Медикаментозное лечение воспаления тазобедренного сустава
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Заболевания различной этиологии приводят к патологическим изменениям тазобедренного сустава. Постепенно развивается деструкция хрящей, ухудшается двигательная активность, любое движение сопровождается болью. Своевременно установив диагноз, пациенту назначают лекарства от артроза тазобедренного сустава, что позволяет купировать процесс разрушения и частично либо полностью восстановить структуру тканей.
Группы препаратов для лечения тазобедренного сустава
Когда беспокоят суставы, и боли в бедренной кости не позволяют вести полноценный образ жизни, стоит вопрос, как облегчить страдания пациента и помочь избавиться от недуга и докучающих симптомов. Все существующие препараты для лечения классифицируют по группам с учетом действия их на зону проблемы:
- стимуляторы заживления и восстановления;
- обезболивающие препараты;
- миорелаксанты, снимающие гипертонус;
- противовоспалительные;
- нестероидные;
- стероидные;
- стимулирующие кровообращение в мелких сосудах, сосудорасширяющие;
- витамины, минеральные комплексы, БАДы.
Все препараты обладают лечебными свойствами. Назначать терапию себе самостоятельно не рекомендуется. Несоблюдение дозировки, игнорирование противопоказаний и несовместимость с параллельно принимаемыми препаратами усугубляют течение болезни. Любые назначения должен делать врач с учетом анамнеза, клинической картины и общего состояния пациента.
БАДы отпускаются без рецепта, так как не относятся к лекарствам, но их употребление стоит согласовать с врачом. Поскольку это целесообразно лишь в комплексной терапии, а самостоятельное назначение бывает неэффективным.
Препараты для лечения артрита тазобедренного сустава
Воспаление вносит серьезные перемены в жизненный уклад. Чтобы сгладить последствия патологии либо устранить проблему полностью, необходимо исключить причину, которая привела к появлению недуга. При инфекционной этиологии назначают антибиотики. Чтобы избавиться от воспалительного процесса, помимо антибиотиков, принимают нестероидные препараты типа Нурофена и Аспирина. Если боли устойчивы, а воспаление явно выражено, врач может прибегнуть к гормонотерапии.
К каждому пациенту должен быть индивидуальный подход, так как интенсивность развития патологии может существенно отличаться. При артрите применяют спазмолитики, жаропонижающие, общеукрепляющие, витаминно-минеральные комплексы. При аутоиммунных патологиях назначают иммуномодуляторы.
Чтобы регенерировать хрящевую ткань, применяют хондропротекторы.
Препараты для лечения артроза тазобедренного сустава
Препараты при артрозе тазобедренного сустава применяют преимущественно как средства для устранения болезненной симптоматики (Мовалис, Нимулид, Целебрекс, Диклофенак, Кетопрофен). Стоит заметить, что они отлично справляются с болью, но лечебным эффектом не обладают. Длительный прием нестероидных веществ противовоспалительного действия негативно влияет на водный баланс хрящевых тканей.
Лучшими средствами для медикаментозного лечения артроза тазобедренного сустава считаются препараты с хондропротекторным действием (Глюкозамин, Хондроитинсульфат). Для того чтобы оценить результат от воздействия хондропротекторов на суставы, необходимо пройти несколько курсов регулярного применения с соблюдением правил дозировки. Они эффективные на любой стадии заболевания.
Лекарства от коксартроза тазобедренного сустава
Медикаментозное лечение коксартроза тазобедренного сустава проводят лишь при поражениях 1-2 степени. При более серьезной клинической картине назначают оперативное вмешательство.
При реактивных воспалениях тазобедренных суставов для сглаживания болевых ощущений, снятия отека и купирования воспалительного процесса применяют Бруфен, Пироксикам, Диклофенак.
Таблетки при коксартрозе тазобедренного сустава, применяемые для обезболивания участка поражения, угнетают естественную способность хряща восстанавливаться.
К вышеперечисленным медикаментам следует добавить Мовалис, который отличается более мягким воздействием на организм.
Для терапии коксартроза врачи в комплексную терапию включают сосудорасширяющие средства: Циннаризин, Трентал, Теоникол. Они способствуют нормализации кровообращения в суставах, соответственно, ускоряют восстановительные процессы.
