Мазок после лечения воспаления
Мазок после лечения половых инфекций или неспецифических воспалительных заболеваний урогенитального тракта сдается всегда.
Он показывает, насколько успешной была терапия, и не нужно ли повторить курс.
Поговорим о том, когда после лечения сдавать мазок, и какие способы используются для подтверждения излеченности.
Как берут мазок после лечения
Берут мазки точно так же, как и до начала терапии.
Используют ватный тампон, ложечку Фолькмана или зонд (если проводится ПЦР).
Материал берут из различных участков тела:
- изо рта
- ануса
- глаза
- кожи
- мочеполовых путей
Его берут из того места, где был выявлен воспалительный процесс.
Основная цель взятия контрольного мазка после лечения состоит в том, чтобы подтвердить излеченность заболевания.
Мазок после лечения с высыпных элементов
После курса терапии не должно оставаться никаких высыпных элементов.
Если они есть, это значит, что лечение не было успешным.
Условия, при которых может быть подтверждена излеченность пациента:
- исчезновение клинических проявлений
- отрицательные результаты лабораторных тестов
Высыпания относятся к клиническим проявлениям.
Поэтому, независимо от результатов мазка, человеку потребуется другой курс терапии.
Значит ли это, что взятие анализов не имеет смысла?
Нет, не значит.
Потому что диагностика после лечения проводится не только для подтверждения излеченности.
Она также необходима, чтобы установить причину, если излечение не произошло.
В ходе диагностики могут выявляться такие причины:
- резистентность флоры к антибиотикам
- присоединение другой флоры (суперинфекция)
Рассмотрим оба этих случая.
Например, у пациента появились высыпания на фоне кандидоза.
Он получил лечение, но сыпь не исчезла.
Это может значить следующее:
- Заболевание вызвано не кандидой альбиканс, а другими, атипичными кандидами.
- Кандида альбиканс оказалась нечувствительной к используемому препарату (например, к флуконазолу).
- Присоединилась бактериальная суперинфекция.
Если врач подозревает, что это не кандида альбиканс, нужно выяснить, какой вид микроорганизма спровоцировал воспалительный процесс.
До первого курса терапии этого часто не делают.
Потому что 80-90% случаев заражения вызвано кандидой альбиканс.
Она обычно чувствительна к большинству применяемых препаратов, и такие формы кандидоза легко излечиваются.
Углубленную диагностику начинают после возникновения проблем, а именно, если болезнь не отступает под влиянием терапии или продолжает прогрессировать.
Тогда может применяться ПЦР для выявления вида возбудителя.
А после идентификации грибка можно будет подобрать эффективный препарат для повторного лечения.
В иных случаях кандида альбиканс оказывается нечувствительной к определенным препаратам.
В этом случае можно сделать посев.
После того как колонии грибка вырастут, проводится тестирование.
Оно дает возможность определить, к каким лекарствам кандида имеет чувствительность, а к каким – нет.
Это ещё один способ целенаправленного подбора эффективной терапии.
Наконец, мазки с высыпаний могут браться не на кандиды, а на сопутствующие инфекции.
Вполне вероятно, что присоединилась бактериальная флора.
При этом самих грибков может уже и не быть.
Выяснить это можно, если провести:
- микроскопию с окрашиванием по Граму
- бак посев на флору
Повторный курс терапии в подобных случаях проводится уже не противогрибковыми, а антибактериальными препаратами.
Суперинфекция часто наблюдается на фоне сниженного иммунитета, например, при ВИЧ.
А также у пациентов с некомпенсированным сахарным диабетом.
Мазок на флору после лечения
Когда проводится первичная диагностика заболевания, наиболее важная характеристика используемого диагностического теста – это специфичность.
Для врача важно избежать гипердиагностики, чтобы не приходилось лечить пациента от несуществующих инфекций.
Но когда дело доходит до подтверждения излеченности, на первый план выходит чувствительность.
Эта характеристика диагностического теста отражает количество ложноотрицательных результатов.
Это такие результаты теста, при которых инфекция есть, но она не определяется.
Естественно, после лечения вероятность его значительно возрастает.
Потому что антибиотики, даже если они не уничтожили бактерий полностью, в любом случае существенно проредили их ряды.
