Мазь при воспалении щитовидной железы
Воспаление щитовидной железы (тиреоидит) – патологическое состояние, которое нарушает функционирование органа и приводит к проблемам со здоровьем. Заболевание занимает второе место по распространенности, уступая место сахарному диабету. Поражает патология людей разного пола и возраста. Тиреоидит характеризуется воспалением тиреоидной ткани щитовидной железы, болью и дискомфортом в горле, а также общими признаками интоксикации организма.
Причины и патогенез
Причины воспаления щитовидной железы зависят от типа заболевания. Острую гнойную форму тиреоидита провоцируют перенесенные инфекционные болезни (тонзиллит, сепсис и др.). Причиной негнойной патологии выступает кровоизлияние в ткани щитовидной железы, проведение лучевой терапии и травматическое поражение органа.
Спровоцировать подострую форму заболевания может вирусная инфекция. Как правило, возбудителем бывает вирус гриппа, кори, паротита, ветряной оспы и др. Причиной аутоиммунного воспаления щитовидной железы является генетическая предрасположенность к заболеванию и нарушение функционирования иммунной системы.
Классификация
Воспаление органа классифицируется в зависимости от происхождения и симптоматики.
Острый тиреоидит – редкая форма воспаления, которая может поражать всю поверхность органа или отдельный участок. Возникает на фоне инфекций (тонзиллита, пневмонии или ангины) или в результате длительного лечения диффузного зоба йодом. Заболевание может протекать в гнойной или негнойной форме.
Подострое воспаление диагностируется преимущественно у женщин среднего возраста (30–35 лет). Различают несколько подвидов: лимфоцитарный, пневмоцитный и гранулематозный тиреоидит.
Хроническая форма характеризуется специфическими заболеваниями туберкулезно-сифилитической этиологии, аутоиммунным тиреоидитом Хашимото и фиброзно-инвазивным зобом Риделя.
Аутоиммунный тиреоидит в свою очередь бывает разных форм.
- Латентная – щитовидная железа увеличивается в размерах, однако ее функционирование не нарушается.
- Гипертрофическая – орган увеличивается, при этом изменение размера может быть равномерным или отличаться на отдельных участках в результате образования узлов. По мере развития болезни развивается гипотиреоз, появляются соответствующие признаки.
- Атрофическая форма характеризуется сохранением нормальных размеров щитовидной железы (в редких случаях она даже уменьшается). У больного присутствуют все признаки гипотиреоза, поскольку орган продуцирует меньшее количество гормонов.
Симптомы
Главный симптом острого гнойного воспаления щитовидной железы – болезненные ощущения в области горла. Нередко боль отдает в затылок, шею и голову, а также усиливается во время движения головой или при глотании пищи. Наблюдаются общие симптомы острой интоксикации: увеличение местных лимфатических узлов, повышение температуры до 40 ⁰С, озноб, слабость и ухудшение общего самочувствия. Пациента мучают тахикардия, боль и ломота в мышцах и суставах.
Негнойная острая форма воспаления проявляется повышенной потливостью, учащенным сердцебиением, резкой потерей веса и тремором верхних конечностей. Орган увеличивается в размерах и становится очень болезненным. В результате обследования выявляется значительное повышение уровня гормонов.
Подострая форма тиреоидита характеризуется увеличением органа, появляется сильная боль в области шеи, припухлость и отечность. Кожные покровы становятся красными и-за высокой температуры или усиленного притока крови к щитовидной железе. Лимфатические узлы не изменяются.
В запущенной форме тиреоидита происходит замещение разрушенных клеток соединительной тканью, что провоцирует развитие фиброза. Пациенты жалуются на слабость, сонливость, появление отечности (особенно на лице), а кожа становится слишком сухой.
Симптомы хронической формы воспаления щитовидной железы могут отсутствовать на протяжении долгого времени. В некоторых случаях больной ощущает ком в горле и испытывает дискомфорт во время глотания. При прогрессировании болезни нарушается процесс дыхания, что вызвано повышенным давлением увеличенной щитовидной железы на легкие. Появляется осиплость голоса, головные боли, проблемы со зрением и шум в ушах. Щитовидная железа неравномерно растет, во время пальпации ощущаются узловые образования на отдельных участках.