Для снятия гипертонуса назначают миорелаксанты (Сердалуд, Мидокалм). Препараты действенны при необходимости расслабить мускулатуру, улучшить циркуляцию крови, снять болевой симптом, но они требуют аккуратного подхода к лечению. Такие средства негативно воздействуют на нервную систему и вызывают замедленность реакции, предобморочное состояние.
Восстановить хрящ, улучшить его состояние помогут хондропротекторы. Курс лечения подбирает врач.
Медикаментозное лечение тазобедренного сустава
Перед тем как приступить к лечению, стоит более внимательно ознакомиться с препаратами, которые назначает лечащий врач. Особенное внимание обращают на противопоказания и побочные отклонения после лекарственных средств. Нужно помнить, что препараты для лечения коксартроза тазобедренного сустава оказывают негативные воздействия на жизненно важные органы.
Мы рекомендуем!
Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию.Читать подробнее…
Хондропротекторы
Препараты имеют непосредственное влияние на механизм развития патологии. Они способствуют ускоренному восстановлению хрящевой ткани, угнетают продуцирование ферментов-разрушителей хряща. Их справедливо называют регуляторами метаболических процессов и стимуляторами восстановления хрящевых тканей. Хондропротекторы не дают проявляться побочным отклонениям от применяемых противовоспалительных средств. Применяя хондропротекторы, допускается снижение дозы нестероидных средств.
Гиалуроновая кислота
Хондропротектор 2-го поколения. Синовиальная жидкость содержит в себе преимущественно гиалуроновую кислоту. Она является натуральной, естественной смазкой суставов. При патологической нехватке кислоты, синовиальные оболочки претерпевают процесс перерождения.
Синовиальная жидкость меняет свою консистенцию, также уменьшается ее количество. Посредством инъекций удается восстановить необходимые объемы. Благодаря инъекциям с гиалуроновой кислотой восстанавливается функционирование суставов и их питание. Препараты способны снять воспалительный процесс и обладают анальгезирующим свойством.
Сосудорасширяющие препараты
Нарушение циркуляции крови часто приводит к болезни опорно-двигательного аппарата. Суставные ткани не получают необходимого питания, а застои затормаживают регенеративные свойства суставов восстанавливаться. Обычно сосудорасширяющие назначают как вспомогательные средства. При лечении сосудистых сопутствующих недугов наблюдается положительное воздействие на суставы.
Обезболивающие средства
Обезболивающие препараты прописывают при болях в тазобедренной области, которые стабильно удерживаются, независимо от степени активности. В зависимости от степени заболевания врач подбирает препарат и силу его воздействия на симптом. Если на начальных этапах недуга помогает парацетамол, анальгетик-антипиретик, то на 3 стадии показано применение препаратов с наркотическими или комбинированными анальгетиками, антидепрессантами (Трамадол, Промедол). Нужно пить трентал, который улучшает микроциркуляцию.
При сложном течении артроза целесообразно назначение гормональных препаратов (Преднизолон, Дипроспан). Стадии коксартроза, лечение и дозу определяет врач.
Как самостоятельный препарат либо в составах мазей, применяют Диклофенак. Препарат пользуется популярностью, но длительная терапия таблетками крайне нежелательна.
Витамины и БАДы
Витамины и БАДы не являются лекарственными препаратами, но их роль в терапии патологии тазобедренных суставов не следует недооценивать. Витамины группы В положительно воздействуют на обменные процессы, улучшают структуру костей, сглаживают боль.
Для восстановительных процессов важно пить витамин Е, кальций и витамин D, они участвуют в формировании прочности костных тканей. В комплексе с другими препаратами БАДы и витамины хорошо влияют на восстановительные процессы. Придерживаясь схемы витаминотерапии, можно помочь организму справиться с серьезными проблемами.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Чаще всего при болях и воспалениях врачи прописывают нестероидные препараты противовоспалительного действия. Такие средства дают быстрейший эффект, так как результативно устраняют симптоматику, но лечебными свойствами они не обладают. Употребление нестероидных препаратов требует осторожности и соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.
