Местные признаки воспаления при хирургической инфекции

Местная и общая аэробная хирургическая инфекция.

План лекции.

1. Местная хирургическая инфекция:

– фурункул;

– фурункулёз;

– карбункул;

– гидроаденит;

– абсцесс;

– флегмона;

– рожистое воспаление;

– лимфаденит;

– лимфангоит;

– панариций.

2. Общая хирургическая инфекция:

а) сепсис (классификация, клиника, принципы лечения).

1. Местная хирургическая инфекция.

Фурункул –

острое гнойное воспаление волосяного фолликула, переходящее на окружающую клетчатку.

Клиника:

болезненное уплотнение, в центре желтоватое (чёрное) пятно – стержень. Общее недомогание, повышение температуры.

Лечение:

-туалет;

– асептическая повязка.

– УВЧ;

– кварц;

– новокаиновые блокады с антибиотиком;

Пациенты с фурункулами лица, головы должны быть госпитализированы.

Не давить!!!

Фурункулёз –

фурункулы в различных участках тела (при диабете, истощении, нарушении норм санитарии).

Клиника:

болезненное уплотнение, в центре желтоватое (чёрное) пятно – стержень. Отмечается общее недомогание; выражены симптомы интоксикации: повышение температуры, слабость, головная боль, головокружение; тошнота; могут быть поносы.

Лечение:

местное: повязки асептические, с гипертоническим раствором, мазевые и спиртовые компрессы – в зависимости от стадии процесса;

общее:

– пивные дрожжи, витамины;

– анализ крови на сахар!;

– диета белки;

– аутогемотерапия;

– антибиотикотерапия.

При абсцедировании фурункула его необходимо вскрыть и в дальнейшем – лечение гнойной раны.

Карбункул –

острое гнойно – некротическое воспаление луковиц и сальных желёз с вовлечением окружающих тканей.

Клиника:

состояние пациента с первого дня очень тяжёлое; повышение температуры до 40-41°С, судороги, нарушение сознания.

Местно: воспалительная инфильтрация с множественными точечными очагами, т. е. это группа очагов на общем основании.

Опасное заболевание!!!

Госпитализация в срочном порядке.

Лечение:

а) консервативное: местно назначают УВЧ, УФО; повязки асептические, с гипертоническим раствором;

б) оперативное: проводят крестообразное рассечение с удалением некроза или иссечение карбункула.

в) общее: повышение иммунитета, антибиотикотерапия, гамма-глобулин.

Гидроаденит –

острое гнойное воспаление потовых желёз.

Клиника:

чаще в подмышечной области появляется инфильтрат (иногда несколько), затем может быть небольшое количество гнойного содержимого. Для заболевания характерны рецидивы.

Лечение:

а) местное: УВЧ, УФО, разрезы, повязки;

б) общее: повышение иммунитета, гигиена, антибиотики.

Абсцесс –

гнойник, ограниченный пиогенной оболочкой. Может быть в любых частях!: в подкожной и межмышечной области, в печени, в лёгком, в головном мозге и т. д.

Лечение:

а) местное:

– в фазе инфильтрации лечение консервативное: физиопроцедуры, компрессы мазевые и полуспиртовые;

– в фазе абсцедирования – лечение оперативное: вскрытие абсцесса и в дальнейшем лечение гнойной раны.

б) общее: антибиотикотерапия; общеукрепляющие препараты; во все периоды лечения назначают противовоспалительные препараты.

Флегмона –

острое разлитое гнойное заболевание, чаще клетчаточных пространств (подкожножировой, межмышечной, забрюшинной и др.).

Отличительная особенность флегмоны: у неё нет пиогенной оболочки, как у абсцесса, быстро распространяется, ограничивается только окружающими тканями и органами.

Клиника:

местно – все 5 признаков воспаления: краснота, припухлость, болезненность, повышение температуры и нарушение функции –  определяются в очаге локализации флегмоны.

Общее состояние часто тяжёлое, с высокой температурой, лихорадкой, выраженными симптомами интоксикации, отсутствием аппетита, истощением пациента, продолжительной бессонницей.

