Лекарства для воспаления малого таза

Антибиотики при воспалении органов малого таза применяются широко — являются основой терапии. Для того чтобы подобрать эффективный препарат, необходимо выявить возбудителя инфекции и определить его чувствительность к существующим антибактериальным средствам. Для этого проводится гинекологический осмотр, берутся мазки на изучение флоры. При подозрении на хроническое течение болезни производится ИФА. Обязательно прохождение Пап-теста, при помощи которого определяется наличие предраковых и раковых клеток. Перечисленные исследования – основные диагностические мероприятия. Они позволяют разрабатывать схему лечения воспалительных заболеваний органов малого таза, способную привести к положительному результату.

Методы терапии и клинические рекомендации при воспалительных заболеваниях органов малого таза

Терапевтическая тактика разрабатывается с учетом вида заболевания, его формы и симптоматики. Основная цель лечения – устранить возбудителя, восстановить микрофлору, купировать проявления, улучшить общее состояние пациента. Острые и хронические формы лечатся практически одинаково. Все усилия направлены:

• на борьбу с инфекцией;
• на предотвращение осложнений;
• на устранение воспалительной реакции;
• на дезинтоксикацию организма;
• на активизацию иммунной системы.

В основе курса лежит эмпирическая антибактериальная терапия, которая должна начаться сразу после постановки диагноза. Ее длительность до конца не установлена, однако врачи в большинстве случаев назначают 10-14-дневный курс. Выбирают таблетки, перекрывающие спектр наиболее вероятных возбудителей, включая тех, что обладают анаэробной активностью. Прерывать лечение при наступлении улучшения нельзя: клиническая эффективность всегда опережает бактериологическую атаку. Незаконченная терапия ВЗОМТ увеличивает вероятность развития рецидива и осложнения.

Согласно стандартам в схему первого ряда обязательно включают комбинацию цефалоспоринов третьего поколения («Цефотаксим» или «»Цефтриаксон») с «Метронидазолом». Учитывая высокие риски развития хламидийной инфекции, пациенткам одновременно назначают «Доксициклин» и антибиотик из макролидов. Все лекарства при воспалении тазовых органов подбирают в строгом соответствии с поставленным диагнозом.

Начинается курс с парентерального назначения. Активно используются свечи от воспаления в малом тазу и инъекции с последующим переходом на таблетки. Суппозиторий помогает усиливать терапевтический эффект. Такая ступенчатая схема наиболее комфортна для пациента, так как экономит ресурсы организма.

В целях предотвращения осложнений после курса антибиотиков показан прием антимикотических средств. Для предупреждения развития дисбактериоза кишечника за неделю до начала лечения и через две после него больные должны принимать лакто- и бифидобактерии.

Дезинтоксикационная терапия проводится кристаллоидными полиионными растворами (2-2,5 литра), антиоксидантными препаратами. Внутривенно вливается глюкоза, декстран, водно-солевые составы и белковые структуры.

После купирования острого периода начинается курс физиотерапии. Больным показана:

• низкочастотная магнитотерапия;
• электрофорез (импульсные токи с магнием, с калием и с цинком);
• УФ-облучение ;
• УВЧ.

Подобные процедуры обладают рассасывающим и обезболивающим действием. Их применение способствует устранению отечности и предотвращению образование спаек.

Описываемые мероприятия осуществляются в амбулаторных условиях. После их завершения производится контрольное обследование при помощи ультразвуковой диагностики. Если она показывает наличие гнойных образований в матке, придатках, трубах или яичниках, врач может принять решение об использовании хирургических способов лечения.

Гинекология применяет малотравматичные оперативные методики. Это может быть лапароскопия или пункция сводов влагалища. Удаляется гной, очаг воспаления орошается антисептиками и антибиотиками. При наличии гнойного расправления и угрозе вскрытия гнойника показана хирургическая операция для их удаления.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Отсутствие своевременной терапии в остром периоде воспаления органов малого таза вызывает кратковременные или стойкие нарушения менструального цикла. У больных обнаруживается расстройство половой функции: отсутствие влечения, боли при совершении полового акта. Хронические формы нередко становятся причинами дисфункции органов пищеварения (колит), мочевыводящей системы (цистит, пиелонефрит). Частые рецидивы провоцируют развитие неврозов. Женщина теряет трудоспособность, перестает контролировать свои эмоции, в семье учащаются конфликты.