Диагностика
При появлении тревожных симптомов, указывающих на нарушение работы щитовидной железы, следует пройти обследование у эндокринолога. В ходе первичного осмотра врач проводит визуальный осмотр пациента, пальпирует орган, оценивая его размеры, и собирает анамнез. Чтобы получить полную картину о состоянии щитовидной железы, назначается ряд диагностических процедур.
- Общий и биохимический анализы крови позволяют выявить повышенное содержание лейкоцитов и СОЭ.
- Анализ крови на уровень гормонов. Обязательно исследуется тиреотропный гормон (ТТГ).
- Иммунограмма позволяет определить аутоиммунную природу воспаления.
- Сцинтиграфия и УЗИ органа дают возможность оценить его размеры и выявить структурные изменения.
- Тонкоигольная биопсия выполняется для получения биологического материала, который в дальнейшем подлежит гистологическому исследованию. Такая процедура позволяет исключить вероятность злокачественного течения болезни.
Лечение
Лечение воспаления щитовидной железы врач назначает после проведения полного обследования, установления причины патологии и ее формы.
Терапия аутоиммунного тиреоидита состоит в приеме медикаментозных препаратов. При повышенной активности щитовидной железы назначаются тиростатики и бета-блокаторы (Тиамазол, Мерказолил и др.). Они угнетают функцию органа, и он синтезирует меньшее количество гормонов. Снизить выработку антител помогут нестероидные противовоспалительные препараты – Метиндол, Вальтарен или Индометацин. В комплексе с вышеописанными медикаментами обязательно назначаются адаптогены, витаминно-минеральные комплексы и лекарства, регулирующие работу иммунной системы.
При сниженной функции щитовидной железы пациенту прописывают синтетические гормоны. Их прием позволит остановить течение болезни и обеспечить длительную ремиссию.
Для лечения подострой формы воспаления железы применяются глюкокортикостероиды. Такие препараты убирают воспаление, купируют болевой синдром и снимают отечность. В некоторых случаях используются стероидные медикаменты (Преднизолон) и нестероидные противовоспалительные средства.
Лечение острого тиреоидита включает применение бета-адренергической блокады Пропранололом. Категорически запрещено применять радиотерапию или оперативное вмешательство.
Терапия острой гнойной формы данного заболевания включает прием антибиотиков группы пенициллинов или цефалоспоринов, антигистаминные препараты (Клемастин, Хлоропирамин) и витамины В и С. Для дезинтоксикации внутривенно вводится солевой раствор или реополиглюкин.
При лечении воспаления щитовидной железы пациент должен следить за своим питанием, особенно при хронической форме болезни. Соблюдение диеты и прием прописанных медикаментов позволит достичь максимально положительного эффекта и длительной ремиссии. Изменение питания не предполагает снижение его энергетической ценности. Так, если суточное поступление килокалорий будет менее 1200, то состояние больного значительно ухудшится.
Пациенту рекомендуется исключить из своего рациона просо и продукты из сои, а при аутоиммунном тиреоидите следует отказаться от мяса. Нельзя вводить в питание копчености, острую и жареную пищу, майонез, кетчуп, полуфабрикаты и еду быстрого приготовления. Основу ежедневного меню должны составлять овощи и фрукты, корнеплоды, зелень и молочные продукты с низким процентом жирности.
Питаться следует каждые три часа небольшими порциями. Питание должно быть максимально сбалансированным и здоровым.
Прогноз и возможные осложнения
Воспаление щитовидной железы имеет благоприятные прогнозы при своевременно начатом лечении. Продолжительность терапии составляет 2–10 недель, в зависимости от формы патологии и наличия сопутствующих заболеваний.
Особую опасность представляет острый гнойный тиреоидит, поскольку высок риск вскрытия абсцесса и распространения гноя на соседние ткани и органы. Такой процесс может привести к развитию сепсиса, а также способен вызвать повреждение сосудов. Очень высок риск поражения головного мозга (грозит развитие энцефалита или менингита) или легких (может вызвать абсцесс легкого или пневмонию).