Что случится, если тест покажет ложноотрицательный результат?
Тогда пациент пойдет домой, пребывая в полной уверенности, что он здоров.
А через несколько недель у него случится рецидив.
Воспалительный процесс снова вернется.
Не исключено, что к этому времени человек успеет заразить своей инфекцией ещё несколько человек.
Чтобы этого не допустить, низкочувствительные тесты для подтверждения излеченности не используются.
К числу таких относится в первую очередь микроскопия.
Если результаты мазка оказываются положительными, это говорит о том, что человек не излечился.
Но если они отрицательные, то далеко не факт, что пациент успешно завершил лечение.
Возможно, в его урогенитальном тракте действительно больше нет бактерий.
А возможно, это исследование показывает ложноотрицательный результат.
Ведь выявить бактерий после антибиотикотерапии значительно сложнее под микроскопом из-за уменьшения их количества.
Тем не менее, мазок на флору всё равно назначают после курса терапии.
Пусть он не исключает носительство инфекции, но хотя бы показывает, прошел ли у человека уретрит или цервицит.
Это можно определить по уменьшению количества лейкоцитов или их полному исчезновению из поля зрения микроскопа.
Посев мазка на бактерии после лечения
Посев относится к числу тестов, обладающих высокой чувствительностью.
Поэтому он в большинстве случаев может применяться для контроля излеченности.
Исключение составляет хламидиоз.
Эти бактерии при существующей инфекции высеиваются только в 50-60% случаев.
В остальных случаях применять посев после лечения можно.
Более того, это один из оптимальных методов.
В первую очередь по той причине, что дает возможность проверить чувствительность патогена к антибиотикам.
Это с высокой вероятностью сделает эффективным повторный курс лечения.
По результатам бак посева возможны два варианта результатов:
- положительный – бактерии (или другие микроорганизмы) выделены и идентифицированы, их количество достаточное для возникновения воспаления урогенитального тракта;
- отрицательный – бактерии не высеиваются, либо их количество остается в пределах нормы (для условно-патогенной флоры нормальным считается количество 10 в 3 степени КОЕ и ниже).
Если результат отрицательный, в антибиотикограмме нет нужды.
Пациент просто признается излечившимся и больше не наблюдается у врача.
Но он вполне может быть положительным.
И тогда обязательно проводится повторный курс терапии.
Очевидно, что раз при первом курсе назначенные антибиотики не сработали, вряд ли стоит рассчитывать на успех в дальнейшем.
Поэтому препараты будут назначены другие.
Какие антибиотики стоит применять, чтобы снова не было неудачи в лечении?
Это поможет определить бак посев.
Лаборант проведет тестирование, чтобы узнать, как те или иные лекарства влияют на жизнедеятельность выделенных патогенов.
Данные антибиотикочувствительности будут представлены в результатах анализа.
Из этого списка врач сможет понять, какие препараты могут использоваться для повторного лечения, а какие нет смысла назначать из-за низкой или отсутствующей чувствительности к ним бактерий.
ПЦР мазок после лечения
ПЦР – это самый чувствительный диагностический тест из всех существующих.
Он почти никогда не дает ложноотрицательных результатов.
Чувствительность существенным образом не снижается даже при неправильном заборе или транспортировке материала.
Потому что погибшие бактерии тоже определяются в мазке.
В то время как для бакпосева они должны быть обязательно живыми.
ПЦР – один из самых часто используемых методов оценки результативности лечения.
Его преимущества:
- результаты на следующий день
- можно получать количественные результаты для условно-патогенной флоры
- с помощью ПЦР можно подтвердить излеченность или динамику течения вирусной инфекции
- исследование стоит дешевле
- при сочетанных инфекциях можно взять мазок один раз, но обследоваться сразу на 2-3 заболевания
Через сколько сдают мазок после лечения?
После лечения можно сдавать мазок не раньше, чем через 10 дней.
Обычно врач просит пациента явиться для сдачи анализов спустя 2 недели после приема последней дозы антибактериальных препаратов.
В течение последующего периода ожидания подтверждения излеченности пациент не должен использовать ни местные, ни системные противомикробные средства.