Миорелаксанты
Миорелаксанты — это лекарственные препараты в виде геля, расслабляющие поперечнополосатую мускулатуру в области пораженного сустава. Прием таких лекарств требует особенного контроля, так как они угнетают центральную нервную систему. Применяя в терапевтических целях, соблюдая рекомендации врача и дозировку, можно получить действительно хорошие результаты.
Народная медицина
Нетрадиционные методы лечения сравнительно недорогие и действенные лишь при комплексном подходе вместе с медикаментозными препаратами. Часто консервативная медицина дополняет свои методы воздействия на проблему рецептами травников, народных целителей. Любые лечебные процедуры необходимо обсуждать с лечащим врачом.
Примочки, компрессы, травы с сосудорасширяющим эффектом, мочегонные и стимулирующие метаболические процессы могут быть хорошими средствами для профилактики недугов. Также они эффективны для снятия симптомов при первых признаках развития болезни.
Профилактика заболеваний тазобедренного сустава
Первым и основным правилом недопущения развития недуга является устранение всех возможных причин, способных спровоцировать нарушение структуры позвоночного столба. Для этого стоит проанализировать привычный жизненный уклад и внести некоторые корректировки.
Предупредить развитие патологии можно, придерживаясь следующей схемы.
Пересмотр гастрономических привычек
Питание должно быть сбалансированным, питательным, насыщенным полезными веществами. Правильно протекающие обменные процессы и налаженный метаболизм, не допускают появления проблем с лишним весом и ожирением. При чрезмерной полноте замедляются процессы регенерации хрящей, а в случае игнорирования патологии, восстановительные процессы прекращаются полностью.
Увеличение активности
Если есть предрасположенность к патологическим изменениям в тазобедренном суставе, физическая активность важна, но даже если болезнь не проявляется, нагрузку на суставы необходимо контролировать. Силовые упражнения, ношение тяжестей, чрезмерные нагрузки на нижние конечности могут дать толчок развитию болезни либо усугубить болезнь, находящуюся в стадии ремиссии.
Массаж и лечебные упражнения
Лечебная гимнастика с профилактической целью дает большую вероятность того, что можно избежать появления дегенеративных изменений позвоночного столба, а также провести корректировку при первых признаках недуга. Подбирать комплекс упражнений для поддержания тазобедренных суставов и хрящей опорно-двигательного аппарата должен лечащий врач с учетом собранного анамнеза и общего состояния организма пациента.
Для профилактики можно выполнить следующую связку упражнений:
- Принять исходное положение лежа на спине.
- Согнуть нижние конечности в коленном суставе, после чего разогнуть и выпрямить (10 повторов).
- Сгибают обе нижние конечности, стопы плотно стоят прижатыми к полу. Приподнимают таз, сжимают ягодицы (по 10 подходов).
- Сменить положение, перевернувшись на живот. Одну конечность сгибают под углом 90 градусов. Стремятся оторвать конечность от пола (по 10 подходов). Ногу меняют.
- Размещаются на боку, упершись ладонью либо локтем в пол. Нижние конечности ровно вытягивают, носки тянут на себя. Выполняют 10 подходов поднятия ноги, после чего конечность меняют.
- Присев на любую поверхность, сводят колени, пятки разводят в стороны. Отсчитывают 10 счетов (выполняют 15 подходов).
Не стоит сразу пытаться выполнить все упражнения, новичкам лучше выполнить связку по три подхода, постепенно наращивая нагрузку.
Легкая боль в процессе занятий не является патологией либо предвестником заболевания.
Действие массажа имеет хороший результат, так как:
- Он избавляет от гипертонуса мышечной мускулатуры.
- Налаживает циркуляцию крови. Интенсивная циркуляция способствует ускоренной регенерации хрящей.
- Под действием массажа усиливается проникающая способность мазей, кремов, гелей и других лекарственных форм.
- Это приятная процедура, помогающая расслабиться и привести в порядок психоэмоциональное состояние.
Нужно не допускать переохлаждения. В зимнее время года одеваться следует по погоде, избегать длительных пребываний на холоде.