Профилактика
Предотвратить воспаление данного органа поможет своевременное лечение инфекционных процессов в организме. Кроме того, важно вести здоровый образ жизни, правильно питаться и регулярно бывать на свежем воздухе. Тем, кто имеет предрасположенность к заболеванию, необходимо посещать эндокринолога минимум 1 раз в год для профилактического осмотра. При наличии факторов риска или наследственной предрасположенности консультироваться у специалиста нужно каждые 6 месяцев.
Внимание!
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Записаться на прием к врачу
Когда заходит речь о профилактике болезней, врач обычно рассказывает о правильном питании, физических упражнениях и регулярной диспансеризации.
Евгения Каблучкова
врач-эндокринолог
Но чтобы предотвратить заболевания щитовидной железы, достаточно просто готовить всю еду с йодированной солью.
По статистике Минздрава, заболеваниями щитовидной железы страдают более 2% россиян — это почти 3 млн человек. Все эти болезни хронические. В большинстве случаев медицина пока не умеет их лечить, она может только компенсировать.
Я врач-эндокринолог. В этой статье я расскажу, какие болезни бывают из-за нарушения работы щитовидной железы, как их лечат и сколько это стоит.
Какие бывают заболевания щитовидной железы
Щитовидная железа — это орган, который забирает из крови йод и перерабатывает его в гормоны. Их называют йодсодержащими. Как и другие гормоны, они регулируют обмен веществ в организме. Прежде всего они влияют на ритм сердца и работу нервной системы.
Пока в крови человека нормальное количество йода, щитовидная железа работает штатно. Но если его становится мало, она компенсирует дефицит. Для этого железа увеличивается: так она обрабатывает больше крови, захватывает больше йода и производит больше гормонов. Иногда изменение видно со стороны: на шее появляется припухлость, напоминающая птичий зоб, благодаря чему болезнь и получила такое название.
Чем меньше йода в крови, тем интенсивнее увеличивается железа, чтобы обеспечить нас нужным количеством своих гормонов. Но у любой компенсации есть предел.
Если запустить процесс, через какое-то время в щитовидке появляются лишние формирования — узлы. Они состоят из клеток железы, поэтому тоже захватывают йод и производят гормоны. Но щитовидка не регулирует их активность, поэтому через какое-то время клетки начинают вырабатывать слишком много гормонов. Возникает состояние, которые врачи называют тиреотоксикозом.
При тиреотоксикозе человек становится нервным, сильно потеет, быстро худеет, у него ускоряется сердцебиение и возникает одышка даже при незначительных нагрузках. Если не лечить тиреотоксикоз, появится риск фибрилляции предсердий и остановки сердца.
При запущенном зобе возможен и другой сценарий. Иногда клетки железы в узлах теряют способность захватывать йод из крови и производить гормоны. Тогда их, наоборот, становится слишком мало. Врачи называют эту болезнь гипотиреозом.
При гипотиреозе человек чувствует слабость, сонливость, у него появляются отеки, ухудшается мышление, замедляется речь. Он набирает вес, плохо переносит холод, его давление снижается, кожа становится сухой, возникают запоры. Болезнь особенно опасна для беременных. Запущенный гипотиреоз приводит к коме.
Щитовидная железа располагается в передней части шеи и по форме похожа на бабочку. Источник: Sebastian Kaulitzki / Shutterstock
Профилактика
Проблемы с щитовидкой часто возникают из-за недостатка йода в организме. Поэтому самый простой способ их предотвратить — потреблять достаточное количество микроэлемента. Взрослому человеку нужно 150 мкг в день, детям от 2 до 6 лет — 90 мкг, а беременным и кормящим женщинам — не менее 200 мкг.
С йодом есть две проблемы. В большинстве регионов России его мало. Чем дальше от моря, тем меньше йода в воздухе, воде и, главное, продуктах.
Другая проблема в том, что он не накапливается в организме, а выводится, когда мы посещаем туалет. Поэтому для профилактики заболеваний щитовидки нужно сделать так, чтобы йод поступал в организм каждый день.