Потому что они могут исказить результаты контроля.
Повторный мазок после лечения под действием антибиотиков может быть ложноотрицательным, а этого допустить нельзя.
Спустя 2 недели контроль излеченности проводят с использованием посева.
Если планируется применение ПЦР, то нужно сделать перерыв в 1 месяц после антибиотикотерапии.
Это снизит риск ложноположительного результата.
Ведь если бак посев выявляет только живые патогенные бактерии (мёртвые на питательных средах не растут), то для ПЦР разницы нет.
Эта методика ищет фрагменты ДНК.
Если они находятся хотя бы в небольшом количестве, результат теста будет положительным.
При этом участки генетического материала могут обнаруживаться, даже если бактерии погибают под действием антибиотиков.
Контроль излеченности определённых инфекций
В большинстве случаев излеченность венерических заболеваний подтверждается одинаково.
Пациент приходит к врачу через 2-4 недели, сдает мазки.
Для диагностики используют посев или ПЦР.
Но есть некоторые особенности.
Мазок после лечения гонореи берут уже на 2 день.
Его исследуют с помощью микроскопии.
Затем через 2 или 4 недели может быть выполнен бак посев или ПЦР.
На хламидии мазки после лечения исследуют только при помощи ПЦР.
Так как культуральная диагностика имеет низкую чувствительность при этой инфекции.
Хламидии – внутриклеточные паразиты.
Они растут не на искусственных средах, а на клеточных культурах.
При проведении диагностики на различных её этапах можно допустить ошибки, которые сделают тест ложноотрицательным.
В то время как результаты ПЦР практически всегда достоверные.
То же самое относится к микоплазмозу.
Особенно если возбудитель – микоплазма гениталиум.
Она вообще не высеивается в клинической практике, разве что с научной целью.
ПЦР остается единственным методом подтверждения успешного лечения.
При некоторых инфекциях требуется ПЦР с концентрацией.
Это необходимо после лечения:
- уреаплазмоза
- микоплазмоза
- кандидоза
Считается, что даже снижение количественных показателей – это успех лечения этих инфекций.
При этом полная их эрадикация не является обязательной.
Мазок после лечения с головки при кандидозном баланопостите должен показать отсутствие грибков или их наличие в количестве 10 в 3 степени копий ДНК и меньше.
Тогда терапия будет признана эффективной при условии отсутствия симптомов.
Аналогичные показатели используются для подтверждения излеченности уреаплазмоза и микоплазмоза.
Хотя не все врачи с этим согласны.
Потому что эти инфекции часто дают рецидивы и опасны для беременных даже в минимальных количествах.
При ВПЧ мазок после лечения сдают для оценки количественных показателей с целью оценки риска:
- осложнений (предраковых состояний и злокачественных опухолей)
- повторного появления кондилом после их удаления
Снижение количества копий ДНК вируса говорит о том, что противовирусная терапия проходит успешно.
Риск опасных осложнений или рецидива кондилом минимальный.
При необходимости сдать анализы после лечения заболеваний, передающихся половым путем, обращайтесь в нашу клинику.
У нас используются самые современные методы для подтверждения излеченности.
Для сдачи мазка после лечения обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Инфекции
Видео: Нормальные выделения из влагалища. Воспаление влагалища.
Лечение различных инфекций в гинекологии – это «хлеб» современной коммерческой гинекологии. В своей практике я просто использую американские и европейские стандарты лечения и диагностики – и, как ни странно, есть эффект. В этой публикации я хотел бы просто и коротко рассказать о том, что и как диагностируется и как в большинстве случаев это лечится.
Прежде чем внести ясность в этот вопрос, я хотел бы развеять несколько мифов:
- не бывает диагноза «гарднереллез» – сейчас это состояние называется «бактериальный вагиноз»
- не бывает «программ лечения – хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, трихомониаза, гарднереллеза и т.д.» по 17-30 тысяч за заболевание
- вирус папилломы человека 16,18 типа – не означает, что у вас обязательно будет рак шейки матки
- в схему лечения инфекций не может входить 5-7-10 препаратов
Давайте разбираться!
