Лечение воспаления кожи у детей
Кожные заболевания разной этиологии у детей встречаются чаще, чем у взрослых в силу незрелости иммунитета. Причиной многих болезней кожи является аллергическая реакция, в других случаях – грибки, бактерии и вирусы. Также проблемы с кожей могут свидетельствовать о патологиях внутренних органов. Важно вовремя диагностировать заболевание и начать адекватное лечение. Фото и описание симптомов в статье поможет определить вид дерматита, но точное заключение делает только врач.
Атопический дерматит
Атопический дерматит – хронический воспалительный процесс кожи, спровоцированный генетической предрасположенностью. От него зачастую страдают грудные дети до 1 года (реже до 12 лет), в роду которых уже встречались подобные проблемы.
Симптомы атопического дерматита:
- сухость, шелушение и гиперемия кожи;
- пятна сыпи на лице, шее, сгибах конечностей;
- периодические обострения и угасания симптомов.
Кроме генетики на развитие атопического дерматита влияют:
- чувствительная к внешним факторам кожа;
- патологии нервной системы;
- инфекционные заболевания кожного покрова;
- контакт ребёнка с табачным дымом;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- употребление еды с вредными добавками (вкусовые усилители, красители и т.д.);
- неправильный уход за детской кожей.
Атопия (с греч. «чужеродный») – это особенность иммунной системы к выработке избыточного иммуноглобулина Е при контакте с аллергенами. Наличие атопического дерматита у младенца говорит о его склонности к аллергии.
Пеленочный дерматит
Пеленочный дерматит – воспаление кожного покрова вследствие продолжительного контакта с мокрыми пеленками (подгузниками). Большинство родителей сталкиваются с такой проблемой, которая легко устраняется частым купанием, проветриванием кожи, сменой подгузников и специальными кремами.
Симптомы пеленочного дерматита:
- красная воспаленная кожа промежности и ягодиц;
- сыпь, шелушение и пузырьки;
- в тяжелых случаях трещины, раны и гнойные воспаления.
Основная причина раздражения кожи в продолжительном воздействии на нее мочи и кала ребенка. Повышенная влажность и температура внутри подгузника (пеленки) дает толчок к развитию грибковых инфекций. Именно грибки Candida в большинстве случаев вызывают этот детский недуг.
Без изменения в уходе за малышом может возникнуть вторичное заражение инфекцией, которая лечится специальными мазями и даже антибиотиками.
Потница
Потница – дерматит на фоне повышенного потоотделения, зачастую возникающий у детей в жаркую погоду.
Выделяют три вида потницы:
- Кристаллическая потница – болезнь новорожденных, при которой на коже заметны перламутровые пузырьки не боле 2 мм. Локализация: шея, лицо и верхняя часть туловища. Иногда сыпь сливается в сплошные островки, которые шелушиться.
- Красная потница – сыпь в виде белых пузырьков с покраснением кожи вокругъ. Пузырьки не сливаются, вызывают зуд и неприятные ощущения при касании. Локализация: в складках у потовых желез. Проходит за пару недель.
- Глубокая потница – сыпь розоватого или бежевого цвета. Локализация: шея, лицо, туловище, руки и ноги. Проходит очень быстро.
Причины потницы в усиленном кровообращении и перегревании, когда потовые железы не справляются и закупориваются клетками эпидермиса. Потница частый спутник малышей во время температуры.
Частая потница – это «звоночек» к проверке на рахит.
Провоцирующие факторы:
- синтетическая и чрезмерно теплая одежда;
- ношение подгузников летом;
- жарка и влажная окружающая среда;
- отсутствие своевременной гигиены и воздушных ванн;
- жирные детские крема и лосьоны, не дающие коже дышать.
Крапивница
Крапивница – это вид кожного заболевания аллергического характера. Возникает в ответ на непосредственный контакт с аллергеном. Название не случайно – проявления дерматита очень напоминают ожог крапивой.
Симптомы:
- на коже появляются розовые волдыри с четкими границами;
- сыпь зудит и сильно чешется;
- волдыри могут сливаться в большие очаги;
- локализация: лицо, шея, руки, запястья, ноги, спина, ягодицы, складки тела;
- иногда сопровождается температурой и даже расстройствами пищеварительного тракта.
Для этого вида кожного заболевания характерна скоротечность – сыпь внезапно возникает и может исчезнуть за несколько часов или сутки.