В СССР с 1956 года в поваренную соль стали в обязательном порядке добавлять йод. Через 10 лет частота заболеваний щитовидной железы резко сократилась. Пришлось даже закрывать специализированные противозобные диспансеры — были и такие.
Но йодирование соли повышает ее себестоимость, хоть и ненамного: не более чем на 10%. Поэтому в 90-е годы, когда стало не до йода, многие производства перестали это делать — и заболеваемость щитовидной железы стала резко расти. Сейчас рассматривают проект нового закона об обязательном йодировании продуктов, но он еще не принят.
Как грамотно потратить и сэкономить
Рассказываем в нашей рассылке дважды в неделю. Подпишитесь, чтобы совладать с бюджетом
К счастью, некоторые предприятия йодируют соль и без специального закона. Она имеет пометку «йодированная», продается там же, где и обычная, и стоит всего на несколько рублей дороже.
Взрослому человеку достаточно употреблять всего несколько граммов йодированной соли в сутки, чтобы забыть о том, что такое зоб. В обычной жизни мы даже не замечаем, когда съедаем такое количество этого продукта.
Я слышала от своих пациентов мнение, что йодировать соль не обязательно: можно просто питаться морской, потому что в ней тоже есть йод. Он там и правда есть, но после выпаривания на солнце, промывки и сушки его остается очень мало: в 40 раз меньше, чем в йодированной соли. Это примерно 1 мг на кг вместо 40 мг на кг. Чтобы получить дневную норму йода из морской соли, за сутки придется съесть 200 грамм.
Йодированная соль — неотъемлемый атрибут моего стола
Йодированная соль — не единственный источник элемента. Это удобно, потому что вообще не нужно думать о диете. Но некоторые люди едят очень мало соли — например, из-за повышенного давления или проблем с почками. В таком случае стоит приучить себя добавлять в рацион продукты с высоким содержанием йода.
Исторически большая часть йода сконцентрировалась в морской воде, поэтому для профилактики йододефицита полезно есть дары моря: кальмары, креветки, мидии, разные виды красной рыбы, скумбрию, сельдь, морскую капусту. Кроме того, много йода в фейхоа, грецких орехах из южных районов и клюкве — в день достаточно выпивать столовую ложку клюквенного сока. Хурма тоже подойдет — для дневной нормы хватит одной штуки.
Но нужно помнить, что большая часть микроэлемента теряется во время кулинарной обработки. Например, в 100 г жареных креветок из 190 мкг йода остается только 11 мкг. Со временем концентрация йода тоже падает, поэтому орехи, ягоды и фрукты стоит есть как можно более свежими.
Небольшое и временное снижение концентрации микроэлемента не влияет на организм, поэтому вымерять его дозы до микрограмма не обязательно. Но это не касается беременных: обычно при постановке на учет женщинам прописывают бесплатные витамины с йодом, например элевит, фемибион, йодомарин, йодбаланс и другие.
Содержание йода в 100 г продукта
| Кальмар | 300 мкг |
| Морская капуста | 200 мкг |
| Креветки | 190 мкг |
| Фейхоа | 80 мкг |
| Сельдь | 70 мкг |
| Яблоки | 65 мкг |
| Тунец | 50 мкг |
Диагностика
А теперь я расскажу, как развиваются события, если не питаться йодированной солью и не следить за своим рационом.
На начальной стадии зоб обычно никак себя не проявляет. Ко мне часто приходят люди с жалобами на ком в горле и думают, что у них проблемы со щитовидкой. Но такие ощущения обычно вызваны шейным остеохондрозом или неврозом. Именно в горле на ранней стадии болезни щитовидки дискомфорта нет. Когда до этого доходит, увеличение шеи уже видно невооруженным глазом. Это означает, что зоб достиг второй или третьей степени.