Итак, согласно ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) существует всего 5 инфекций, передающихся половым путем:
- Сифилис
- Гонорея
- Хламидиоз
- Трихомониаз
- ВИЧ
Другие возбудители, такие как герпес и вирус папилломы человек – относятся с заболеваниям, преимущественно передающимся половым путем.
Для таких возбудителей как: уреаплазма и микоплазма – до сих пор место не нашлось, о них мы поговорим ниже.
Возбудители инфекций бывают специфическими (все перечисленные выше) и неспецифическими (флора кишечника, кожи)
Далее, воспалительные заболевания женских половых органов делятся на:
- Вульвовагиниты (воспаление влагалища и наружных половых органов)
- Цервициты (воспаление шейки матки)
- Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) к ним относятся: эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), сальпингит (воспаление труб), сальпингооофорит (воспаление труб и яичников), эндомиометрит (воспаление слизистой и мышечной оболочки матки) панметрит (воспаление всей матки) и как осложнение тазовый перитонит (воспаление брюшины малого таза)
Теперь разберемся, какие бывают вагиниты – то есть если у вас есть плохие выделения из влагалища, то это (за исключением редких случаев) может быть:
- Трихомониаз
- Бактериальный вагиноз (другими словами нарушение флоры)
- Кандилозный вульвовагинит (молочница)
Редко:
- Атрофический вагинит (у пожилых женщин на фоне дефицита гормонов)
- Химический или аллергический (раздражение)
И все!!! Больше мировая медицина не классифицирует ничего. Только эти причины (повторюсь за исключением редких случаев) могут приводить к воспалению влагалища.
Однако, выделения из половых путей могут быть обусловлены воспалением шейки матки и органов малого таза.
Воспаление шейки матки вызывают наиболее часто:
- Гонококки (возбудители гонореи)
- Хламидии (возбудители хламидиоза)
Вирусы папилломы человека и др. могут вызывать воспаление шейки матки, но несколько с другми проявлениями.
При воспалении органов малого таза, также могут быть выделения из половых путей, но при этом будут и другие симптомы.
Подводим итог:
Если у вас есть необычные выделения из половых путей, то это может быть только: бактериальный вагиноз, трихомониаз, кандидозный вульвовагинит (молочница), гонорея, хламидиоз, или проявления воспаления органов малого таза. Редкие состояния не рассматриваем.
Теперь о методах диагностики… (больше всего обманов именно здесь)
В обычной гинекологической практике необходимо только 4 метода диагностики инфекций.
- Бактериоскопия мазка (это обычный мазок на флору)
- Бактериологический посев (при этом высевают полученный материал на специальные среды и определяют чувствительность к антибиотикам)
- ПЦР – (метод полимеразной цепной реакции) – позволяет определить ДНК возбудителя
- Серологические методы – позволяют по специфической реакции организма на инфекцию подтвердить ее наличие, определить стадию (острая, хроническая)
Все, этого арсенала вполне достаточно, чтобы диагностировать все необходимые инфекции.
Теперь подробнее о каждом методе.
Бактериоскопия мазка
Этот метод показывает только:
- Наличие или отсутствие воспаления (по количеству лейкоцитов) – ВНИМАНИЕ! много лейкоцитов при отсутствие воспаления может быть следствием попадания в мазок крови.
- Диагностировать следующие заболевания (гонорея, трихомониаз, молочница, бактериальный вагиноз)
- Обнаружить неспецифическую флору (при воспалении, вызванном неспецифическими микроорганизмами)
- Описать состояние нормальной флоры влагалища
Таким образом, с помощью обычного мазка вам должны поставить или исключить следующие диагнозы:
- Гонорея
- Бактериальный вагиноз (хотя и существует 4 критерия постановки этого диагноза в клинической практике достаточно характерного цвета выделений, рыбного запаха и наличия ключевых клеток в мазке)
- Кандидозный вульвовагинит (молочница)
- Заподозрить наличие воспалительного процесса в органах малого таза (лейкоцитоз, неспецифическая флора)
- Трихомониаз (сложный диагноз: в высохшем мазке у трихомонад отпадают жгутики и они становятся не отличимые от макрофагов (обычных клеток крови), поэтому диагноз можно не поставить, про трихомониаз см. ниже)
Бактериологический посев
Этот метод позволяет определить состав флоры и количество возбудителя (то есть много его или мало), и кроме этого, установить, к каким антибиотикам в наибольшей степени он чувствителен.