Хронические воспалительные процессы – предрасполагающие факторы для развития внематочной беременности, самопроизвольного выкидыша, вторичного бесплодия. Для предотвращения таких явлений стадии обострения купируются, как острые процессы. В период ремиссии больным показано санитарно-курортное лечение: лечебные грязи, парафинолечение, влагалищные орошения сульфидными минеральными водами.

Для снижения побочных эффектов лекарственных средств больным рекомендуют соблюдать постельный режим (физический и психологический покой), увеличивать количество питья и придерживаться легкоусвояемой диеты. Такие меры развивают устойчивость организма к инфекционным агентам, улучшают обменные процессы в очаге воспаления. В острый период болезни нельзя есть продукты, способные спровоцировать аллергическую реакцию (яйца, шоколад, животные белки), потреблять много соли и углеводов. Для термической обработки продуктов следует выбирать варку или тушение. Вне обострения соблюдать диету необязательно. Однако лучше питаться сбалансировано и рационально.

Забота о своем здоровье и профилактика заболеваний органов малого таза позволяет предотвращать развитие воспалительных процессов. Важно беречь себя от переохлаждения и стрессов, отказываться от вредных привычек и на протяжении жизни использовать грамотно подобранную контрацепцию. Рекомендуется избегать случайных связей и раз в полгода посещать гинеколога, проходить обследование микрофлоры влагалища.

При адекватном своевременном лечении прогнозы благоприятные. Игнорирование болезни может привести к распространению инфекции по восходящему пути. Если она попадет в кровь, возникнет сепсис, который может закончиться летальным исходом. При появлении первых симптомов воспаления нужно сразу обращаться за помощью к гинекологу.

Общая информация

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) ― это инфекция верхних отделов женских половых органов (матки, фаллопиевых труб и яичников).

• Обычно ВЗОМТ передается во время полового акта с инфицированным партнером.
• Как правило, у женщин наблюдается боль в нижней части живота, вагинальные выделения и нерегулярные вагинальные кровотечения.
• Диагноз ставится на основании симптомов, анализа выделений из шейки матки и влагалища и иногда при помощи ультразвукового исследования.
• Половые сношения только с одним партнером и использование презервативов снижает риск инфицирования.
• Антибиотики могут устранить инфекцию.

Воспалительное заболевание органов малого таза может быть вызвано инфекцией:

• слизистой оболочки матки (эндометрит);
• фаллопиевых труб (сальпингит);
• и то, и другое.

В случае тяжелой инфекции она может:

• распространяться на яичники (оофорит);
• приводить к накоплению гноя в фаллопиевых трубах (тубоовариальный абсцесс).

ВЗОМТ является наиболее распространенной предотвратимой причиной бесплодия. Бесплодие встречается примерно у одной из пяти женщин с ВЗОМТ.

Приблизительно у одной трети женщин, имевших ВЗОМТ, инфекция рецидивирует.

ВЗОМТ обычно возникают у сексуально активных женщин. Болезни редко возникают у девочек до первой менструации (менархе) или женщин во время беременности или после наступления менопаузы. Риск возрастает для следующих категорий женщин:

• сексуально активные и моложе 35 лет;
• те, чей партнер не использует презерватив;
• те, у кого много половых партнеров или новый половой партнер;
• те, кто заражен инфекциями, передающимися половым путем, или у женщин с бактериальным вагинозом;
• те, у кого были воспалительные заболевания органов малого таза в прошлом;
• те, у кого низкий социально-экономический статус (у кого обычно меньший доступ к медицинскому обслуживанию).

Причины и факторы риска

Воспалительные заболевания органов малого таза обычно вызываются бактериями из влагалища. Чаще всего бактерии передаются во время полового акта с партнером, который заражен инфекциями, передаваемыми половым путем. Наиболее распространенными бактериями, передаваемыми половым путем, являются:

• neisseria gonorrhoeae, которая вызывает гонорею;
• chlamydia trachomatis, которая вызывает хламидийную инфекцию;
• mycoplasma genitalium.