Зоб второй степени. Всего у зоба три степени, зоб первой степени не виден. Фото: Студенты Кировской ГМА / vmede.org
Обычно первые проявления заболеваний щитовидки связаны с симптомами тиреотоксикоза или гипотиреоза. Но все они неспецифичные, их могут вызывать и другие болезни: неврастения, проблемы с почками, алопеция, гипертония, гипотония, ишемическая болезнь сердца.
Поэтому диагноз должен ставить только врач-эндокринолог. Если в поликлинике нет такого специалиста, терапевт имеет право поставить предварительный диагноз, но лечить все равно будет эндокринолог.
Чтобы поставить диагноз, врач назначает УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормоны. Иногда он также может нащупать увеличение железы, хотя со стороны его и не видно. Такое исследование называют пальпацией. В идеале жителям йододефицитных районов стоит хотя бы раз в два года посещать эндокринолога, даже если нет никаких симптомов.
УЗИ щитовидной железы в частных клиниках стоит примерно 500 рублей, но его делают и бесплатно по ОМС. Если исследование находит изменение в железе, его проводят еще раз через год, чтобы посмотреть динамику. Итого тысяча рублей за год.
Анализ крови на гормоны. Если УЗИ показало отклонение, врач направит сдать кровь на гормоны.
Прежде всего проверяют тиреотропный гормон, ТТГ. Он контролирует работу щитовидной железы. Если она вырабатывает слишком мало йодсодержащих гормонов, ТТГ заставляет ее производить больше. Если слишком много, ТТГ притормаживает работу щитовидки. Поэтому связь тут обратная: большое количество ТТГ в крови свидетельствует о том, что йодсодержащих гормонов вырабатывается недостаточно, а если ТТГ мало, железа старается сверх необходимого.
Иногда эндокринологи дополнительно назначают анализы Т4 свободного — одного из йодсодержащих гормонов. Тут связь прямая: если его мало, щитовидка работает недостаточно эффективно, если много — слишком активно.
Я встречалась с мнением, что эти анализы взаимозаменяемые, поэтому врачи или просто перестраховываются, или частные клиники платят им за назначение лишних процедур. Это не так.
Дело в том, что ТТГ меняется в среднем раз в три месяца. Болезнь может уже появиться, а ТТГ все еще будет в норме. А Т4 свободный меняется сразу при появлении заболевания.
С другой стороны, ТТГ — очень стабильный гормон, на него не влияют прием лекарств и физическая активность перед сдачей анализа. А Т4 свободный сильно меняется из-за воздействия препаратов или других факторов.
Если одновременно назначить анализы двух гормонов, можно минимизировать их недостатки и увидеть более полную картину.
Стоимость анализов зависит от региона и лаборатории. В среднем каждый из них стоит 300 рублей плюс 100 рублей за забор крови. Если врач назначил оба анализа, лучше сделать их одновременно, чтобы не платить два раза за сдачу крови. Всего выйдет 700 рублей.
При зобе сдавать анализы нужно каждый год, а если дело дошло до тиреотоксикоза или гипотиреоза — раз в квартал. Это уже 2800 рублей в год. Кроме того, при тиреотоксикозе в течение первых трех месяцев гормоны сдают раз в две недели. Это еще около 4200 рублей.
Анализы ТТГ и Т4 свободного делают по ОМС. При болезнях щитовидки медицинскую помощь предоставляют бесплатно, и анализы гормонов в нее входят. Но оборудование для этого есть не везде, поэтому врачи иногда выписывают направления в платные лаборатории. В этом случае проще всего позвонить в страховую и спросить, как компенсировать расходы.
Стоимость анализов для диагностики болезней щитовидки в «Ситилабе» в Курске
Больше анализов
Если поставили диагноз, придется пройти ЭКГ, сдать общий и биохимический анализ крови. Иногда врач также посоветует сцинтиграфию и пункцию железы.
ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. Их делают только раз, чтобы помочь врачу определить состояние организма в начале лечения.
При тиреотоксикозе ритм сердца учащается, при гипотиреозе замедляется. Поэтому ЭКГ помогает определить степень заболевания и возможные противопоказания при лечении.