Бак.посев чаще всего берут из влагалища, канала шейки матки и полости матки.
Когда целесообразно брать бак.посев:
- Если в мазке обнаружено много лейкоцитов и неспецифическая флора
- В программе лечения бесплодия или перед плановой беременностью (посев берется из цервикального канала и полости матки)
- При выявлении в ПЦР уреаплазмы (посев проводится на специальной среде)
- При лечении всех видов ВЗОМТ
В целом это все, больше распространенных показаний нет. Назначать бак.посев в других случаях, или просто так – не целесообразно.
ПЦР
Это самый распространенный метод диагностики в настоящий момент и именно с ним связано большинство недоумений.
Этот метод диагностики позволяет определить ДНК возбудителя, то есть при использовании этого метода мы отвечаем только на один вопрос – если в материале хотя бы несколько специфических фрагментов микроорганизма.
О чем это говорит – положительный результат может быть даже в случае если микроорганизмов крайне мало и если микроорганизм уже погиб (но ДНК осталась).
Когда это имеет значение – если контроль после лечения проведен слишком рано (остались погибшие микроорганизмы) – можно решить, что лечение оказалось не эффективным. В другом случае поставить диагноз, при том что возбудителя заболевания крайне мало (это имеет значение при вопросе о необходимости лечения уреаплазмоза).
Какие инфекции имеет смыл диагностировать с помощью ПЦР:
- Хламидии (в мазке они не определяются)
- Вирус папилломы человека
- Вирус простого герпеса
- Цитомегаловирус (имеет значение преимущественно перед плановой беременностью или во время нее)
- Уреаплазма (только Parva, T960 – нет)
- Микоплазма ?
Все, другие возбудители диагностируются в обычном мазке или вообще не имеют значения. И нет никакого смысла определять методом ПЦР (гонорею, бактериальный вагиноз или молочницу) Крайне редко, в спорных случаях это возможно, но всем подряд – крайне не целесообразно. Поэтому когда вам предлагают сдать анализ ПЦР на 10-15, то 20 возбудителей – помните – это не целесообразно!!!
Серологические методы
При использовании этого метода определяется был ли когда-нибудь или имеется ли в настоящее время контакт организма с конкретным возбудителем заболевания. При этом оценивается количество специальных белков крови (иммунноглобулинов), которые бывают нескольких классов. Как правило определяют три класса M,G и A. О чем говорит наличие каждого из этих классов иммунноглобулинов?
- Иммуноглобулины класса М (IgM) – появляются в крови первыми, сразу же после контакта организма с возбудителем заболевания постепенно нарастают, а потом исчезают. То есть наличие IgM говорит о том, что заболевание находится в острой стадии и протекает в вашем организме в настоящий момент.
- Иммунноглобулины класса G (IgG) – по сути отражают память иммунной системы о контакте с возбудителем – это значит, что их наличие указывает на то, что вы когда-то болели этим заболеванием, заболевание прошло острую фазу (IgM уже пропали), что у вам была сделана прививка или у вас есть иммуннитет к этому возбудителю. Неважно, наслаждаетесь ли вы слотами для мобильных казино или лучшими онлайн-слотами на своем рабочем столе, мы предлагаем лучшие онлайн-слоты РВ казино которые игроки ищут каждый день. Так что, если вы любите играть в лучшие онлайн-слоты для развлечения или ищете серьезные онлайн-слоты на реальные деньги, у нас есть все, что вам нужно, в том числе лучшие приветственные бонусы и другие отличные акции, быстрые выплаты и безопасное банковское обслуживание на вашем счету. компьютер или в дороге через мобильный телефон, круглосуточная поддержка клиентов и многое другое!. Концентрация (титр) этого иммунноглобулина пр контакте с возбудителем нарастает совместно с IgM, затем IgM исчезает, а титр IgG сохраняется на высоком уровне и постепенно уменьшается.
- Иммунноглобулин класса А (IgA) – этот иммунноглобулин в основном ответственен за обеспечение местного иммунитета слизистых оболочек, но его растворимая форма имеет значение при повышении его титра в крови при диагностике хламидиоза.