Причины возникновения крапивницы:
- гиперчувствительная кожа;
- употребление потенциальных аллергенов (шоколад, цитрусы, мед, клубника и т.д.);
- контакт с аллергенами в воздухе (пыльца цветов, пыль, шерсть животного);
- прием медикаментов, особенно антибиотиков;
- укусы насекомых;
- инфекционные заболевания (вирусные, бактериальные) ;
- влияние УФ-лучей.
Акне
Младенческие угри (акне) встречаются у детей первых 6-ти месяцев жизни по причине гормональных перемен и закупорки протоков сальных желез. При этом щеки и подбородок покрываются светлыми пузырьками с небольшим покраснением.
Детская угревая сыпь проходит самостоятельно без лечения. Главное, правильно ухаживать за воспаленной кожей, иначе существует риск вторичного инфицирования.
Фурункулы
Фурункулы – единичные воспаления кожи с содержанием светло-желтого гноя, вызванные стафилококками. При их обнаружении нужно обязательно показать ребенка врачу во избежание осложнений.
Симптомы и стадии фурункула:
- появление твердого болезненного бугорка с гноем и покраснением вокруг;
- вскрытие и выход стержня с гноем;
- затягивание ранки.
У детей на фоне фурункулеза могут воспаляться близлежащие лимфатические узлы.
Причины появления фурункулов:
- внутренние: слабый иммунитет или иммунодефицит, патологии эндокринной и нервной системы и др.;
- внешние: трение кожи в тесной одежде, редкое купание, механическое повреждение кожного покрова и т.д.
Карбункул
Карбункул – это соединение воедино нескольких фурункулов, что гораздо опаснее. Лечение подобных кожных заболеваний у детей проводиться только под наблюдением врача во избежание тяжелых осложнений.
Симптомы:
- образование крупного нарыва;
- повышение температуры;
- бледность кожных покровов и слабость;
- лимфаденит.
Псориаз
Псориаз – хроническое заболевание кожи неинфекционной этиологии, которое может появиться уже на первых месяцах жизни. Клетки кожи делятся слишком быстро, образуя характерные бляшки с шелушением.
В 15% случаев детских кожных заболеваний ставят диагноз псориаз.
Симптомы:
- появление зудящих, слегка возвышающихся над уровнем кожи, участков шелушения;
- иногда наблюдается гиперемия;
- кожа в месте поражения может мокнуть, образовывать язвочки.
Лечение псориаза специфическое и сложное, поэтому нужен постоянный контроль врача.
Себорея
Часто на голове у ребенка образуются желтые чешуйчатые корочки, которых не нужно пугаться. Детская себорея неопасное заболевание и при адекватном лечении проходит быстро. Порой корочки встречаются и на лице, шее и груди.
Ветрянка
Ветрянка или ветряная оспа – инфекционное заболевание кожи, вызванное вирусом Varicella-zoster. Обычно заболевают дети старше полугода, поскольку до этого действует материнский иммунитет. Считается, что чем младше ребенок, тем легче он переносит ветрянку.
Симптомы:
- появление по всему телу пузырьков с прозрачной жидкостью;
- зуд и желание чесаться;
- повышенная температура тела.
В дальнейшем, ребенок, который переболел ветрянкой, сталкивается с другим неприятным кожным заболеванием – опоясывающий лишай.
Лишай
Лишай – это группа инфекционных кожных заболеваний у детей вирусной и грибковой природы. Лишай чрезвычайно заразен и требует карантинных мер.
Симптомы лишая зависят от конкретного вида этого заболевания:
- Стригущий лишай вызывается микроскопическими грибками. Кожа покрывается пятнами с красной окантовкой и шелушением. При поражении волосистой части головы волоски обламываются чуть выше уровня кожи, словно состриженные;
- Розовый лишай (этиология неясна). На коже появляются овальные розовые пятна с шелушением по центру, напоминающие медальон.
- Опоясывающий лишай – это рецидив вируса Герпес-зостер. По ходу нервных окончаний (на лице, верхней части туловища и конечностях) образуется группа пузырьков. Болезнь сопровождается симптомами ОРВИ (слабость, температура и т.д.).
- Разноцветный или отрубевидный лишай вызван липофильным дрожжевым грибком. Кожа покрывается пятнами от кремового до бурого цветов, которые не загорают.
- Простой белый лишай встречается очень часто и выглядит как обесцвеченные пятна на коже. Этиология не ясна (вероятно, грибок), лечения не требует.
- Красный плоский лишай – редкое заболевание неопределенной природы. Сыпь с восковым блеском красного цвета.