Как правило, эти бактерии распространяются из влагалища на шейку матки (нижняя часть матки, которая открывается во влагалище), где вызывают инфекцию (цервицит). Эти инфекции могут оставаться в шейке матки или распространиться вверх от шейки матки, вызывая воспалительные заболевания органов малого таза.

ВЗОМТ также часто встречается у женщин, у которых наблюдается бактериальный вагиноз. Бактерии, которые вызывают бактериальный вагиноз, обычно живут во влагалище. Они вызывают симптомы и распространяются на другие органы, только если они увеличиваются в количестве (разрастаются). Неизвестно, передается ли бактериальный вагиноз половым путем.

Реже женщины заражаются во время вагинальных родов, аборта или медицинской процедуры, например, расширения и выскабливания (Р и В) или гинекологического хирургического вмешательства, когда бактерии попадают во влагалище, или когда бактерии, которые обычно находятся во влагалище, попадают в матку.

Спринцевание увеличивает риск развития инфекции.

Симптомы ВЗОМТ

Симптомы воспалительных заболеваний органов малого таза обычно возникают в конце менструации или в течение нескольких дней после ее окончания. У многих женщин первым симптомом является боль от легкой до умеренной степени (часто ноющая) в нижней части живота, которая может быть более сильной с одной стороны. Другие симптомы включают нерегулярные вагинальные кровотечения и выделения из влагалища, иногда с неприятным запахом.

По мере распространения инфекции боль в нижней части живота становится все более сильной и может сопровождаться не очень высокой температурой (обычно ниже 38,9 °C), а также тошнотой или рвотой. Позже температура может повыситься, а выделения часто становятся желто-зеленого цвета и похожими на гной. Иногда женщины испытывают боль во время полового акта или мочеиспускания.

Инфекция может быть тяжелой, но вызывать легкие симптомы или проходить бессимптомно. Симптомы, связанные с гонореей, обычно более серьезны по сравнению с симптомами, вызванными хламидийной инфекцией или инфекцией Mycoplasma genitalium, которые могут не вызывать выделений или других заметных симптомов.

Осложнения

ВЗОМТ может стать причиной других проблем, включая следующие:

• непроходимость фаллопиевых труб;
• перитонит (серьезная инфекция органов брюшной полости);
• синдром Фитца-Хью-Кертиса (серьезная инфекция тканей в области печени);
• абсцесс;
• спайки (полоски рубцово-измененной ткани);
• беременность в фаллопиевой трубе (трубная беременность)

Иногда зараженные фаллопиевы трубы закупориваются. Закупоренные трубы могут набухать ввиду задержки в них жидкости. Женщина может чувствовать давление или страдать от хронической боли в нижней части живота.

Перитонит развивается в том случае, если инфекция распространяется на оболочку, которая выстилает брюшную полость и покрывает органы брюшной полости. Перитонит может вызвать внезапную или постепенно нарастающую боль во всей брюшной полости.

Синдром Фитца-Хью-Кертиса развивается в том случае, если инфекция маточных труб вызвана гонореей или хламидийной инфекцией и распространяется на ткани в области печени. Такая инфекция может вызывать боль в верхней правой части живота. Боль схожа с болью при расстройстве желчного пузыря или желчных камнях.

Абсцесс формируется в фаллопиевых трубах или яичниках приблизительно у 15% женщин, у которых инфицированы фаллопиевы трубы, особенно если инфекция присутствует долгое время. Абсцесс иногда разрывается, и гной выливается в полость малого таза (вызывая перитонит). Разрыв вызывает сильную боль в нижней части живота, вскоре после этого начинается тошнота, рвота и резкое снижение артериального давления (шок). Инфекция может попасть в кровоток (такое состояние называется сепсисом) и может привести к летальному исходу. Это экстренное медицинское состояние.

Спайки — это аномальные тяжи рубцовой ткани. Они могут развиваться в том случае, когда ВЗОМТ приводит к образованию гнойных выделений. Эти выделения раздражают ткани и вызывают образование тяжей рубцовой ткани в репродуктивных органах или между органами брюшной полости. Это может привести к бесплодию и хронической боли в области малого таза. Чем дольше и тяжелее воспаление и чем чаще оно повторяется, тем выше риск бесплодия и других осложнений. Риск увеличивается каждый раз, когда у женщины развивается инфекция.