В общем анализе крови смотрят содержание лейкоцитов — клеток крови, которые отвечают за защиту от инфекций. Лекарства от тиреотоксикоза уменьшают активность лейкоцитов, поэтому врачу надо знать, что происходит с иммунитетом, чтобы правильно рассчитать дозировку и не испортить его окончательно.
Биохимия крови показывает работу почек и печени. Если с этими органами проблемы, препараты будут плохо усваиваться. Это поможет врачу с дозировкой.
ЭКГ и анализы крови без проблем компенсируют по ОМС. Если делать их в частной лаборатории, ЭКГ стоит примерно 500 рублей, общий анализ крови — 300 рублей.
Цена на биохимию зависит от количества выбранных элементов в исследовании. При проблемах со щитовидкой нужно проверить общий холестерин, креатинин, АСТ, АЛТ и общий билирубин. Все это стоит около 900 рублей. Итого 1800 рублей, потому что еще 100 возьмут за забор крови.
Сцинтиграфия и пункция. Если УЗИ показало, что в щитовидке появились узлы, желательно сделать сцинтиграфию и пункцию.
Сцинтиграфия показывает, выделяют ли клетки узла гормоны. Если да, это может усугубить течение тиреотоксикоза, и врач посоветует этот узел удалить. При исследовании в вену вводят похожий на йод препарат. С током крови он попадает в щитовидку. А дальше просто: если узел вырабатывает гормоны, он захватит йод из препарата. После этого врач делает снимок, и если узел захватил йод, на изображении будет характерное свечение.
Пример сцинтиграммы. Слева йод остался, а справа клетки железы его захватили и переработали в гормоны. Фото: Институт онкоэндокринологии
Пункция тоже дает возможность выяснить, из каких клеток состоит узел, но с ее помощью проверяют на опухоль. Щитовидную железу прокалывают иглой, а смыв с иглы исследуют под микроскопом. Если там нашлись злокачественные клетки — это рак, поэтому щитовидку надо удалять.
Сцинтиграфия и пункция помогают спрогнозировать дальнейшее развитие болезни и выбрать метод лечения. Но они считаются дополнительными исследованиями, поэтому по ОМС их не делают. Сцинтиграфия стоит порядка 3 тысяч рублей, пункция — 2 тысячи, итого 5 тысяч рублей.
При этом в каждом регионе могут быть свои бесплатные медицинские процедуры — это называется территориальной программой. Поэтому имеет смысл позвонить в местный фонд ОМС и узнать подробности.
Общие расходы на диагностику заболеваний щитовидной железы сильно зависят от тяжести состояния пациента, региона и готовности обращаться в государственные поликлиники. Скажем, если при тиреотоксикозе с узлами все делать за деньги, диагностика будет стоить около 13 тысяч в год.
Лечение зоба
Зоб полностью излечим только в детстве — примерно до окончания подросткового возраста. Детям дают препараты с йодом — чаще всего йодомарин или йодбаланс, — и зоб уменьшается.
Упаковка йодомарина содержит 100 таблеток и стоит около 130 рублей. За год получается чуть меньше 500 рублей. Детей лечат минимум год, но чаще всего курс растягивается на несколько лет.
Выздоровление может произойти и в среднем возрасте, но шансов мало. Считается, что, если человек старше 25 лет, за зобом нужно просто наблюдать. Если гормоны в норме, достаточно раз в год посещать эндокринолога и сдавать анализы. В противном случае заболевание необходимо лечить.
Лечение гипотиреоза
Гипотиреоз лечат только одним препаратом — L-тироксином. Он заменяет гормон щитовидной железы. Чтобы подобрать дозу препарата, в начале лечения потребуется сдавать кровь на гормоны и посещать эндокринолога каждые две-четыре недели, затем можно сократить визиты до одного раза в год.
L-тироксин нужно принимать всю жизнь, минимум по одной таблетке в день. Упаковка из 100 таблеток стоит около 150 рублей, за год выходит примерно 550 рублей.
Выше я писала, что болезни щитовидной железы лечат по ОМС. К сожалению, это пока не касается препаратов: их выдают бесплатно только пациентам с инвалидностью. L-тироксин входит в список жизненно необходимых лекарств, цены на которые контролирует государство, но полис ОМС расходы на него не покрывает. Можно только вернуть часть денег с помощью налогового вычета.