Причины лишая:
- контакт с больной кошкой, собакой и человеком;
- использование чужих личных вещей (расческа, игрушки и т.д.)
- повреждения кожи (царапины, ранки);
- хронические кожные заболевания;
- снижение иммунитета после перенесенных ОРВИ;
- эндокринные нарушения и т.д.
Краснуха
Краснуха – болезнь вирусной природы, которая обычно встречается у детей до 2-х лет. Начинается с температуры и розовой сыпи по всему телу, которая через день исчезает. Похожа по симптоматике коревая краснуха, но сыпь бледнеет через 3 дня.
Импетиго
Импетиго имеет бактериальную природу и проявляется в виде вялых пузырьков с прозрачным экссудатом. Локализируется в местах механического повреждения кожи (царапины, ссадины, расчесанные места и т.д.), часто на ягодицах и под носом. Лечение может включать оральное применение антибиотиков и специальных мазей.
Дерматит у детей – комплекс воспалительно-аллергических реакций кожи, возникающих в ответ на воздействие различных раздражителей. Дерматит у детей проявляется эритемой различных участков кожи, зудом, наличием сыпи или чешуек, изменением чувствительности воспаленных участков кожи, ухудшением общего самочувствия. Диагностика дерматита у детей и его формы основана на данных визуального осмотра, анализов соскоба с пораженной поверхности кожи, иммунологического и биохимического обследования. Лечение дерматита у детей предусматривает устранение контакта с вызвавшим реакцию раздражителем, обработку пораженных участков кожи, прием антигистаминных, иммуномодулирующих, седативных средств.
Общие сведения
Дерматит у детей – локальное или распространенное воспаление кожных покровов ребенка, развивающееся вследствие прямого или опосредованного воздействия факторов биологической, физической или химической природы. В детской дерматологии и педиатрии дерматиты составляют 25-57% случаев всех заболеваний кожи. У детей чаще всего встречаются атопический, себорейный, контактный и пеленочный дерматиты. Как правило, дерматиты у детей манифестируют на первом году жизни, а в дошкольном и школьном возрасте впервые развиваются относительно редко. Начавшись в раннем детстве, дерматит может приобрести рецидивирующее течение и привести к снижению социальной адаптации ребенка.
Причины дерматита
Атопический дерматит у детей является типичным аллергодерматозом, в основе развития которого лежит наследственная предрасположенность, аллергенные и неаллергенные причинные факторы. Для обозначения атопического дерматита у детей дерматологи и педиатры иногда используют термины «детская экзема», «экссудативный диатез», «аллергический диатез» и др.
У детей с атопическим дерматитом чаще всего имеется отягощенный семейный анамнез по аллергическим заболеваниям (бронхиальной астме, пищевой аллергии, поллинозу и др.). К атопическому дерматиту склонные дети, находящиеся на искусственном вскармливании, страдающие пищевой, лекарственной, пыльцевой или бытовой аллергией, частыми инфекционно-вирусными заболеваниями, патологией ЖКТ (гастродуоденитом, аскаридозом, дисбактериозом и др.), иммунодефицитом.
Пеленочный дерматит у детей связан с плохим или неправильным уходом за ребенком: недостаточно частой сменой подгузников и одежды, редкими купаниями и т. д. Пеленочный дерматит у детей может возникать при длительном контакте кожи с механическими (тканью пеленки или подгузника), физическими (влажностью и температурой), химическими (аммиаком, солями желчных кислот, пищеварительными ферментами) и микробными (условно-патогенными и патогенными бактериями, дрожжевыми грибками рода кандида) факторами.
К развитию пеленочного дерматита предрасполагает недостаточная морфофункциональная зрелость кожных покровов у детей грудного возраста, обусловленная слабостью соединительнотканного компонента дермы, хрупкостью базальных мембран, тонкостью и ранимостью эпидермиса, слабой увлажненностью кожи, несовершенством терморегуляторной и иммунной функции кожи. К группе риска по возникновению пеленочного дерматита относятся недоношенные дети, страдающие гипотрофией, рахитом, дисбактериозом кишечника, частыми поносами.
Этиологическим агентом себорейного дерматита у детей выступает грибок Malassezia furfu, являющийся представителем нормобиоты здоровой кожи человека. При хорошей иммунной реактивности грибок ведет себя спокойно, однако при различного рода нарушениях гомеостаза может вызывать перхоть, фолликулит и себорейный дерматит у детей.