При присоединении к гноеродной инфекции гнилостной (B.Coli) или анаэробной, состояние пациента ещё больше ухудшается и становится опасным для жизни.

Лечение:

в фазе инфильтрации применяется физиотерапия, антибиотикотерапия; обязательная иммобилизация конечности или поражённой области. При появлении флюктуации, нагноения проводят широкие разрезы, контрапертуры, дренирование; частые перевязки и постоянное промывание раны антисептиками. Наличие грануляций позволяет применять мазевые повязки.

Лечение флегмоны проводится в стационаре.

Рожистое воспаление –

острое воспаление кожи или слизистых оболочек и лимфатических путей. Источником заболевания являются стрептококки. Инкубационный период 2-7 дней. Пожизненного иммунитета к рожистому воспалению не вырабатывается. Заболевание характеризуется частыми рецидивами, причём с каждым рецидивом вероятность возникновения нового возрастает.

Клиника:

острое начало, с ознобом, подъём температуры до 40 – 41°С. Одновременно на коже появляется ярко-красная гиперемия, припухлость с чёткой (географической) границей вокруг зоны заболевания. Всегда в очаге имеются «входные ворота» – ссадина, рана.

Формы:

1) эритематозная (см. выше);

2) буллёзная – образование пузырей:

а) пустулёзная – пузыри с гнойным содержимым;

б) геморрагическая – более глубокая, до росткового слоя кожи – пузыри с содержимым красного цвета;

3) флегмонозная – процесс захватывает подкожножировую клетчатку и распространён по площади;

4) некротическая – некроз всех слоёв кожи и подкожной клетчатки.

Лечение:

 – строгий карантин! т. к. инфекция передаётся при контакте;

– УФО кожи;

– антибиотики;

– асептическая повязка.

Глубокие формы рожистого воспаления лечат оперативно: вскрывают пузыри, иссекают некроз, а затем лечат как гнойную рану.

Лимфаденит –

воспаление лимфатических узлов. Инфекция в них попадает с периферии по ходу лимфотока из гнойных ран, фурункулов и т. д.

Клиника:

местно: при поражении наружных лимфоузлов они пальпируются в виде плотных болезненных образований.

Общие проявления, как при всяком воспалении.

Лечение:

– строгий покой!

– антибиотики!

– физиолечение в фазе инфильтрации;

– оперативное лечение: разрез, иссечение, дренирование, перевязки в фазе абсцедирования.

Лимфадениты лица, шеи, головы лечатся строго в стационаре!

Лимфангоит –

воспаление лимфатических сосудов при попадании в них инфекции.

Клинически проявляется в виде полос по ходу лимфотока.

Появление лимфангоита говорит о том, что инфекция преодолела барьер в виде лимфоузлов и распространяется дальше, есть угроза развития сепсиса!

Поэтому необходимо усилить лечение:

– провести санацию очага инфекции, улучшить дренаж;

– усилить антибиотикотерапию;

– повышение иммунитета: витамины, дибазол, настойка жень-шеня, или пантокрина, глицерам (корень солодки). По показаниям переливание иммунных сывороток, плазмы, введение гамма-глобулина.

Панариций –

гнойное воспаление пальцев кистей и стоп.

Формы:

а) подногтевой;

б) околоногтевого валика (паронихий);

в) подкожный;

г) сухожильный (тендовагинит);

д) суставной (артрит);

е) костный (остеомиелит);

ж) пандактилит – поражение всех слоёв и образований пальца.

Наиболее частые причины панарициев – это проколы тросом, костью, мозоли.

Лечение:

В фазе инфильтрации проводится лечение консервативное; в фазе абсцедирования – лечение оперативное: разрез, дренирование, перевязки.

Назначается массивная антибиотикотерапия.

Хороший эффект при лечении панарициев даёт метод: введение антибиотиков внутривенно под жгутом, экспозиция 15 – 20 минут.

Для лечения костных панарициев в Томске с успехом применяют бетатрон (клиника А. Г. Савиных).

2. Общая гнойная хирургическая инфекция – сепсис.