Титры (концентрации) описанных выше иммунноглобулинов бывают разными и трактовать эти показатели можно по-разному. Бывает, что титр иммунноглобулина бывает сомнительным и сделать заключение по такому анализу трудно.
Итак, с помощью серологического метода можно определить:
- наличие острой стадии заболевания (присутствие IgM)
- наличие иммунитета к конкретному возбудителю (наличие Ig G; например к краснухе, гепатиту и.т.д.)
- установить факт недавно перенесенного заболевания (высокие показатели IgG)
- факт носительства (к примеру, для герпеса – наличие IgG)
Теперь разберемся, как это работает на практике – самые распространенне случаи.
Кандидозный вульвовагинит (молочница)
Симитомы: зуд, белые творожистые выделения
Анализы: достаточно осмотра и общего мазка
Лечение: обычно хватает 1-2 приемов флюконазола (по 150 мг – дифлюкан, дифланзон и.т. д.) или свечи – диапазон большой. Дополнительно ничего не требуется.
Бактериальный вагиноз
Симптомы: белые сливкообразные выделения, запах “рыбы”
Анализы: достаточно осмотра и общего мазка (в мазках – гарднереллы и ключевые клетки), пцр и др. исследования избыточны.
Лечение: 2 варианта: трихопол (метронидазол) или орнидазол (орнидазол) по 500 мг 2 раза в день после еды или свечи далацин (клиндамицин) – 3-5 дней. Все.
Трихомониаз
Симптомы: водянистые пенистые выделения из половых путей
Анализы: осмотр, мазок (в мазке часто не обнаруживаются), ПЦР (может не показать), есть достоверный метод – смотреть мазок сразу же после забора в капл, но его практически никто не делает.
Лечение: всего два препарата: метронидазол (Трихопол) и орнидазол (Тиберал) – принимаются одинаково по 500 мг два раза в день после еду – 5 дней. В 90% случаев этого достаточно.
Трихомониаз – видео версия:
Гонорея
Симптомы: зеленовато-желтоватые выделения, могут быть просто мутноваты
Анализы: осмотр, мазок, можно дополнить ПЦР
Лечение: обычно досточно 1-2 уколов (к примеру, Роцефин 1 гр. внутримышечно 1 раз в день 2 дня)
Обычно гонорея сочетается с хламидиозом иили трихомониазом, поэтому к лечению добавляют трихопол или тиберал на 5 дней и берут ПЦР на хламидии – при выявлении хламидий лечение дополняют.
Хламидиоз
Симптомы: как правило, сомптомов нет, или просто имеются более обильне выделения измененного цвета
Анализы: ПЦР, можно дополнить анализом крови на IgG и Ig A к хламидиям
Лечение: несколько вариантов: азитромицин (Сумамед) по 1 гр. на 1й-3й-7й и 14 день лечения однократно; вильпрофен (джозомицин) по 1т 2 раза в день 10-14 дней (или 1 таб. 3 раза в день 10 дней) – много разных схем. Есть и другие схемы с другими антибиотиками, но они используются реже. Важно – никаких иммунномодуляторов, ферментов и пр.
Герпес
Симптомы: болезненные пузырьки, которые лопаются и на их месте образуются эрозии.
Анализы: осмотр, ПЦР, кровь на IgG и Ig M к герпесу.
Лечение: ацикловир, валтрекс – схемы и дозы разные
Важно: за несколько дней до появления пузырьков и после полного заживления, можно заражать герпесом партнера.
Несколько слов про уреаплазмы и микоплазмы. Сначала небольшой обзор.
Уреаплазмы и микоплазмы
Видео: Уреаплазма
Роль этих возбудителей в гинекологической и урологической практике довольно неоднозначна. Так получилось, что в нашей стране с приходом ПЦР диагностики эти возбудитетли стали в один ряд с инфекциями, передаваемыми половым путем, и стали разрабатываться самые разнообраные схемы их лечения.
При этом отношение запада к этим возбудителям сохранялось спокойным.
