процесс, следует избегать стрессовых ситуаций, переохлаждения.

Сексуальные отношения с постоянным партнером, использование презервативов позволят избежать инфицирования репродуктивной системы заболеваниями, передающимися половым путем.

Не стоит купаться в холодной воде и сидеть на прохладных поверхностях, отказываться от теплого нижнего белья зимой.

Правила интимной гигиены должны строго соблюдаться:

• Рекомендуется ежедневно подмываться теплой водой;

• Следует регулярно принимать душ;

• Обязательна частая смена гигиенических прокладок во время месячных;

• Желательно на время лечения отказаться от применения гигиенических тампонов.

При первых проявлениях заболеваний репродуктивной системы, появлении болей и нетипичных выделений следует немедленно обращаться к лечащему врачу, не дожидаясь осложнений.

Прогноз заболевания

Если своевременно и в полном объеме проводить терапию хронического аднексита под руководством квалифицированного врача, заболевание имеет благоприятный прогноз и не угрожает жизни пациентки. При несоблюдении мер профилактики и игнорировании рекомендаций гинеколога повышается риск развития бесплодия, нарушения менструального цикла, появления внематочной беременности.

Источник