Это тяжелейшее инфекционное заболевание, вызываемое различной микрофлорой и её токсинами.

Классификация:

1. По возбудителю: стафилококковый, стрептококковый, колибациллярный и др.

2. По источнику: раневой, криптогенный, послеоперационный.

3. По клинике:

– молниеносный – несколько часов;

– острый – несколько дней;

– подострый – несколько недель;

– хронический – несколько месяцев и лет;

– рецидивирующий – несколько лет.

4. Клинико-анатомически:

септицемия – микробы высеваются из крови, метастазов гноя нет;

септикопиемия – имеются гнойные метастазы в другие органы.

Тяжесть клинического течения сепсиса зависит от:

а) вида и вирулентности возбудителя;

б) очага внедрения: его характера, объёма, состояния тканей в очаге, разрушений в очаге, кровообращения;

в) реактивности организма.

Процесс очень сложен, и пожалуй, главным здесь является состояние макроорганизма: известны случаи, когда из крови высеваются микробы, но отсутствует клиника сепсиса; с другой стороны – есть клиника сепсиса, а посевы крови, причём многократные, отрицательные, даже после смерти пациента. Поэтому, в настоящее время такие состояния, как обширные ожоги, перитонит вне зависимости от результатов посевов крови на стерильность, считают сепсисом и лечат как сепсис, по всем его правилам – и только в этом случае добиваются успеха.

Клиника:

специфических симптомов нет, часто бывают:

1) нарушения со стороны ЦНС: головная боль, раздражительность, бессонница, угнетённое состояние психики, угнетение сознания до сопора и комы;

2) общая реакция организма: повышение температуры (утром и вечером), ознобы, и проливной пот, похудание (повышение обменных процессов, катаболизм);

3) ССС: учащение пульса, снижение АД и ЦВД;

4) в крови: увеличенная СОЭ, лейкоцитоз нейтрофильного характера, сдвиг формулы влево, анемия, гипопротеинемия, при посеве часто бактериемия;

5) со стороны внутренних органов: печёночно – почечная недостаточность, полиорганная недостаточность, часто увеличение селезёнки;

6) ЖКТ: понос, ухудшение аппетита, тошнота, рвота;

7) со стороны раны или очага: вялые грануляции, рана тусклая; скудное, мутное и грязное отделяемое. Отмечается лимфаденит и лимфангоит.

Клиника септикопиемии (с метастазами гноя): возникает множество гнойных очагов в различных тканях и органах, при этом обострение симптоматики и присоединяется клиника заболевания органа, где появился гнойный очаг.

Клиника септицемии (без метастазов гноя): обычно более тяжёлая и постоянная, при ней не отмечается ремиссий, быстрее летальный исход.

Лечение: комплексное:

1) ликвидация или обработка источника инфекции;

2) борьба с возбудителями – антисептики, антибиотики, сульфаниламиды, бактериофаги, сыворотки и т.д. Антибиотики назначают 3 препарата, 2 из них внутривенно;

3) повышение иммунитета: витамины, имуностимуляторы, стимуляторы лейкопоэза (пентоксил, метилурацил, нуклеиновокислый натрий)- и эритропоэза;

4) дезинтоксикация: инфузии, плазмоферез, гемосорбция, УФО и лазерное облучение раны и крови;

5) Нормализация гомеостаза: электролитного, белкового, водного обменов;

6) диета полноценная (богатая белками, витаминами);

7) уход: профилактика пролежней, пневмоний;

8) тщательное соблюдение асептики и антисептики, исключить заражение медперсонала, в том числе медицинской сестры, т. к. флора устойчива к антибиотикам.

Контрольные вопросы:

1. Какая инфекция называется гнойной?

2. Перечислите основные местные проявления (заболевания) аэробной инфекции.

3. Что такое сепсис?

4. Перечислите основные принципы лечения местной аэробной инфекции.

5. Перечислите основные принципы лечения сепсиса.

Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:

1. С. Муратов стр. 176 – 189.
2. В. Кузнецова стр. 313 – 326.
3. Конспект и аудиограмма лекций, учебника.
4. Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.