До сих пор в Америке и Европейских странах рутинного скрининга пациентов на аналичие этих возбудителей не проводится. Выявление уреаплазм и микоплазм признано трудоемким, и в основном проводится в научно орентированных лабораториях. Все же внимание к этим возбудителям на западе есть.
Уреплазмы и микоплазмы считаются комменсалами (живут в норме) в половых путях как мужчин, так и женщин. По различным данным более чем у 60% сексуально активных женщин выявялется уреаплазма.
Большое внимание уреаплазменной инфекции уделяется в отношении ее роли в акушерской патологии. Отдельные исследования показывают значение этого возбудителя в формировании таких состояний как: хорионамнионит, преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевренные роды, гипотрофия плода. Важно отметить, что уреплама во всех этих случаях выявлялась в околоплодной жидкости, а не в цервикальном канале.
Роль уреплазменной инфекции была выявлена в формировании пневмонии у новорожденных и хронических заболеваний легких, не зависимо от вида родоразрешения. Этот возбудитель выявляется в трахее новорожденных, в большей степени у рожденных до 34 недель. Так у новорожденных весом менее 2500 гр. уреплазма выделется в 34% случаев.
В то же время у доношенных детей уреаплазменная инфекция легких – редкость. В частности это объясняется тем, что частота уреплазменных хорионамнианитов (воспаление околоплодных оболочек) выше до 32 недель. Наличие хорионамнионита сказывается на трансплацентарном пассаже иммуноглобулинов, что приводит к более высокой инфицированности новорожденных, родившихся раньше срока.
Вы заметили, что ни в одной схеме лечения я не использую иммунномодуляторы и другие препараты.
Не секрет, что западная медицина не использует иммуномодуляторы в схемах лечения воспалительных заболеваний. Все иммуномодулирующие и иммуностимулирующие препараты, предстваленные на нашем рынке, исключительно отечественного производства. Ни один из этих препаратов не прошел клиничские исследования по формату GCP, а именно этот формат исследований, принятый во всем мире, предполагает доказательство эффективности препаратов и определяет полный спектр возможных побочных эффектов. Дизайн таких исследований очень сложный и требования к препаратам повышенные. Такие исследования, как правило, международные, мультицентровые и плацебо-конролируемыме.
Сама идея иммуномодулятора неплохая, однако, реализована она слишком примитивно. «Подстегивание» иммунной системы с целью активизации естественных механизмов борьбы с инфекцией – так регламентируется основная задача этих препаратов. Однако, иммунная система намного сложнее, чем это представляется на первый взгляд.
Когда в организм вводится раздражающий фактор, никто не знает, в каком состоянии находится иммунная система. Активизация неспецифического ответа на раздражитель теоритически должна способствовать улучшению лечебного эффекта антибактериальных препаратов, за счет перевода всей иммунной системы в активирвоанное положение.
Но проблема заключается в том, что не возможно изучить в какой степени у каждого конкретного пациента активизируется иммунная система, как долго длится этот ответ, какие механизмы активизируются паралелльно, как быстро эта система истощается и какой обратный эффект у этого «экстренного подстегивания» будет.
Легко можно предположить, что быстрый клинический эффект от такого допинга может обратиться большей частотой рецидивов заболевания за счет истощения иммунной системы. Кроме этого, возможна активизация аутоиммунных процессов, ну и самое неприятное – отсроченные эффекты – риск развития злокачественных заболеваний иммунной системы.
Пусть все перечисленные возможные последствия лечения никогда не случатся, но особенность введения на рынок лекарственного препарата предполагает его длительное изучение и доказательство его безопасности. Такого в отношении иммуномодуляторов сделано не было. Препараты слишком быстро выскочили на рынок, а система учета побочных эффектов лекарственных препаратов у нас практически не работает. Именно поэтому мы до сих пор не знаем, какой процент уже случившихся осложнений существует.
Таким образом, хочется еще раз обратиться к зравому смыслу и обычной логике. У нас в стране есть все препараты, которыми западная общественность лечит своих пациентов, без использования иммуномодуляторов и других вспомогательных средств, и их пациенты вылечиваются. Так зачем рисковать и испытвать на себе препарты, не имеющие достоверных сертификатов безопасности, признанных во всем мире.
Нужные и не нужные анализы (видео)