Лечение тиреотоксикоза
С тиреотоксикозом все сложнее. Сначала его пробуют лечить препаратами, а если не получается, щитовидную железу удаляют или облучают. Человек остается без щитовидки и лечится как при гипотиреозе.
Лечение препаратами. Основные препараты при лечении тиреотоксикоза — тиамазол и пропилтиоурацил. Они блокируют выработку гормонов щитовидной железы. Дозировка и частота приема зависят от состояния пациента, но в любом случае нужно полтора года пить минимум по одной таблетке в день.
После полутора лет терапии, независимо от результата, препараты отменяют. У них есть неприятный побочный эффект: чем дольше их пьешь, тем интенсивнее увеличивается железа. Когда лекарства снижают выработку гормонов, происходит обратная регуляция: железа считает, что их производится меньше нормы. Поэтому запускаются те же процессы, что и при недостатке йода, и щитовидка начинает расти. В результате проблемы с гормонами только усугубляются.
Получается замкнутый круг: при первичном лечении активность щитовидки снижается, но потом она вырастает. Из-за того, что железа увеличилась, она через некоторое время снова начинает вырабатывать лишние гормоны. Поэтому лечить тиреотоксикоз таблетками дольше полутора лет нельзя.
Запас тиамазола на эти полтора года стоит около 2700 рублей, пропилтиоурацила — 5500 рублей. Как и в случае с L-тироксином, единственный способ сэкономить на лекарствах при лечении тиреотоксикоза — получить налоговый вычет.
Попутно возрастают расходы на анализ гормонов: кровь нужно будет сдавать каждые две недели в течение двух-трех месяцев, а потом еще два раза за следующие полгода. В платной лаборатории это будет стоить еще примерно 5500 рублей.
Примерно в 20% случаев лечение оказывается успешным и после отмены препаратов тиреотоксикоз не повторяется. Тогда все возвращается к наблюдению зоба и ежегодному посещению эндокринолога.
Удаление железы и радиойодтерапия. Если тиреотоксикоз возвращается, железу приходится удалять. Выбирают между операцией и радиойодтерапией, когда щитовидке скармливают радиоактивный йод и она разрушается.
Хирургическое удаление можно сделать в государственной больнице по ОМС, но надо выждать очередь: по моему опыту, примерно два месяца. За день операцию делают в частных и государственных клиниках. Это стоит в среднем от 30 до 60 тысяч.
Лечение радиоактивным йодом лучше операции тем, что оно не требует наркоза и курса предварительной подготовки. Кроме того, при хирургическом вмешательстве есть риск, что врач перережет нерв и пациент останется без голоса. При радиойодтерапии об этом можно не беспокоиться.
Но радиойодтерапию сложно получить по ОМС, и она доступна не во всех регионах. Кроме того, ее нельзя делать при беременности и очень большом зобе. Из-за лечения радиоактивным йодом может также произойти обострение хронических болезней, таких как гастрит, цистит или пиелонефрит.
Еще один минус: после радиойодтерапии тело пациента несколько дней выделяет радиоактивное излучение. На этот период его изолируют от внешнего мира. При выписке из отделения пациент сдает больничную одежду и сменную обувь, принимает душ и надевает собственную одежду. Планировать беременность можно только через полгода после лечения.
Радиойодтерапия стоит примерно 30 тысяч, включая расходы на госпитализацию и обследования.
Стоимость радиойодтерапии в МРНЦ им. А. Ф. Цыба
Коротко: как быть со своей щитовидной железой
- Регулярно проверяться у эндокринолога и сдавать анализы на гормоны.
- Если врач обнаружил болезнь, сделать ЭКГ, сцинтиграфию и пункцию и сдать общий и биохимический анализы крови.
- При гипотиреозе всю жизнь пить L-тироксин.
- При тиреотоксикозе полтора года пить таблетки, а потом с большими шансами лишиться щитовидки и всю жизнь пить L-тироксин.
- Покупать йодированную соль.