Важно не допускать переохлаждение ног и всего тела. Обувь подбирают на зимнее время теплую, удобную, не тесную. Также это касается плавания — вода не должна вызывать чувство дискомфорта.
Следует избегать ситуаций, в которых могут пострадать тазобедренные и другие суставы. Спровоцировать травматические случаи могут:
- Самостоятельно подобранный ЛФК.
- Нарушение техник при выполнении зарядки.
- Вывихи из-за неудачно поставленной стопы, прыжков, скользкой поверхности.
- Ожирение.
- Большие нагрузки в профессиональной и спортивной деятельности.
Нарушения в суставах любой этиологии проще предотвратить, чем лечить. Если момент упущен и появились первые признаки патологии, еще не все потеряно. Упорство пациентов, консультация грамотного специалиста помогут компетентно подойти к решению проблемы. Главное не оставлять проблему на самотек, в таком случае точно не будет никаких улучшений. Важно начать лечиться вовремя, и избежать последствий.
Как забыть о болях в суставах навсегда?
Вы когда-нибудь испытывали невыносимые боли в суставах или постоянные боли в спине? Судя по тому, что вы читаете эту статью — с ними вы уже знакомы лично. И, конечно, вы не понаслышке знаете, что такое:
- постоянные ноющие и острые боли;
- невозможность комфортно и легко передвигаться;
- постоянное напряжение мышц спины;
- неприятный хруст и щелканье в суставах;
- резкие прострелы в позвоночнике или беспричинные боли в суставах;
- невозможность долго сидеть в одной позе.
А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве такую боль можно терпеть? А сколько денег вы уже потратили на неэффективное лечение? Правильно — пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью, в котором раскрыты секреты избавления от болей в суставах и спине. Ознакомиться подробнее…
Группа заболеваний:
Заболевания суставов
Воспаление тазобедренного сустава возникает из-за изнашивания сустава, травм, ушибов, артритов и других болезней. Поэтому болезнь чаще встречается у пожилых людей и спортсменов.
Как возникает воспаление тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав выдерживает большие нагрузки, поэтому он подвержен травмам и изнашивается быстрее других суставов. На начальной стадии болезни человек чувствует слабую боль в бедре. Боль быстро проходит, подвижность сустава не нарушается. При развитии болезни боль в суставе усиливается, появляется хромота. Без своевременного лечения воспаление тазобедренного сустава приводит к потере подвижности.
Может начаться частичная атрофия нервов тазобедренного сустава. В дальнейшем восстановить их будет очень сложно, а в некоторых случаях — невозможно в принципе. Также воспаление может перекинуться на связанные с суставом мышцы.
Симптомы воспаления тазобедренного сустава
Выделяют следующие симптомы воспаления тазобедренного сустава:
- боль в суставе различной силы;
- при артритах боль уменьшается во время движения и к вечеру может пройти;
- при коксартрозе болезненные ощущения усиливаются после физической нагрузки;
- повышенная температура, отёк, припухлость и покраснение в области сустава;
- скованность сустава в утреннее время.
При появлении первых симптомов воспаления тазобедренного сустава обратитесь к специалисту. Болезнь на начальной стадии поддаётся лечению. В запущенных случаях сустав необратимо деформируется.
Прогноз напрямую связан с тем, как быстро удастся снять активность воспалительного процесса и восстановить функцию сустава. Потому эффективность лечения обычно зависит не только от этиологии воспаления, но и от того, насколько быстро пациент принял нужные меры и обратился в клинику.
Заболевание иногда протекает в скрытой форме без явных симптомов.
Классификация воспалений тазобедренного сустава
В зависимости от того, что именно спровоцировало патологию, срок её проявления может значительно варьироваться. В зависимости от этого выделяют две основных её формы — подострую и острую.
- Подострая. Начинается медленно, до появления первых заметных признаков может пройти до двух недель. Наиболее частые причины — инфекция или переохлаждение. Обычно ночью болезненные ощущения усиливаются, особенно на стороне, где находится проблемная конечность. При давлении на место воспаления возникают несильные, но глубокие болевые ощущения. Ограничение подвижности сустава, как правило, несущественное, но болезненное. Лечение при данной форме может занять продолжительное время.