Контактный дерматит у детей может возникать при чрезмерном воздействии на кожу низких или высоких температур, солнечных лучей, УФО, рентгеновских лучей; частой обработке кожи дезинфицирующими средствами (спиртом, эфиром, йодом); применении средств гигиены и косметики (стиральных порошков, кремов, присыпок), контакте с некоторыми видами растений (борщевик, молочай, лютик, примула, арника) и насекомых.
Усугубить течение различных видов дерматита у детей могут климато-географические и метеорологические факторы, бытовые условия, ОРВИ, анемии, ожирение, психологические стрессы, вакцинация.
Симптомы дерматита у детей
Симптомы атопического дерматита
Обычно манифестирует в первом полугодии жизни; реже развивается в дошкольном, школьном или подростковом возрасте. Кожные высыпания при атопическом дерматите у детей могут быть представлены стойкой гиперемией или преходящей эритемой, сухостью и шелушением кожи либо мокнущей папулезно-везикулезной сыпью на эритематозном фоне. К характерным признакам атопического дерматита у детей относятся симметричность поражения кожи на лице, конечностях, сгибательных поверхностях суставов; зуд различной интенсивности. Довольно часто при атопическом дерматите у детей обнаруживается складчатость (гиперлинеарность) ладоней и подошв; фолликулярный гиперкератоз локтей, предплечий, плеч; белый дермографизм, расчесы кожи, пиодермии, гиперпигментация век («аллергическое сияние»), хейлит, крапивница, кератоконус, рецидивирующий конъюнктивит и др.
Естественным ходом прогрессирования атопического дерматита у детей при отсутствии надлежащего лечения может стать так называемый «атопический марш» или атопическая болезнь, характеризующаяся присоединением других аллергических заболеваний: аллергического конъюнктивита, аллергического ринита, бронхиальной астмы.
Симптомы себорейного дерматита
Данный вид дерматита встречается примерно у 10% детей первых 3 месяцев жизни и полностью прекращается к 2-4 годам. Первые проявления себорейного дерматита у ребенка могут появиться уже на 2-3 неделе жизни. При этом на волосистых участках головы образуются сероватые отрубевидные чешуйки (гнейс), которые, сливаясь, превращаются в сплошную сальную корку. Гнейс может распространяться на кожу лба, бровей, заушной области; иногда пятнисто-папулезные высыпания, покрытые чешуйками на периферии, обнаруживаются в естественных складках туловища и конечностей.
Отличительными особенностями себорейного дерматита у детей служит минимальная выраженность зуда, отсутствие экссудации (чешуйки сальные, но сухие). При насильственном снятии корочек обнажается ярко гиперемированная кожа; в этом случае она может мокнуть и легко инфицироваться.
Симптомы пеленочного дерматита
Пеленочный дерматит характеризуется раздражением кожных покровов ягодичной области, внутренней поверхности бедер, промежности, поясницы, живота, т. е. участков кожи, соприкасающихся с мокрыми и загрязненными подгузниками, пеленками, ползунками. Пеленочный дерматит встречается у 35-50% грудничков, чаще развивается у девочек в возрасте от 6 до 12 месяцев.
По степени выраженности клинических проявлений выделяют 3 степени пеленочного дерматита. При легких проявлениях дерматита у детей возникает умеренная гиперемия кожи, неярко выраженная сыпь и мацерация кожи в местах типичной локализации. Пеленочный дерматит средней степени тяжести характеризуется образованием папул, пустул и инфильтратов на раздраженных участках кожных покровов. Тяжелый пеленочный дерматит у детей протекает с вскрытием пузырьков, образованием участков мокнутия и эрозий, обширных сливных инфильтратов.
Развитие пеленочного дерматита влияет на общее самочувствие детей: они становятся беспокойными, часто плачут, плохо спят, поскольку воспаленные участки кожи сильно зудят, а прикосновения к ним причиняют дискомфорт и боль. У девочек пеленочный дерматит может приводить к развитию вульвита.
Симптомы контактного дерматита у детей
Проявления возникают непосредственно на том участке кожи, с которым соприкасался какой-либо раздражитель. Основные признаки контактного дерматита у детей включают отечную гиперемию кожи с резкими границами, сильный зуд, жжение, болезненность, образование волдырей, вскрытие которых приводит к формированию мокнущих эрозивных участков.