Трубная беременность (разновидность внематочной беременности) в 6–10 раз чаще встречается у женщин, перенесших ВЗОМТ. При трубной беременности плод растет в фаллопиевой трубе, а не в матке. Этот тип беременности угрожает жизни женщины, а плод не сможет выжить.

Диагностика ВЗОМТ

Диагностика включает следующее:

• врачебный осмотр;
• анализ образца, взятого из шейки матки;
• тест на беременность;
• иногда ультразвуковое исследование или лапароскопия.

Врачи подозревают ВЗОМТ, если у женщины наблюдается боль в нижней части живота или при наличии необъяснимых выделений из влагалища, особенно у женщин детородного возраста. Проводится физикальное обследование, включая обследование органов малого таза. Боль во время обследования органов малого таза подтверждает диагноз.

Обычно из шейки матки с помощью тампона берется образец и исследуется на предмет наличия у женщины гонореи или хламидийной инфекции. Даже если этими тестами не выявляется ни гонорея ни хламидийная инфекция, у женщины все еще может быть ВЗОМТ.

Чтобы выяснить, может ли у женщины быть трубная беременность, которая может являться причиной симптомов, делается тест на беременность. Другие симптомы и результаты лабораторных анализов помогают подтвердить диагноз.

Если боль мешает адекватному медицинскому осмотру либо если требуется дополнительная информация, то выполняется ультразвуковое исследование. Оно может обнаружить абсцессы в фаллопиевых трубах или яичниках, а также трубную беременность.

Если диагноз все еще остается неопределенным либо если лечение неэффективно, врач может ввести зонд с камерой (лапароскоп) через небольшой разрез около пупка, чтобы осмотреть внутреннюю часть брюшной полости и получить образец слизистых выделений для исследования.

Лечение ВЗОМТ

Лечение включает следующее:

• антибиотики;
• дренирование абсцесса при необходимости.

В кратчайшие сроки необходимо принять антибиотики для лечения гонореи и хламидийной инфекции, которые обычно принимаются перорально или вводятся в виде внутримышечной инъекций. Если необходимо, после получения результатов анализов антибиотики можно сменить.

Большинство женщин проходят лечение в домашних условиях. Однако, в следующих ситуациях необходима госпитализация:

• Инфекция не уменьшается в течение 48 часов.
• У женщины наблюдаются серьезные симптомы или высокая температура.
• Женщина может быть беременной.
• Подозревается наличие абсцесса.
• Женщину постоянно рвет, и поэтому она не может принимать пероральные антибиотики в домашних условиях.
• Врачи не могут подтвердить диагноз воспалительного заболевания органов малого таза и, в качестве возможных причин, не могут исключить нарушения, которые требуют хирургического вмешательства (например, аппендицит).

В больнице антибиотики вводятся внутривенно.

Абсцессы, которые сохраняются, несмотря на лечение антибиотиками, можно дренировать. Для этого часто используется игла. Она вводится через небольшой разрез в коже, и для направления иглы в абсцесс используется визуализационная процедура, например, ультразвуковое исследование или компьютерная томография (КТ). При разрыве абсцесса необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Женщины должны воздерживаться от полового акта до окончания курса лечения антибиотиками и, даже если симптомы исчезнут, до подтверждения врача, что инфекция полностью устранена. Все сексуальные партнеры, с которыми в недавнем прошлом были половые отношения, должны сдать анализы на гонорею и хламидиоз и, при необходимости, пройти лечение. Если воспалительные заболевания органов малого таза диагностируются в кратчайшие сроки и проводится своевременное лечение, то велика вероятность полного выздоровления.

Профилактика ВЗОМТ

Профилактика воспалительных заболеваний органов малого таза имеет важное значение для здоровья и фертильности женщины.

Воздержание от половой жизни является надежным способом избежать передаваемых половым путем ВЗОМТ. Однако, если у женщины только один половой партнер, риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза очень низок, если ни один из партнеров не заражен бактериями, которые вызывают инфекции, передаваемые половым путем.

При правильном использовании, презервативы могут помочь предотвратить воспалительное заболевание органов малого таза. Чтобы презервативы были эффективными, их необходимо использовать правильно, при каждом половом акте.