- Острая. Начинается резко, за пару суток. Наиболее частые причины — повышенные нагрузки. Самые сильные болезненные ощущения проявляются днём. Подвижность больной конечности сильно ограничивается. Могут проявляться: лихорадка, слабость мышц и озноб. При сдавливании проблемного места возникает сильная боль. Лечится острая форма также быстрее. Если захватить её вовремя, побороть проблему можно всего за несколько дней.
Причины воспаления тазобедренного сустава
Воспаление тазобедренного сустава вызывают различные травмы и заболевания.
| Название болезни | Проявления |
|---|---|
| Ревматический артрит | Самая распространённая причина воспаления сустава. Для болезни характерны припухлость сустава и скованность движений. |
| Подагрический артрит | Болезнь возникает из-за избытка мочевой кислоты в организме. Для подагрического артрита характерны сильные боли, которые могут длиться до 10 дней. Сустав опухает, повышается температура. |
| Ревматоидный артрит | Заболевание возникает из-за сбоя в иммунной системе. Обычно поражены парные суставы. Характерны утренняя скованность, боль, припухлость в области сустава. |
| Реактивный артрит | Возникает после перенесённых инфекций. Вместе с тазобедренным суставом воспаляются сухожилия, ткани, окружающие сустав. |
| Туберкулёзный артрит | Развивается у людей, переболевших туберкулёзом. Воспаляется суставная сумка и связки, нарушается подвижность сустава. Болезнь часто переходит в хроническую форму. |
| Гнойный артрит | Болезнь быстро развивается, сустав приобретает красноватый оттенок, опухает и болит. У больного появляется слабость, повышается температура, усиливается потоотделение. |
| Коксартроз | Заболевание возникает из-за чрезмерной нагрузки, плоскостопия, менископатии или подвижности суставов. Вызывает боль в бедре, хруст при движении, прихрамывание. |
| Псориатический артрит | Развивается на фоне псориаза, кожа приобретает синюшный оттенок, от заболевания страдает позвоночник. |
| Болезнь Легга-Кальве-Пертеса | Детское заболевание, обычно встречается в возрасте от 5 до 12 лет. Чаще болеют мальчики. Болезнь поражает сначала один, потом второй тазобедренный сустав. В запущенных случаях деформируется головка бедренной кости, возникает контрактура мышц и связок. |
| Перелом шейки бедра | Распространённая травма, особенно среди пожилых людей. Сопровождается сильной болью, невозможностью двигать суставом. Часто осложняется инфекционным заболеванием. |
| Вывих бедра | Редкая травма, встречается при аварии или падении с высоты. В суставе острая постоянная боль, усиливается при движении, отдаёт в пах, бедро, поясницу. У человека шаткая походка. |
| Растяжение или разрыв связок | Возникает при чрезмерной нагрузке на сустав или ногу. От растяжения часто страдают спортсмены. Боль ощущается в паху, распространяется по связке и сухожилию, усиливается во время физической нагрузки. |
Тазобедренный сустав часто воспаляется на фоне:
- переохлаждения;
- нарушения обмена веществ, недостатка витаминов;
- чрезмерных физических нагрузок, особенно при плоскостопии;
- инфекционных заболеваний;
- малоподвижного образа жизни;
- постоянных стрессов;
- плохих экологических условий;
- неправильного сращения костей после перелома.
Отзывы о лечении
Губернаторов Сергей Николаевич – отличный специалист! После первого сеанса знает о проблемах тела пациента больше, чем он сам. Эффективность массажа и положительные изменения чувствуются уже после первого посещения. Не просто хорошо выполняет свою работу, а стремится добиться РЕЗУЛЬТАТА. Не случайный человек в своей профессии, а Целитель с положительной энергетикой и волшебными руками. В общении — тактичный, внимательный и психологически комфортный. Большое спасибо!
Диагностика
Воспаление тазобедренного сустава появляется из-за различных заболеваний. Чтобы точно определить причину, при первых симптомах болезни обратитесь к специалисту. Врач нашей клиники в Санкт-Петербурге проведёт комплексное обследование и поставит правильный диагноз. Мы используем следующие методы диагностики:
Лечение воспаления тазобедренного сустава
К общим факторам, провоцирующим развитие данной патологии, также относят:
- Высокую массу тела. Она ведёт к тому, что возрастают механическая и амортизационная нагрузки на сочленения костей.