Контактный дерматит у детей может принимать острое или хроническое течение. Острая фаза наступает сразу после контакта с раздражителем и прекращается вскоре после завершения воздействия. Хроническое течение дерматит у детей приобретает после частого повторного воздействия агрессивного фактора.
Диагностика
Появление любых высыпаний на коже ребенка требует внимательной оценки со стороны педиатра, детского дерматолога, детского аллерголога-иммунолога, иногда – детского инфекциониста. При подозрении на дерматит у детей проводится тщательный сбор анамнеза, осмотр кожных покровов, клинико-лабораторное обследование.
В диагностике атопического дерматита у детей важную роль играет выявление в крови эозинофилии, повышенного уровня общего IgE, аллергенспецифических IgE и IgG методами ИФА, RAST, RIST, MAST; наличие положительных кожных или провокационных тестов с аллергенами.
При наличии вторичной инфекции проводится бактериологическое исследование мазков; для обнаружения патогенных грибков изучается соскоб с гладкой кожи. В рамках обследования детей с дерматитом важно исследование копрограммы, кала на дисбактериоз и яйца гельминтов, проведение УЗИ органов брюшной полости. Иногда с целью дифференциальной диагностики выполняется биопсия кожи.
В процессе обследования важно уточнить причины и форму дерматита у детей, а также исключить наличие иммунодефицитных заболеваний (синдрома Вискотта-Олдрича, гипериммуноглобулинемии Е), розового лишая, микробной экземы, чесотки, ихтиоза, псориаза, лимфомы кожи.
Лечение дерматита у детей
Реализация комплексного подхода к терапии атопического дерматита у детей включает снижение или исключение контакта с аллергеном, правильный подбор диеты, медикаментозную терапию, аллерген-специфическую иммунотерапию. Системная фармакотерапия предусматривает прием антигистаминных препаратов, НПВС, энтеросорбентов, ферментов, витаминных препаратов; при тяжелом течении дерматита у детей – глюкокортикоидов. Для купирования обострений атопического дерматита у детей используется плазмаферез или гемосорбция.
Топическая терапия направлена на устранение воспаления и сухости кожи, восстановление барьерных свойств кожи и профилактику вторичной инфекции. Она включает наружное применение кортикостероидных мазей, нестероидных гидролипидных кремов, дезинфицирующих жидкостей, примочек, влажно-высыхающих повязок. При атопическом дерматите у детей хорошо себя зарекомендовали нефармакологические методы лечения: рефлексотерапия, гипербарическая оксигенация, индуктотермия, магнитотерапия, светотерапия. При резистентных к традиционной терапии формах атопического дерматита у детей может применяться ПУВА-терапия.
Основу лечения себорейного дерматита составляет правильно организация ухода за пораженной кожей с помощью специальных противогрибковых шампуней и кремов. Детям назначается мытье головы дерматологическими шампунями с кетоконазолом циклопироксом, дегтем и др.), обладающими фунгистатическим, фунгицидным, кераторегулирующим и противовоспалительным и действием. После этого на кожу головы наносится минеральное или оливковое масло. Для очищения участков себореи на гладкой коже используются специальные гели, после чего кожа смазывается дерматологическим кремом. В среднем курс терапии себорейного дерматита у детей длится около 6 недель.
В лечении пеленочного дерматита у детей главная роль отводится организации правильного гигиенического ухода: частой смене пеленок и подгузников, подмыванию ребенка после каждого акта мочеиспускания и дефекации, принятию воздушных и травяных ванн. Пораженные участки кожи ребенка должны тщательно высушиваться, обрабатываться присыпками и лечебными средствами гигиены, содержащими пантенол, декспантенол, пироктона оламин и т. п.). Следует избегать назначения топических кортикостероидов при лечении пеленочного дерматита у детей. Терапия контактного дерматита предполагает исключение воздействия на кожу агрессивных веществ. Для снятия воспаления применяются пасты на основе цинка, мази на основе ланолина, присыпки, отвары трав.
Профилактика
При любых формах дерматита у детей важны общие мероприятия: закаливающие процедуры, правильный уход за детской кожей, использование высококачественной детской косметики и гипоаллергенных средств гигиены, ношение одежды из натуральных материалов и т. д. Необходима смена подгузников каждые 4 часа (или сразу после дефекации), недопущение длительного контакта кожи с выделениями. Важное значение имеет коррекция рациона питания, нормализация деятельности ЖКТ.
При атопическом дерматите у детей следует избегать контакта с бытовыми и пищевыми аллергенами. Продлению ремиссии способствуют длительные курсы климатотерапии.