- Беременность. На поздних сроках, если не придерживаться рекомендаций своего лечащего врача, может проявиться расхождение тазовых костей.
- Патологии хрящевой и костной ткани. Это может быть возникновение костных разрастаний, растяжение суставной капсулы и ряд аналогичных проблем.
- Вредные привычки. Воспаление часто проявляется на фоне обильного курения, употребления алкоголя или попадания в организм солей тяжелых металлов.
- Проблемы с кровоснабжением. Возникнуть они могут из-за варикозного расширения вен, атеросклероза и ряда других факторов.
- Травматическое воздействие. Помимо травм, перечисленных выше, патология может быть вызвана ушибами с образованием внутренних гематом, микроскопическими разрывами сухожилий и фасций и другими травмами, которые могут быть незаметны невооружённым взором.
Терапевтические процедуры будут направлены на достижение следующих целей:
- предотвращения воспалительного процесса;
- устранения болевого синдрома;
- нормализации кровообращения в суставе;
- предотвращения дальнейшего разрушения хрящевых тканей.
Лечение тазобедренного сустава в «Мастерской Здоровья» снимает спазм мышц, боль и воспаление в суставах, нормализует питание хряща и ускоряет его восстановление. Лечебные процедуры активизируют кровообращение и улучшают общее самочувствие.
После окончания курса наш врач выдаст пациенту методичку с упражнениями суставной гимнастики для самостоятельного выполнения дома. Доктор посоветует, что ещё делать для профилактики болезни.
Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия данной патологии сильно варьируется в зависимости от того, что стало первопричиной возникновения заболевания. Для лечения тазобедренного сустава могут применяться следующие типы препаратов:
- Глюкокортикоиды. Назначаются при выраженной интоксикации.
- Антибактериальные средства. Используются, если было установлено, что причина, спровоцировавшая заболевание, заключается в инфекционном воздействии. Обычно применяются фторхинолоны, макролиды или тетрациклины.
- Миорелаксанты. Используются, если нужно снизить мышечный спазм.
- Иммунодепрессанты. Применяются, если причиной стали реактивные артриты или псориаз. Зачастую врач назначает их применение совместно с фолиевой кислотой.
- Нестероидно-противовоспалительные средства. Помогают снизить воспалительную реакцию.
- Хондропротекторы. Стимулируют восстановление хрящевой ткани, приостанавливают развитие дегенеративных процессов.
- Витамины и иммуностимуляторы. Используются в качестве поддерживающего лечения.
Все эти лекарства (и ряд других) могут применяться исключительно по назначению лечащего врача. Самостоятельный выбор препаратов способен привести к усугублению ситуации и возникновению проблем со здоровьем.
Реабилитация после операции
Чаще всего безоперационные методы помогают вылечить воспаление тазобедренного сустава. Однако при сильной боли или неподвижности сустава необходимо хирургическое вмешательство. Мы не проводим операции на тазобедренные суставы.
Если вам сделали операцию на суставе, уже через несколько дней нужно начать курс реабилитации. Такой курс можно пройти в сети клиник «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге. Наши врачи составят пациенту комплекс процедур, которые укрепят организм, возвратят подвижность прооперированному суставу и закрепят положительный эффект операции.
Профилактика
Врачи «Мастерской Здоровья» дают следующие рекомендации для профилактики воспаления сустава:
- заниматься плаванием, больше ходить пешком, закаляться;
- не перегружать и не переохлаждать суставы;
- вовремя лечить инфекции, не переносить их «на ногах»;
- пить не меньше 1,5 литров воды в день;
- следить за весом и осанкой, не сутулиться;
- не употреблять алкогольные напитки и не курить;
- ограничить употребление сахара и соли, газированных напитков;
- следить за уровнем мочевой кислоты в организме;
- есть больше молочных продуктов, фруктов, овощей;
включить в рацион рыбу жирных сортов, холодец, желе и другие продукты с желатином.
Запишитесь на прием сегодня